FRATURAS ANTEBRAÇO E PUNHO
Maíra Fernandes Gonçales
FRATURAS DIAFISÁRIAS
Fratura articular
ETIOPATOGENIA• Traumas diretos de
intensidade variável• Traumas indiretos• Pouca lesão de partes moles
e pequena associação com vasos e nervos
• (exceção: armas de fogo)
FRATURAS ANTEBRAÇO
QC• Dor, deformidade,incapacidade funcional;• Cuidado com sd. compartimental
Diagnóstico• Rx PA e perfil (incluir cotovelo e punho)• Dx Dif: fratura e/ou luxações no cotovelo e
punho
FRATURAS ANTEBRAÇO
Tipos de fraturas:1. Fratura por empenamento• plasticidade = osso só enverga
1. Fratura em galho verde• 1 cortical se rompe
1. Fratura de Monteggia• 1/3 proximal ulnar com desvio + luxação cabeça rádio
1. Fratura de Galleazzi• Transição 1/3 médio do rádio + luxação da art. Radio
ulnar distal
FRATURAS ANTEBRAÇO
FRATURAS ANTEBRAÇO
TRATAMENTO INCRUENTO:
Redução fechada Imobilização com gesso braquipalmar +ou-8 semanas
(antebraquial)
Indicação:• Crianças ( desvios mais aceitos)• Contra indicação absoluta para cirurgia: - fraturas estáveis e sem desvio - fraturas em membros paralíticos e não funcionais - retrações intratáveis de partes moles - doentes com distúrbios graves de comportamento ou não
cooperativos
FRATURAS ANTEBRAÇO
TRATAMENTO CIRÚRGICO: considerar fratura articular = redução anatômica precisa do
comprimento e das curvaturas e da rotação de ambos ossos. Redução aberta + Placas
Indicação:• Fraturas instáveis e/ou desviadas dos 2 ossos• Fratura com desvio rotacional ou irredutível incruentemente• Fratura associada à luxação radioulnar*• Fraturas expostas• Cotovelo flutuante (fraturas do úmero e do antebraço
ipsilateral)• Fratura no membro superior contralateral
FRATURAS ANTEBRAÇO
Fratura associada à luxação radioulnar(Galeazzi e Monteggia):
• Redução da luxação e estabilização adequada
• Redução da fratura é acompanhada pela redução da luxação
- exceção: persistência de desvio ou interposição de partes moles
FRATURAS ANTEBRAÇO
fratura do antebraço fixada com hastes elásticas
FRATURAS ANTEBRAÇO
T
FRATURAS ANTEBRAÇO
Tratamento com placa e parafuso
COMPLICAÇÕES:
• Infecção;• Pseudoartrose;• Consolidação viciosa (deformidade);• Sinostose radioulnar;• Lesão neurovascular;• Fraturas secundárias;• Fraturas na extremidade da placa.
FRATURAS ANTEBRAÇO
FRATURAS PUNHO
Fraturas da extremidade distal do rádio-1/6 de todas fraturas no OS
ETIOPATOGENIA:-trauma em hiperextensão do punho com
extensão à superfície palmar e compressões significativas no osso cortical
-fraturas intra-articulares = traumas de alta energia / osteoporose
FRATURAS PUNHO
QC• Deformidade, equimose e aumento de
volume;• Dor e crepitação à palpação;
FRATURAS PUNHO
Dx:
-Rx PA e perfil e as vezes oblíquo• Obs grau de desvio, angulação e
encurtamento-Tomo: avaliar traços articulares;-RNM: estruturas ligamentares.• Ex: fibrocartilagem triangular e o ligamento
escafossemilunar;
FRATURAS PUNHO
Tipos de fraturas:1. Fratura de Colles:• E xtra – articular , metáfise distal do rádio;• Queda com apoio da mão estendida e
antebraço em pronação;• Mulher pós menopausa= osteoporose;• Deformidade em dorso de garfo;• Associação com lesão da fibrocartilagem
triangular e à avulsão do proc. estilóide da ulna.
FRATURAS PUNHO
Tipos de fraturas:1. Fraturas do punho nas crianças:
Metáfise distal do rádio:• 12-14 anos• Mecanismo Colles• Torus : rompimento de fina camada cortical metafisária e
surge peq protuberância lat ou medial.
Fise distal do rádio (Salter-Harris I ou II)• 10 – 16 anos• 50% casos de todas fraturas fisárias• Trauma hiperextensão-supinação = queda com mão
espalmada e punho estendido e antebraço pronado.
FRATURAS PUNHO
Fratura do escafóide• 2/3 casos de fratura do carpo• Queda sobre a mão com o punho estendido• Dor na “tabaqueira anatômica”, no lado radial do
punho agravado pelo desvio radial e extensão do punho;
• Dx: Rx PA, perfil e oblíquo (cuidado: exame negativo) + clínica
• Tto: dificil consolidação = gesso braquiopalmar por 6s + gesso em luva por 6s
• Complicação: necrose avascular = osteoartrose do punho
FRATURAS PUNHO
Classificação AOA: fraturas extra-articularesB: fraturas intra- articulares
simplesC: fraturas intra-articulares
complexas
Classificação Universal1. Extra-articular sem desvio2. Extra-articular com desvio3. Intra-articular sem desvio4. Intra-articular com desvioA: redutível estávelB: redutível instávelC: irredutível
FRATURAS PUNHO
TTO- Conservador:• Fraturas com pequeno desvio inicial, estáveis.• Redução• 4 semanas de imobilização• 2 semanas com cotovelo livre
- Cirúrgico• Fraturas instáveis• Fraturas expostas• Fraturas com lesões associadas
-Fixação estática: fios de Kirschner-Fixação dinâmica: fixação elástica intramedular-Fixadores externos e placas
FRATURAS PUNHO
FRATURAS PUNHO
Redução Aberta com Enxertia Óssea, Fixação Interna com Fio de Kirshner e Fixação Externa
Redução fechada e fixação com fios de Kirshner
FRATURAS PUNHO•Placas
COMPLICAÇÕES
• Rigidez do punho e dos dedos• Neuropatia do mediano • Neurite dos ramos sensitivos do nervo radial• Tenossinovite e ruptura dos tendões• Distrofia simpaticorreflexa • Consolidação viciosa• Pseudoartrose (raro)
FRATURAS PUNHO
Top Related