FRACTURE DE L’EXTREMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR
Christophe PanthierInterne des hôpitaux de Paris
GÉNÉRALITÉS
• 30% de mortalité à 1 an chez le sujet âgé.• Pronostic vital à court terme et fonctionnel à
moyen terme.
ANATOMIE
• Artère circonflexe postérieure+++
Plusieurs types
• Fracture du col vraie• Fracture pertrochantérienne
Classification de Garden
A l’arrivée
• Douleur+++• Impotence fonctionnelle• Anamnèse compatible• Attitude particulière raccourcissement,
adduction, et rotation externe.
6 éléments importants à l’interrogatoire
• Cause de la chute• Temps passé au sol• Traumatisme crânien• Heure du dernier repas• Traitement en cours• Autonomie antérieure+++
Points importants de l’examen clinique
+ Recherche complications immediates- Peau- Vaisseaux- Nerf (sciatique++)
+ Recherche complications associées+ Recherche complications secondaires au
décubitus prolongée.
BILAN
• Préopératoire ( et anesthésique dont ECG et radio thorax)
• Radio face et profil de hanche• Radio bassin de face
Prise en charge initiale
• Hospitalisation• A jeun• Traitement symptomatique de la douleur avec
antalgique et mise en traction• Traitement spécifique décidé par les
orthopédistes.
TRAITEMENT
• UNE SEULE NOTION ESSENTIELLE :
LEVER PRÉCOCE!!!
< 65ans Entre les deux
>75ans
trochanter Réduction et ostéosynthèse
Garden 1 et 2 Ostéosynthèse sans réduction
Garden 3 et 4 Ostéosynthèse après réduction
Dépend du contexte
prothèse
POST OP
• Antalgique• Lever précoce ( J2-J3) et KINE+++• Anticoagulation préventive• Education du patient.