Fracturas Diafisiarias de la TibiaFracturas Diafisiarias de la Tibia
Dr. Humberto Maldonado R.ortopedia y Traumatología
Localizadas 5 - 6 cm por debajo de lainterlínea articular de la rodilla y 6 cm por
encima de la, interlínea articular de laarticulación del tobillo
Localizadas 5 - 6 cm por debajo de lainterlínea articular de la rodilla y 6 cm por
encima de la, interlínea articular de laarticulación del tobillo
AnatomiaVista Posterior
CONOCIMIENTOS ANATOMICOS IMPORTANTES
La tibia,, tiene extensas áreas desprovistas deinserciones musculares, lo que determina una pobrezavascular; sobre todo en la mitad distal del hueso. El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con
frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso,agravando aún más el déficit vascular. Cara antero-interna Subcutanea. Con frecuencia la fractura es el resultado de un
traumatismo violento y directo; la piel queda contra elplano óseo, duro, subyacente.
La tibia,, tiene extensas áreas desprovistas deinserciones musculares, lo que determina una pobrezavascular; sobre todo en la mitad distal del hueso. El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con
frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso,agravando aún más el déficit vascular. Cara antero-interna Subcutanea. Con frecuencia la fractura es el resultado de un
traumatismo violento y directo; la piel queda contra elplano óseo, duro, subyacente.
Fracturas Diafisiarias de la Tibiavascularización de la tibia
2 sistemas principales. Circulación endóstica y circulación perióstica
siendo responsable la endóstica de la nutrición de lamayor parte del espesor del hueso. La circulación endóstica ingresa al hueso a través de su
arteria nutricia en la unión del tercio proximal con eltercio medio de la diáfisis por encima de la insercióndel músculo Sóleo. Es rama de la arteria tibial posteriory al ingresar se ramifica en tres ramas ascendentes yuna rama descendente.
2 sistemas principales. Circulación endóstica y circulación perióstica
siendo responsable la endóstica de la nutrición de lamayor parte del espesor del hueso. La circulación endóstica ingresa al hueso a través de su
arteria nutricia en la unión del tercio proximal con eltercio medio de la diáfisis por encima de la insercióndel músculo Sóleo. Es rama de la arteria tibial posteriory al ingresar se ramifica en tres ramas ascendentes yuna rama descendente.
Fracturas Diafisiarias de TibiaMecanismos de lesión:
Directo: Mas FrecuenteTrauma de alta energía:
Accidentes automovilístico o motocicleta Atropellamiento Caídas de altura Heridas por arma de fuego Heridas por arma contuso cortante Accidentes Deportivos(Football)
Trauma de baja energía Fracturas por stress Patológicas
Directo: Mas FrecuenteTrauma de alta energía:
Accidentes automovilístico o motocicleta Atropellamiento Caídas de altura Heridas por arma de fuego Heridas por arma contuso cortante Accidentes Deportivos(Football)
Trauma de baja energía Fracturas por stress Patológicas
Fracturas Diafisiarias de TibiaMecanismos de lesión:
Indirecto:Característico trazo espiroideo u oblicuo largo
Torsión (Ej. Esquiadores) Incurvacion
Indirecto:Característico trazo espiroideo u oblicuo largo
Torsión (Ej. Esquiadores) Incurvacion
Fracturas diafisarias de la Tibia
EPIDEMIOLOGIA
Fx de huesos largos más frecuente Traumatismos de alta energía Gran incidencia de complicaciones Es frecuente las fracturas expuestas Alta probabilidad de Síndrome Compartamental Lesiones asociadas
Fx de huesos largos más frecuente Traumatismos de alta energía Gran incidencia de complicaciones Es frecuente las fracturas expuestas Alta probabilidad de Síndrome Compartamental Lesiones asociadas
Fracturas Diafisiarias de Tibia El paciente debe inmovilizarse con algún tipo de
férula en posición anatómica desde el momentode la evaluación inicial evitando asícomplicaciones e incomodidades para el pacientedurante su movilizacion.
El paciente debe inmovilizarse con algún tipo deférula en posición anatómica desde el momentode la evaluación inicial evitando asícomplicaciones e incomodidades para el pacientedurante su movilizacion.
Fracturas Diafisiarias de Tibia
Diagnostico Clínico Inspección:
-Impotencia Funcional-Deformidad-Rotación interna del pie-Acortamiento-Edema-Equimosis
Palpación :-Dolor al movimiento en el foco de fractura-Movilidad anormal-Crepitos Óseos
Inspección:-Impotencia Funcional-Deformidad-Rotación interna del pie-Acortamiento-Edema-Equimosis
Palpación :-Dolor al movimiento en el foco de fractura-Movilidad anormal-Crepitos Óseos
Fracturas Diafisiarias de tibia
No olvidar “JAMAS” elNo olvidar “JAMAS” elexamenexamen neurovascularneurovascular..
No olvidar “JAMAS” elNo olvidar “JAMAS” elexamenexamen neurovascularneurovascular..
Fracturas Diafisiarias de la tibia Cuando exista déficit de pulso o signos de mala
perfusión de la extremidad se debe alinear laextremidad a posición anatómica y evaluarnuevamente ya que ocasionalmente se debe a lacompresión vascular o la angulación de la arteriaresultado de la deformidad. Cuando persiste se debesospechar lesión vascular la cual se debe confirmar conun estudio arteriográfico evaluando al pacienteconjuntamente con el especialista en cirugía vascular.
Cuando exista déficit de pulso o signos de malaperfusión de la extremidad se debe alinear laextremidad a posición anatómica y evaluarnuevamente ya que ocasionalmente se debe a lacompresión vascular o la angulación de la arteriaresultado de la deformidad. Cuando persiste se debesospechar lesión vascular la cual se debe confirmar conun estudio arteriográfico evaluando al pacienteconjuntamente con el especialista en cirugía vascular.
Fracturas diafisarias de la TibiaEVALUACION RADIOLOGICA
Rx Anteroposterior Rx Lateral
Toda la pierna incluyendorodilla y tobillo TAC RM Angiografía
Rx Anteroposterior Rx Lateral
Toda la pierna incluyendorodilla y tobillo TAC RM Angiografía
Fracturas Diafisiarias de Tibia
Fracturas diafisarias de la TibiaCLASIFICACION DESCRIPTIVA
Abierta o cerrada Localización:
-1/3 proximal, medio o distal Trazo:
- Espiroideo, oblícuo , transversal Angulación:
-varo, valgo,antecurvatum o recurvatum Desplazamiento:
- cabalgamiento o distracción Fragmento conminuto, segmentario o en mariposa
Abierta o cerrada Localización:
-1/3 proximal, medio o distal Trazo:
- Espiroideo, oblícuo , transversal Angulación:
-varo, valgo,antecurvatum o recurvatum Desplazamiento:
- cabalgamiento o distracción Fragmento conminuto, segmentario o en mariposa
Fracturas Diafisiarias de Tibia
El tratamiento de las fracturas de diáfisis de tibiaes uno de los puntos que genera más controversiacon partidarios y detractores tanto deltratamiento quirúrgico como ortopédico
El tratamiento de las fracturas de diáfisis de tibiaes uno de los puntos que genera más controversiacon partidarios y detractores tanto deltratamiento quirúrgico como ortopédico
Fracturas Diafisiarias de TibiaTratamiento Ortopédico: reducción cerrada y yeso muslopedico Yeso Funcional (Sarmiento) Quirúrgico:
reducción y fijación externaOsteosíntesis con placas de compresiónClavo intramedular de Kuntscher/Lottes
Clavo Intramedular bloqueado
Ortopédico: reducción cerrada y yeso muslopedico Yeso Funcional (Sarmiento) Quirúrgico:
reducción y fijación externaOsteosíntesis con placas de compresiónClavo intramedular de Kuntscher/Lottes
Clavo Intramedular bloqueado
Fracturas Diafisiarias de Tibia El manejo cerrado u Ortopédico se lleva a cabo en
aquellos pacientes con fracturas generalmentecerradas que tengan un trazo estable que permitamantener una posición “aceptable” entre losfragmentos luego de realizar la reducción y queconserve esta reducción con una férula o con un yesocircular.
El manejo cerrado u Ortopédico se lleva a cabo enaquellos pacientes con fracturas generalmentecerradas que tengan un trazo estable que permitamantener una posición “aceptable” entre losfragmentos luego de realizar la reducción y queconserve esta reducción con una férula o con un yesocircular.
Fracturas Diafisiarias de Tibia
Tratamiento ortopédico
Los tres postulados fundamentales:Bohler (1916)
A) Reducción lo más exacta posible de la fractura.B) Inmovilización prolongada hasta la total
consolidaciónC) Programa inmediato e intensivo de recuperación
funcional activa.
Los tres postulados fundamentales:Bohler (1916)
A) Reducción lo más exacta posible de la fractura.B) Inmovilización prolongada hasta la total
consolidaciónC) Programa inmediato e intensivo de recuperación
funcional activa.
Fracturas Diafisiarias de Tibia Si en el control radiológico se observa perdida de la
reducción de la fractura debe entonces tomarse unadecisión entre un manejo quirúrgico o un nuevointento de reducción de acuerdo a las características decada caso. Algunas angulaciones en varo, valgo, antecurvatum y
recurvatum pueden ser corregidas realizando cuñas alyeso (Yesotomia). Las cuñas son cortes que se lerealizan al yeso para corregir pequeñas deformidadesangulares.
Si en el control radiológico se observa perdida de lareducción de la fractura debe entonces tomarse unadecisión entre un manejo quirúrgico o un nuevointento de reducción de acuerdo a las características decada caso. Algunas angulaciones en varo, valgo, antecurvatum y
recurvatum pueden ser corregidas realizando cuñas alyeso (Yesotomia). Las cuñas son cortes que se lerealizan al yeso para corregir pequeñas deformidadesangulares.
Fracturas Diafisiarias de la TibiaCriterios de Reducción Aceptable ¿Qué se considera como una reducción aceptable? Reducción aceptable puede definirse como la posición
de los fragmentos de la fractura que permite unaconsolidación adecuada de la misma sin repercusiónsobre la función de la extremidad. Lo ideal es unareducción anatómica de fractura (aposición del 100%de las corticales, sin deformidades angulares nirotacionales)
Criterios de Reducción Aceptable ¿Qué se considera como una reducción aceptable? Reducción aceptable puede definirse como la posición
de los fragmentos de la fractura que permite unaconsolidación adecuada de la misma sin repercusiónsobre la función de la extremidad. Lo ideal es unareducción anatómica de fractura (aposición del 100%de las corticales, sin deformidades angulares nirotacionales)
Fracturas diafisarias de la Tibia
Reducción aceptable- Varo : 5°- valgo :10°- Antecurvatum :10°- Recurvatum :10°- Rotación Interna: 5°- Rotación Externa : 10°- Acortamiento : 1 Cm- Más del 50% de contacto cortical
Reducción aceptable- Varo : 5°- valgo :10°- Antecurvatum :10°- Recurvatum :10°- Rotación Interna: 5°- Rotación Externa : 10°- Acortamiento : 1 Cm- Más del 50% de contacto cortical
Fracturas Diafisiarias de la Tibia Para determinar la consolidación de la fractura
clínicamente debe existir estabilidad del foco defractura, ausencia de dolor con el apoyo.Radiológicamente debe existir callo óseo entre losfragmentos de la fractura.
Para determinar la consolidación de la fracturaclínicamente debe existir estabilidad del foco defractura, ausencia de dolor con el apoyo.Radiológicamente debe existir callo óseo entre losfragmentos de la fractura.
Fracturas Diafisiarias de la TibiaTratamiento QuirúrgicoQuizás sea la fractura de tibia donde el tratamiento
quirúrgico (osteosíntesis) ha sido más discutido. Indicaciones Fractura expuesta. Fractura irreductible. Fractura inestable. Fractura con compromiso vascular. Fractura en hueso patológico.
Quizás sea la fractura de tibia donde el tratamientoquirúrgico (osteosíntesis) ha sido más discutido. Indicaciones Fractura expuesta. Fractura irreductible. Fractura inestable. Fractura con compromiso vascular. Fractura en hueso patológico.
Fracturas diafisarias de la Tibia
Tratamiento Quirúrgico Clavo Intramedular
Fracturas diafisarias de la Tibia
Tratamiento Quirúrgico Clavo Intramedular Bloqueado
Fracturas diafisarias de la Tibia
Tratamiento Quirúrgico Placas de compresión
Fracturas diafisarias de la Tibia
Tratamiento Quirúrgico Fijación externa
Fijación externa
Fracturas del Peroné
El peroné raramente se lesiona de forma aislada.Generalmente se asocia a otras lesiones en lamisma extremidad principalmente a fracturas detibia. Cuando se observe una fractura aislada de ladiáfisis peroneal se debe prestar especial atencióna la articulación del tobillo ya que puede tratarsede una fractura de Maissoneuve con lesiónasociada del ligamento Deltoideo o fractura delmaléolo interno de la tibia
El peroné raramente se lesiona de forma aislada.Generalmente se asocia a otras lesiones en lamisma extremidad principalmente a fracturas detibia. Cuando se observe una fractura aislada de ladiáfisis peroneal se debe prestar especial atencióna la articulación del tobillo ya que puede tratarsede una fractura de Maissoneuve con lesiónasociada del ligamento Deltoideo o fractura delmaléolo interno de la tibia
Fracturas del Peroné Cuando se descarte otras lesiones en la
extremidad y se trate verdaderamente de unafractura aislada del peroné su inmovilización noes necesaria y ocasionalmente se realiza comoanalgésica. Las fracturas en la porción proximal ydistal generalmente se asocian a lesiones en lasarticulaciones de la rodilla y del tobillorespectivamente.
Cuando se descarte otras lesiones en laextremidad y se trate verdaderamente de unafractura aislada del peroné su inmovilización noes necesaria y ocasionalmente se realiza comoanalgésica. Las fracturas en la porción proximal ydistal generalmente se asocian a lesiones en lasarticulaciones de la rodilla y del tobillorespectivamente.
Fracturas Diafisiarias de la Tibia
Complicaciones Agudas Sd. Compartamental Sd. Embolia Grasa Lesión neurovascular Lesión de partes blandas(Expuesta) Infección superficial y profunda
Sd. Compartamental Sd. Embolia Grasa Lesión neurovascular Lesión de partes blandas(Expuesta) Infección superficial y profunda
Fracturas Diafisiarias de Tibia
Complicaciones Tardías Pseudoartrosis Retardo de Consolidación Consolidación viciosa Osteomielitis Sinostosis Acortamiento Rigidez articular
Pseudoartrosis Retardo de Consolidación Consolidación viciosa Osteomielitis Sinostosis Acortamiento Rigidez articular
Fracturas Diafisiarias de la TibiaAlgunos de los factores que pueden influir sobre el
tiempo de consolidación son:
Edad Desplazamiento de la fractura Grado de conminución Lesión de los tejidos blandos alrededor de la tibia Fracturas abiertas por pérdida del hematoma de la fractura Infección del foco de fractura Peroné integro que no permita coaptación del foco de
fractura de la tibia Demora en el apoyo de la extremidad
Algunos de los factores que pueden influir sobre eltiempo de consolidación son:
Edad Desplazamiento de la fractura Grado de conminución Lesión de los tejidos blandos alrededor de la tibia Fracturas abiertas por pérdida del hematoma de la fractura Infección del foco de fractura Peroné integro que no permita coaptación del foco de
fractura de la tibia Demora en el apoyo de la extremidad
Fracturas Diafisiarias de la TibiaTracción TranscalcaneaIndicaciones Fracturas con gran edema de la pierna Escoriaciones quemaduras Fracturas inestables Fracturas expuestas
Indicaciones Fracturas con gran edema de la pierna Escoriaciones quemaduras Fracturas inestables Fracturas expuestas
Fracturas Diafisiarias de la Tibia En la actualidad hay un convencimiento casi universal
en el sentido de que el tratamiento ortopédico, noquirúrgico, sería, en la mayoría de los casos, el máseficaz y el que menos riesgos presenta al enfermo.Métodos no agresivos, usados en forma simple ocomplementados con técnicas de tracción, empleandoel yeso como elemento de contensión einmovilización, con una técnica correcta, logranconseguir, en la inmensa mayoría de los casos,consolidaciones perfectas en plazos variables entre 3 a5 meses.
En la actualidad hay un convencimiento casi universalen el sentido de que el tratamiento ortopédico, noquirúrgico, sería, en la mayoría de los casos, el máseficaz y el que menos riesgos presenta al enfermo.Métodos no agresivos, usados en forma simple ocomplementados con técnicas de tracción, empleandoel yeso como elemento de contensión einmovilización, con una técnica correcta, logranconseguir, en la inmensa mayoría de los casos,consolidaciones perfectas en plazos variables entre 3 a5 meses.
Fracturas Diafisiarias de La TibiaPronosticoLos factores que más influyen en el pronósticode la fractura son:1) Grado de desplazamiento inicial2) La Conminución3) La presencia o ausencia de infección4) La gravedad de la lesión de partes blandas5) Síndrome Compartamental
Los factores que más influyen en el pronósticode la fractura son:1) Grado de desplazamiento inicial2) La Conminución3) La presencia o ausencia de infección4) La gravedad de la lesión de partes blandas5) Síndrome Compartamental
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