Le nez fait saillie au niveau de la partie médiane du massif facial, on lui distingue :
•Pyramide nasale : Le nez proprement dit •Arrière cavité des fosses nasales •Fosses nasales
Les fosses nasales sont deux cavités situées sous le crâne au dessus de la cavité buccale, en dedans des orbites, séparées par une cloison sagittale,
abritées par l’auvent nasal.Elles communiquent avec le cavum et les cavités
sinusiennes.
Anatomique : rapports avec les sinus, le canal lacrymo nasal, orbites, fosse pterygo maxillaire et la cavité buccale.Physiologique : respiration et olfaction Pathologique : pathologie obstructive (bénigne ou maligne) : hypertrophie des cornets, rhinites et polypes.Chirurgical : ponction des sinus meatotomie inferieure et moyenne réfection de cloison nasale rhinoplastie chirurgie endoscopique.
•Endoblastique : épithélium respiratoire et glandulaire •Mésoblaste : éléments conjonctifs (os) et vasculaires•Epiblastique : placodes olfactives
5e sem 6e sem 2e mois 4e mois 6e mois
•Placodes olfactives
(épaississement epiblastique
•Gouttière olfactive
•Masses latérales de l’ethmoïde•Cartilage
alaire•Cornet
inferieur
Ebauche des cornets
•Ossification des masses latérales de l’ethmoïde
•Pneumatisation des cellules ethmoïdales
Périoste et périchondre sur lesquels repose la muqueuse Trois régions au niveau de la muqueuse 1.VESTIBULE: épithélium de type epidermoide (pavimenteux pluristratifié non kératinisé) + zone de transition = épithélium epidermoide sans couche cornée et sans glandes 2.MUQUEUSE NASALE : épithélium respiratoire (pseudo stratifié cilié) + chorion conjonctif 3.MUQUEUSE OLFACTIVE : - Rôle neurosensoriel - Partie supérieure des fosses nasales- Epithélium pseudo stratifié : trois types de cellules :basales, de soutien et olfactives - Chorion contenant de volumineuses glandes de Bowman
1. Paroi médiale : cloison nasale 2. Paroi supérieure : plafond3. Paroi inferieure : plancher4. Paroi latérale
Paroi médiale des fosses nasales
squelette osteo cartilagineux revêtement conjonctif et muqueux
Lame perpendiculaire de l’ethmoïde Vomer Cartilage septal
=
Pentagonale, mince et fragileBord supérieur : lame criblée de l’ethmoïde Bord postérieur : crête sphénoïdale ant Bord antero supérieur : épine nasale du frontal en haut, os nasaux en bas Bord antero inferieur : cartilage septal Bord postéro inferieure : vomer
Mince mais solide dégage deux ailes entre lesquelles s’applique le sphénoïdeBord supérieur : face inferieure du corps du sphénoïde Bord postérieur : sépare les deux choanes Bord inferieur : crête nasale (lames horizontales des palatins + processus palatins des maxillaires)Bord antero supérieur : lame perpendiculaire de l’ethmoïde et cartilage septal (forme la gouttière du nerf naso palatin) Extrémité antérieure : crête incisive (vomer + cartilage septal)
Quadrangulaire Bord postéro supérieur : lame perpendiculaire de l’ethmoïdeBord antero supérieur : os nasaux + cartilages latéraux Bord antero inferieur : crus médians Bord postéro inferieur : vomer
Zone fronto nasale Face postérieure de l’os nasal +Le frontal Zone ethmoïdale la lame criblée de l’ethmoïde + le processus ethmoïdal du sphénoïde Zone sphénoïdale : face antérieure du corps sphénoïde (présente l’orifice d’ouverture du sinus sphénoïdal) + face inferieure du corps du sphénoïde
- 2/3 antérieur : processus palatin du maxillaire (présente l’orifice supérieur du canal incisif )- 1/3 postérieur : lame horizontale des palatins
Assemblage de pièces osseuses formant des reliefs et des déhiscences Le squelette osseux est constitué par un cadre osseux et des cornets :Le cadre osseux :
Elément central En avant En haut En arrière
Corps du maxillaire +
hiatus
Processus frontal du maxillaire
•Labyrinthe ethmoïdal •Os lacrymal
•Processus ptérygoïde•palatin
Les cornets :
Amarrés au cadre osseux• Le cornet inferieur est indépendant• Le cornet moyen et supérieur proviennent de l’ethmoïde• Le processus unciforme et la bulle : cornets rudimentaires
Quadrilatère divisé en trois régions selon les cornets :Région turbinale•Cornets •Méats Région pré-turbinaleRégion sus turbinale
CORNETS : Lames osseuses enroulées sur elles mêmes On distingue : tète, corps et queue
LONGUEUR : 3,5 a 4 cm FORME : ellipsoïde BORD SUPERIEUR : oblique en bas et en arrière Liaison : processus frontal du maxillaire + palatinProcessus : maxillaire, lacrymal et ethmoïdal BORD INFERIEUR : libre, enroulé, replié sur lui-même TETE : située a 2 ou 3 mm de l’orifice piriforme QUEUE : libre, saillante au niveau de la choaneFACE MEDIALE : convexe, parcourue par une crête antero postérieur le divisant en une partie supérieure et une partie inferieurFACE LATERALE:
Plus court et plus haut que le cornet inferieur LONGUEURE : toute la longueur du labyrinthe ethmoïdal et le déborde en avant et en arrière FORME : losange allongé BORD SUPERIEUR : Liaison : crête ethmoïdale du processus frontal du maxillaire en avant (l’agger nasi) + palatin en arrière BORD INFERIEUR : libre, écarté de la paroi latérale TETE: libre et plus saillante que celle du cornet inferieure QUEUE : présente a ce niveau le trou spheno-palatinFACE MEDIALE : convexe, creusée de sillons vasculairesFACE LATERALE : concave
Beaucoup moins développé que le cornet moyen De forme triangulaire
Petite crête osseuse inconstante
MEATS :Cavités délimitées par le cornet et la paroi latérale
Entonnoir aplati transversalement Limites
En dedans En dehors Le sommet
Face latérale du cornet inferieur
Paroi latérale :1. Processus frontal du
maxillaire2. Processus maxillaire du
cornet inferieur 3. palatin
•Antero supérieur •Correspond a l’orifice
inferieur du canal lacrymo-nasal (1cm du
cornet inf)
•A son niveau s’ouvre les sinus maxillaires, frontal et ethmoïdaux antérieurs •moins long que le méat inferieur •Limites
En dedans En dehors
Face latérale du cornet moyen
Segment antérieur Segment moyen
Segment postérieur
•Agger nasi•Canal lacrymo -nasal •Os lacrymal•Processus lacrymal du cornet inferieur
Ethmoïde Palatin
•Reliefs (cornets rudimentaires) : processus unciforme + bulle•Gouttières : uncibullaire + retrobullaire•Orifices cellulaires
RELIEFS Processus unciforme :Lame osseuse appendue a la partie antérieure de l’ethmoïde S’étend de l’agger nasi a la bulle Limites :
Bulle :Saillie volumineuse située dans la concavité du processus unciformeAmarrée a l’ethmoïde antérieur
En haut En bas En arrière
Ethmoïde Cornet inferieur Palatin
GOUTTIERES :Débouchent les sinus antérieurs Hiatus semi lunaire (gouttière uncibullaire):Située entre l’apophyse unciforme et la bulle ethmoïdale Gouttière retrobullaire (gouttière de la bulle) : Située entre la bulle et l’insertion du cornet moyen ORIFICES DE COMMUNICATION DES SINUS ANTERIEURS :Siègent dans les deux gouttières et au sommet du méat moyen
Moins long que le méat moyen Lieu d’ouverture des cellules ethmoïdales postérieuresLimites
En haut En dedans En dehors
Insertion du Cornet supérieur
Face latérale du cornet Face médiale du labyrinthe ethmoïdal
De forme triangulaire, elle comprend deux segments Antérieur : paroi médiale du nez Postérieur : paroi latérale de la cavité nasale Rapports : •Processus frontal du maxillaire en avant •Labyrinthe ethmoïdal en haut et en arrière •Frontal en haut •L’os lacrymal en dehors
Portion plane et lisse comprise entre la ligne d’attache des cornets ethmoïdaux et la lame criblée de l’ethmoïde
vascularisation
Sensibilité est assurée par le nerf naso ciliaire et le pterygo palatin qui sont des branches du VLes nerfs végétatifs transitent par le ganglion pterygo palatin
Clinique. Imagerie. Biologie. fonctionnelle Voies d’abord :
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