FIZJOTERAPIA PO LECZENIU NIEKTÓRYCH NOWOTWORÓW
ZŁOŚLIWYCH
FIZJOTERAPIA PO LECZENIU RAKA PIERSI
ZACHOROWANIA NA RAKA PIERSI
l 1984 ROK – 4500l 1991 ROK – 6000l 1997 ROK – 9000l 2001 ROK – 12000l 2005 ROK – 13 500l 2008 ROK – 15 000l 2013 ROK – 17 000
23% ZACHOROWAŃ NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE
LECZENIE RAKA PIERSI
l OPERACYJNE ( RADYKALNA MASTEKTOMIA V. BCT )
l RADIOTERAPIA
l CHEMIOTERAPIA
l HORMONOTERAPIA
l LECZENIE SKOJARZONE
CZYNNOŚCIOWE ZABURZENIA PO LECZENIU RAKA PIERSI
l OGRANICZENIE RUCHOMO ŚCI W STAWIE RAMIENNYM I STAWACH KRĘGOSŁUPA
l OSŁABIENIE SIŁY MIĘŚNI KOŃCZYNY GÓRNEJ I TUŁOWIA
l OBRZĘK CHŁONNY KOŃCZYNY GÓRNEJ
l UPOŚLEDZENIE WENTYLACJI P ŁUC
l OBNIŻENIE SPRAWNOŚCI I WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ
CZYNNOŚCIOWE ZABURZENIA PO MASTEKTOMII
UKŁAD RUCHU50 – 90%
UKŁAD NACZYNIOWY40%
UKŁAD ODDECHOWY50%
OGRANICZENIE RUCHOMOŚCI ZESPOŁU BARKOWEGO
020406080
100120140160180200
PR ZG OD PRZ PP ZP RZ RW
NORMA
ZABURZENIE
OGRANICZENIE ODW ODZENIA W STAWIE RAMIENNYM PO MASTEKTOMII
STOPIEŃ OGRANIC ZENIA
7%
57%20%
16%
<60 60-90 90-1 35 NORMA
PRZYCZYN Y OGRANIC ZENIA
22%
27%47%
4%
FAŁD PACHOWY PRZEDNIBLIZNA W DOLE PACHOWYMPASMO MIĘŚNIOWO-ŚCIĘGNISTEZMIANY STAWOWE
NYKA I WSP., 1999
Strona 1 z 13
ZABURZENIA RUCHOMOŚCI BARKU PO LECZENIU RAKA PIERSI
MASTEKTOMIA
NORMAZABURZENIA
BCT
NORMAZABURZENIE
OSŁABIENIE SIŁY PO MASTEKTOMII
020406080
100120140160180200
PR ZG OD PRZ PP ZP RZ RW
NORMAZABURZENIE
OSŁABIENIE SIŁY MIĘŚNI RAMIENIA
MASTEKTOMIA
NORMAOSŁABIENIE
BCT
NORMAOSŁABIENIE
OGRANICZENIE RUCHOMOŚCI KRĘGOSŁUPA
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
PŁ. STRZ PŁ.CZ PŁ.POP OGÓŁEM
MASTEKTKONTROLNA
OBRZĘK CHŁONNY
OBRZĘKNORMA
OBRZĘK CHŁONNY KOŃCZYNY GÓRNEJ
MASTEKTOMIA
NORMAOBRZĘK
BCT
NORMAOBRZĘK
WYSTĘPOWANIE OBRZĘKU ZALEŻNIE OD METODY LECZENIA
OPERACJAPATEY+RTGHALSTED+RTG
ROZMIAR OBRZĘKU
NIEZNACZNYUMIARKOWANYZNACZNY
Strona 2 z 13
ZABURZENIA CZYNNOŚCI PŁUC
ZABURZENIENORMA
RODZAJE ZABURZEŃ WENTYLACJI
OBTURACJARESTRYKCJAMIESZANEINNE
ASYMETRIA PO MASTEKTOMII
MASTEKTOMIA
NI EZ NACZNAUM I ARKOW ANAZNACZ NA
KONTROLNA
NIEZNACZNAUMIARKOWANAZNACZNA
WYDOLNOŚĆ PO MASTEKTOMII
0
5
10
15
20
25
30
35
TLEN CZAS MET
OPERACJAOPERACJA+RTGOPERACJA+RTG+CHKONTROLNA
WPŁYW RADIOTERAPII NA CZYNNOŚCIOWE ZABURZENIA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
BARK PŁUCA OBRZĘK WYD OLN OŚĆ
-XRT+XRT
PRZEBIEG ZABURZEŃ CZYNNOŚCIOWYCH W CZASIE
-30%
-20%
-10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
PŁUC A KRĘGOSŁUP
<24mc-e25-59 mc-y>60 mc-y
PRZYCZYNY CZYNNOŚCIOWYCH ZABURZEŃ PO MASTEKTOMII
l BÓL
l OGRANICZENIE AKTYWNO ŚCI RUCHOWEJ
l USUNIĘCIE LUB OSŁABIENIE MIĘŚNI
l USUNIĘCIE NACZYŃ I WĘZŁÓW CHŁONNYCH
l ZWŁÓKNIENIE TKANEK
l ROZLEGŁE BLIZNY
TRUDNOŚCI REHABILITACJI CHORYCH NA RAKA PIERSI
l PODATNOŚĆ TKANEK MIĘKKICH STAWU RAMIENNEGO NA ZWŁÓKNIENIA I PRZYKURCZE
l USZKODZENIE SPLOTU RAMIENNEGO I NERWÓW
l AXILLARY WEB SYNDROM
l DOLEGLIWOŚCI FANTOMOWE
l BLIZNOWACENIE PRZEROSTOWE
Strona 3 z 13
FIZJOTERAPIA PO MASTEKTOMII
l KINEZYTERAPIA – WSZYSTKIE RODZAJE ĆWICZEŃ
l FIZYKOTERAPIA – WI ĘKSZOŚĆ ZABIEGÓW
l MASAŻ – RĘCZNY I PRZYRZĄDOWY
l INNE – ELASTYCZNE R ĘKAWY I POZYCJE UŁOŻENIOW E
ZASADY KINEZYTERAPII
l WCZESNOŚĆ
l SYSTEMATYCZNOŚĆ
l ODPOWIEDNIA INTENSYWNOŚĆ
l POZYCJE WYJŚCIOWE
REHABILITACJA CHORYCH Z OGRANICZENIEM RUCHOMOŚCI
l ĆW ICZENIA FIZYCZNE
l REDRESJE UŁOŻENIOW E/GRAWITACYJNE
l PROPRIOCEPTYW NE NERWOWO-MIĘŚNIOWE TOROWANIE RUCHU(PNF)
l TERAPIA MANUALNA
l MASAŻ
l ULTRAD ŹWIĘKI
l LASER BIOSTYMULACYJNY
l JONOFOREZA
TECHNIKI ROZLUŹNIANIA MIĘŚNIOWO-POWIĘZIOWEGO W ONKOLOGII
ROZCIĄGNIE POW IĘZI AKTYW ACJA PRZEPONY
Marszałek S, 2012TRAKCJE ŁOPATKI I KO ŃCZYNY GÓRNEJ
INNE TECHNIKI ZWIĘKSZAJĄCE RUCHOMOŚĆ TKANKOW Ą I STAWOWĄ W ONKOLOGII
MANUALNE ROZLUŹNIANIE BLIZN
POIZOMETRYCZNA RELAKSACJA MIĘŚNI
MOBILIZACJE
Marszałek S, 2012
WCZESNA FIZJOTERAPIA PO MASTEKTOMII
INSTYTUT ONKOLOGIIl I ETAP – 1 – 4 DOBAĆWICZENIA ODDECHOWE, CZYNNE RĘKI I STAWU
ŁOKCIOWEGO,SAMOWSPOMAGANE ZESPOŁU BARKOWEGO
l II ETAP – 5 – 7 DOBAĆWICZENIA CZYNNE ZESPOŁU BARKOWEGO W POZYCJI
SIEDZĄCEJ
l III ETAP – 8 – 14 DOBAĆWICZENIA WSPOMAGANE I CZYNNE ZESPOŁU
BARKOWEGO W POZYCJI STOJĄCEJ
WSZESNA FIZJOTERAPIA PO MASTEKTOMII
METODA DOWNIEl DO USUNIĘCIA DRENUĆW ICZENIA ODDECHOW E, SKUTECZNEGO KASZLU, CZYNNE
RĘKI I STAW U ŁOKCIOW EGO, IZOMETRYCZNE M. NARAMIENNEGO, W YSOKIE U ŁOŻENIE KOŃCZYNY Z ODW IEDZENIEM
l PO USUNIĘCIU DRENUĆW ICZENIA CZYNNE W ODCIĄŻENIU
l PO ZAROŚNIĘCIU PRZESTRZENI OPEROWANEJ
ĆW ICZENIA CZYNNE W OLNE I Z OPOREM
WCZESNA FIZJOTERAPIA PO MASTEKTOMII
METODA DEGENSHEINAl 24 - 48 GODZIN PO OPERACJIBIERNE UŁOŻENIE KOŃCZYNY GÓRNEJ W
ODW IEDZENIU I ROTACJI ZEW NĘTRZNEJ POD KĄTEM 90 STOPNI, ĆWICZENIA CZYNNE RĘKI, STAWU ŁOKCIOW EGO I ROTACJI W STAWIE RAMIENNYM
l OD 2 DOBY PO OPERACJIĆW ICZENIA W ZAKRESIE OD 90 DO 180 STOPNI
Strona 4 z 13
ODROCZONA FIZJOTERAPIA PO MASTEKTOMII
l ROZPOCZĘCIE 7 DNI PO OPERACJI
l OSZCZĘDZANIE OPEROWANEJ OKOLICY?
l MNIEJSZE RYZYKO WYSIĘKÓW?
l PORÓWNYWALNE WYNIKI Z WCZESNĄ FIZJOTERAPIĄ?
CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE ZABURZENIOM CZYNNOŚCIOWYM PO MASTEKTOMII
l BRAK AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ
l NADMIERNY WYSIŁEK FIZYCZNY
l NADMIERNE CIEPŁO
l URAZY I STANY ZAPALNE
ZAPOBIEGANIE CZYNNOŚCIOWYM ZABURZENIOM PO MASTEKTOMII
l WCZESNE ROZPOZNANIE I LECZENIE
l „DELIKATNE” LECZENIE
l WCZESNA FIZJOTERAPIA
l UNIKANIE CZYNNIKÓW SPRZYJAJĄCYCH ZABURZENIOM
WYNIKI BADAŃ PO 20 LATACH
PARAMETR NORMA ZABURZENIE
RUCHOMOŚĆ BARKU
76% 24%
CZYNNOŚĆ PŁUC
65% 35%
OBRZĘKI 66% 34%
RODZAJE ZABURZEŃ
PARAMETR RODZAJE ZABURZE Ń
RUCHOMOŚĆ BARKU
PŁ.ST.35%
PŁ.CZ.26%
PŁ.P3%
PŁ. H36%
CZYNNOŚĆ PŁUC
OBT46%
RESTR23%
MIESZ31%
OBRZĘKI N50%
U45%
Z5%
STADIA SPRAWNOŚCI KG PO MASTEKTOMII
l I – 0 – 25 PKT ( PEŁNA SPRAWNOŚĆ )
l II – 26 – 50 PKT ( WSKAZANA FIZJOTERAPIA )
l III – 51 – 75 PKT ( DUŻA NIESPRAWNOŚĆ )
l IV – 76 – 100 ( CAŁKOWITA NIESPRAWNOŚĆ)
STADIA SPRAWNOŚCI KG PO MASTEKTOMII
ZAKRES RUCHU - % SPADKU x 0,1 PKTl ODWODZENIE l ROTACJA ZEWNĘTRZNAl PROSTOWANIE POZIOME
SIŁA MIĘŚNIl ZACISKANIE RĘKI - %x0,2l ZGINACZE ST. ŁOKCIOWEGO - %x0,1l ZGINACZE ST. RAMIENNEGO - %x0,1
STADIA SPRAWNOŚCI KG PO MASTEKTOMII
POZIOM RÓŻNICA OBWODÓW
<2CM 2-4CM 4-6CM >6CM
10 CM NAD 1 3 4 5
10 CM PONIŻEJ 2 4 6 7
GŁ.K.Ś 2 5 8 8
KONSYSTENCJA MIĘKKA - 5
TWARDA - 10
Strona 5 z 13
FIZJOTERAPIA PO LECZENIU RAKA PŁUCA
l LECZENIE OPERACYJNE
l FIZJOTERAPIA KLATKI PIERSIOWEJ
l POZYCJE UŁOŻENIOWE
l DRENAŻ UŁOŻENIOWY
l ĆWICZENIA OGÓLNIE USPRAWNIAJ ĄCE
l ĆWICZENIA OGÓLNOKONDYCYJNE
SPRAWNOŚĆ FIZYCZNA CHORYCH JAKO TRUDNA SYTUACJA W REHABILITACJI
CHORYCH NA RAKA P ŁUCA
l 50% WYKAZUJE ZABURZENIA WENTYLACJI PŁUC
l WYDOLNOŚĆ FIZYCZNA NA POZIOMIE 60% WYTRENOWANYCH OSÓB
l W PRZYPADKU WSPÓ ŁISTNIEJĄCYCH CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA TYLKO NA POZIOMIE 30%
SPRAWNOŚĆ FIZYCZNA CHORYCH JAKO TRUDNA SYTUACJA W REHABILITACJI
CHORYCH NA RAKA P ŁUCA
CZY NNIK SKUT EKPOZIOM
W IA RY GODNOŚCISTOPIEŃ REK OMENDA CJI
ZA BURZENIA W ENT Y LA CJI PŁUC
RY ZY KOPOW IKŁAŃ
ODDECHOW Y CH
2+C
NISKA W Y DOLNOŚĆ FIZYCZNA
RY ZY KOŚMIERT ELNOŚCI
2++C
W Y SOKA A KT YW NOŚĆ FIZYCZNA
RY ZY KOŚMIERT ELNOŚCI 2
W YSOKA W Y DOLNOŚĆ FIZYCZNA
RY ZY KOPOW IKŁAŃ 1+
Eur Respir J, 2009, 34, 17-41
SPRAWNOŚĆ FIZYCZNA CHORYCH JAKO TRUDNA SYTUACJA W REHABILITACJI
CHORYCH NA RAKA P ŁUCA
ZMIENNA ZALECANE W ARTOŚCI
POZIOM W IARYGODNOŚCI
STOPIEŃ REKOMENDACJI
PRÓBA SPIROERGOMETRYCZNA >75% warto ści należnych VO2peak > 20 ml/kg/min
2++B
OBJĘT OŚĆ W YDECHOWAPIERW SZOSEKUNDOW A
>80% warto ści należnych 2++B
TEST MARSZU W AHADŁOW EGO Ø400 m (VO2peak> 15 ml/kg/min)
2+C
TEST W CHODZENIA PO SCHODACH
> 22 metry 2++B
TYGODNIOW Y REKREACYJNY W YDATEK ENERGET YCZNY
> 1000 kcal 2
DZIENNY REKREACYJNY W YDATEK ENERGET YCZNY
150-400 kcal 2
DZIENNA LICZBA KROKÓW >10 000 2
ANALIZA PRZEŻYCIA MĘŻCZYZN Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA
0 50 10 0 1 50 20 0 25 0 30 0 3 50 40 0
cza s [d ni]
0 ,70
0 ,75
0 ,80
0 ,85
0 ,90
0 ,95
1 ,00
1 ,05
1 ,10
pra
wdop
odo
bień
stw
o pr
zeżyc
ia
p = 0,0001
D ysta ns w T K6 M> 362 m1 2-m iesi ę czne prze życie: 99%
D ys tan s w T K6M<36 2m12-m ies i ęczne prze życie : 7 7%
0 5 0 1 00 1 50 20 0 2 50 3 00 3 50 4 00
czas [dni]
0,80
0,85
0,90
0,95
1,00
pra
wdo
podo
bieńs
two
prze
życ
ia
p = 0 ,0 03
Ws tań i id ź < 6 ,5 s12 -mie sięc zne przeżyc ie: 97 %
Wstań i idź > 6,5s1 2-mie s ięc zne przeżyc ie : 8 5%
Test korytarzowy 6-minutowy
Dystans <362m
12-miesięczne przeżycie 77%
Wstań i idź
Czas >6,5s
12 miesięczne przeżycie 85%
WĘGRZYNOWSKA-TEODORCZYK, 2008
ANALIZA PRZEŻYCIA MĘŻCZYZN Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA
0 50 100 150 200 250 300 350 400
czas [dni]
0,75
0,80
0,85
0,90
0,95
1,00
1,05
prawdopo
dobi
eńst
wo prz
eżyc
ia
p = 0,00 01
Wstań i siądź >1112-miesięczne przeżycie: 99%
Wstań i s iądź <1112-miesięczne przeżycie: 81%
0 50 100 150 200 250 300 350 400
czas [dni]
0,75
0,80
0,85
0,90
0,95
1,00
1,05
pra
wdo
pod
obi
eńst
wo przeż
ycia
p = 0,0 0 01
Mmax >68 Nm12-miesięczne przeżycie : 97%
Mmax < 68Nm12-miesięczne przeżycie : 82%
Wstań i siądź
Liczba powstań <11
12-miesięczne przeżycie 81%
Mmax siły <68 Nm
12-miesięczne przeżycie 82%
WĘGRZYNOWSKA-TEODORCZYK, 2008
CZYNNIKI ROKOWNICZE MĘŻCZYZN Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA
Czynniki ryzyka Zgon z powodu progresji NSHR 95%CI p
NYHA (I-II vs. III-IV) 10,0 (2,3-50,0) ***
LVEF% (↓%) 1,05 (0,99-1,1) *
NT-proBNP (↑ 500pg/ml) 1,06 (1,04-1,08) ***
TK6M (≤ vs. ≥ 362 m) 16,7 (4,0-10,0) ***
W stań-idź (≥ vs. ≤ 6,5 s) 4,8 (1,5-14,3) **
Wstań-siądź (≤ vs. ≥ 11) 14,03 (3,1-50,0) ***
Podnoś ciężarek (≤ vs. ≥ 11) 14,3 (3,4-100,0) ***
Max moment siły (≤ vs. ≥ 68Nm) 7,7 (2,3-25,0) ***
HR-współczynnik ryzyka, 95% CI- przedzia ł ufności, * p<0,05, ** p<0,01, ***p>0,001WĘGRZYNOWSKA-TEODORCZYK, 2008
Strona 6 z 13
Zakres resekcji % zmniejszeniapojemności życiowej p łuc
VCSegmentektomia p łuca lewego 6,8
Resekcja p łata górnego p łuca prawego 16,5
Resekcja p łata górnego p łuca lewego 22,5
Resekcja p łata dolnego p łuca lewego 27,0
Resekcja p łata dolnego p łuca prawego 33,0
Resekcja p łuca lewego 45,0
Resekcja p łuca prawego 55,0
WPŁYW ZAKRESU RESEKCJI PŁUCA NA POJEMNOŚĆ ŻYCIOWĄ
TRUDNOŚCI REHABILITACJI CHORYCH NA RAKA PŁUC
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Prz edoperac ją
1 miesiącpo
3 mies iącepo
6 mies ięcypo
W YDOLNOŚĆ FIZYCZNACZYNNOŚĆ
UKŁADU ODDECHOW EG O
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Przedoperacją
1 miesiącpo
3 miesiącepo
6 miesięcypo
FVC FEV1
Dysfunkcja LK
↓przepływ mięśniowyZwężenie naczyń
↑obciążenie następcze
↑ukł. współczulny↓ nerw błędny
↑a ktywnośćErgorece ptorów
mięśniowych
Wzmożonawentylacja
cytokinezy,cytokinezy,insulinooporno ść,
niedożywienie,bra k aktywności
Stan kata boliczny
Miopatia mięśni szkieletowychMiopatia mięśni szkieletowychI oddechowych
Duszność
Zmęczenie mięśni
Wzrost che moreceptorów NIETOLERANCJA
WYSIŁKUCoats AJS et al. Br Heart J 1994
TRUDNOŚCI REHABILITACJI CHORYCH NA RAKA PŁUC
Coats et al. 1994
REHABILITACJA CHORYCH NA RAKA PŁUC
l INTENSYW NA FIZJOTERAPIA KLATKI PIERSIOW EJ
l TRENING OPOROW Y DUŻYCH GRUP MIĘŚNIOW YCH
l TRENING TLENOW Y O CHARAKTERZE INTERWAŁOWYM
WPŁYW IZOKINETYCZNEGO TRENINGU OPOROWEGO NA TOLERANCJ Ę WYSIŁKOWĄ
CHORYCH Z NIEWYDOLNO ŚCIĄ SERCA
RUDZIŃSKA, 2009
FIZJOTERAPIA PO CAŁKOWITYM USUNIĘCIU KRTANI Z POWODU RAKA
STRUKTURALNE NASTĘPSTWA CAŁKOW ITEGO USUNIĘCIA KRTANI
l USUNIĘCIE MM PODGNYKOW YCH, KOŚCI GNYKOW EJ, M MOSTKOW O-O BOJCZYKOWO-SUTKOWEGO, ŻYŁY SZYJNEJ W EW NTĘTRZNEJ
l ZMIANA TORU ODDECHOW EGO (TRACHEOSTOMIA)
l TRW AŁE ODDZIELENIE DROGI ODDECHOW EJ OD POKARMOW EJ
l USUNIĘCIE WĘZŁÓW CHŁONNYCH SZYI (W 90%)
l USZKODZENIE KORZENI NERW OW YCH SPLOTU SZYJNEGO C1-C4
l USZKODZENIE NERW U DODATKOW EG O, GAŁĄZEK NERW U TW ARZOW EG O
l ROZLEGŁE BLIZNY
CZYNNOŚCIOW E NASTĘPSTWA CAŁKOW ITEGO USUNIĘCIA KRTANI
l ZW IĘKSZENIE NAPIĘCIA MM T UŁOW IA , SZYI I BARKÓW
l ZW IĘKSZENIE NAPIĘCIA ZW IERA CZA DOLNEGO GA RDŁA I GÓRNEGO PRZEŁY KU
l OSŁA BIENIE SIŁY MM SZY I I OBRĘCZY BA RKOW EJ
l OGRA NICZENIE RUCHOMOŚCI W ODCINKU SZY JNY M KRĘGOSŁUPA
l ZA BURZENIA RÓW NOW A GI MIĘŚNIOW EJ – OSŁA BIENIE MIĘŚNI FA ZOW YCH, ZW IĘKSZENIE NA PIĘCIA MIĘŚNI TONICZNY CH
l ZA BURZENIE W ZORCÓW RUCHOW Y CH
l ZABURZENIA MIMIKI TW A RZY
l ZA BURZENIA ODDY CHA NIA
l ZMNIEJSZENIE OGÓLNEJ W Y DOLNOŚCI
Strona 7 z 13
FIZJOTERAPIA PO CAŁKOWITYM USUNIĘCIU KRTANI W OKRESIE
SZPITALNYM
l OCHRONA OPEROWANEJ OKOLICY
l PRAWIDŁOWE USTAWIENIE GŁOWY
l ĆW ICZENIA ODDECHOWE TOREM PRZEPONOWYM
l MOBILIZACJA TKANEK MIĘKKICH
l DRENAŻ CHŁONNY
l AKTYW IZACJA RUCHOWA CHOREGO
FUNKCJONALNA FIZJOTERAPIA W OKRESIE POSZPITALNYM
l MOBILIZA CJA BLIZN POOPERA CY JNY CH
l ROZLUŹNIENIE MIĘŚNIOW O-POW IĘZIOW E OKOLICY SZY I I OBRĘCZY BA RKOW EJ
l MASAŻ OKOLICY KA RKU I BA RKÓW
l DRENAŻ CHŁONNY
l FIZJOT ERA PIA ODDECHOW A
l ĆW ICZENIA W Y T RZY MAŁOŚCIOW E
l ĆW ICZENIA W ZMA CNIA JĄCE GORSET MIĘŚNIOW Y
l ĆW ICZENIA POST URA LNE
l ĆW ICZ ENIA MIĘŚNI MIMICZ NY CH
NAUKA MOWY PRZEŁYKOWEJ
l ĆWICZENIE DŹWIĘCZNEGO WYDECHU
l UŻYCIE DŹWIĘCZNEGO WYDECHU DO WYTWORZENIA GŁOSU
l WYDŁUŻENIE CZASU WYDAWANIA G ŁOSU
l NAUKA AKCENTOWANIA
l NAUKA SZYBKIEJ MOWY
l ELIMINACJA SZMERÓW ODDECHOW YCH
METODY REHABILITACJI GŁOSU
nauka mowy przełykowej,wywoływanie dźwięcznego ructusu, poprzedzonego aspi racj ą, iniekcj ą, połknięciem lub wprowadzeniem powietrza przy pomocy balonu Politzera
nauka mowy przetokowej,wykorzystywana jest tu proteza g łosowa
zewnętrzne generatory drgań, mówienie z użyciem laryngofonu aparatu wytwarzaj ącego falę w ibroakustyczn ą
ZESTAW DO PŁYWANIA Z TRACHEOSTOMIĄ NASTĘPSTWA LECZENIA NOW OTWORÓW OKOLICY GŁOWY I SZYI
l BÓLE I ZABURZENIA CZYNNOŚCI BARKU
l USZKODZENIE NERWU DODATKOW EGO(DYSFUNKCJA MM CZW OROBOCZNEGO I DŹWIGACZA ŁOPATKI)
l OBJAWY NEUROLOGICZNE KG PO STRONIE OPEROWANEJ
l ZABURZENIA CZUCIA
l ROZLEGŁE BLIZNY
l OBRZĘKI CHŁONNE
TRUDNOŚCI REHABILITACJI CHORYCH NA NOWOTWORY GŁOWY I SZYI
l ROZLEGŁE UBYTKI TKANKOWE
l ZMIANA DROGI ODDECHOWEJ
l ZABURZENIA CZYNNOŚCI UKŁADU RUCHU, ODDYCHANIA, POŁYKANIA, MOWY, NARZĄDÓW ZMYSŁÓW
l DUŻE ZNIEKSZTAŁCENIA I DEFORMACJE
l POWAŻNE OBNIŻENIE SPRAWNOŚCI I WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ
TRUDNOŚCI REHABILITACJI CHORYCH NA NOWOTWORY GŁOWY I SZYI
l BRAK OGRZEWANIA, NAWILŻANIA I OCZYSZCZANIA POWIETRZA ODDECHOWEGO
l ZABURZENIE ODRUCHU KASZLU
l UTRATA GŁOSU I MOWY
l ZABURZENIE KOMUNIKACJI Z OTOCZENIEM
l ZABURZENIA EMOCJONALNE
l OBNIŻENIE JAKOŚCI ŻYCIA
Strona 8 z 13
TRUDNOŚCI REHABILITACJI CHORYCH NA NOWOTWORY GŁOWY I SZYI
l USZKODZENIE NERWÓW
l NIEDOWŁADY LUB PORAŻENIA
l OBRZĘKI CHŁONNE
l ZABURZENIE RÓWNOWAGI MIĘŚNIOWEJ
l ZABURZENIA POSTAWY
l UPOŚLEDZENIE SPRAWNOŚCI I WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ
TRUDNOŚCI REHABILITACJI CHORYCH NA NOWOTWORY GŁOWY I SZYI
l 12-24% CHORYCH OPANOWUJE MOWĘ PRZEŁYKOWĄ W BARDZO DOBRYM STOPNIU
l 30-50% CHORYCH NIE NAUCZY SIĘ MOWY PRZEŁYKOWEJ
l 10% CHORYCH OPANOWUJE MOWĘ GARDŁOWĄ
REHABILITACJA CHORYCH NA NOWOTWORY GŁOWY I SZYI
l WIELOKIERUNKOWOŚĆ ODDZIAŁYWAŃ
l INTENSYWNA FIZJOTERAPIA KLATKI PIERSIOWEJ
l REEDUKACJA NERWOWO-MIĘŚNIOWA
l TECHNIKI TERAPII MANUALNEJ
l KOMPLEKSOWA TERAPIA UDRAŻNIAJĄCA
l NAUKA WYTWARZANIA GŁOSU I MOWY ZASTĘPCZEJ
FIZJOTERAPIA PO LECZENIU NOWOTWORÓW GŁOWY I SZYI W OKRESIE SZPITALNYM
l PROFILAKTYKA PRZECIWPRZYKURCZOWA
l OPTYMALNE WARUNKI GOJENIA SIĘ RANY
l KONTROLA USTAWIENIA I RUCHÓW GŁOWY
l OCHRONA POLA POOPERACYJNEGO
PODCZAS RADIOTERAPII
l DELIKATNE ĆWICZENIA OKOLICY SZYI I BRAKÓW, TUŁOWIA I KOŃCZYN GÓRNYCH
FIZJOTERAPIA W PÓŹNYM OKRESIE
l RĘCZNY DRENAŻ CHŁONNY W REJONIE GŁOWY I SZYI
l ĆWICZENIA USTAWIENIA GŁOWY I SZYI
l NORMALIZACJA NAPIĘCIA TKANEK MIĘKKICH
l TECHNIKI ROZLUŹNIANIA MIĘŚNIOWO-POWIĘZIOWEGO OBRĘCZY BARKOWEJ, SZYI I KARKU
l MOBILIZACJA BLIZN
l ĆWICZENIA OGÓLNIE USPRAWNIAJĄCE I WYTRZYMAŁOŚCIOWE
FIZJOTERAPIA PO LECZENIU NOWOTWORÓW PRZEWODU
POKARMOWEGO
RAK PRZEŁYKUl LECZENIE OPERACYJNEl FIZJOTERAPIA JAK W TORAKOCHIRURGII
RAK ŻOŁĄDKA I RAK JELITA GRUBEG0l LECZENIE OPERACYJNEl FIZJOTERAPIA JAK PO OPERACJACH
JAMY BRZUSZNEJ
TRUDNOŚCI REHABILITACJI CHORYCH NA RAKA PRZEŁYKU
l OTWARCIE DW ÓCH JAM CIAŁA
l ZMIENIONE WARUNKI ANATOMICZNE
l ROZLEGŁOŚĆ OPERACJI
l TRUDNOŚCI PROWADZENIA REHABILITACJI ODDECHOW EJ
TRUDNOŚCI REHABILITACJI CHORYCH NA RAKA PRZEŁYKU
BADANY PARAMETR
PRZED OPERACJĄ PO OPERACJI
%↓ NALEŻNEJ
p %↓ NALEŻNEJ
p
FVC3,0 NS 18,0 0,01
FEV1 10,0 NS 23,0 0,001
FEV1%FVC 7,0 NS 7,0 NS
Strona 9 z 13
TRUDNOŚCI REHABILITACJI CHORYCH NA RAKA PRZEŁYKU
BADANY PARAMETR %↓ WARTOŚCI PRZEDOPERACYJNEJ
p
FVC 16,7 0,001
FEV116,6 0,01
FEV1%FVC0,3 NS
REHABILITACJA CHORYCH NA RAKA PRZEŁYKU
l BADANIE CZYNNOŚCI PŁUC
l INTENSYWNA FIZJOTERAPIA KLATKI PIERSIOWEJ
l REHABILITACJA ODDECHOWA UWZGLĘDNIAJĄCA RÓŻNY CHARAKTER ZABURZEŃ WENTYLACYJNYCH
FIZJOTERAPIA PO LECZENIU NOWOTWORÓW TKANEK MIĘKKICH
MIĘSAKI TKANEK MIĘKKICHl 1% U DOROSŁYCH I 10% U DZIECI
l 50% KOŃCZYNY DOLNE
l 40% WEWNĄTRZ LUB ZEWNĄTRZOTRZEWNOWO
LECZENIE
l OPERACYJNE
l RADIOTERAPIA UZUPEŁNIAJĄCA
NAJCZĘSTSZE ZABURZENIA UK ŁADU RUCHU PO LECZENIU NOWOTWORÓW Z ŁOŚLIWYCH
CZYNNOŚCIOWE
l OGRANICZENIA RUCHOMOŚCI W STAWACH
l OSŁABIENIE SIŁY MIĘŚNI
l WADY POSTAW Y CIAŁA
l PRZECIĄŻENIA STAW ÓW
l ZABURZENIA KOORDYNACJI
l ZABURZENIA RÓW NOWAGI
l ZABURZENIA CHODU
STRUKTURALNE
l DEMINERALIZACJA KOŚCI
l ZŁAMANIA KOŚCI
l ZW ŁÓKNIENIE TKANEK
l UTRATA ELASTYCZNOŚCI I W YTRZYMAŁOŚCI TKANEK MIĘKKICH
ZABURZENIA CZYNNOŚCI UKŁADU RUCHU
l RODZAJ I LOKALIZACJA NOWOTWORU
l WPŁYW NA TKANKI UKŁADU RUCHU
l METODY LECZENIA
l NASTĘPSTWA LECZENIA
ZABURZENIA CZYNNOŚCI UKŁADU RUCHU
l NOWOTWORY TKANEK MIĘKKICH I KOŚCI
l NOWOTWORY OUN
l NOWOTWORY INNYCH NARZĄDÓW LUB UKŁADÓW
ZABURZENIA CZYNNOŚCI UKŁADU RUCHU PO LECZENIU NOW OTWORÓW TKANEK
MIĘKKICH I KOŚCI
l ZNISZCZENIE STRUKTURY TKANEK
l AMPUTACJE KOŃCZYN
l RESEKCJE OSZCZĘDZAJĄCE
l USUNIĘCIE MIĘŚNI
SYSTEM OCENY PUNKTOWEJ ZAGRAŻAJĄCEGO ZŁAMANIA PATOLOGICZNEGO KOŚCI DŁUGICH
WG MIRELSA
Wartość punktowa
1 2 3
Lokalizacja Kończyna górna Kończyna dolna Okołokrę tarzowa
Ból Łagodny Umiarkowany Ostry (funkcjonalny)
Typ radiologiczny Osteoblastyczny Mieszany Osteolityczny
Zakres uszkodze ń warstwy korowej
< 1/3 1/3 – 2/3 > 2/3
Strona 10 z 13
RYZYKO ZŁAMANIA PATOLOGICZNEGO WG MIRELSA
Wartość punktowa
Złamania (%)
Wskazania
<6 0Nie wymaga stabilizacji wewn ętrznej
7 4
8 15 Celowe wykonanie TK, nale ży rozważyćrodzaj stabilizacji wewn ętrznej
9 33Wymaga stabilizacji wewnętrznej lub
endoprotezoplastyki10 72
11 96
12 100
KLASYFIKACJA WG HARRINGTONA USZKODZEŃ KRĘGOSŁUPA
PRZEZ PROCES NOWOTWOROWY
Klasa Zmiany
I Brak istotnych zaburzeń neurologicznych
II Zmiany w obrębie kręgu bez obniżenia jegowysokości
III Zaburzenia neurologiczne bez uchwytnych zmianw zakresie kręgu
IV Obniżenie wysokości kręgu lub niestabilność bezuchwytnych zmian neurologicznych
V Obniżenie wysokości kręgu z istotnymizaburzeniami neurologicznymi
CZYNNIKI FIZJOTERAPII CHORYCH LECZONYCH Z POWODU NOWOTWORÓW TKANEK MIĘKKICH I KOŚCI
l WIEK PACJENTA
l RODZAJ NOWOTWORU (PIERWOTNY, PRZERZUTOWY)
l METODY OPERACJI (OKALECZAJĄCE, OSZCZĘDZAJĄCE)
l METODY LECZENIA UZUPEŁNIAJĄCEGO
l PRZEDOPERACYJNY STAN SPRAWNOŚCI OGÓLNEJ I LOKALNEJ
l POWIKŁANIA POOPERACYJNE
CELE FIZJOTERAPII CHORYCH LECZONYCH Z POWODU NOWOTWORÓW TKANEK MIĘKKICH I KOŚCI
l PRZYGOTOWANIE CHOREGO DO LECZENIA
l BEZPIECZNE PRZEPROWADZENIE PRZEZ OKRES LECZENIA
l WSPOMAGANIE POWROTU SPRAWNO ŚCI PSYCHOFIZYCZNEJ
l ZMNIEJSZANIE RYZYKA NAWROTU CHOROBY I PRZEDW CZESNEJ ŚMIERCI
Fizjoterapia w okresie szpitalnymCel – utrzymanie funkcji kończyny lub kompensacja utraconych funkcji
Leczenie oszcz ędzające kg Leczenie oszcz ędzające kdEndoproteza st.kolanowego
Leczenie oszcz ędzające kdEndoproteza st. biodrowego
Hemipelvectowmia wewn ętrzna
Ćwiczenia ut rzymujące ruchomość w stawach i siłę
mięśni kończyn
Ćwiczenia samoobsługi
Pionizacja 1-2 doba (t emblak)
Mobilizacja rzep ki
Ćwiczenia ut rzymujące
ruchomość w stawach i siłę
mięśni kończyn
Ćwiczenia samoobsługi
Pionizacja 2-3 doba (balkonik),
4-5 doba dwie kule
Mobilizacja rzep ki
Ćwiczenia ut rzymujące
ruchomość w stawach i siłę
mięśni kończyn
Ćwiczenia samoobsługi
Pionizacja 2-3 doba4-5 doba chód z
dawkowanym obciążeniem
Ćwiczenia utrzymujące ruchomość w
stawach i siłę mięśni obręczy biodrowej i
kończyn
Pionizacja 2-3 doba (balkonik),
3-4 doba dwie kule
Fizjoterapia w okresie poszpitalnymCel – zwiększenie sprawności, uzyskanie niezależności i samodzielnościLeczenie oszcz ędzające kg Leczenie oszcz ędzające kd
Endoproteza st.kolanowegoLeczenie oszcz ędzające kdEndoproteza st. biodrowego
Hemipelvectowmia wewn ętrzna
Ćwiczenia kondycyjne
Ćwiczenia zwiększające
ruchomość i siłę mięśni kończyny
Ort eza zewnętrzna barku dla celu
kosmetycznego
Ocena funkcji w skali Mayo
Ćwiczenia zwiększające
ruchomość i siłę mięśni kończyny
Chód z dwiema kulami do 2-3
miesięcy
Chód z jedną kulą do 4 miesiąca
Pełne obciążanie kończyny 4 miesiące po
op eracji
Ćwiczenia zwiększające
ruchomość i siłę mięśni kończyny
Nauka i doskonalenie chodu
Od 2-3 miesiąca chód z jedną kulą
od 4 miesiąca z pełnym
obciążeniem
Ćwiczenia zwiększające ruchomość i siłę mięśni kończyny
Nauka i doskonalenie chodu zależnie od
sprawności pacjenta
FIZJOTERAPIA PO PRZEDZIAŁOW YM LECZENIU NOW OTWORÓW TKANEK
MIĘKKICH
USUNIĘCIE GUZA WRAZ Z OTACZAJĄCĄ MASĄ MIĘŚNIOWĄ
l ĆW. P/ZAKRZEPOWE
l ĆW. IZOMETRYCZNE OKOLICZNYCH MIĘŚNI W OBSZARZE PRZEDZIAŁOWEGO USUNIĘCIA ZMIANY
l PIONIZACJA 1-2 DOBA
l ĆW. KONTRALATERALNE Z OBCIĄŻENIEM
l CHODZENIE O KULACH
FIZJOTERAPIA PO LECZENIU NOWOTWORÓW KOŚCI
l 5% WSZYSTKICH NOWOTWORÓW (SZCZYT ZACHOROWAŃ 2. I 3. DEKADA ŻYCIA)
l 50% OKOLICE STAWU KOLANOWEGO
LECZENIEl OPERACYJNE
l RADIOTERAPIA
l CHEMIOTERAPIA NEOADIUWANTOWA
Strona 11 z 13
FIZJOTERAPIA PO LECZENIU OSZCZĘDZAJĄCYM KOŃCZYNĘ GÓRNĄ
l PROFILAKTYKA P/OBRZ ĘKOWA
l PIONIZACJA 1-2 DOBA Z ZABEZPIECZENIEM KOŃCZYNY NA TEMBLAKU
l ĆW WSPOMAGANE STAWU ŁOKCIOWEGO
l ĆW. CZYNNE RĘKI
l ĆW. MIĘŚNI POSTURALNYCH
l ĆW. SAMOOBSŁUGI
FIZJOTERAPIA PO LECZENIU OSZCZĘDZAJĄCYM KOŃCZYNĘ DOLNĄ
ENDOPOTEZA STAW U KOLANOWEGO
l PROFILAKTYKA P/ZAKRZEPOW A
l ĆW . IZOMETRYCZNE M. CZW OROGŁOWEGO
l ĆW. ZGIĘCIA W ST. KOLANOW YM –SZYNA ARTROMOT
l PIONIZACJA 2-3 DOBA
l CHODZENIE O 2 KULACH OD 4-5 DOBY DO 2-3 MIESIĘCY
l CHODZENIE Z KULĄ
l PEŁNE OBCIĄŻANIE KOŃCZYNY 4 MIESIĄCE PO OPERACJI
FIZJOTERAPIA PO LECZENIU OSZCZĘDZAJĄCYM KOŃCZYNĘ DOLNĄ
ENDOPROTEZA STAWU BIODROWEGO
l PROFILAKTYKA P/ZAKRZEPOW A
l ĆW . IZOMETRYCZNE MM POŚLADKOW YCH, CZW OROGŁO WEGO I POSTURALNYCH
l PIONIZACJA 2-3 DOBA
l CHODZENIE Z DAW KOWANYM OBCIĄŻENIEM OD 4-5 DOBY
l OD 2-3 MIESIĄCA JEDNA KULA
l PEŁNE OBCIĄŻANIE OD 4 MIESIĄCA
FIZJOTERAPIA PO HEMIPELVECTOMII WEWNĘTRZNEJ
l PROFILAKTYKA P/ZAKRZEPOWA
l ĆW. IZOMETRYCZNE MM POŚLADKOWYCH, CZWOROGŁOWYCH I POSTURALNYCH
l ZGIĘCIE W ST. BIODROWYM I KOLANOWYM – SZYNA ARTROMOT
l PIONIZACJA OD 2-3 DOBY (BALKONIK)
l OD 3-4 DOBY CHÓD ZA POMOCĄ 2 KUL
l CHÓD Z JEDNĄ KULĄ
FIZJOTERAPIA PO CZĘŚCIOWEJ RESEKCJI MIEDNICY Z ZACHOWANIEM STAWU
BIODROWEGO
l ĆWICZENIA BIERNE KOŃCZYNY PO STRONIE OPEROWANEJ
l MASAŻ KOŃCZYNY PO STRONIE OPEROWANEJ
l PO 4 TYGODNIACH CHODZENIE BEZ OBCIĄŻANIA KOŃCZYNY
l ĆWICZENIA CZYNNE WOLNE I Z OPOREM
l PO 3 MIESIĄCACH CHODZENIE BEZ KUL Z PEŁNYM OBCIĄŻENIEM KOŃCZYNY DOLNEJ
FIZJOTERAPIA PO LECZENIU NOWOTWORÓW KOŚCI
AMPUTACJE
l PRZYGOTOWANIE KIKUTA DO ZAPROTEZOWANIA
l POPRAWA WYDOLNOŚCI LOKOMOCYJNEJ
l ZWIĘKSZENIE OGÓLNEJ SPRAW NOŚCI I W YDOLNOŚCI FIZYCZNEJ
FIZJOTERAPIA PO LECZENIU RAKA PROSTATY
l 10% WSZYSTKICH ZACHOROWAŃ
l LECZENIE OPERACYJNE
l RADIOTERAPIA
l HORMONOTERAPIA
CZYNNIKI RYZYKA RAKA PROSTATY
l WIEK
l WYWIAD RODZINNY
l POCHODZENIE ETNICZNE
l DIETA - MLECZNA↑; POMIDORY↓
Strona 12 z 13
TRUDNOŚCI REHABILITACJI CHORYCH NA RAKA PROSTATY
l NIETRZYMANIE MOCZU
l ZABURZENIA EREKCJI
l OBRZĘK CHŁONNY KROCZA
RODZAJE NIETRZYMANIA MOCZU
l WYSIŁKOWE
l Z PRZEPEŁNIENIA
l ZWIĄZANE Z NAGŁYM PARCIEM
REHABILITACJA CHORYCH NA RAKA PROSTATY
l ĆWICZENIA PRZEPONY MOCZOWO-PŁCIOWEJ
l ĆWICZENIA MIĘŚNI ZWIERACZY CEWKI MOCZOWEJ
l TRENING PĘCHERZA MOCZOWEGO
l KOMPLEKSOWA TERAPIA UDRAŻNIAJĄCA
FIZJOTERAPIA CHORYCH Z NIETRZYMANIE M MOCZU
FAZA PIERWSZA –OD USUNI ĘCIA CEWNIKA (OK. 7 DOBY)
0%
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
1 2 3 4 5 6 7 8 9
CZAS NAPIĘCIA - 2-3 SEK.; CZAS ĆW. 5 MINUT DZIENNIE; 5 RAZY W TYGODNIU
FIZJOTERAPIA CHORYCH Z NIETRZYMANIE M MOCZU
FAZA DRUGA –NAPI ĘCIE MIĘŚNI 50-100%(Z PEŁNĄ SIŁĄ OK. 2 MIESIĄCE PO OPERACJI)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5
CZAS NAPIĘCIA - 2-3 SEK.; CZAS ĆW. 5 MINUT DZIENNIE; 5 RAZY W TYGODNIU
FIZJOTERAPIA CHORYCH Z NIETRZYMANIEM MOCZU
l TRENING PĘCHERZA MOCZOWEGOl ĆW. WZMACNIAJĄCE MM KOŃCZYN
DOLNYCH I BRZUCHA
l TRENING WYTRZYMAŁOŚCIOWY
ĆWICZENIA OPOROWE
ZW IĘKSZONY WYRZUT TESTOSTERONU
NIEKORZYSTNY EFEKT W PRZYPADKU
RAKA PROSTATY
OBCIĄŻENIA PONIŻEJ 70% 1RM
BRAK ZWIĘKSZENIA W YRZUTU
TESTOSTERONU PRZY ZACHOWANIU INNYCH
KORZYŚCI FIZJOLOGICZNYCH TYCH
ĆW ICZEŃ
⇑
Segal et al. 2003
FORMY AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ OSÓB LECZONYCH Z POW ODU RAKA PROSTATY
ZALECANA AKTYW NOŚĆ OGRANICZENIE AKTYWNOŚCI
SPACERY, NORDIC WALKINGWYCIECZKI TURYSTYCZNENARCIARSTWO BIEGOWETAI CHIJAZDA NA ROWERZE PO 4-6 MIESIĄCACH
PŁYWANIESPORTY WALKIGRY ZESPOŁOWEJAZDA NA ROWERZE DO 4-6 MIESIĘCY PO OPERACJI
Strona 13 z 13
Top Related