Fattori di rischio per il drop-out nelle Dipendenze Patologiche
Pietro Casella – ASL Roma 1
Evento Formativo RegionaleSITD Lazio
“Il drop out nel trattamento delle dipendenze patologiche”
6 Giugno 2019Courtyard by Marriott Rome Central Park****
Via Giuseppe Moscati 7 – 00168 ROMA
27/06/19Pietro Casella - ASL Roma 1
Drop-out: definizioni
� In tempi lontani e felici era un hippy che lasciava la società per una comune. Oggi è solo un ragazzotto che non termina la scuola. (Lost children)
� dropout ‹dròpaut› (o drop out) s. ingl. [propr. «studente che ha lasciato la scuola prima di completare il corso di studî» e, per estens., «emarginato»] (pl. dropouts‹dròpauts›), usato in ital. al masch. e al femm. – Persona emarginata, che si esclude volontariamente dalla vita sociale organizzata.
� Significa “caduti fuori” e si riferisce a ragazzi che abbandonano gli studi.
� chi rinuncia o si ritira (da un corso, una competizione ecc.)27/06/19Pietro Casella - ASL Roma 1
Addiction
�Malattia a decorso cronico recidivantecaratterizzata dall’instaurarsi di un desiderio compulsivo ed incontrollabile di usare sostanze o adottare comportamenti «gratificanti», anche con la consapevolezza del danno potenziale, dovuta all’alterazione del funzionamento di specifici circuiti cerebrali
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� riduzione/interruzione dell’uso di sostanze
� Prevenzione complicanze (mortalità, patologie correlate)
� Riduzione dei comportamenti antisociali
� Trattamento della psicopatologia
� Miglioramento della QoL
� …
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Obiettivi del trattamento dell’addiction
Obiettivi del trattamento dell’addiction
�Ritenzione in trattamento
�Presa in carico
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Drop-out: fattori di rischio
�Fattori attribuibili al paziente ed alle sostanze
�Fattori attribuibili al sistema di cura
�Fattori attribuibili al contesto
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Paziente/sostanze
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Paziente/sostanze
�Motivazione
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Paziente/sostanze
�astinenza
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Paziente/sostanze
�Craving
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Paziente/sostanze
�Psicopatologia
Paziente/sostanzeMisuso/diversione
� Mancata «idoneità» all’affido e difficoltà a recarsi quotidianamente al Servizio
� Dosaggio terapeutico inadeguato vs sovradosaggio
� Autogestione/obiettivi mancati� Autocura, sottostima della necessità del
Servizio� Mancanza di controllo medico, uso
incontrollato, costo
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Sistema di cura
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Disponibilità delle cure
�Diffusione sul territorio
�Soglia d’accesso
�Risorse
�Organizzazione interna
�Appropriatezza
Sistema di cura
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Disponibilità delle cure
Sistema di cura
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Soglia d’accesso� È legata a diversi fattori, tra cui la disponibilità di
strutture, la fruibilità dal punto di vista logistico, la percezione individuale che la struttura faccia al proprio caso, le liste d’attesa, l’ambiente…
Sistema di cura
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Risorse
� Non sono più (mai stati?) validi i criteri del D.M. 444/90
� Nella Regione Lazio non sono mai state prese in considerazione le determinazione della C.U. Stato Regioni del 1999
� Il piano di rientro della Regione Lazio
� Il mancato turn-over del personale sta determinando una situazione esplosiva (personale scarso, anziano, demotivato, alto burn-out…)
Sistema di cura
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Organizzazione interna
Sistema di cura
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Appropriatezza
�Appropriatezza diagnostica
Applicazione delle linee guida e delle buone prassi condivise, degli strumenti minimi di base, osservanza delle evidenze scientifiche
Sistema di cura
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Appropriatezza �Appropriatezza relazionale
l’alleanza terapeutica è costituita da tre componenti:• l’esplicita condivisione di obiettivi da
parte di paziente e terapeuta;• la chiara definizione di compiti
reciproci all’inizio del trattamento;• il tipo di legame affettivo che si
costituisce fra i due, caratterizzato da fiducia e rispetto.
Sistema di cura
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Appropriatezza �Appropriatezza relazionale
Sistema di cura
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Appropriatezza
�Appropriatezza terapeutica
Riduzione della responsività
corticolimbica agli stimoli correlati all’eroina indotta
da NTX in pazienti con dipendenza
da eroina
Sistema di cura
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Appropriatezza
Appropriatezza terapeutica
�Corretto uso dei farmaci agonisti
�Corretta impostazione dei programmi terapeutici complessi (continuum care model, care manager, ecc.
�Nuove opportunità farmacoterapiche
Sistema di cura
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Appropriatezza
Appropriatezza terapeutica
�Nuove opportunità farmacoterapiche(e non solo)…�Levometadone
�Agonisti long acting
�rTMS
Sistema di cura
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Appropriatezza Appropriatezza terapeutica
Sistema di cura
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Appropriatezza
�Appropriata valutazione degli esiti
Contesto
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�Stigma �Famiglia�Politica/policies
Contesto
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Stigma
Contesto
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Famiglia
Contesto
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Politica
Conclusioni
� Auspichiamo un new deal delle politiche sanitarie (Legge «Lumia»)
� Miglioramento delle conoscenze e riduzione del gap tra queste e l’applicazione operativa
� Corretto sfruttamento delle risorse e degli strumenti
Per la rimozione di tutti quei fattori responsabili del rischio di drop-out
27/06/19Pietro Casella - ASL Roma 1
Grazie per l’attenzione
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