EXAMEN OSTEOPOROSIS
JAVIER SANCHEZ ZAVALA
R3 MEDICINA INNTERNA
MEDICA SUR
1. DEFINICION DE OSTEPOROSIS SEGUN LA OMS ES DENSITOMETRIA OSEA CON RESULTADO T SCORE > - 2.5
A. CIERTOB. FALSOC. NO SE
2. Uno de los objetivos de la remodelación ósea es:
A. Mantener el calcio sérico teniendo como fuente el calcio del esqueleto
B. Aumentar la respuesta a la TSHC. Aumentar los niveles de calcitonina en
sangreD. Aumentar la apoptosis de osteoblastos
3. La remodelación ósea depende de la estimulación de las siguientes estímulos excepto:
A. IFN gammaB. EstrógenosC. IGF-ID. TGF B
4. Femenina de 77 a de edad con antecedente de tabaquismo activo, consumo de Bacardi blanco 4 veces por semana hasta llegar a la embriaguez que acude al servicio de urgencias con fractura de cadera derecha. Peso 48 kg. Con cuantos factores de riesgo para fractura cuenta la paciente.
A. 1B. 2C. 3D. 4
5. La fractura de cadera esta asociada con un riesgo de embolismo pulmonar en menos de 10% y a una mortalidad mayor al 50%
A. CIERTOB. FALSOC. NO SE
6. Femenina de 62 años con diagnostico Artritis Reumatoide dentro de su tratamiento inicio Prednisona 20 mg al día y usted recomienda realizarse Densitometría osea en el siguiente periodo de tiempo:
A. 6 meses
B. 5 meses
C. 1 año
D. 3 meses
E. Antes de iniciar tratamiento
7. Femenina de 59 años postmenopáusica con densitometría ósea positiva para osteoporisis que acude a consulta de primera vez, para completar protocolo de estudio usted solicita:
A. TSHB. CalcitoninaC. LH y FSHD. ProcalcitoninaE. BNP
8. A la misma paciente usted le recomienda:
A. Suplementar calcio 1000 mg c/ 8hrs B. Iniciar tratamiento con prednisonaC. Descontinuar el uso de tabaco en el caso
de que tal hábito existaD. Utilizar complementos alimenticios
9. Femenina de 45 años de edad con antecedente de ASMA tratada por afamado neumólogo con prednisona 20 mg al día durante 2 años por lo que usted indica realizar densitometria ósea e inicia manejo médico con:
A. RisendronatoB. Vitamina DC. DeflazacortD. Raloxifeno
10. Es uno de los mecanismos de acción por el que los esteroides causan perdida de masa osea:
A. Aumentan la función de los osteoblastos y disminuyen la apoptosis de estos
B. Aumentan la absorción intestinal de calcio
C. Aumentan la perdida urinaria de calcio D. Aumentan los niveles de procalcitonina
11. Células que producen RANK ligandoA. OsteoclastosB. OsteoblastosC. Células folicularesD. Células dendríticasE. Miocardiocitos
12. La deficiencia de estrógenos causa pérdida de masa ósea debido a:
A. Aumento en los niveles de calcitoninaB. Aumento en los niveles de TSHC. Aumento en los sitios de remodelación
óseaD. Aumento en la producción de proteína C
13. Cual de las siguientes drogas NO esta asociada a mayor riesgo de Osteoporosis?
A. AnticonvulsivantesB. HeparinaC. AluminioD. Amiodarona
14. con respecto a la suplementación de calcio la presentación de citrato de calcio es la mejor tolerada con los alimentos debido a que requiere un medio ácido para su absorción
A. CIERTOB. FALSOC. NO SE
15. Con respecto a la terapia con estrógenos el estudio WHI demostró un aumento en el riesgo de IAM, Stroke, Enfermedad tromboembólica, cáncer de mama y cáncer de colon
A. CIERTOB. FALSOC. NO SE
16. El Tamoxifeno aumenta el riesgo de desarrollar…
A. Ca de mamaB. Cáncer uterinoC. Cáncer de colonD. OsteosarcomaE. Cáncer pumonar
17. El mecanismo de acción de los Bifosfonatos consiste en aumentar la proliferación de los osteoblastos
A. CIERTOB. FALSOC. NO SE
18. La perdida de estrógenos aumenta la producción de RANKL
A. CIERTOB. FALSOC. NO SE
19. Fractura más comúnmente relacionada a la deficiencia de estrógenos de manera temprana
A. CaderaB. MuñecaC. VertebralesD. De huesos largosE. Yunque
20. Las siguientes son indicaciones para realizar Densitometria Osea según la FDA excepto:
A. Hiperparatiroidismo primarioB. Respuesta al tratamiento por
OsteoporosisC. Mujer con deficiencia de estrógenos y
riesgo clínico de osteoporosisD. Paciente con 50 ng/ml de 25(OH) D
21. El levosimendan es un inotrópico que actua estimulando los canales Sodio-calcio y su uso se ve afectado en la alcalosis metabólica
A. CIERTOB. FALSOC. NO SE
OSTEOPOROSISHARRISONS CLUB
SANCHEZ ZAVALA JAVIER R3MI
Definición
Entidad patológica caracterizada por disminución en la fuerza ósea, esta es más prevalente entre mujeres postmenopáusicas pero también ocurre en hombres y mujeres que cursen con factores asociados a desmineralización ósea
OMS
Densidad ósea que cae 2.5 desviaciones estandar
También referida como T score – 2.5 Mujeres post menopáusicas que caen en
rangos de T score > 1 de la media se definen como osteopenia y estas se encuentran en mayor riesgo de desarrollar osteoporosis
Factores de Riesgo para Fractura Edad Antecedente de fracturas Historia familiar de Osteoporosis Bajo peso Tabaquismo Consumo de alcohol
FISIOPATOLOGIA
Remodelación Osea Reparar las microlesiones del sistema óseo
para mantener la fuerza Suplementar calcio del sistema óseo para
mantener los niveles séricos Esto esta regulado por algunas hormonas
circulantes incluyendo estrógenos, andrógenos, vitamina D, PTH, al igual q por factores de crecimiento IGF-I y II, TGB B, PTHrP, Pgs y miembros de la familia TNF
Remodelación Osea Estos factores modulan el porcentaje de los
nuevos sitios de activación ósea, proceso que resulta inicialmente en los osteoclastos seguido por un periodo de reparación durante el cual nuevo tejido es sintetizado por los osteoblastos
RANK ligando, es secretado por los osteoblastos
Los osteoclastos poseen receptor para esta proteína conocido como RANK
Remodelación Osea Después de los años 30-45 el proceso de
resorción y formación sufre un desbalance y la resorción excede a la formación
VITAMINA D
la deficiencia de vitamina D causa raquitismo en los niños y osteomalacia en los adultos
Niveles óptimos de vitamina D son > 75nmol/L ( 30 ng/ml)
Para alcanzar estos niveles los adultos requieren ingestas entre 800 y 1000 unidades al día particularmente en individuos que evitan la luz del día
Disminución en el riesgo de fracturas
ERSTROGENOS
La deficiencia de estrógenos causa perdida de masa osea por 2 mecanismos Activación de nuevos sitios de remodelación Exageración en el desbalance entre la
formación y resorción teniendo como resultado permanente decremento de la masa ósea
El estado de deficiencia de estrógeno más común es el témino en la función ovárica ( menopausia) lo cual ocurre en promedio a los 51 años
ESTROGENOS
Los osteoblastos, osteocitos y osteoclastos expresan receptores a estrógeno ( alfa y beta)
La disminución de estrógeno incrementa la producción de RANKL y podría reducir la producción de osteoprogerina, aumentando el reclutamiento de Osteoclastos
En situaciones de deprivación de estrógeno la vida de los osteoblastos puede reducir y se aumenta la longevidad de los osteoclastos
ESTROGENOS
Las fracturas vertebrales son la consecuencia temprana más común de la deficiencia de estrógenos
ENFERMEDADES CRONICAS
ESTADOS HIPOGONADALES ENDOCRINOPATIAS
Síndrome de Cushing Hiperparatiroidismo Tirotoxicosis Acromegalia Insuficiencia adrenal
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES ENF REUMATOLOGICAS, HEMATOLOGICAS
MEDICAMENTOS
Glucocorticoides Ciclosporina Drogas citotoxicas Anticonvulsivantes Exceso de alcohol Inhibidores de aromatasa Exceso de tiroxina Aluminio Heparina
DIAGNOSTICO
Se prefiere DXA Indicaciones para Densitometria
Mujer con deficiencia de estrógeno con riesgo clínico de osteoporosis
Anormalidades vertebrales en RX sugerentes de osteoporosis ( osteopenia o fracturas)
Tx glucocorticoides ( > 7.5 mg de prednisona o duración de 3 meses
Hiperparatiroidismo primario Respuesta al tratamiento Repetir densitometria cada 23 meses o a
consideracion
ABORDAJE DEL PACIENTE
LABORATORIOS BH Calcio sérico y urinario de 24 hrs PTH PTHrP TSH Niveles de 25OH vitamina D Sospecha de Cushing Malabsorción? Malnutrición?
Calcio Urinario
Ca < 50 mg / 24 hrs Osteomalacia Malnutricion malabsorción
Calcio Urinario
Ca > 300 mg/ 24 hrs es indicador de hipercalciuria Perdida renal de calcio ( osteoporosis en
hombres) Hipercalciuria absortiva idiopatica o asociada
con incremento en los niveles de 1,25OH vit D ( enfermedades granulomatosas)
Condiciones relacionadas con aumento en resorción ósea ( Enf Paget, Hiperparatiroidismo, Hipertiroidismo o condicones hemato oncológicas)
Suplementación de Calcio
Adecuada ingesta de calcio suprime la resorción ósea
La fuente de calcio ideal son los alimentos Si se requiere suplementar calcio deberá
ser en dosis menores a 600 mg por toma El carbonato de calcio es el mejor tolerado
con los alimentos Citrato de calcio puede ser tomado en
cualquier momento
VITAMINA D
200 UI para menores de 50 años 400 UI para mayores de 50 años 600 UI para mayores de 70 años Ancianos y crónicamente enfermos
hasta 1000 UI
Terapia Farmacológica
ESTROGENOS Reducen la resorción ósea Previene pérdidas óseas Induce aumento de masa ósea a nivel
vertebral, cadera y resto del esqueleto Estos efectos se observan en mujeres con o
sin osteoporosis Dosis de estrógenos conjugados 0.625
mg/d, etinil estradiol 5 mcg/ d, transdermico 50 mcg de estradiol al día
ESTROGENOS Estudio WHI ( Womens Health Initiative)
demostro que la terapia hormonal reduce la incidencia de fracturas de cadera y de todos los tipos de fractura en 34% y 24% respectivamente
Aumento en el riesgo de infarto no fatal en 29% 40% aumento en stroke 100% aumento en eventos tromboembolicos
venosos Aumento en 26% en riesgo de Ca de Mama
ESTROGENOS Tratando a 1000 mujeres con estrogenos
progestágenos en 1 año causariamos 8 IAM, 8 Ca de mama, 18 eventos tromboembólicos, 5 fracturas de cadera menos, 44 fracturas menos, 6 Ca colorectal menos
ESTROGENOS Mecanismo de acción
Inhiben directamente la actividad de OSTEOCLASTOS
Aumentan IGF-1, TGF B, suprimen IL 1, IL6, TNF alfa y síntesis de osteocalcina
SERMs Raloxifeno esta aprovado para la
prevención y tratamiento de osteoporosis Tamoxifeno esta aprovado para prevención
y tratamiento de Ca de mama
Tamoxifeno Actúa como agente estrogénico a nivel
óseo Reducción en fracturas de cadera,
vertebrales, Colles? Mayor beneficio en CA de mama Aumenta el riesgo de cáncer uterino
Raloxifeno 60 mg/d Efecto estrogénico a nivel óseo Reduce la incidencia de fracturas
vertebrales en 30-50% No datos de reducción de otro tipo de
fracturas No aumenta la incidencia de cáncer uterino
BIFOSFONATOS Alendronato, risedronato e ibandronato
están aceptados para el tratamiento y prevención de osteoporosis postmenopáusica
Risedronato y alendronato estan aprovados para la prevención de osteoporosis inducida por esteroides
Alteran la función de los osteoclastos y reducen el número de estos, en parte por inducción de apoptosis
BIFOSFONATOS Alendronato esta contraindicado en
pacientes con alteraciones estructurales esofágicas o alteraciones en el vaciamiento esofágico
Risedronato reduce 40-50% fracturas vertebrales y 40% reducción en otras fracturas
Risendronato no reduce fracturas de cadera Ibandronato se administra cada 3 meses,
efectos solo en fracturas vertebrales
BIFOSFONATOS Acido zoledronico
Administración anual No aprovado en osteoporosis Previene fractuas de cadera, vertebrales
TERIPERATIDE
Analogo de PTH Estimulación de osteoblastos Disminuye fracturas vertebrales 65% y
en 45% las no vertebrales
Glucocorticoides No existe dosis confiable El hueso trabecular se ve mas afectado que el
cortical Fisiopatologia
Inhibición de osteoblastos y aumento de osteoclastos
Estimula resorción ósea Alteración de la absorción intestinal Incrementa perdidas urinarias de calcio Disminuye andrógenos, estrógenos y análogos Inducción de miopatia
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