Hospital de la Mujer Dominicana
(IDSS)¨Examen de la Mujer Grávida¨
Dr. Rafael D. Méndez D.Residente de 1er año de Gineco-
Obstetricia
2 de agosto del 2010
Santo Domingo, DN, Rep.Dom
¨Es un programa integral de atención antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atención médica y apoyo psicosocial y que comienza en forma óptima antes de la concepción y se prolonga durante todo el período que precede al parto¨.
El contenido del programa integral comprende:1) Atención previa a la concepción2) Diagnóstico rápido del embarazo3) Primera consulta de atención del embarazo4) Las visitas prenatales del seguimiento
Examen de la Mujer Grávida
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed. pág. 204.
Atención Prenatal
Carnet Prenatal
Examen de la Mujer Grávida
•Nivel socio económico y educacional
•Edad materna y paridad
•Antecedentes familiares
•Antecedentes personales
•Antecedentes ginecológicos
•Antecedentes obstétricos
•Embarazo actual
Examen de la Mujer GrávidaAnamne
sis
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 194/209-212
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 74-75
Examen
físico
Peso
Actitud y
marcha
Cabeza
Cuello Abdomen
Tórax
Examen de la Mujer GrávidaExamen
Físico
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 210-212
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 75-76
Primera mitad del Embarazo
Se basa en tres pilares que marcaran los signos y síntomas que darán lugar a un buen diagnóstico del embarazo.
◦Menstruación y ovulación están suprimida.◦El huevo fecundado produce
modificaciones◦El desarrollo del huevo produce otras
modificaciones
Diagnóstico del Embarazo
Examen de la Mujer Grávida
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 204.
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 76-77
Primera mitad del Embarazo
◦Signos de Presunción (generales) 4ta a 18va semana Manifestaciones subjetivas y objetivas
◦Signos Probabilidad (locales) Amenorrea Signos vulvo-vaginales Signos uterinos (cambios forma; tamaño;
consistencia; situación)
Diagnóstico del Embarazo
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 77-79Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 204-205.
Métodos diagnósticos auxiliares
En la actualidad poseemos:
Pruebas de estrógenos – progesterona
Diagnóstico por reacciones químicas de laboratorio (HCG-BHCG)
SonografíasPruebas caseras
Diagnóstico primera mitad del Embarazo
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 80-83
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 70-73/20-207
Diagnóstico por reacciones químicas en el laboratorio
◦Medidas cualitativas y cuantitativas de la hormona HCG y BHCG
Métodos biológicos
Métodos inmunológicos
Métodos de Radioinmunoanálisis
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 81-83
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 206-207
Diagnóstico primera mitad del Embarazo
Semanas de
Embar
azo
Rango de
BHCG mIU/ml
3 - 4 semanas
9 – 130
4 - 5seman
as
75 - 2,600
5 - 6 semanas
850 - 20,800
6 - 7 semanas
4000 - 100,200
7 - 12 semanas
11,500 - 289,000
12 - 16 semanas
18,300 - 137,000
16 - 29 semanas
1400 - 53,000
29 - 41 semanas
940 - 60,000
Sonografía en ObstetriciaUtilizado por primera vez por Dr. Ian Donald et al. (1958).En 1969 se comenzaron a utilizar los transductores transvaginales. Esta técnica se ha vuelto indispensable para la evaluación y pronóstico de la salud fetal.Se define como un medio diagnostico medico basado en las imágenes obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales gracias a la acción de los pulsos de ondas ultrasónicas o sonoras(20,000 c/Seg ‘o 20Khz aproximadamente)Permite diagnosticar entre el 30 y 50% de las malformaciones fetales con especificidad de 90 a 100.
Diagnóstico del Embarazo por
Imagenes
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003; pág. 89/107
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 392-393
Diagnóstico del Embarazo por
Imagenes
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003; pág. 112-115
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 390-391
Exploración Ecográfica (valoraciones)(1er Trimestre)
Exploración Ecográfica(valoracione
s) (1er y 3er Trimestre)
Confirmación embarazo intrauterino
Edad gestacional
Edad gestacional(mediciones
)
Numero de fetos
Confirmar viabilidad fetal
presentación
Lugar inserción del saco vitelino
Mov. fetales, tono, func. cardiaca,
mov.respiratorios
Numero de fetos(amnios y corion)
placenta
Evaluación útero y anexos
Anomalías congénitas
Anomalías morfológicas
Evaluación del crecimiento fetal
Sonografía en ObstetriciaTécnica Transvaginal◦En la 4ta se pureed observar el saco
gestacional◦En la 5ta el embrión ◦En la 6ta La actividad cardiacaTécnica Transabdominal◦En la 5ta y 6ta semana se observa el
saco gestacional◦En la 8va la actividad cardiaca
Diagnóstico del Embarazo por
imagenes
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 83/112-119
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 390-393
Signos de certeza
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 83-89
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 210
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo • Percepción movimiento activos fetales
• Latidos Fetales• Percepción palpatoria partes fetales
• Palpación abdominal• Peloteo abdominal
• Auscultación• Diagnóstico de
ubicación fetal (Maniobras de Leopold)
Diagnóstico ubicación fetalManiobras de Leopold
Palpación abdominal del útero grávido para el diagnóstico de la estática fetal. Este procedimiento fue descrito por Leopold y Sporlin en 1894. La palpación se divide en cuatro maniobras. Aunque el examen abdominal tiene sus limitaciones (fetos pequeños, obesidad materna, polihidramnios y gestación múltiple), y es menos precisa que el examen vaginal, el procedimiento es seguro y bien tolerado y puede añadir información de interés para el cuidado durante el parto.
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 84-87
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 212-213
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo
Diagnóstico ubicación fetalManiobras de Leopold
Las maniobras de Leopold consisten en cuatro palpaciones del útero. A lo largo de los años, la secuencia numérica ha variado, pero los objetivos son los mismos. Básicamente, las maniobras de Leopold responden a 4 cuestiones.
Objetivos maniobra de Leopold: Identificar la posicion del feto Conocer la variedad de presentación Conocer el grado de encajamiento Conocer la situación del feto
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 84-87
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 212-213
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo
Diagnóstico ubicación fetalManiobras de Leopold (1era maniobra)
Colocada la mujer en decúbito supino, nos colocaremos frente a la misma para palparle con los bordes cubitales de nuestras manos, la porción superior de su abdomen y determinar la A.F.U y la parte fetal que ocupa el fondo uterino
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 85
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 412
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo
Diagnóstico ubicación fetalManiobras de leopold (2da maniobra)
Las manos se deslizan desde el fondo uterino hacia la región caudal siguiendo las partes laterales del abdomen, hasta aproximadamente a nivel del ombligo buscando la posición del feto.
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 85
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 412
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo
Diagnóstico ubicación fetalManiobras de Leopold (3era maniobra)Aquí se busca la situación del feto en la pelvis(polo inferior), consiste en una maniobra unimanual . Se abarca el polo que ocupa la pelvis entre el 1er dedo y el 2do,
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 85
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 412
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo
Diagnóstico ubicación fetalManiobras de leopold (4ta maniobra)Colocándonos de espaldas a la cabeza de la madre se aplican ambos manos sobre el hipogastrio, deslizándolas lateralmente desde la parte inferior del abdomen hasta la profundidad de la pelvis, de modo de alcanzar y abarcar el polo inferior del feto entre la punta de los dedos de ambas manos(se intentan aproximar). Apreciamos el polo que encaja.
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 85-86
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 413
Diagnóstico segunda mitad del
Embarazo
Fecha de Ultima Menstruación
Ciclos regularesAnovulatorios (3 meses)
No manchado o sangrado
(signos subjetivos)Altura uterina Movimientos fetales (17-19 semanas de amenorrea)
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 89/116-118
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 208-209
Diagnóstico de la edad del Embarazo
Métodos utilizados para calcular la
fecha probable del parto
• Regla Pinard• Regla Naegele• Regla Wahl*
• Gestograma(Disco Obstétrico)*
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 80-83
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 206-207
Diagnóstico de la edad del Embarazo
Historia del disco obstétrico:
Semanas 6-12,14 sem.(1 trimestre)
• Long. Céfalo caudal-nalga-rabadilla
• Margen error 5-6 dias(Schwarcz)
• Margen error 3-5 dias(Williams)
Semana 12-14 hasta 27-28 (2do trimestre)
• Diámetro biparietal • Error 7 dias mas o menos• Error 7-10 dias• (LF va acorde a las
medidas del DBP)
Examen de la Mujer Grávida
Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 80-83
Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 206-207
Biometría fetal por Ecografía
Diagnóstico de la edad del Embarazo
Para los incrédulos, aquí le traemos la última de las últimas…..
Gracias!!!!
!
Prueba de Embarazo con puerto
USB
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