Exame AbdominalExame Abdominal
Marcello ScattoliniMarcello Scattolini
Modificado por Wesley LimaModificado por Wesley Lima
Exame físico abdominalExame físico abdominal
Sequência do exame:Sequência do exame:
1) Inspeção1) Inspeção
2) Ausculta2) Ausculta
3) Percussão3) Percussão
4) Palpação4) Palpação
InspeçãoInspeção
EstáticaEstática– Paciente posições ortostática e decúbito dorsal.Paciente posições ortostática e decúbito dorsal.– Tipos de abdomeTipos de abdome– Abaulamentos, retrações, cicatrizesAbaulamentos, retrações, cicatrizes– Pele e anexosPele e anexos– Turgência venosaTurgência venosa
DinâmicaDinâmica– Hérnias (importância da expiração e expiração forçada)Hérnias (importância da expiração e expiração forçada)– RespiraçãoRespiração– Movimentos peristálticosMovimentos peristálticos– Pulsações (aortismo x dilatação aneurismática)Pulsações (aortismo x dilatação aneurismática)
InspeçãoInspeção
A presença de peristaltismos visíveis em regiãoA presença de peristaltismos visíveis em região
mesogástrica no indivíduo magro com abdome mesogástrica no indivíduo magro com abdome
flácido pode ser normal.flácido pode ser normal.
Abdome rígido + peristaltismo visível (ondas de Kussmaul) = OBSTRUÇÃO !
Síndrome de Koenig ou tumor fantasma
Circulação ColateralCirculação Colateral
“tipo cava” x “tipo porta”
AuscultaAusculta
Recomenda-se executar a ausculta antes da palpação para evitar aumento involuntário do peristaltismo.
• Ambiente tranquilo
• Permanência por 2 minutos
PercussãoPercussão
TécnicaTécnica
SequênciaSequência
O que é esperadoO que é esperado
PercussãoPercussão
• ObjetividadeObjetividade
• Ouvido do examinador < 1mOuvido do examinador < 1m
• Até 3 repetiçõesAté 3 repetições
• SequenciaisSequenciais
PercussãoPercussão
Sinal de Jobert
A presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez hepática, caracteriza pneumoperitônio.
T6-T12
TraubeTraube
Espaço de Traube
Espaço semilunar do sexto ao décimo primeiro espaços intercostais, tendo como limites: gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e estômago. Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.
T6-T12
PalpaçãoPalpação
PalpaçãoPalpação
SuperficialSuperficial
Profunda (técnica deslizante de Hausman)Profunda (técnica deslizante de Hausman)
Específicas ( estômago, íleo terminal, ceco, cólon, rim, psoas)Específicas ( estômago, íleo terminal, ceco, cólon, rim, psoas)
Manobras especiaisManobras especiais
Órgãos que só são palpados em condições patológicas:Órgãos que só são palpados em condições patológicas:– Bexiga (desde que vazia)Bexiga (desde que vazia)– Apêndice cecalApêndice cecal– Vesícula biliarVesícula biliar– Flexuras do cólonFlexuras do cólon– DelgadoDelgado– BaçoBaço
Descompressão brusca x Sinal de Blumberg
Presença de peritonite provoca dor tanto à compressão quanto à descompressão podendo ser, por vezes, mais desconfortável à descompressão.
PsoasPsoas
12a vértebra torácica até trocanter menor do fêmur12a vértebra torácica até trocanter menor do fêmurFlexão da coxa sobre quadrilFlexão da coxa sobre quadril
PsoasPsoas
Sinal de Lapinsky*
FígadoFígado
- - Percussão (hepatimetria)Percussão (hepatimetria)
- - PalpaçãoPalpação
- - Técnicas Técnicas
- - PosiçõesPosições
Percussão dígito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de Torres-Homem, característico de abscesso hepático.
Técnica de Lemos-Torres
Técnica de Mathieu
BaçoBaço
PercussãoPercussão
Espaço de TraubeEspaço de Traube
PalpaçãoPalpação– Posições especiais ( Shuster)Posições especiais ( Shuster)
BaçoBaço
BaçoBaço
BaçoBaço
BaçoBaço
Para diferenciar à palpação a
esplenomegalia de um tumor
renal devemos atentar para:
1) Presença de chanfraduras
2) Aumento em aspecto de “vírgula”
3) Cólon (flexura) permanece profundamente ao baço.
ImportânciaImportância
RimRim
• Limitação propedêutica devido a posição retroperitonial (pólo inferior)
• Palpação pelo método de Israel
RimRim
Giordano x Punho percussão de Murphy
Aumento unilateral: tumor ou hidronefrose
Aumento bilateral: hidronefrose, rins policísticos
PâncreasPâncreas Propedêutica limitadíssima; Propedêutica limitadíssima;
Sinal de Grey-Turner e Sinal de CullenSinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen
Vesícula BiliarVesícula Biliar
Palpável quando há Palpável quando há grande aumento de grande aumento de volumevolume
Sinal de MurphySinal de Murphy
AsciteAscite
InspeçãoInspeção
PercussãoPercussão– Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (<300mL)Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (<300mL)
– Teste da macicez móvel (0,3 a 1L) Teste da macicez móvel (0,3 a 1L) – Semicírculo de Skoda) (1-3L)Semicírculo de Skoda) (1-3L)– Teste da onda líquida Teste da onda líquida ( Piparote – Peteleco) (>3L)( Piparote – Peteleco) (>3L)
Palpação pelo rechaçoPalpação pelo rechaço
È o método mais precoce para diagnóstico de ascite !!!
AsciteAscite
Aorta abdominalAorta abdominal
Na presença de sopro, obrigatória ausculta de ilíacas e femorais.
Sinais PropedêuticosSinais Propedêuticos
Sinal de MurphySinal de Murphy Sinal de GiordanoSinal de Giordano Sinal de Torres-HomemSinal de Torres-Homem Sinal de BlumbergSinal de Blumberg Sinal de JobertSinal de Jobert Sinal Grey-TurnerSinal Grey-Turner Sinal de CullenSinal de Cullen Descompressão Brusca Descompressão Brusca
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