Evolution de la santé maternelle dans le district sanitaire du secteur 30 :
offre, utilisation, impact2002-2005
Projet AQUASOU, atelier de clôture de l’assistance technique
17 février 2006, Ouagadougou
Présentateur : Dr Ouédraogo Charlemagne, ECD 30
Equipe Cadre du district du secteur 30
Institut de Médecine Tropicale d’Anvers
Institut de Recherche pour le Développement
Equilibres & Populations
2
Démographie
Bogodogo
Départements Koubri, Saaba,
Komsilga
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
2001 2002 2004 2005 2006
Accroissement de 2,7 %
470 292
405 546
3
Structures sanitaires
2002 2005
• Structures publiques– CSPS
– dispensaires
– CM
– CMA
• structures privées
21
3
3
1
48
25
5
5
1
50
Utilisation des services de santé maternelle dans le district
Accouchements assistés
Consultations pré-natales
5
Évolution des accouchements assistés
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
SECTEUR14
SECTEUR15
SECTEUR28
SECTEUR29
SECTEUR30
TOTALURBAIN
TOTALRURAL
2002 2005
6
Évolution des CPN
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
SECTEUR14
SECTEUR15
SECTEUR28
SECTEUR29
SECTEUR30
TOTALURBAIN
TOTALRURAL
2002 2005
Prise en charge des urgences obstétricales
Organisation des soins
Qualité des soins
Système de référence
8
• Prise en charge de l’urgence en obstétrique :
– absence de bloc opératoire
– pas de banque de sang
– transfert des complications au CHU-YO
– pas de protocoles (PNP) disponibles
• Prise en charge de l’urgence en obstétrique :
– bloc opératoire fonctionnel
– stock de sang (mais approvisionnement fluctuant selon les collectes)
– prise en charge des complications obstétricales au CMA
– mise en place de protocoles (PNP)
2002 2005
9
• Prise en charge de l’urgence :
– pas de stock de médicaments d’urgence à la disposition du personnel de la salle d’accouchement
– partogramme non utilisé sauf dans une maternité périphérique
– gynéco non joignable dans la journée par la ligne fixe de l’hôpital
• Prise en charge de l’urgence :
– mise en place de kits d’urgence immédiatement
– partogramme utilisé systématiquement au CMA et dans quelques CSPS
– équipe de gynécologues obstétriciens pour assurer les gardes 24h/24
– système réseau téléphonique VPN pour joindre les médecins, appeler l’ambulance,…
2002 2005
10
• Système de référence-évacuation– Feuilles de
référence/évacuation différentes selon les différents centres de santé
– Pas de critères de référence standards
• Cadre de concertation– absence de cadre de
concertation
• Système de référence-évacuation– Mise en place de fiches
de référence/évacuation standardisées dans tous les CSPS et au CMA (et de contre -références)
• Cadres de concertation– réunions de service
– séances d’audits
2002 2005
Accessibilité
Géographique
Financière
12
2002 2005
• Ambulances
– Pas d’ambulance rattachée au CMA
– 1 ambulance à St-Camille
– 1 ambulance au CSPS Monastère
• Ambulances fonctionnelles 24h/24 :– l’ambulance du CMA– les ambulances de la
DRS– l’ambulance de
St-Camille
• Bitumage de la principale voie entre St- Camille et le CMA
13
2002 2005
• Téléphone– en zone urbaine: toutes sauf
CSPS Trame d’Accueil et Nongtaba
– en zone rurale: seulement au CSPS de Koubri et Saaba
• RAC– existait seulement au CMA et
CSPS de Tansablogo
• Routes impraticables en saison des pluies en périphérie
• Téléphone– en zone urbaine: réseau VPN
TELMOB pour tous
– en zone rurale: seulement au CSPS de Koubri et Saaba
• RAC installés– celui de Tansablogo en
panne
• Routes impraticables en saison des pluies en périphérie
14
2002 2005
• Financement :– Tous les paiements se
faisaient à l’acte
– Pas de système de partage des risques
– Pas de système de solidarité pour les indigents
– Gratuité des soins laissée à la discrétion du médecin
• Financement :– Système de prise en charge
des urgences au CMA sans pré-paiement
– Système de partage des coûts pour les urgences obstétricales au CMA
– Mutuelles de santé dans les départements de Koubri, Komsilga, Saaba (ASMADE & STEP/BIT) et au secteur 29
Évolution des soins de 2002 à 2005
Cas du CMA
16
17
Évolution des références évacuations de 2002 à 2005
0
100
200
300
400
500
600
700
2002 2003 2004 2005
Femmes référées desCSPS Femmes évacuées versle CHU-YO
18
Références CSPS et Evacuations CHU-YO 2004-2005
0
20
40
60
80
100
120
JanvAnnée 2004
Mai Sep JanvAnnée 2005
Mai Sep
Références des CSPS Evacuation vers le CHU-YO
Bloc 24h/24
Générateuren panne
Autoclave en panne
Détails années 2004-2005
19
Évolution des admissions, accouchements et IOM au CMA sect 30
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
2002 2003 2004 2005
Accouchements CMA
Accouchements Domicile
Total admissions
Interventions obstétricalesmajeures
20
Évolution des critères de qualité (T2)
0%
20%
40%
60%
80%
100%Examen d'entrée
Suivi pendant le travail(phase active)
Partogramme
Surveillance dans les 2heures qui suiventl'accouchement
Suivi suites decouches
Examen de sortie
0%20%40%60%80%
100%Examen d'entrée
Suivi pendant letravail (phase
active)
Partogramme
Surveillance dansles 2 heures qui
suiventl'accouchement
Suivi suites decouches
Examen de sortie
0%
50%
100%Examen d'entrée
Suivi pendant letravail (phase
active)
Partogramme
Surveillance dansles 2 h qui suiventl'accouchement
Suivi suites decouches
Examen de sortie
2003 2004
2005
21
Évolution des besoins transfusionnels
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2002 2003 2004 2005
demande de transfusiontransfusion faite
Impact sur la santé de la mère et des nouveau-nés
23
Évolution de la mortalité
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2002 2003 2004 2005
0
50
100
150
200
250
Total accouchements auCMA
Evacuations reçues auCMA
Mortalité périnatale
Mortalité maternelle intra-hospitalière
24
Etude de la mortalité 2005• Attraction du CMA du secteur 30 :
– 4 décès /15 femmes décédées en 2005 viennent du district de Pissy
• Plus d’évacuations mais encore trop tard :– 7 femmes décédées dans un délai inférieur à 4 heures après leur arrivée
(de 3 min à 3h15)
• Accessibilité à la césarienne améliorée mais disponibilité du sang toujours à améliorer :– 4 cas d’anémie sévère décompensée– 1 cas d’hémorragie du post-partum
– 1 éclampsie, 4 anémies décompensées, 2 chocs hémorragiques)
Etude qualitative
Opinions des prestataires sur le projet AQUASOU
Les aspects positifs selon les soignants
27
• Un projet centré sur la santé des femmes
• Un projet qui « a généré des initiatives concrètes pour améliorer la santé maternelle, surtout la prise en charge obstétricale »
28
Les audits et l’amélioration de la qualité
• Les audits sont considérés comme bénéfiques pour les agents de santé pour diverses raisons : – Recyclage grâce aux critiques– Rapidité des prises de décision d’évacuation– Meilleure surveillance du travail
29
L’amélioration des relations entre usagers et prestataires
• Les soignants confient que leurs comportements ont changé positivement grâce aux rencontres organisées avec les usagers
• Les soignants affirment que les usagers comprennent mieux les contraintes auxquelles sont confrontés les personnels de santé
30
Les bénéfices du système de partage des coûts
• Le pré-paiement en cas de césarienne n’est pas obligatoire
• L’information sur le moindre coût payé par les usagers en situation de césarienne permet aux soignants de : – Prendre des décisions d’évacuation beaucoup plus
rapides
– Convaincre plus facilement les usagers à accepter l’évacuation
– Recevoir beaucoup plus de femmes en CPN
Les points faibles du projet selon les soignants
32
• L’absence de perdiem versés aux soignants
• Le peu d’encouragements adressés aux soignants pour le travail bien fait
• Des contributions de COGES jugées trop élevées en rapport avec les évacuations ayant abouti à des césariennes
33
Acteurs du succès
Collectivités locales
ECD
Coopération Italienne
MAE-FStructures confessionnelles
MDM, Unicef
Populations
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