Urielle Etienne, M. Sc. inf.Conseillère en soins infirmiers
Samia Tohmé, M. Sc. inf.Conseillère cadre en soins infirmiers
Congrès annuel de l’OIIQ, 21 novembre 2017
Évaluation de la condition physique et mentale de la personne âgée en centre d’hébergement :
développement et mise à l’essai d’une intervention de pratique réflexive
Déclaration de conflits d’intérêt
Nous n’avons aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette
présentation
Urielle ÉtienneSamia Tohmé
Objectifs d’apprentissage
• Connaître le déroulement d’une rencontre de pratique réflexive.
• Comprendre comment la pratique réflexive peut soutenir les infirmières dans le maintien et l’amélioration des compétences d’évaluation clinique.
• Connaître les conditions gagnantes pour la tenue de rencontres de pratique réflexive.
N.B dans cette présentation, le féminin est utilisé sans discrimination et dans le seul but d’alléger le texte
Plan de la présentation
• Contexte• Présentation du projet• Déroulement• Retombées• Conditions gagnantes• Période de questions• Conclusion
Plan de la présentation
• Contexte• Présentation du projet• Déroulement• Retombées• Conditions gagnantes• Période de questions• Conclusion
Présentation du milieu
• CHSLD
• 160 résidents répartis sur 5 unités
• Infirmières avec une expérience en CHSLD entre 9 mois et 16 ans
• Infirmières cliniciennes et techniciennes
Plan d’action
Rencontres cliniques
Formation sur
l’approche adaptée à la
personne âgée
Formation sur les rôles et
responsabilités de
l’infirmière en CHSLD
Plan d’action
Plan de la présentation
• Contexte• Présentation du projet• Déroulement• Retombées• Conditions gagnantes• Période de questions• Conclusion
Présentation du projet
• But du projet
• Évaluation clinique
• Pratique réflexive (PR)
• Lien projet et plan d’action
But du projet
Développer et mettre à l’essai, auprès d’infirmièresen centre d’hébergement de soins de longue durée(CHSLD), une intervention de pratique réflexiveafin de les soutenir dans la réalisation del’évaluation de la condition physique et mentale dela personne âgée.
Évaluer
la condition physique
et mentaled'une personnesymptomatique
Évaluer
la condition physique
et mentaled'une personnesymptomatique
Surveillance cliniqueMonitorage
Ajustement du PTI
Surveillance cliniqueMonitorage
Ajustement du PTI Initier des mesures diagnostiques et
thérapeutiques selon une ordonnance
Initier des mesures diagnostiques et
thérapeutiques selon une ordonnance
Initier des mesures diagnostiques à des fins de
dépistage dans le cadre de la Loi sur la santé publique
Initier des mesures diagnostiques à des fins de
dépistage dans le cadre de la Loi sur la santé publique
Effectuer des examens et des tests diagnostiques invasifs,
selon une ordonnance
Effectuer des examens et des tests diagnostiques invasifs,
selon une ordonnance
Effectuer et ajuster les traitements médicaux, selon
une ordonnance
Effectuer et ajuster les traitements médicaux, selon
une ordonnance
Déterminer le plan de trai-tement relié aux plaies et aux altérations de la peau et prodi-guer les soins et
traitements s’y rattachant
Déterminer le plan de trai-tement relié aux plaies et aux altérations de la peau et prodi-guer les soins et
traitements s’y rattachant
Appliquer des techniques invasives
Appliquer des techniques invasives
Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi
postnatal
Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi
postnatal
Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des
problèmes de santé complexes
Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des
problèmes de santé complexes
Administrer et ajuster des médicaments ou d’autres substances lorsqu’ils font l’objet d’une ordonnance
Administrer et ajuster des médicaments ou d’autres substances lorsqu’ils font l’objet d’une ordonnance
Mélanger des substances en vue de compléter la
préparation d’un médicament, selon une ordonnance
Mélanger des substances en vue de compléter la
préparation d’un médicament, selon une ordonnance
Procéder à la vaccination dans le cadre d’une activité
découlant de l’application de la Loi sur la santé publique
Procéder à la vaccination dans le cadre d’une activité
découlant de l’application de la Loi sur la santé publique
Décider de l’utilisation des mesures de contention et des
mesures d’isolement
Décider de l’utilisation des mesures de contention et des
mesures d’isolement
Évaluer un enfant qui n’est pas encore admissible à l’éducation préscolaire et qui présente des
retards de développement
Évaluer un enfant qui n’est pas encore admissible à l’éducation préscolaire et qui présente des
retards de développement
Évaluer les troubles mentaux, à l’exception du
retard mental. (Formation spécifique)
Évaluer les troubles mentaux, à l’exception du
retard mental. (Formation spécifique)
Source OIIQ (2014)
Reproduction autorisée
Évaluation clinique - Ampleur
• La condition physique et mentale n’est pas évaluée de façon optimale (Chapados et al., 2011)
• Elle est réalisée tardivement (McLeod et Sebastian, 2007)
• Elle représente une part importante des demandes d'enquête adressées au Bureau du Syndic de l’OIIQ (Truchon, 2013)
Évaluation clinique - Répercussions
Évaluation non effectuée
Signes de détérioration non détectés
Prise en charge tardive
HospitalisationsAugmentation de la morbidité
Pratique réflexive - Définition
«Un processus, actif et volontaire, d’examen critiquede sa pratique professionnelle qui vise à habiliter lapersonne à adopter une pratique efficace à traversune réflexion et une transformation continues»
(Duffy, 2007.Traduction libre, p.1405)
Pratique réflexive - Avantages
Améliore la pratique de l’infirmière
(Goudreau, Pepin & Lavoie, 2013)
Permet l’intégration de
nouvelles connaissances
(Mann et al., 2009)
Permet le partage
d’expertise entre collègues (Goudreau, Pepin &
Lavoie, 2013)
Favorise le développement professionnel de l’infirmière (Dubé & Ducharme,
2014)
Lien projet et plan d’action
Rencontres cliniques de PRATIQUE RÉFLEXIVE
Formation sur
l’approche adaptée à
la personne âgée
Formation sur les rôles
et responsabilités de
l’infirmière en CHSLD
Plan d’action
Plan de la présentation
• Contexte• Présentation du projet• Déroulement• Retombées• Conditions gagnantes• Période de questions• Conclusion
Déroulement du projet
• Organisation des rencontres
• Cadre de référence
• Implication de l’infirmière
• Situations cliniques
• Règles de fonctionnement
Organisation des rencontres
• Deux rencontres préparatoires avec un groupe de six infirmières
• Une rencontre individuelle avec l’infirmière avant la présentation de sa situation au groupe
• Cinq rencontres de PR d’une durée d’une heure avec le même groupe
• Horaire et local définis à l’avance
Cadre de référence • Méthode de réflexion de Goudreau, J., Pepin, J. et
Lavoie, P. (2013). Mettre figure 2
Source : Goudreau, J., Pepin, J. et Lavoie, P. (2013). Des rencontres de pratiques réflexives pour les infirmières d'unités
de soins: un guide d'organisation. (Reproduit avec permission)
PISTES DE RÉFLEXION (Traduction libre)
Décrire une expérience qui semble significative d'une certaine façon
Qu’est-ce que les autres ressentaient et pourquoi?
Comment je me suis sentie et pourquoi?
Qu’est-ce que j’essayais de faire? Est-ce que cela a été efficace?
Quelles étaient les conséquences de mes actions sur le résident, les collègues et moi-même?
Quels facteurs ont influencé mon comportement, mes pensées, mes actions face à cette situation ?
Quelles connaissances m’ont ou m’auraient aidé à intervenir?
Dans quelle mesure ai-je agir pour le mieux et en lien avec mes valeurs?
Comment cette situation s’apparente-t-elle à mes expériences antérieures?
Si cette situation se produit à nouveau, qu’est-ce que je ferais différemment?
Quelles seraient les conséquences pour le résident, les collègues et moi-même si j’intervenais différemment?
Qu’est-ce qui m’empêcherait d’intervenir d’une autre façon?
Comment je me sens MAINTENANT par rapport à cette situation?
Suis-je davantage en mesure de me soutenir et de soutenir les autres?
Qu’est-ce que j’ai appris?
Suis-je davantage en mesure d’avoir une pratique clinique désirable?
Cadre de référence - Modèle de réflexion proposé
Étape 1Quelle est la
situation?
Étape 2Qu’est-ce que
j’ai évalué?
Étape 3Liens entre
les données?
Étape 4Hypothèses explicatives?
Étape 5Meilleures pratiques?
Étape 6Hypothèses
d’intervention?
Étape 7Qu’est-ce j’ai
appris?
Implication de l’infirmière• Choisir une situation clinique vécue qui a été trouvée
difficile ou problématique en lien avec l’évaluation de la condition physique et mentale de la personne âgée
• Choisir une date de présentation
• Partager son expérience avec le groupe et répondre aux questions proposées dans la méthode de réflexion
• Participer activement aux échanges• Respecter les règles de fonctionnement
Situations cliniques
SUJETSL’aphasie
La dysphagie
L’évaluation de la douleur chez la personne atteinte de trou bleneurocognitif majeur
La gestion des chutes répétitives chez un résident ayant lesyndrome des jambes sans repos et des symptômescomportementaux et psychologiques de la démence (SCPD)
La gestion des SCPD
Règles de fonctionnement
• Faire preuve de respect, d’écoute et de soutien
• Favoriser un climat de confiance et d’authenticité
• Respecter le tour de parole de chaque personne
• Porter des commentaires sur la situation et non sur la personne qui présente
• Ne pas divulguer le contenu des échanges à l’extérieur du groupe
Plan de la présentation
• Contexte• Présentation du projet• Déroulement• Retombées• Conditions gagnantes• Période de questions• Conclusion
RetombéesPrise de conscience de l’importance de l’évaluation dans leur pratique clinique
Capacité à aller chercher l’aide nécessaire
Capacité à faire des liens
Recherche d’interventions non pharmacologiques pour certains symptômes Meilleure compréhension des interventions à privilégier lors des situations complexes de soinsMeilleure compréhension des interventions à privilégier lors des situations complexes de soins
Détection plus rapide des signes atypiques gériatriques
Importance de maintenir ses connaissances à jour
Prise en charge du résident dans sa globalité
Harmonisation de la pratique
Plan de la présentation
• Contexte• Présentation du projet• Déroulement• Retombées• Conditions gagnantes• Période de questions• Conclusion
Conditions gagnantes
Organisationnelles• Culture organisationnelle ouverte • Planification des rencontres
– Moment – Durée– Fréquence– Lieu
• Choix du facilitateur• Soutien clinique de la DSI
Conditions gagnantes
Groupe
• Avoir une structure bien définie
• Climat de confiance entre les participantes
• Règles de fonctionnement claires
Individuelles • Réponse à des besoins cliniques• Implication active et volontaire
Plan de la présentation
• Contexte• Présentation du projet• Déroulement• Retombées• Conditions gagnantes• Période de questions• Conclusion
Plan de la présentation
• Contexte• Présentation du projet• Déroulement• Retombées• Conditions gagnantes• Période de questions• Conclusion
Références• Abrahamson, K., Mueller, C., Davila, H. W. et Arling, G. (2014). Nurses as Boundary-
Spanners in Reducing Avoidable Hospitalizations Among Nursing Home Residents. Research in Gerontological Nursing, 7(5), 235-243. doi: 10.3928/19404921-20140519-01
• Chapados, C., Larue, C., Pharand, D., Charland, S. et Charlin, B. (2011). L'infirmière et l'évaluation de la santé: où en sommes-nous? Perspective Infirmiere, 8(5), 18-22.
• Dubé, V. et Ducharme, F. (2014b). Reflective practice among nurses working in a teachinghospital: An action research with promising benefits for professional development. Journal of Nursing Education and Practice, 4 (8), 9-19. doi: 10.5430/jnep.v4n8p9
• Duffy, A. (2007). A concept analysis of reflective practice: determining its value to nurses. British Journal of Nursing, 16(22), 1400-1407.
• Goudreau, J., Pepin, J. et Lavoie, P. (2013). Des rencontres de pratiques réflexives pour les infirmières d'unités de soins: un guide d'organisation. Montréal, Québec: Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal.
Références• Johns, C. (2006). Engaging reflection in practice: A narrative approach. Malden, MA:
Blackwell Publishing.
• Langdon, R., Johnson, M., Carroll, V. et Antonio, G. (2013). Assessment of the elderly: it'sworth covering the risks. Journal of Nursing Management, 21(1), 94-105. doi: 10.1111/j.1365-2834.2012.01421.x
• Lord-Fontaine, L. (2015). Une proposition d'intervention de pratique réflexive visant lesinfirmières pour l'amélioration des soins palliatifs en centre de soins de longue durée.(Travail dirigé, Université de Montréal).
• Mann, K., Gordon, J., &Macleod, A. (2009). Reflection and reflective practice in healthprofessions education: A systemic review. Advances in Health Sciences Education, 14(4), 595-621. doi: 10.1007/s10459-007-9090-2
• McLeod, E. et Sebastian, S. (2007). Assessment of changing health status beyond the tip of the iceberg. Perspectives, 31(3), 10-21.
Références• Mc Gilton, K., Bowers, B., McKenzie-Green, B., Boscart, V. et Brown, M. (2009). How do charge
nurses view their roles in long-term care? Journal of Applied Gerontology, 28(6), 723-742. doi: 10.1177/0733464809336088
• Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (2011). Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier. Cadre de référence. Repéré à www.msss.gouv.qc.casection Documentation, rubrique Publications.
• Ouslander, J., Perloe, M., Givens, J., Kluge, L., Rutland, T. et Lamb, G. (2009). ReducingPotentially Avoidable Hospitalizations of Nursing Home Residents: Results of a Pilot QualityImprovement Project. JAMDA 10 (9), 644-652. doi: 10.1016/j.jamda.2009.07.001
• Rylance, R., Chapman, H. et Harrison, J. (2012). Who assesses the physical health of inpatients? Mental Health Practice, 16(2), 14-20.
• Truchon, S. (2013). L’évaluation clinique : cet incontournable. Repéré le 15 Octobre 2015 à http://www.infoiiq.org/chronique-deonto/levaluation-clinique-cet-incontournable/2013#_ftn3
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