Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
ERNIE - DEFINIZIONEERNIE - DEFINIZIONE
Fuoriuscita di un viscere o di una parte di esso dalla cavità naturale che lo contiene
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Sedi tipiche di porta erniariaParete addominaleSedi tipiche di porta erniariaParete addominale
epigastrica
ombelicale
spigelio
inguinale
crurale
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Visione anterioreVisione anteriore Visione posterioreVisione posteriore
Epigastricheo della linea alba
Ombelicale
InguinaleCruraleOtturatoria
Epigastricheo della linea alba
Ombelicale
InguinaleCruraleOtturatoria
Lombare
Ischiatica
Lombare
Ischiatica
Visione completa porte erniarieVisione completa porte erniarie
Visione posteriore parete addominaleVisione posteriore parete addominale
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Sezione inferioreSezione inferiore
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
EpidemiologiaEpidemiologiaIncidenza dei diversi tipi di ernia dei visceri addominaliIncidenza dei diversi tipi di ernia dei visceri addominali
Inguinale 75%Obliqua 50%Diretta 25%
Crurali 15%
Ombelicali 5%
Epigastriche 3%
Altre 2%Spigelio – ischiatiche - lombari
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Generalità Generalità
ComplicazioniComplicazioni
ComportamentoComportamento
Anatomia patologicaAnatomia patologica Porta TragittoSacco erniarioInvolucri esterniContenuto
Progressivo aumento volumetr.
StrozzamentoIntasamentoIncarceramentoFlogosiTraumatismo
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
SaccoColletto-corpo-fondoCompleto-incompleto
PortaAnello muscolo-aponeurotico
ContenutoEpiploon-tenue-colon-vescica
Tragittodiretto-indiretto
Anatomia PatologicaAnatomia Patologica
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Colletto Sacco
Anatomia PatologicaAnatomia Patologica
Sacco incompleto(ernia da scivolamento)Colon sigma – cieco - vescica
Parte del contenuto è a diretto contatto con gli involucri esterni del sacco
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Tipico delle ernie inguinali voluminose e in minor misura crurali
Anatomia PatologicaAnatomia Patologica
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Presentazione clinicaPresentazione clinica
Anamnesi:
Comparsa di tumefazione gen. in seguito a sforzo con torchio addominale
Dolore nella sede della tumefazione, talvolta la precede
Senso di peso in ortostatismo
Progressivo aumento volumetrico nel tempo
Esame obiettivo:
Paziente da valutare sia in clino che in ortostatismo
Addome scoperto dallo xifoide al pube, con le regioni inguinali scoperte
Prove sotto Valsalva e/o colpi di tosse
Caratteri della tumefazione
Esplorazione digitale della porta erniaria
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
La condizione di irriducibilità di un’ernia può avere tre cause:
Enorme volume del contenuto, i visceri hanno
perso diritto di domicilio
Incarceramento, per la formazione di aderenze
tra i visceri erniati ed il sacco e i tegumenti
Strozzamento:costrizione dell’ansa al colletto,
mediante cingolo strozzante
Presentazione clinicaPresentazione clinica
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Enorme volume del contenuto, i visceri hanno
perso diritto di domicilio
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Incarceramento, per la formazione di aderenze
tra i visceri erniati ed il sacco
Strozzamento,costrizione dell’ansa al colletto,
mediante cingolo strozzante
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Complicazioni delle ernieComplicazioni delle ernie
StrozzamentoAvviene per improvvisa costrizione del peduncolo del contenuto erniario (meso) a livello della porta
IncarceramentoIrriducibilità in seguito alla formazione di aderenze tra contenuto, saco e porta
IntasamentoL’accumulo di contenuto intestinale (feci) nelle anse dell’intestino erniato
Flogosi Generalmente cronica determinata dai microtraumatismi
Occ
lusi
one
inte
stin
ale
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Rottura
Secondariaa trauma
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Ernie inguinali
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Erniazione di un viscere addominale attraverso il canale inguinale
•Rappresenta il 75% di tutte le ernie addominali
•Comune nei primi anni di vita e dalla v° decade in poi
•Più frequente nel sesso maschile
Generalità Generalità
Regione inguino - addominale:in basso la piega dell’inguine, medialmente il margine del m. retto, in alto una linea orizzontale che si porta dalla spina iliaca antero superiore fino al margine del m retto.
Regione inguino - addominale:in basso la piega dell’inguine, medialmente il margine del m. retto, in alto una linea orizzontale che si porta dalla spina iliaca antero superiore fino al margine del m retto.
Sec. Tillaux
Sec Testut
Anatomia topograficaAnatomia topografica
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Anatomia del canale inguinaleAnatomia del canale inguinale
Visione posteriore (intraddominale)Visione posteriore (intraddominale)
Visione anterioreVisione anteriore
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Il canale presenta 4 pareti:
Anteriore fascia del m. obl. Esterno
Posteriorefascia trasversalis
Superioretendine congiunto
Inferiore legamento inguinale
Il canale presenta 4 pareti:
Anteriore fascia del m. obl. Esterno
Posteriorefascia trasversalis
Superioretendine congiunto
Inferiore legamento inguinale
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Obliqua esternaCongenita ed acquisita
Diretta
Obliqua interna
Fossetta inguinale esterna
Fossetta inguinale media
Fossetta inguinale interna
Anatomia PatologicaAnatomia Patologica
Obl estObl estDirettaDiretta
Obl int.Obl int.
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Vis
ione
pos
terio
re p
aret
e ad
dom
inal
e in
ferio
re,
sede
del
le p
orte
ern
iarie
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Obliqua esterna generalitàObliqua esterna generalità
• Tipo più frequente
• Si sviluppa in senso latero-mediale, verso il basso giunge all’emiscroto.
• Congenita o acquisita
• Punta d’ernia– compare sotto i colpi di
tosse come impulso all’anello inguinale interno
• Ernia inguino-interstiziale– È contenuta nel canale
inguinale
• Ernia inguino-scrotale– Raggiunge lo scroto
• Ernia inguino-scrotale permagna
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Anatomia topograficaAnatomia topografica
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Obliqua esterna congenitaObliqua esterna congenita
• Persistenza del dotto peritoneo-vaginale
• Presente dalla nascita• Il sacco è
intrafunicolare• Osservazione clinica
in età infantile
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Obliqua esterna acquisitaObliqua esterna acquisita
• Compare in età adulta• Familiarità• Lavori predisponenti• Comparsa dopo sforzo• Progressivo aumento
volumetrico• Il contenuto può essere
epiploon, tenue, (colon se voluminosa)
• Tendenza alla complicazione
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Diretta anatomia e clinicaDiretta anatomia e clinica
• Ernia attraverso un cedimento della parete mediale del canale inguinale (fossetta media)
• Colletto ampio• Raramente raggiunge lo
scroto• Difficilmente si complica• Il contenuto può essere
epiploon, tenue, colon o vescica
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Diretta anatomia e clinicaDiretta anatomia e clinica
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Obliqua interna anatomia - clinicaObliqua interna anatomia - clinica
• Rara• Si ernia attraverso un
cedimento della fossetta inguinale interna
• Raramente si estende allo scroto
• Spesso il contenuto è vescica
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
DiagnosiDiagnosi
Paziente da visitare in ortostatismo ed in clinostatismo
Presenza di una tumefazione ovalare in sede inguinale … di circa … cm ricoperta da cute integra, superficie liscia, limiti distinti, consistenza molle-elastica, non dolente, modicamente dolorabile alla palpazione, spostabile sui piani superficiali, non pulsante, riducibile in addome con caute manovre palpatorie (Taxis), percussoriamente timpanica, prova di transilluminazione negativa.Col clinostatismo l’esplorazione del canale inguinale dimostra un anello esterno slargato e sotto tosse, impulso espansivo…
Anamnesi:
Il paziente: …Comparsa, dopo sforzo, di una tumefazione in regione inguinale …quanto una pallina, con dolore trafittivo nella medesima sede. Da allora senso di peso in ortostatismo o sotto sforzo; scompare quando mi corico.
Esplorazione digitale del canale inguinaleEsplorazione digitale del canale inguinale
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Esplorazione destra Esplorazione sinistra
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale
Ernia crurale IdroceleVaricocele Cisti del funicolo o dell’epididimoTesticolo ritenutoLinfonodo inguinaleEndometriosi inguinale
Se esame obiettivo dubbio: EcografiaSe esame obiettivo dubbio: Ecografia
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Terapia Terapia Fino al 1969 riparazione direttaBassiniLichtensteinShouldicePostemskyMugnai-Ferrari…
Dal 1970 al 1983 introduzione della protesi in polipropilene
LichtensteinUsher
Dal 1984 erniplastica “tension free”TrabuccoAtre…
Rete sintetica in polimero di polipropilenenon riassorbibile
Scopo:
rafforzare la parete posteriore del canale inguinale
RISULTATI:Netta riduzione delle recidive a 10 anni (0,2%), minore morbilità.(Int. Sec Bassini 12% recidive a 10 anni)
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
ComplicazioniComplicazioni
• Strozzamento– Pinzamento laterale
L’ansa è incarcerata e presenta sofferenza ischemica tangenziale
– Completo– Retrogrado
• Intasamento • Incarceramento• infiammazione
Complicazioni Pinzamento lateraleComplicazioni Pinzamento laterale
Sede del cingolo strozzanteSede del cingolo strozzante
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Ernie inguinaliErnie inguinaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Complicazioni terapiaComplicazioni terapia
Intervento d’urgenza
1.Lisi del cingolo2.Riduzione in addome dell’ansa
(ev resezione se necrotica)
3.Plastica inguinale
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Ernie crurali
Ernie cruraliErnie cruraliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
AnatomiaAnatomia
Erniazione del contenuto addominale attraverso la Lacuna Vasorum
Legamento inguinale
Leg. Cooper
Muscolo pettineo
Leg Gimbernat
Vena femorale
Canale crurale anatomiaCanale crurale anatomia
Ernie cruraliErnie cruraliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Al di sotto della proiezione cutanea del legamento inguinale: LINEA DI MALGAIGNE!!!Al di sotto della proiezione cutanea del legamento inguinale: LINEA DI MALGAIGNE!!!
Anatomia topograficaAnatomia topografica
Anatomia PatologicaAnatomia Patologica
Ernie cruraliErnie cruraliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
presentazionepresentazione
• Mediale ai vasi– Varietà più frequente
• Tra i vasi
• Laterale ai vasi
CinicaCinica
Ernie cruraliErnie cruraliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
• 15% di tutte le ernie• Predilige il sesso
femminile• Di piccole dimensioni• Facilmente si
complica• Il contenuto è
generalmente epiploon, tenue, (vescica)
Ernie cruraliErnie cruraliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
DiagnosiDiagnosi
Clinica:
Presenza di tumefazione in sede crurale alta, al di sotto della linea di Malgaigne, riducibile con manovra di Taxis, sotto i colpi di tosse, impulso espansivo.
Strumentale:Strumentale:
EcografiaEcografia
Strumentale:Strumentale:
EcografiaEcografia
Ernie cruraliErnie cruraliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
TerapiaTerapia
Plastica crurale
1.Semplice
2.Con protesi
Porta crurale
Si abbassa il legamento inguinale sul leg Cooper
La plastica è conclusa, la porta è chiusa
ComplicazioniComplicazioni
• Strozzamento– Pinzamento laterale
L’ansa è incarcerata e presenta sofferenza ischemica tangenziale
((Ernia di Richter o LittrèErnia di Richter o Littrè))
– Completo
(ansa tenue o vescica)
• Incarceramento• Infiammazione
(epiploon)
Ernie cruraliErnie cruraliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Pinzamento Laterale
Ernia crurale strozzata diagnosi differenzialeErnia crurale strozzata diagnosi differenziale
Ernie cruraliErnie cruraliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
LinfadeniteIdroceleVaricocele Cisti del funicolo o dell’epididimoLinfonodo inguinaleEndometriosi inguinale
Ernie della parete addominaleErnie della parete addominaleUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Ernie epigastricheo della linea alba
Ernie epigastricheo della linea alba
Ernie epigastricheErnie epigastricheUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Si manifestano nel tratto di linea Alba compreso tra l’apofisi ensiforme e l’ombelico.
Ernie della parete addominaleErnie della parete addominaleUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Ernia epigastrica clinicaErnia epigastrica clinica
Tumefazione di dimensioni ridotte (1-4- cm)Dolente e dolorabileSpesso non riducibile per incarceramento
Tendenza allo strozzamentoTendenza allo strozzamento
Ernie della parete addominaleErnie della parete addominaleUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Ernia epigastrica terapiaErnia epigastrica terapia
Erniotomia e plastica della parete addominaleo della linea alba
Ernie della parete addominaleErnie della parete addominaleUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Ernia di Spigelio anatomia(ventrali laterali – o della linea semilunare)Ernia di Spigelio anatomia(ventrali laterali – o della linea semilunare)
Linea semilunareL’ernia protrude nell’area in cui i muscoli larghi dell’addome si congiungono con le aponeurosi sul margine laterale del retto
Ernie di SpigelioErnie di SpigelioUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Dove la tangenziale sulla spina iliaca antero-superioreIncontra il margine laterale del retto
La diagnosi può risultare complessa per la sua posizione sottofascialeLa diagnosi può risultare complessa per la sua posizione sottofasciale
Ernie di SpigelioErnie di SpigelioUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
DiagnosiDiagnosi
Clinica
Ecografica
Terapia:
Plastica direttaPlastica con protesi
Terapia:
Plastica direttaPlastica con protesi
Ernie lombari
RareDiagnosi dif. Con lipoma
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Triangolo di Petit
Quadrilatero di Grynfelt
Ernie otturatorie
Ernie ischiatiche
Ernie dei visceri addominaliErnie dei visceri addominaliUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Terme Forum TraianiFordongianus - OrTerme Forum TraianiFordongianus - Or
Top Related