COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADĂ ENDOSCOPICĂ
ENDOSCOPIC RETROGRADE
CHOLANGIO PANCREATOGRAPHY
DEFINIŢIE:
Opacifierea pe cale retrogradă, prin catetere introduse cu ajutorul
endoscopului a căilor biliare şi a ductelor pancreatice.
ISTORIC:1968 Mc Cune prima canulare endoscopică a papilei.1970 Apar primele publicaţii.1973 Classen în Europa, Kawai în Japonia realizează primele sfincterotomii endoscopice.1979 Cotton primele drenaje nasobiliare pentru stenoze neoplazice ale căilor biliare1979 Soehendra primele proteze biliare pentru stenoze neoplezice biliare.
NECESAR:ENDOSCOAPEduodenoscop cu vedere lateralăprevăzut cu elevator pentru dirijare instrumentar endoscopiccanal operator de 2,8; 3,2; 4,2; 5,5.RADIOLOGIEaparat de scopie cu întăritor de imagine de calitate. Substanţă de contrast solubilă, concentraţie 60%
INSTRUMENTAR ENDOSCOPIC:
Catetere,
sfincterotoame,
sonde Dormia,
sonde cu balonaş
Baloane dilatare .
PREGĂTIRE PACIENT:CONSIMŢĂMÂNT
SEDARE: diazepam, midazolam, propofol
ANTIALGICE
ANTICOLINERGICE: atropină, scobutil, glucagon pentru reducerea mobilităţii duodenale.
ANTIBIOPROFILAXIE rar de rutină, mai ales la cazuri selectate
INDICAŢII:SUSPICIUNI AFECŢIUNI BILIARESUSPICIUNI AFECŢIUNI PANCREATICEPENTRU ENDOSCOPIE TERAPEUTICĂBILANŢ, CARTOGRAFIERE PREOPERATORIEALTE PROCEDURI
SUSPICIUNI AFECŢIUNI BILIARE
Icter şi colestază
suferinţe post colecistectomie
suferinţe post intervenţii biliare
angiocolita acută
pancreatita acută biliară
confirmarea de leziuni decelate prin alte examinări
SUSPICIUNI DE AFECŢIUNI PANCREATICE
Icter obstructivcreşterea enzimelor pancreaticediabet zaharat recent instalatscădere inexplicabilă în greutatesteatoreevarice gastrice inexplicabileascită, pleurezie inexplicabilăpancreatită acută recurentăconfirmarea de lezini decelate prin alte examinări.
PENTRU ENDOSCOPIE TERAPEUTICĂ
sfincterotomie endoscopică
drenaj biliar
drenaj pancreatic
dilatări stenoze
drenaje pseudochiste
BILANŢ, CARTOGRAFIERE PREOPERATORIE
Pentru pancreatita cronică
pseudochiste pancreatice
ALTE PROCEDURI
Recoltarea de bilă
recoltarea de suc pancreatic
manometrie a sfincterului Oddi.
Indicaţiile au evoluat odată cu acumularea experienţei, dar şi cu evoluţia tehnică a aparaturii endoscopice, dar mai ales a instrumentarului auxiliar.
De exemplu, la început angiocolita acută sau mai ales pancreatita acută erau considerate contraindicaţii ale
CPRE, acum ele constitiue indicaţii de URGENŢĂ ale CPRE.
Alte metode pentru diagnosticul afecţiunilor
biliopancreatice:
Colangiografia percutană
Ecoendoscopia
Colangiopancreatografia prin rezonanaţă magnetică nucleară
CONTRAINDICAŢII:Infarct miocardic recentAVC recentHTA malignă necontrolatăafecţiuni respiratorii sau cardiovasculare grave.! Desaturare, hipotensiune (sedative) la vârstnici!stenoze esofagiene
TEHNICA:Pacientul în decubit ventral, capul spre stânga.
Coborârea duodenoscopului.
Evidenţierea papilei: 98-100%.Dificultăţi:
stenoze duodenale tumori papilareedem duodenal în pancreatita acutăedem de tip cronic în pancreatita cronicădiverticul duodenal peripapilarstomac rezecat cu anastomoză Bilroth II.
Cateterizarea papilei: 95-100%
Opacifierea ductului pancreatic.
Opacifierea căilor biliare.
În aproximativ 85% din cazuri ductul Wirsung şi calea biliară au
un orificiu comun papilar.
Sfincterotomia endoscopică:
Primul pas pentru tratamentul endoscopic.
Precauţii la tulburările de coagulare.
De recomandat oprirea AINS cu 3-4 zile înainte.
Sfincterotom clasic sau bisturiu de presecţionare (şi pentru cateterizarea papilelor dificile, mai riscant, recomandat la edoscopişti experimentaţi).
Sfincterotomia biliară se orientează spre ora 11-1.În caz de litiază biliară, în aceeaşi şedinţă, după sfincterotomie endoscopică se extrag calculii biliari cu ajutorul sondei Dormia sau sondei cu balonaş.Se extrag TOŢI calculii.Dacă nu se pot extrge toţi se realizează obligatoriu un drenaj biliar cu : dren nazobiliar, proteză.În extremis, rezolvare chirurgicală.
COMPLICAŢII ALE S.E.:
Hemoragia: 1,5-2% minoră, +/- melenă, tratament conservativ. moderată: scădere Hb cu 2-3 g/l. severă, cu necesar transfuii, chiar intervenţie
chirurgicală, angiografie cu embolizare.
Adesea controlabilă de endoscopist: curent de coagulare hemostază endoscopică
Perforaţia: 0,6-1,1%dacă sfincterotomia este prea lungă.Mai frecventă în caz de prezenţă de
diverticul duodenal la SE la gastrectomizaţii cu anastomoză
Bilroth II.Trebuie diagnosticată precoce (imediat), tratament conservativ: repaus alimentar.
Infecţii: 1,3-3,2%mai frecvente în caz de extracţie
incompletă de calculi, de stricturi biliare, de oapacifiere şi nedrenare pseudochiste.
Colecistita acută.Materialul auxiliar se indică să fie de uzaj
unic, sau sterilizat.
Pancreatita acută 1-5%.Se observă creştere enzimelor pancreatice
la 75% din pacienţi.Diagnosticul implică o amilazemie de peste
3 ori valorile normale, durere cu caracter clinic de PA, aspecte imagistice de PA.
Rar apare pancreatita acută necrotico-hemoragică.
impactarea sondei Dormia în sfincterotomie în caz de calculi mai mari sau de
sfincterotomii insuficiente.
complicaţii pe termen lung: (5-8%). restenozarea sfincterotomiei litiaza recidivantă.Se tratează endoscopic.
LITIAZA CĂII BILIARE PRINCIPALE
FACTORI PREDICTIVI PENTRU LITIAZA CBP.
Istoric icter în antecedentepancreatită acută în antecedentecolici în antecedente,+/- sindrom dispeptic
biliar
vârsta peste 55 ani.
Motive ale internării. Icterpruritpancreatită acutăgreţuri vărsături bilioase postalimentaredurere în hipocondrul dreptscădere în grautate febră, frison
Examinări biologice:bilirubina fosfataza alcalinăgama GTamilazele transaminazele
Ecografia abdominalămicrolitiaza veziculei biliarecalea biliară principală dilatată+/- dilatări căi biliare intrahepaticeevidenţierea ecografică a calculului
coledocian
CT, colangio pancreatografie RMN
EXTRAGEREA CALCULILOR
LITIAZA BILIARĂ VEZICULARĂ
DUPĂ OPACIFIEREA RETROGRADĂ A VEZICULEI
BILIARE
LITIAZA INTRAHEPATICĂ
FISTULE BILIARE INTERNE
(COLECISTO-COLEDOCIENE)
FISTULE BILIO-DIGESTIVE
STENOZE BENIGNE ALE CĂII BILIARE PRINCIPALE
CHISTE BILIARE SIMPLE
BOALA CAROLI
COLANGITA SCLEROZANTĂ PRIMITIVĂ
COLANGITĂ SCLEROZANTĂ POSTHIDATICĂ
COMPLICAŢII POSTOLECISTECTOMIE
PATOLOGIA ODDIANĂ
NEOPLASMUL PANCREATIC
NEOPLASMUL DE CĂI BILIARE
Neoplasmul veziculei biliare invadant în canalul hepatic comun
MODIFICĂRI ÎN PANCREATITA ACUTĂ
MODIFICĂRI ÎN PANCREATITA CRONICĂ
ECTAZIA MUCIPARĂ CANALARĂ PANCREATICĂ
PSEUDOCHISTE PANCREATICE
PANCREAS DIVISUM
Top Related