ASCITIS
Equipo 4Gabriela Blanco FloresArlette Chavez Iñiguez
Gustavo García NavarroLuis Ramírez Hernández
Christian Rodríguez CabreraKaren Villanueva Melchor
Rebeca Villaseñor Minor
Acumulación anormal de líquido libre en la cavidad abdominal ocasionado
por diversas enfermedades de origen primario o secundario
Hipertensión portal 74%
Neoplasias peritoneales 11%
Insuficiencia cardiaca 3%
Síndrome nefrótico 3%
Causas restantes 4%: Enfermedad venooclusiva, Tb, pancreatitis aguda
FISIOPATOLOGÍA1) VOLUMEN CIRCULANTE BAJO
Hipertensión portal
<Volumen circulante efectivo
> renina-angiotensina-aldosterona
>Noradrenalina, vasopresina
>Vasoconstricción renal
Hipertensión portal
Dilatación del lecho vascular esplácnico
Vasodilatación periférica
Hipoalbuminemia
FISIOPATOLOGÍA2) VOLUMEN CIRCULANTE ELEVADO
Retención de Na Expansión del volumen plasmático
> Presión venosa
hepática> sinusoides
> Producción de linfa
Extravasación a peritoneo
FISIOPATOLOGÍAVASODILATACIÓN ARTERIAL PREVIA
Vasodilatación arterial/presencia de
fístulas a-v
<Llenado del árbol vascular y > débito
cardiaco
>renina-andiotensina-aldosterona,
noradrenalina, vasopresina
Vasoconstricción renal y retención de Na y
agua
DIAGNOSTICO:
• Historia clínica completa• Examen físico• Evaluación del hígado• Funciones renales• BH (hemodilución y anemia)• Electrolitos (hiponatremia, hipocloremia,
hipocalcemia)
DIAGNOSTICO:
• USG• Radiografía simple de abdomen (eliminación
de la sombra del psosas y separación de asas intestinales)
• Paracentesis.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Peritonitis bacteriana
Síndrome hepatorrenal
Peritonitis bacteriana
espontánea.
Peritonitis espontánea
Infección bacteriana en líquido ascítico
> Frecuencia pacientes ascitis cirrótica
Capacidad opsónica del LA
Mala capacidad fagocítica reticuloendotelial
COMPLICACIONES
PBE Asintomática Fiebre
Dolor abdominal
Encefalopatía hepática
Disfunción renal
COMPLICACIONES
DIAGNÓSTICO
Paracentesis.
> 250 PMN/microL
Cultivo positivo monobacteriano
COMPLICACIONES
Frascos hemocultivo
Aerobios Gramnegativos
Cocos Grampositivos Cefalosporina
Cefotaxime 2g c/8 – 12 hrs,
5dias
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
Aminoglucósidos
PMN
Quinolonas VO Sangrado GI
Historial de PBE
Proteínas en LA < 1g/dL
Complemento C3 LA <16 mg/dL
Px con ascitis
Trasplante hepático
COMPLICACIONES
Síndrome hepatorrenal
Falla renal funcional en cirróticos
Ausencia de falla renal intrínseca
COMPLICACIONES
Retención de H2O y Na
Px vasoconstricción
renal
Decremento del FSR
Índice FG GU Azoemia
COMPLICACIONES
Patogénesis•NO descrito
Falla extrema de la circulación secundaria
Vasodilatación arterial de circulación esplénica
COMPLICACIONES
CREITERIOS MAYORES• Enf crónica o aguda con falla hepática avanzada e HP• FG bajo: Cr >1.5 mg/dL depuración de Cr <40mL/min• Ausencia de choque, Infección bacteriana activa, Tx
nefrotóxicos, ausencia de pérdidas GI y renales.• Ausencia de mejoría de la función renal postTx
diuréticos, expansión de vol plasmático con 1.5L SF• Proteinuria <500 mg/dL y ausencia de pruebas
ecográficas de uropatía obstructiva.
COMPLICACIONES
CRITERIOS MENORES
COMPLICACIONES
Pronóstico•La evaluación del pronostico es importante para el manejo terapéutico.
Excreción urinaria de sodioCreatinina
Sodio SéricoÍndice pronóstico MELD
Tratamiento •Ascitis moderada
Restricción de sodio
• Dieta de sodio entre 50 y 90 mEq/ día
Diuréticos
• Espirolactona 50 a 200mg día
• Furosemida 20 a 40 mg/día
Reposo•Eje renina-angiotensina-aldosterona
Tx. Ascitis Tensa
Paracentesis evacuadora
Única sesión
Mayor cantidad de líquido
posible
Expansión del volumen
plasmático
Expansores sintéticos o
Albúmina <5L o >5L
Dieta hiposódica
Plaquetas <40,000•Tiempo Protrombina <40%
Ascitis Refractaria
Ascitis Resistente al Tx. diurético
Ascitis Intratable con
Diuréticos
Asociada con mal pronóstico
Evaluación transplante
hepático
Tx. Ascitis Refractaria
Paracentesis evacuadora
total repetida
Administración de Albúmina
Diuréticos
Derivación Portocava
(DPPI)
Encefalopatía Hepática
Px que no toleran paracentesis ó que no moviliza líquido ascítico. Contraindicaciones: Encefalopatía hepática y cardiopatía preexistente.
Trasplante hepático
*Todo paciente cirrótico con ascitis que presente criterios de mal pronóstico.
Criterio Relevante Datos
Ascitis refractaria
Insuficiencia Renal Creatinina sérica >1.5 mg/dL
Hiponatremia dilucional Na Sérico <130 mEq/L
Peritonitis bacteriana espontánea resuelta
Encefalopatía Hepática
Clase B Clasificación Child-Pugh Na <10 mEq/L
Clase C Clasificación Child-Pugh