Seminário
Infecções Associadas aos Cuidados de Saúde (IACS)
Coimbra, 9 de Maio de 2013
Departamento de Saúde Pública
Unidade de Investigação e Planeamento em Saúde
Eugénio Cordeiro
associação portuguesa
de infecção hospitalar
Epidemiologia de intervenção aplicada às
IACS
Epidemiologia de intervenção
• A epidemiologia de intervenção, aplicada
ou de campo, consiste na pratica regular
da epidemiologia pelos serviços de saúde.
• A epidemiologia consiste no estudo da
distribuição das doenças nas populações
humanas e dos factores que as
determinam tendo em vista o seu controlo
e prevenção.
2
Serviços especializados em epidemiologia de intervenção
• O conceito de EIS desenvolveu-se nos
CDC de Atlanta a partir de 1951, perante
a ameaça do uso de armas biológicas
contra a população americana durante a
guerra da Coreia.
• Tradicionalmente a EI foca-se nas
doenças infecciosas potencialmente
epidémicas. 3
Conceito de SEEI ou EIS
4
• O conceito de SEEI ou EIS pode definir-se
como capacidade para detectar, verificar,
analisar e investigar eventos que possam
representar ameaças à saúde pública.
• Compreende funções de avaliação de
indicadores e de acontecimentos, de
investigação e de resposta.
• A emissão de alertas precoces é um dos
objectivos principais dos SV.
Aspectos logísticos
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Epidemiologia
Laboratório
Clínicos
MédiaMedidas de contrôlo
Relatórios
PúblicoAutoridades
Ambiente
EI
Coordenador de sistema de vigilância
Coordenador de EI
Aspectos metodológicos
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• Definições de caso (tempo, espaço, pessoa)
→ possíveis
→ prováveis
→ confirmados
→ esporádicos
→ agrupados
→ surtos
Áreas de interesse da EI
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• Vigilância
• Investigação
• Avaliação
• Formação
Sistemas de vigilância
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• Passivos
• Semi-activos
• Activos
• Temporários
• Permanentes
• Base
→ clínica
→ farmacêutica
→ laboratorial
Atributos dos Sistemas de vigilância
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• Representatividade
• Oportunidade
• Simplicidade
• Especificidade
• Sensibilidade
Investigação
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Tipos de estudos
• Descritivos
• Analíticos
→ caso-controlo
→ coortes
• Programados vs urgentes
Avaliação
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• Sistemas de vigilância → avaliação dos atributos
• Investigação
→ resultados alcançados → epidemiologia descritiva
→ epidemiologia analítica → estimação e medição do risco
Formação
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• Relevância dada à formação
em serviço (aprender fazendo)
numa área em que a prática é a
essência da aprendizagem
Objectivos e Finalidade da EI
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Objectivos
• Aumentar o conhecimento
• Interromper a cadeia de transmissão
• Evitar novos casos
• Produzir recomendações
Finalidade
• Produzir informação para a acção
• Produzir informação para apoio à decisão
Exemplos
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• Sistemas de Vigilância
→ Gripe pandémica, 2009
→ SVIGBOOM, 2010
→ SV da gripe, Médicos Sentinela
→ EWGLINET
→ ENTER-NET
→ SVIG-TB
→ PNPCIACS
→ DDO
→ NNIS
• Investigações
→ Surto de parotidite RC, 2012/13
→ TAC por toxina estafilocócica,
HPC, 2012
→ Surto por calicivirus CR, 2008
→ Casos agrupados, DL, HUC,
2005
→ Casos agrupados, BMR, HDP,
2004
→ Casos agrupados de Infecção por RSV, Penacova, 2003
Comunidade vs hospital *
15
Comunidade
Hospital
→ Comissões de controlo de infecção
→ Serviços de saúde ocupacional
→ Laboratórios
→ Serviços farmacêuticos
→ Epidemiologista
Aspectos logísticos
Epidemiologia
Laboratório
Clínicos
MédiaMedidas de contrôlo
Relatórios
PúblicoAutoridades
Ambiente
EI
Coordenador de sistema de vigilância Coordenador de sistema de vigilância
Coordenador de EI Coordenador de EI
SEEI – EIS
* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde
Comunidade vs hospital *
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Definição de caso
Hospital
Comunidade
• Previamente saudáveis
→ Diagnóstico “primário”
→ gastroenterite
→ parotidite
→ tuberculose
→ sarampo
→ …
Unidade de observação - pessoas
• Doentes - institucionalizados
→ Portadores de infecções
indesejadas associadas à
prestação de cuidados de saúde
→ BMRA → MRSA
→ VÍRUS → RSV
→ Adenovírus
→ Influenza
→ …
* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde
Comunidade vs hospital *
17
Classificação de caso
Hospital
Comunidade
* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde
→ menos
→ menos
→ mais (laboratório)
→ semelhante
→ “ “
→ “ “
→ limiares para emissão de alertas
→ limiares para definições de surtos
Comunidade vs hospital *
18
Tempo – curvas epidémicas
Hospital
Comunidade
* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde
Comunidade vs hospital *
19
Espaço Hospital
Comunidade
* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde
Week
Month
Day 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
C1 WORKPLACE A
C2 A
C3 A D A
– Period from 2 to 17 days before onset of symptoms
– Hospitalisation – Home
– Onset of symptoms A – Admission to hospital by myocardiopathy
D – Temporary discharge from hospital – Detection of Lp-1 antigens in urine
13 14 1512
HOSPITAL
AprilMars
WORKPLACE
Comunidade vs hospital *
20
Áreas de interesse
Hospital
Comunidade
* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde
• Semelhante
• “ “
• “ “
• “ “
Comunidade vs hospital *
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Sistemas de vigilância
Hospital
Comunidade
* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde
• Menos
• Menos
• Mais
• Menos
• Mais
• Base
→ mais
→ mais
→ mais
Comunidade vs hospital *
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Atributos dos sistemas de vigilância
Hospital
Comunidade
* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde
• Semelhante
• “ “
• “ “
• “ “
• “ “
Comunidade vs hospital *
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Investigação
Hospital
Comunidade
* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde
Tipos de estudos
• Semelhante
• “ “
→ “ “
→ “ “
• “ “
Comunidade vs hospital *
24
Avaliação
Hospital
Comunidade
* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde
• Semelhante
→ semelhante
• Semelhante
→ semelhante
→ semelhante
→ semelhante
→ semelhante
Comunidade vs hospital *
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Formação
Hospital
Comunidade
* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde
• Semelhante
Comunidade vs hospital *
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Objectivos e Finalidade da EI
Hospital
Comunidade
* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde
Objectivos
• Semelhante
• “ “
• “ “
• “ “
Finalidade
• Semelhante
• “ “
Sapato de epidemiologista
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Comunidade vs hospital *
Hospital
Comunidade
• Semelhantes • Semelhantes
Exercícios de simulação em EI
* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde
Aspectos particulares dos SEEI (EIS) nas UPCS
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• Definições de IACS
• Traçabilidade
• Referenciação
• Aplicações informáticas
• Transmissão da informação
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