EPIDEMIOLOGI DASAR
TIM PENGAJAR
DRA.RETNOHESTININGSIH,MKES IR.MARTINI,MKES PRABAGINANJAR,SKM,M.BIOMED ARIWURYANTO,SKM,MKES(Epid)
MATERI
PENDAHULUAN SEJARAHPERKEMBANGAN RIWAYATALAMIAHPENYAKIT PENCEGAHANEPIDEMIOLOGI KLASIFIKASIPENYAKIT
INFERENSIKAUSA DESIGNSTUDI UKURANFREKUENSI APLIKASIEPIDEMIOLOGI
KONSEPPENYIDIKANWABAH
(KLB)
SURVEILLANCEEPIDEMIOLOGI
PROGRAMSCREENING
REFERENSI
Dr. BUDIORO, MPHPENGANTAR EPIDEMIOLOGI
AZRUL AZWAR, MPHPENGANTAR EPIDEMIOLOGI
WHO, Diterjemahkan tim UGMepidemiologi dasar
Lainnya :- Bisma Murti - Leon Gordis- Rothman
RUANGLINGKUP SUBYEK&OBYEKEPIDEMIOLOGIMasalahKesehatan:*PenyakitInfeksi/menular
*PenyakitNonmenular
*MasalahKesehatanLain:
programKB
programperbaikanlingk.Pemukiman
programpengadaan&saranapely.kesehatan
SASARAN:Populasimanusia MENGUKUR&MENGANALISAFREKUENSI+PENYEBARANMASALAHKESEHATAN
EPIDEMILOGI:SEJARAHDANBATASANPENGGUNAANEPIDEMIOLOGI
tidakterbataspadakajianpenyakitmenular/wabah,meluasberbagaibidangkajianbaikpengetahuankesehatan&kedokteranjugadiluarbidangtersebut.
BATASANEPIDEMILOGItidakpernahdapatmemberikandefinisiyangsama,menyesuaikandenganperkembanganmanuasia.
JAMANPRASEJARAHPenyembuhandenganramuansederhanadaribahanyangadadialam.
PERADABANKUNOINDIA (5000SM kitabsuciWeda) sistemkedokteranAyurweda Scienceof
life.DATARANTIONGKOK (2700SM) KedokteranKunoMesir.KUNO (1500SM) PengetahuanKedokteran(medicalmanuscript).YUNANIKUNO Aesculapius (dewapenyembuhan)anaknyaHYGIEA
dipujasebagaiDewi(Goddess)Kesehatandankebersihan(HYGIENE).
Lanjutan.Sejarah
HIPPOCRATES(460377SM)BpKedokteranModern kejadianpenyakitkarenakontakdenganjasadhidup,penyakitberkaitandengan
lingkunganeksternaldaninternal
INGGRIS(1775) saatterjadiwabahpes suatucabangilmukedokteranyangmengobatiwabah
(epidemidanlogos)
HIRSCH(1883) Gambarankejadian,penyebaranjenisjenispenyakitpadamanusiasaattertentudiberbagaitempatdi
bumidanmengaitkandengankondisieksternal.
FROST(1927) Ilmuyangmempelajarifenomenamasaldaripenyakitinfeksi.
Lanjutan:sejarah
GREENWOOD(1934) Pengetahuantentangpenyebaran(distribusi)penyakitataukondisidalamsuatupopulasidanfaktorfaktoryangmempengaruhipenyebarantadi.
MORIS(1967) Pengetahuantentangsehatdansakitdarisuatupenduduk.
Taylor(1967) Studitentangsehatdanpenyakitdarisuatupopulasitertentu.
MACMAHON,PUGH&IPSEN(1970) Studitentangpenyebarandanpenyebabfrekuensipenyakitpadamanusiadanmengapaterjadidistribusisepertiitu.
ABDELROMRAN(1974)Studidariberbagaiperistiwadiantarakelompokdimasayarakat.
Epi =padademos =masyarakatlogos =ilmu/pengetahuan
LANJUTAN:SEJARAH
Epidemiologi:suatustuditentangkejadiandimasyarakat. LAST(1988)Ilmutentangdistribusidandeterminan
determinandarikeadaanataukejadianyangberhubungandengankesehatandidalampopulasitertentu,sertapenerapannyauntukmengendalikanmasalahmasalahkesehatan.
EPIDEMIOLOGI THE STUDY OF THE DISTRIBUTION AND DETERMINANTS OF HEALTH-RELATED
STATES OR EVENTS IN SPECIFIED POPULATIONS, AND THE APPLICATION OF THIS STUDY TO CONTROL OF HEALTH PROBLEMS (Last, 1988)
Ilmu tentang distribusi dan determinan-determinan dari keadaan atau kejadian yang berhubungan dengan kesehatan di dalam populasi tertentu, serta penerapan dari ilmu ini guna mengendalikan masalah-masalah kesehatan
RIWAYATALAMIAHPENYAKIT(NATURALHISTORYOFDISEASE)
Perkembangansecaraalamiahsuatupenyakit(tanpaintervensi/campurtanganmedis)sehinggasuatupenyakitberlangsungsecaranatural.PROSESPERJALANANPENYAKITSECARAUMUMDAPATDIBEDAKANATAS:
1.TahapPrePatogenesis(StageofSusceptibility)2.TahapInkubasi(StageofPresymtomaticDisease)3.TahapPenyakitDini(StageofClinicalDisease)4.TahapPenyakitLanjut5.TahapAkhirPenyakit
RIWAYATALAMIAHPROSESTERJADINYAPENYAKITPADAMANUSIA
FaseprapatogenesisInteraksiPenyebab,Pejamu&Lingkungan Stimulus
SebelumOrgMulaiSakitInteraksi
PENYEBAB PEJAMUPenyakit Manusia
FaktorLingk StimulusPenyakit
FasePatogenesis ReaksiPEJAMUthdSTIMULUS PatogenesisDini Perub.Diniygmshkecil Penyakitlanjut Penyembuhan
Prosespenyakitdalambadanmanusia
Peny.LanjutKematian
Peny.Dini PenyembhnKronisKetdkmampuan
HORISONKLINIS
PemulihanPatogenesisDini
InteraksiPEJAMU&STIMULUS
1.TAHAPPREPATOGENESIS(StageofSusceptibility) Terjadiinteraksiantarahost bibitpenyakit
lingkungan,interaksidiluartubuhmanusia
Penyakitbelumditemukan dayatahantubuhhostmasihkuat, sudahterancamdenganadanyainteraksitersebut.(tahapinikondisimasihsehat)
2.TAHAPINKUBASI (StageOfPresymtomaticDisease) Bibitpenyakitsudahmasukkedalamtubuhhost,
gejalapenyakitbelumnampak.Tiappenyakitmempunyaimasainkubasiberbedabedabeberapajam,hari,minggu,bulansampaibertahuntahun
TAHAPINKUBASI:Dimulaidarimasuknyabibitpenyakitsampaisesaatsebelumtimbulnyagejala.
Dayatahantubuhtidakkuat,penyakitberjalanterus terjadigangguanpadabentukdanfungsitubuh, penyakitmakinbertambahhebatdantimbulgejala.
HORISONKLINIK :Garisyangmembatasiantaratampakatau
tidaknyagejalapenyakit
3.TAHAPPENYAKITDINI(StageofClinicalDisease)
Dihitungdarimunculnyagejalapenyakit.
Tahapinipejamusudahmerasasakit(masihringan) penderitamasihdapatmelakukanaktifitas (tidakberobat)
PerawatanCukupdenganobatjalanmenjadimasalahbesarduniakesehatan(jikatingkatpengetahuan&pendidikanmasyarakatrendah)mendatangkanmasalahlanjutanyangmakinbesar Penyakitmakinparah berobatmemerlukanperawatanrelatifmahal.
Akibatlain bahayamasyarakatluasmenularkankepadaoranglaindandapatmenimbulkanKLBatauwabah.
4.TAHAPPENYAKITLANJUT
Penyakitmakinbertambahhebat Penderitatidakdapatmelakukanpekerjaan Jikaberobatumumnyatelahmemerlukanperawatan
(badrest).
5. TAHAPAKHIRPENYAKIT Perjalananpenyakitakanberhenti. Berakhirnyaperjalananpenyakit beberapa
keadaanyaitu:
a.Sembuhsempurnabaikbentukdanfungsitubuhkembalisemulaseperti
keadaansebelumsakit
b.SembuhdengancacatPenderitasembuh kesembuhantidaksempurna ditemukancacatpadapejamu.Kondisicacatcacatfisik,fungsionaldansosial.
c.KarierPerjalananpenyakitseolaholahterhenti gejalapenyakittidaktampak(dalamdiripejamumasih
ditemukanbibitpenyakit) suatusaatpenyakitdapattimbulkembali(dayatahantubuhmenurun)
d.KRONISPerjalananpenyakittampakberhenti gejalapenyakittidakberubah tidakbertambahberatataupunringan
e.MENINGGALDUNIATerhentinyaperjalananpenyakit pejamumeninggaldunia.(keadaanyangtidakdiharapkan)
INFORMASIRIWAYATALAMIAHPENYAKITBERMANFAATUNTUK:
Diagnostik :Masainkubasi pedomanpenentuanjenispenyakit
Pencegahan :Mengetahuirantaiperjalananpenyakitmudahdicarititikpotongygpentingdalamupayapencegahanpenyakit
Terapi:fasepalingawal,lebihawaldiberikanlebihbaikhasilyangdiharapkan.
PERJALANANALAMIAHPENYAKITPES
MASAPRAKESAKITANSebelumManusiaSakit
AgenPenyakitInang
Yersiniapestismanuasia
(kokobasil)
Gram()
Fam.Enterobacteriaceae Faktorlingkungan
Tikusterinfeksi
pinjaltikus
MASAKESAKITANPERJALANANPENYAKITPADAMANUSIAHORISONKLINIS
KESAKITANDINI Timbulpapula(benjolankecilpadakulit Pustula(benjolanpermukaankulitbernanah) Karbunkel(bisul,bisulbesar,radanpdfolikelrambut&sekitarnyamjdsatu/tdkmenunjukkanreaksijarsetempat)
Penyebarandaerahkulit petekie(bintikmerakakibatperdarahanintradermel/submukosa,vaskulitis(radangpembuluhdarah)&perdarahankrntrombositopenia(jmltrombosit
KESAKITANDINIYANGMULAINAMPAKBerdasarAspekklinis,dibedakanbeberapatype:1. TypeBubonik
*Panas(>41oC)*Bubo(pembesaran,radangsuparatifkelenjarlimfe)daerahinguinal(lipatpaha)/femoral(kaitanfemur)/aksila(ketiak)/servical(leher)
*Takikardi(denyutjantungcepat>100/mnt2.TypeMeningeal
*Komplikasitypebubonictjdpdhrke7 9*Sakitkepala
LanjutanKesakitandiniPenyakitPES
3. TypePneumonik(RadangParu)
*LemahBadan
*SakitKepala
*Vomitus(muntah)
4. TypeSeptikemik
*Pucat
*Lemah
5. TypeKutaneal
*Papula(penonjolankecilpadakulit)
*Pustula(Penonjolanpermukaankulitberisinanah)
* Karbunkel (bisulbesar,radangpadafolikelrambut)
KESAKITANLANJUT Type1.Bubonik*Konvulsi(kejang) sampaikoma
*Konstipasi/diare
*Koagulasi(prosespembekuan) intravascular
Type2.Meningeal*Neckstiffnes(kekakuanleher)
*Tandakernig(ototbetisnyeribilatungkai
bawahdiluruskan)positifberlanjutdengan
konvulsi(kejang)&koma.
Lanjutan:KesakitanlanjutpenyakitPES
Type3.Pneumonik*Febris(demam)&frustasi*Batuk,Sesaknafas*Muntahdesertaisputumproduktif&cair*GanguanKesadaran
Type4.Septikemik*Delirium(keadaaneksitasimental&motoris
padakesadaranmenurun)ataustupor(kesadaranmenurun)sampaikoma.
*Gejalafebris(demam)*Kenaikansuhubadanterjadiringan
Type5.Kutaneal
Purpura (perdarahanmultipeldalamdalamkulit/selaputlendir)meluasmenjadinekrotik(kematiansel/jaringanakibatkerusakansel/jaringan)
Berlanjutmenjadiganggreng (kematianjar.diikutiinfeksibakteri&pembusukan)daerah
tungkai&menimbulkankehitamhitaman(blackdeath)
TAHAPAKHIRPENYAKITPESPADAMANUSIA
Type1.*Kegagalanfaaljantung
*Kematian
Type2.*Kematian
Type3.*Meninggalpadaharike4dan5
Type4.*meninggalharipertama 3setelahtimbulgejalafibris
Type5.*Kematian.
UPAYAPENCEGAHANPENYAKIT(LevelofPrevention)
Mengambiltindakanterlebihdahulusebelumkejadianlangkahlangkahdidasarkan data/keteranganbersumberhasilanalisis/pengamatan/penelitianepidemiologi.
PENCEGAHAN
3:Primer,Sekunder&Tertier 5(FiveLevelOfPrevention):
*Healthpromotion (UpayapromosiKesehatan)*Specificprotection (UpayaproteksiKesehatan)*Earlydiagnosisandpromttreatment
(Upayadiagnosisdini&tindakansegera)*Disabilitylimitation (Upayapemberantasanakibatburuk)*Rehabilitation (UpayapemulihanKesehatan)
LEVELOFPREVENTIONUPAYAPENCEGAHANPENYAKITPES
Healthpromotionmenghindarikemunculandari/adanyafaktorresiko
MasaPraKesakitan UPAYAPROMOSIKESEHATAN:1.Penyuluhanpendudukmeningkatkan
kesadaranterhadapkesehatanlingkungan
2.Perbaikanrumahpenduduk tidakmudahmenjadisarangtikus
3.Pengendalianterhadaptikusdanpinjal
Lanjutan:Upayapromosikesehatan
Pengendalianterhadaptikus*mengaturwaktutanam
*perbaikansanitasilingkungan
*gropyokan,fumigasidantrapping
*menggunakanrodentisida
*pengendalianbiologis
*alatperekat
Lanjutan:UpayaPromosiKesehatan
PemberantasanPinjal:*surveyrodentdanpinjal
*surveyepidemiologi
*Insektisida
*perbaikansanitasi
*Ratproofingmemperbaikibangunanrumah
2. SPECIFIKPROTECTIONUpayaProteksiKesehatanBertujuanmengurangi/menurunkanpengaruhpenyebabserendahmungkin
Vaksinasi pendudukdaerahendemik,petugaslaboratoriumdanperawatkesehatanDewasa0,5mlsubkutan1mlsetelah10 28hariDiulangsetiap6bl0,5ml(Haffkinvaccine)
Pengobatan pencegahanpetugasKesehatanTetrasiklin250mg/jamselam1minggu
Sulfonamik2gr/hariselama1minggu SanitasiLingkungan
3.EARLYDIAGNOSISANDPROMTTREATMENTUpayadiagnosisdini&tindakansegera
Ditujukanpadapenderita/dianggapmenderia(suspect)/terancamakanmenderita
PenemuanKasussegeralaporkepadaDinasKesehatansetempatdalamwaktu24jamsejakdiketahui
4. DISABILITYLIMITATIONUpayaPemberantasanakibatburuk(Pengobatan/Kurative)
Mencegahmeluasnyapenyakit/timbulnyawabah&prosespenyakitlebihlanjut.
*Isolasi didugaterbuktimenderitasampaiyangbersangkutandinyatakan
sembuh/Isolasisetelah2 4hari
mendapatantibiotika
Lanjutan:Disabilitylimitation
Pengobatandenganantibiotik Streptomisin30mg/kgBB/harisecara
intramuscular2 4xsehari.
Untukanakanak20 30mg/kgBB/hari
Tetrasiklindiberikanpadaharike4selama10 14hari,
Dosisloading15mg/kgBB/haridlm4x
pemberiansampaiharipengobatan10 14
Lanjutan:DisabilitylimitationPengobatandenganantibiotik
Kloramfenikoldosis5075mg/kgBB/hariintravena4xpemberianselama10hari
Trimetoprim sulfametoksazol Sulfadiazin12g/hariselama4 7haridosis
awal4gdilanjutkan2gtiapjamsampaitercapaisuhubadannormal,diteruskan500mgtiap4jamsampaihari7 10.PenggunaanSulfadiazuindisertaipemberianSodiumBikarbonat
5. REHABILITATIONUpayaPemulihanKesehatan(rehabilitasi)
Usahauntukmencegahterjadinyaakibatsampingdaripenyembuhanpenyakit&pengembalianfungsifisik,psikologikdansosial.
*Pemberianmakananyangcukupgizi
*SesuaidenganType
Contoh:
TypePneumonik latihanpernafasanTypeMeningeal therapipekerjaan
sekuele(gejalasisa)
Lanjutan:Pencegahan
4.TINGKATANPENCEGAHANSCRUMUM:
a.PencegahanPrimordial (Primordialprevention)
b.Pencehantingkatpertama (Primaryprevention)Promosikesehatandanpencegahankhusus
c.Pencegahantingkatkedua (secondaryprevention)diagnosisdinisertapengobatantepat.
d.Pencegahantingkatketiga (tertiaryprevention)pencegahanterhadapcacatdanrehabilitasi.
a.PENCEGAHANPRIMORDIAL
Tujuan:untukmenghindarikemunculanadanyafaktorresiko
Memerlukanperaturanyangtegasdariyangberwenang tidakmelakukanhalhalyangberesikotimbulnyapenyakittertentu
Contoh:Melarangmenebangpohonbanjir kejadianDiare
b.PENCEGAHANTINGKATPERTAMA(PrimaryPrevention )
Sasaran Faktorpenyebab,Lingkungan&Pejamu
Penyebabmenurunkanpengaruhserendahmungkin(desinfeksi,pasteurisasi,strerilisasi,penyemprotaninsektisida)memutusrantaipenularan.
Lingkunganperbaikanlingkunganfisik airbersih,sanitasilingkungan&perumahan,dll
Pejamu perbaikanstatusgizi,statuskesehatan,pemberianimunisasi
c.PENCEGAHANTINGKATKEDUA(SecondaryPrevention)
Sasaran padapenderia/dianggapmenderita(suspect)&terancammenderita
Tujuan:diagnosisdini&pengobatantepat(mencegahmeluasnyapenyakit/timbulnyawabah&prosespenyakitlebihlanjut/akibatsamping&komplikasi)
Usahapencarianpenderita,pemeriksaanCPN,pemberianchemoprophylakxis(Prepatogenesis/patogenesispenyakittertentu.
d.PENCEGAHANTINGKATKETIGA(TertiaryPrevention)
Sasaran penderitapenyakittertentu Tujuanmencegahjangansampai
mengalamicacat&bertambah
parahnyapenyakitjugakematian
danrehabilitasi(pengembalian
kondisifisik/medis,mental/
psikologis&sosial)
KLASIFIKASIPENYAKITUPAYAUNTUKMENINGKATKANAKURASI
DIAGNOSISSETELAHMEMPELAJARIHASILHASILDARIBEBERAPACARAPEMERIKSAAN:
PENGKLASIFIKASIAN PENGELOMPOKANA. PENYAKITMENULAR(INFEKSI)
Melaluiair Melaluiudara MelaluiKelamin Melaluibinatang
Lanjutan:KLASIFIKASIPENYAKITl
B.PENYAKITNONINFEKSI(TDKMENULAR)
Penyakitjantung Penyakitkanker PenyakitMetabolik
KLASIFIKASIPENYAKITMENURUTICD(InternationalClassificationOfDesease)
1984WHO PedomanKP&NoKodesetiappenyakit 17KelompokUtamamenurutICD
17KELOMPOKUTAMAPENYAKITMENURUTICD
1. Penyakitinfeksi¶sit
2. Neoplasma
3. Penyakitendokrin,nutrisi&metabolikdangangguaanimunitas
4. Penyakitdarah&organpembuluhdarah
5. Gangguanmental
6. Sistemsarafdanalatindra
7. Sistemperedarandarah
Lanjutan:17kelompokpenyakit
8.Sistempernafasan
9.Sistempencernakan
10. SistemKencingdankelamin
11. KomplikasiKehamilan,persalinan&nifas
12. Kulitdanjaringanbawahkulit
13. Sistemototrangkadanjaringanikat
14. Kelainanbawaan
15. Keadaantertentudarimasaperinatal
16. Gejala,tanda&keadaantidakjelas
17. Cederadankeracunan
PengelompokanmenurutICDIXKodetertentu:
3digitpertama KodekelompokUtama3digitberikut NomoruntuksubkelompokAKHIR1992 ICDRev.XtdksamaICDIX.
ICDXlebihsederhana ICDIXMisal:Kodeuntukgol.PenyakitSirkulasi
KodeI(hurufI)
Contoh:KodeICDXDeseasesoftheCirculatorysistem(100199).
PENGERTIANPENYAKITMENULAR&TIDAKMENULAR
PenyakitMenular:Suatukeadaansakityangdisebabkan
olehsuatumikroorganisme/racunyang
dikeluarkan,ditularkansecaralangsung/
melaluiperantara.
Hubungan:Host Agent Lingkungan
PenyakitNonMenular: DalamprosesperkembanganpenyakittidakditemukanAgentBiologisygjelas.
EPIDEMIOLOGI DASARTIM PENGAJARMATERISlide Number 4REFERENSIRUANG LINGKUPEPIDEMILOGI : SEJARAH DAN BATASANLanjutan. SejarahLanjutan : sejarahLANJUTAN : SEJARAHRIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL HISTORY OF DISEASE)RIWAYAT ALAMIAH PROSES TERJADINYA PENYAKIT PADA MANUSIA1. TAHAP PRE PATOGENESIS (Stage of Susceptibility) Terjadi interaksi antara host bibit penyakit lingkungan , interaksi di luar tubuh manusiaTAHAP INKUBASI : Dimulai dari masuknya bibit penyakit sampai sesaat sebelum timbulnya gejala.3. TAHAP PENYAKIT DINI (Stage of Clinical Disease)4. TAHAP PENYAKIT LANJUTa. Sembuh sempurna baik bentuk dan fungsi tubuh kembali semula seperti keadaan sebelum sakit d. KRONISPerjalanan penyakit tampak berhenti gejala penyakit tidak berubah tidak bertambah berat ataupun ringanPERJALANAN ALAMIAH PENYAKIT PES MASA KESAKITANPERJALANAN PENYAKIT PADA MANUSIAHORISON KLINISKESAKITAN DINI YANG MULAI NAMPAKBerdasar Aspek klinis, dibedakan beberapa type :Lanjutan Kesakitan dini Penyakit PESKESAKITAN LANJUTLanjutan :Kesakitan lanjut penyakit PESType 5. KutanealTAHAP AKHIR PENYAKIT PES PADA MANUSIAUPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT (Level of Prevention)LEVEL OF PREVENTION UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT PESLanjutan : Upaya promosi kesehatanLanjutan : Upaya Promosi KesehatanSPECIFIK PROTECTIONUpaya Proteksi KesehatanBertujuan mengurangi / menurunkan pengaruh penyebab serendah mungkin3. EARLY DIAGNOSIS AND PROMT TREATMENT Upaya diagnosis dini & tindakan segeraDISABILITY LIMITATIONUpaya Pemberantasan akibat buruk(Pengobatan / Kurative)Lanjutan : Disability limitationLanjutan : Disability limitationPengobatan dengan antibiotikREHABILITATIONUpaya Pemulihan Kesehatan (rehabilitasi)Lanjutan : Pencegahana. PENCEGAHAN PRIMORDIALb. PENCEGAHAN TINGKAT PERTAMA (Primary Prevention )c. PENCEGAHAN TINGKAT KEDUA (Secondary Prevention)d. PENCEGAHAN TINGKAT KETIGA (Tertiary Prevention)KLASIFIKASI PENYAKITUPAYA UNTUK MENINGKATKAN AKURASI DIAGNOSIS SETELAH MEMPELAJARI HASIL- HASIL DARI BEBERAPA CARA PEMERIKSAAN : Lanjutan :KLASIFIKASI PENYAKITl17 KELOMPOK UTAMA PENYAKIT MENURUT ICDLanjutan : 17 kelompok penyakitPengelompokan menurut ICD IX Kode tertentu :PENGERTIAN PENYAKIT MENULAR & TIDAK MENULAR