Epicondilitis / epitrocleítis
Dr. Luis A. García-Lomas Pico
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Concepto epicondilitis
• Runge (1873)• 95% en no deportistas• 50% de los tenistas• 1-3% de población
general.• 35-54 años• H = M• Autolimitado 6-24 meses
• Estenosis del ligamento anular
• Condromalacia capitelo-radial
• Engrosamiento sinovial C-R
• ECRB• EDC, ECRL, EDM, ECU• Atrapamiento n. interóseo
en a. de Frohse
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Akimoto Nimura, MD, Hitomi Fujishiro, MSc, Yoshiaki Wakabayashi, MD, Junya Imatani, MD, Hiroyuki Sugaya, MD, Keiichi Akita, MD Joint Capsule Attachment to the Extensor Carpi Radialis Brevis Origin: An Anatomical Study With PossibleImplications Regarding the Etiology of Lateral EpicondylitisJournal of Hand Surgery (2014): 39: 219-225
Etiología general y laboral
�� Demanda biomecánica de los extensores
• Flexión codo en tensión y carga
• P-S reiterada en cuasiextensión
• Fuerza y duración
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Pintores
Albañiles
Leñadores
Carniceros
Mecánicos
Fontanería y calefacción
Chapistas
PeonesLimpiadores
Archivos y almacenes
Conductores
Usuarios de pantallas
Deportistas profesionales
Industria conservera
Carpinteros y ebanistas
FUENTE: I.N.M.H.S.T. DDC–TME-04
Fisiopatología epicondilitis
Escasas células inflamatoriasEscasas células inflamatorias
Hipertrofia de fibroblastosHipertrofia de fibroblastos
Abundante colágeno desestructuradoAbundante colágeno desestructurado
Hiperplasia de elementos vascularesHiperplasia de elementos vasculares
Apoptosis*Apoptosis*
Ruptura de la matriz extracelular*Ruptura de la matriz extracelular*
No existe incremento de PGE2**No existe incremento de PGE2**
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* Chen J., Wang A., Xu J., Zheng M.In chronic lateral epicondylitis, apoptosis and autophagic cell deathoccur in the extensor carpi radialis brevis tendon.Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2010;19(3):355–3 62.
** Alfredson H., Ljung B.-O., Thorsen K., Lorentzon R.In vivo investigation of ECRB tendons with microdialysis technique no signs of inflammation but high amounts of glutamate in tennis elbow.Acta Orthopaedica Scandinavica. 2000;71(5):475–479
Reacción inflamatoria inicial
Reacción inflamatoria inicial
Tendinosisangiofibroblástica
Tendinosisangiofibroblástica
Fracaso estructural/ruptura
Fracaso estructural/ruptura
Fibrosis, calcificación de
los TB y esclerosis ósea
Fibrosis, calcificación de
los TB y esclerosis ósea
Fibroblastos activos
Hiperplasia vascular
Colágeno desestructura
do
Kraushaar B. S., Nirschl R. P.Tendinosis of the elbow (Tennis elbow): clinical features and findings ofhistological, immunohistochemical, and electron microscopy studies.The Journal of Bone & Joint Surgery—American Volume. 19 99;81(2):259–278
Etiopatogenia
• El origen del ECRB es tendinoso.
• El anclaje a la cápsula en la parte superficial es muy fino.
• Su red vascular es deficitaria
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Akimoto Nimura, MD, Hitomi Fujishiro, MSc, Yoshiaki Wakabayashi, MD, Junya Imatani, MD, Hiroyuki Sugaya, MD, Keiichi Akita, MD Joint Capsule Attachment to the Extensor Carpi Radialis Brevis Origin: An Anatomical Study With Possible Implications Regarding the Etiologyof Lateral EpicondylitisJournal of Hand Surgery (2014): 39: 219-225
Sintomatología y examen físico
• Dolor– Cara medial del codo
• Irradiación– Antebrazo proximal
• Momento– Actividad– Fase de armado– Fase de aceleración
• Agudo– Avulsiones del tendón
conjunto
• Insidioso
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• Dolor 5-10 mm. distal y anterior * al epicóndilo **.
• Inflamación• Flexión de muñeca
resistida• Pronación antebrazo• Empuñadura• ROM normal
(contracturas en flexión)
Patología asociada
• 84% de los laborales se asocian a:– STC– Epicondilitis– Patología del manguito
rotador
• En deportistas– Inestabilidad en valgo
• General– Neuropatía cubital– Radiculopatía raíces C6 y
C7
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Universidad de Salamanca
Exploración
Chair-test Test de Bowden
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González Gómez I. Exploración física y pruebas clínicas para patología de codo.Fisioterapia.net
Exploración
Thomson Test de Mill
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González Gómez I. Exploración física y pruebas clínicas para patología de codo.Fisioterapia.net
Exploración
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Test de Cozen
González Gómez I. Exploración física y pruebas clínicas para patología de codo.Fisioterapia.net
Radiología simple
• Despistaje de otras patologías
• 25% muestran calcificaciones en LCC o TFC
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Walz DM, Newman JS, Konin GP, Ross GEpicondylitis: Pathogenesis, imaging and treatment.Radiographics (2010) 30(1): 167-184
Osteomuscular.com
Ecografía
• Especificidad >90%• Permite valoración
dinámica• Areas anecoicas o
hipoecoicas focales en la zona degenerada
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Lee AT, Cha JG, Jin W.Utility of sonographic measurement of the common tensor tendon in patients with lateral epicondilytis.AJR Am J Roentgenol (2011) 196(6): 1363-1367
RNM
• Detección de otras patologías
• Intermedia-alta señal en T2 en TFC
• Pérdida patrón fibrilar• Edema• Pérdida de grosor en
T1
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Kijowski R, de Smet AA.Magnetic resonance imaging findings in patients with medial epicondilytis.Skeletal Radiol (2005) 34(4) 196-202
Objetivos del tratamiento
• Alivio de la sintomatología aguda• Rehabilitar el tendón patológico• Prevenir recurrencias• Preferencia al tratamiento conservador• Cirugía en casos recalcitrantes
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Tratamiento conservador
ReposoReposo
AINEsAINEs
OrtesisOrtesis
FisioterapiaFisioterapia
Infiltraciones con corticoides*Infiltraciones con corticoides*
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* Smidt N., van der Windt D. A. W. M., Assendelft W. J. J., Devillé W. L. J. M., Korthals-de Bos I. B. C., Bouter L. M.Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policyfor lateral epicondylitis: A randomised controlled trial.The Lancet. 2002;359(9307):657–662.
Tratamiento conservador
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AINEs
*Pattanittum P, Turner T, Green S, Buchbinder R. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treatinglateral elbow pain in adults.Cochrane Database Syst Rev. 2013. 5:CD003686.
AINEs orales (diclofenaco) producen alivio a corto plazo.Sin diferencias entre naproxeno y placeboCorticoides superiores a AINEs hasta la cuarta semana.
(2013)* 759 pacientesLos AINEs tópicos mejoran el dolor hasta la cuarta semanaEvidencia limitada sobre el efecto de los AINEs tópicos (Metodología)
Inhiben síntesis de prostaglandinasInhiben síntesis de prostaglandinas
Tratamiento conservador
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CORTICOIDES
*Pattanittum P, Turner T, Green S, Buchbinder R. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treatinglateral elbow pain in adults.Cochrane Database Syst Rev. 2013. 5:CD003686.
Más efectivos que fisioterapia a las 6 semanas y menos a las 12 semanasMenos efectivos que la fisioterapiaEfecto no se prolonga por encima de las seis semanasA las seis semanas no hay diferencia con el uso de ortesisLos resultados con PRP son superiores a medio y largo plazo
LOS CORTICOIDES SON EFICACES A CORTO PERO NO A MEDIO Y LARGO PLAZO
Estimula transcripción RNAm a RNArEstimula transcripción RNAm a RNAr
PRP
• Bajo coste • Poco invasivo• Sencillo• Leves efectos secundarios• No evidencia carcinogénica• Pocas contraindicaciones
• Estudios con conflicto de intereses.
• Mala metodología• Falta de protocolo• Variabilidad según el tipo de
tendón• Ponderación de las variables
de los protocolos
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Aunque los estudios publicados sobre el uso de PRP para la epicondilitis lateral parecen ser favorables, aquellos con un mayor nivel de evidencia siguen siendo contradictorios y son necesarios estudios controlados aleatorios para poder valorar la utilidad de esta técnica.
PRP. Aspectos de consenso
• C < 106 plaquetas/µl• Inhiben la colagenogénesis:
– C > 12*105
– Presencia de leucocitos
• La presencia de hematíes libera radicales libres
• No hay consenso sobre si infiltrar intra o peritendinoso
• Técnica ecoguiada• AINEs• Trabajo excéntrico
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FUENTE: The University of Oklahoma Health Sciences Center
J Stem Cells Regen Med. 2015 May 30;11(1):7-17. Tendinopathies and platelet-rich plasma (PRP): from pre-clinical experiments to therapeutic use.Jean-François K, Pierre D, Jean-Louis C, Jean-Miche l C
Toxina botulínica A
Parálisis extensores (ECRB y ECRL)
Parálisis extensores (ECRB y ECRL)
Limita progresión lesional por
microtraumas
Limita progresión lesional por
microtraumas
Permite la regeneración tisular
Permite la regeneración tisular
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Placzek R, Drescher W, Deuretzbacher G, Hempfing A, Meiss ALJ Treatment of chronic radial epicondylitis with botulinum toxin A. A double-blind, placebo-controlled, randomized multicenter study.Bone Joint Surg Am. 2007 Feb; 89(2):255-60.
Mejoría progresiva a 6, 12 y 18 m.Efectos secundarios:
Debilidad de extensoresDisminución de fuerza de agarre
Bloquea los receptores de acetilcolina de la zona presináptica.Produce parálisis temporal del músculo esquelético.Reduce el tono muscular en reposoA nivel de ECRB reduce dolor(4ª-12ª ss)Provoca debilidad para la extensión de los dedos
Células madre
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Incremento de apoptosis
Incremento de apoptosis
Pérdida de elementos celulares
Pérdida de elementos celulares
Disminución/alteración de la colagenogénesisDisminución/alteración de la colagenogénesis
Pérdida de capacidad regenerativa
Pérdida de capacidad regenerativa
Chen J., Yu Q., Wu B., et al.Autologous tenocyte therapy for experimental Achilles tendinopathy in a rabbit model.Tissue Engineering—Part A. 2011;17(15-16):2037–2048
Connell D., Datir A., Alyas F., Curtis M.Treatment of lateral epicondylitis using skin-derived tenocyte-like cells. British Journal of Sports Medicine. 2009;43(4):293–29 8
Wang A., Breidahl W., Mackie K. E., et al.Autologous tenocyte injection for the treatment of severe, chronicresistant lateral epicondylitis: a pilot study.The American Journal of Sports Medicine. 2013;41(12): 2925–2932
Singh A., Gangwar D., Singh S.Bone marrow injection: a novel treatment for tennis elbow.Journal of Natural Science, Biology and Medicine. 2014 ;5(2):389–391
Eficacia frente a tratamientos standard Seguridad a largo plazo?
Ondas de choque
Efectos biológicosEfectos
biológicos
Estimulación de la
microcirculación
Estimulación de la
microcirculación
Estimulación del metabolismo
Estimulación del metabolismo
Estimulación de la matriz celularEstimulación de la matriz celular
Incremento de la permeabilidad de la pared celular
Incremento de la permeabilidad de la pared celular
Liberación de sustancia P
Liberación de sustancia P
Efectos antibacterianos y antiinflamatorios
Efectos antibacterianos y antiinflamatorios
Estimulación de factores de crecimiento
Estimulación de factores de crecimiento
Estimulación de células madre
Estimulación de células madre
Efecto analgésico
Efecto analgésico
• Buchbinder et al. (2006 y 2009)– Estudios clínicos
aleatorizados sobre 1006 pacientes
– No hay diferencias frente al uso de placebo
– Moderada evidencia a favor de corticoides
• Dingemanse et al. (2013)– Resultados similares
• Rompe et al.(2007)– Encuentra ligeras ventajas
en su uso
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Ondas de choque
• Mecanismo de acción no conocido totalmente.
• Resultados sin evidencia.
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Buchbinder R, Green SE, Youd JM, et al.Systematic review of the efficacy and safety of shock wavetherapy for lateral elbow pain.J Rheumatol 2006;33:1351–1363.
The National Institute for Clinical Excellence
Otras técnicasRadiofrecuencia percutánea
• Microtenotomía. • Ablación del tejido
patológico.• 85% de mejorías*• No reducción del espesor
del tendón
Laserterapia
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Lin CL, Lee JS, Su WR, et al.Clinical and ultrasonographic results of ultrasonographicallyguided percutaneous radiofrequency lesioning in the treatmentof recalcitrant lateral epicondylitis. J Sports Med 2011;39:2429–2435.
• Capacidad de formar colágeno en los tendones
• Inicialmente no válida• Estudios recientes dan
validez a corto plazo
Bjordal JM, Lopes-Martins RA, Joensen J, et al.A systematic review with procedural assessments andmetaanalysis of low level laser therapy in lateral elbowtendinopathy (tennis elbow). BMC Musculoskelet Disord 2008;9:75.
Acupuntura y Nitratos tópicos
Acupuntura
• Eficaz a corto plazo (2-8 semanas post-tratamiento)
• Sin validez a largo plazo
Nitratos tópicos
• Reducen el dolor*• Parece que pueden
estimular la producción de colágeno por aumento del flujo sanguíneo
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Trinh KV, Phillips SD, Ho E, Damsma KAcupuncture for the alleviation of lateral epicondylepain: a systematic review.Rheumatology 2004;43:1085–1090.
Paoloni JA, Appleyard RC, Nelson J, Murrell GA.Topical nitric oxide application in the treatment of chronic extensor tendinosis at the elbow: a randomized, doubleblinded, placebo-controlled clinical trial.Am J Sports Med 2003;31:915–920.
Sangre autóloga
• Aporte de elementos biológicos que favorecen la cicatrización y regeneración
• Estudios de mala metodología
• Frente a corticoides parece que su efecto es superior.
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
National Institute for Health and Clinical Excellence..Autologous blood injection for tendinopathy,http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/IPG279Guidance .
Tratamiento quirúrgico
• En fracasos del conservador seguido durante 4 a 6 meses
• Múltiples técnicas:– Liberación del origen del tendón conjunto
• Abierta o percutánea• Con o sin reparación/alargamiento
– Desbridamiento del tejido patológico en el ECRB– Liberación del nervio interóseo posterior– Liberación artroscópica– Transposición del ancóneo– Denervación del epicóndilo– Osteotomía/perforaciones– Resección repliegue capsular
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Tratamiento quirúrgico
• Bosworth (1955).- Revisión de diversos procedimientos.“La resección del ligamento orbicular y división del origen común de los músculos extensores del antebrazo conduce a un alivio significativo de los síntomas en pacientes sin inestabilidad.”
• Nirschl y Pettrone (1965).- Estudio prospectivo sobre 88 codos.“Escindieron el tejido degenerativo del ECRB, decorticación o perforaciones del epicóndilo y reparación anatómica del ECRL y ECD. El 97,7% de pacientes mejoraron.”
• Liberación del tendón extensor (Spencer y Herndon): >80%• Liberación lateral simple (Calvert):>80%• Liberación lateral del origen del extensor común (Verhaar): >89%• División y alargamiento del ECRB (Garden): >80%• Técnica percutánea (Baumgard y Schwartz) (1982): >91%
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Tratamiento artroscópico
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Grifka J, Boenke S, Krämer J. Endoscopic therapy in epicondylitis radialis humeriArthroscopy (1995);11:743–748 .
Baker CL, Baker CL Long-term follow-up of arthroscopic treatment of lateral epicondylitis.Am J Sports Med 2008;36:254–260.
a (capsula retraida) b (tendon del ECRB) y c (fascia del ECRL)
Combinación de técnicas
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•Denervación epicondílea•Extirpación núcleo degenerativo•Epicondilectomía•Liberación del interóseoposterior
94,3% de excelentes o buenos resultados
Concepto epitrocleitis
• Morris (1882)• La causa más común de dolor
medial• Más infrecuente que
epicondilitis• Ratio H/M 2:1• 3ª-5ª decada de vida• Codo dominante (60%)• Inicio agudo (30%) e insidioso
(70%)
• Flexor carpi radialis y pronator teres
• FDS y FCU tienen menos participación
• Neuropatía cubital (50%)
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Akimoto Nimura, MD, Hitomi Fujishiro, MSc, Yoshiaki Wakabayashi, MD, Junya Imatani, MD, Hiroyuki Sugaya, MD, Keiichi Akita, MD Joint Capsule Attachment to the Extensor Carpi Radialis Brevis Origin: An Anatomical Study With PossibleImplications Regarding the Etiology of Lateral EpicondylitisJournal of Hand Surgery (2014): 39: 219-225
Fisiopatología epitrocleitis
En RNM y AP se demuestra la presencia de microlesiones en los tendones SIN INFLAMACIÓN
En RNM y AP se demuestra la presencia de microlesiones en los tendones SIN INFLAMACIÓN
Hipertrofia angiofibroblásticaHipertrofia angiofibroblástica
Abundante colágeno desestructuradoAbundante colágeno desestructurado
Hiperplasia de elementos vascularesHiperplasia de elementos vasculares
Apoptosis*Apoptosis*
Ruptura de la matriz extracelular*Ruptura de la matriz extracelular*
Producción no neuronal de catecolaminas pero no de acetilcolina. Producción no neuronal de catecolaminas pero no de acetilcolina.
Se ven reacciones inmunohistoquímicastirosina hidroxilasa like en los fibroblastos.Se ven reacciones inmunohistoquímicastirosina hidroxilasa like en los fibroblastos.
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
* Chen J., Wang A., Xu J., Zheng M.In chronic lateral epicondylitis, apoptosis and autophagic cell deathoccur in the extensor carpi radialis brevis tendon.Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2010;19(3):355–3 62.
** Alfredson H., Ljung B.-O., Thorsen K., Lorentzon R.In vivo investigation of ECRB tendons with microdialysis technique no signs of inflammation but high amounts of glutamate in tennis elbow.Acta Orthopaedica Scandinavica. 2000;71(5):475–479
•Patología frecuente•Prevalencia general <1%•Incidencia laboral 3,8- 8,2 %•En el 10-20% de las epicondilitis•Microtrauma y degeneración del TFC•4ª - 6ª décadas de la vida•H:M 1:1
Etiopatogenia
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Epitrocleítis
Sobrecarga en valgo
Sobrecarga en valgo
Flexión muñeca
Pronación antebrazo
Flexión muñeca
Pronación antebrazo
Carga muscular excéntrica
Carga muscular excéntrica
Stress por encima del
umbral fisiológico
Stress por encima del
umbral fisiológico
Microtraumay
degeneración
Microtraumay
degeneración
Alteraciones histológicasAlteraciones histológicas
Inflamación peritendinosaInflamación
peritendinosaHiperplasia
angiofibroblásticaHiperplasia
angiofibroblástica
RoturaFibrosis
irreparable
Calcificación
RoturaFibrosis
irreparable
Calcificación
Contingencia
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Deportes de lanzamientoDeportes de lanzamiento Golf y TenisGolf y Tenis Fútbol, halterofilia
y bolosFútbol, halterofilia
y bolos
EmpuñadurasEmpuñaduras Cargas > 20 kgCargas > 20 kg Fuerzas vibratoriasFuerzas
vibratorias
Diagnóstico diferencial
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Dolor en cara
medial del codo
Dolor en cara
medial del codo
NeuropatíaNeuropatía
TendinopatíasTendinopatías
InestabilidadInestabilidadArtropatíasArtropatías
TraumatismosTraumatismos
Sintomatología y exploración
• Dolor– Cara medial del codo
• Irradiación– Antebrazo proximal
• Momento– Actividad– Fase de armado– Fase de aceleración
• Agudo– Avulsiones del tendón
conjunto
• Insidioso
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
• Dolor 5-10 mm. distal y anterior * al epicóndilo **.
• Inflamación• Flexión de muñeca resistida• Pronación antebrazo• Empuñadura• ROM normal (contracturas
en flexión)
Patología asociada
• 84% de los laborales se asocian a:– STC– Epicondilitis– Patología del manguito
rotador
• En deportistas– Inestabilidad en valgo
• General– Neuropatía cubital– Radiculopatía raíces C6 y
C7
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Universidad de Salamanca
Exploración
Flex-supinación resistida Flexión dorsal pasiva
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
González Gómez I. Exploración física y pruebas clínicas para patología de codo.Fisioterapia.net
Exploración
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Test de Cozen invertido
González Gómez I. Exploración física y pruebas clínicas para patología de codo.Fisioterapia.net
Radiología simple
• Despistaje de otras patologías
• 25% muestran calcificaciones en LCC o TFC
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Walz DM, Newman JS, Konin GP, Ross GEpicondylitis: Pathogenesis, imaging and treatment.Radiographics (2010) 30(1): 167-184
Osteomuscular.com
Ecografía
• Especificidad >90%• Permite valoración
dinámica• Areas anecoicas o
hipoecoicas focales en la zona degenerada
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Lee AT, Cha JG, Jin W.Utility of sonographic measurement of the common tensor tendon in patients with lateral epicondilytis.AJR Am J Roentgenol (2011) 196(6): 1363-1367
RNM
• Detección de otras patologías
• Intermedia-alta señal en T2 en TFC
• Pérdida patrón fibrilar• Edema• Pérdida de grosor en
T1
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Kijowski R, de Smet AA.Magnetic resonance imaging findings in patients with medial epicondilytis.Skeletal Radiol (2005) 34(4) 196-202
Tratamiento conservador
• Limitación actividad (flexión de muñeca, pronación del antebrazo y stress en valgo)
• Frío local (analgesia y vasoconstricción)• AINEs (analgesis y control de sinovitis)• Férulas nocturnas y ortesis de sostén.• Vendajes funcionales• Braces• Electroestimulación (promueve angiogénesis,
cicatrización y algún efecto analgésico).* – Extensión en neuropatías cubitales– Protección del stress varo-valgo
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
*Sems A, Dimeff R, Iannotti JP
Extracorporeal shock wave therapy in the treatment ofchronic tendinopathiesJ Am Acad Orthop Surg (2006) 14(4): 195-204
Ondas de choque
• Alivio del dolor en algunos pacientes• Malos resultados a corto plazo y buenos a
medio plazo frente a corticoides (Lee)• Malos resultados a largo plazo e inferiores
a los obtenidos en epicondilitis (Krischek)
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Lee SS, Kang S, Park NKEffectiveness of initial extracorporeal shock wave therapy on thenewly diagnosed lateral and medial epicondilytis.Ann Rahabil Med (2012) 36(5) 681-687
Krischek O, Hopf C, Nafe B, Rompe JDShock-wave therapy for tennis and golfer’s elbow: 1 yearfollow-upArch Orthop Trauma Surg (1999) 119(1-2) 62-66
Infiltración corticoides
• Indicada tras fracaso del tto. conservador• Infiltrar peritendón y sinovial• Reducen la sinovitis y el dolor resultante• Otros autores indican la infiltración de la zona de rotura.• Atrofia subcutánea, despigmentación, debilitamiento del
tendón o lesión nervio• Stahl (prospectivo) demuestra mejoría durante 6
semanas pero no diferencias a los 3 meses.
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Stahl S, Kaufman TThe efficacy of an injection of steroids for medial epicondilytis: A prospective study of sixty elbows.J Bone Joint Surg Am (1997) 79(11) 1648-1652
Rehabilitación
• Propósito: estiramiento y potenciación• Método: incremento progresivo de repetición y
velocidad• 1º objetivo: ROM indoloro (ejercicios en cadena
abierta y estiramiento pasivo)• 2º objetivo: Potenciación (ejercicios concéntricos
en cadena abierta y cerrada e inicio de carga)• 3º objetivo: Ejercicios excéntricos
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Hoogvliet P, Randsdorp MSDoes effectiveness of exercise therapy and mobilisationtechniques offer guidance for the treatment of lateral and medial epicondylitis? A systematic reviewBr J Sport Med (2013) 47(17) 1112-1119
Tratamiento quirúrgico
• En fracasos del conservador seguido durante 4 a 6 meses
• En algunos casos en que se requiera la reparación del tendón de manera urgente
• La mayoría de autores siguen la clasificación de Morreypara elegir la técnica quirúrgica– Tipo IA. Sin signos de lesión cubital. (requiere desbridamiento) – Tipo IB. Signos leves de neuropatía (requiere desbridamiento con o sin
descompresión del canal)– Tipo II. Signos severos y de denervación EMG (requiere
desbridamiento con transposición submuscular del nervio
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Morrey, BFTraumatología del codoMarban (2009) 537-542
Tratamiento artroscópico
• Elevado riesgo iatrogénico– Nervio cubital– LCC
• No existen estudios de calidad acerca de los resultados
• Se proponen:– Portal anteromedial 1cm
anterior y 1 cm proximal a la epitroclea
– Portal medial secundario en la cara anterior del húmero distal.
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Zonno A, Manuel J, Merrell G, Ramos p, Akelman E, Da Silva MFArthroscopic technique for medial epicondylitis: Technique and safety analysisArthroscopy (2010) 26(5) 610-616
Complicaciones
Tratamiento conservador• Raras• Lesión cubital post-infiltración
(infiltrar en extensión, no infiltrar en transposiciones)
Tratamiento quirúrgico• Limitación del ROM
(movilización precoz dirigida)• Lesión del cutáneo
antebraquial medial (identificación o colocación del neuroma dentro del braquial)
• Neuropatía cubital persistente (transposición submuscular)
• Inestabilidad medial por lesión del lig. oblicuo anterior (reparación)
• Dolor residual (requiere tratamiento hasta 2 años)
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
Conclusiones
• Procesos multifactoriales de etiología degenerativa secundaria a déficit vascular y apoptosis.
• Autolimitados en el tiempo. El control del dolor en ese tiempo puede evitar fracasos terapéuticos.
• No existe un tratamiento standard y no hay estudios que avalen la eficacia de ninguno.
• Las nuevas terapias biológicas parece que no ofrecen mejores resultados que las clásicas.
• No existen estudios de calidad metodológica suficiente para evaluar las alternativas terapéuticas.
• Siguen siendo patologías benignas muy incapacitantes, con gran gasto de IT y sobre las que la ergonomía juega un importante papel.
52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico
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