7/26/2019 Enfrentamiento de Artritis Aguda y Cronica
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Enfrentamiento de ArtritisAguda y Crnica
Dra. M. Angela Carreo N.Medicina Interna Reumatologa
Hospital San Juan de DiosClnica Las Condes
Definiciones
!Artralgia"dolor articular
!Artritis "dolor, aumento de volumen,aumento de temperatura, eritema.
! Periartritis "inflamacin de estructurasadyacentes a la articulacin.
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Definiciones
! Monoartritis "1 articulacin
! Oligoartritis"2 - 4 articulaciones
! Poliartritis"ms de 4 articulaciones
Cmo enfrentar una artritis?
! Historia clnica
!Antecedentes
! Examen fsico
! Exmenes de laboratorio
! Exmenes radiolgicos
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Monoartritis aguda
AntecedentesHistoria actual
Cuadros previosForma de inicioFiebreCompromiso del estado generalFactor gatillanteEnfermedades preexistentes
Estudio del lquido articular Estudio radiolgicoExmenes de laboratorio
Coninuar
Glbulosrojos
80.000 100.000
> 2000200 -2000
< 200Recuentocelular
> 75%Variable< 25%Polimorfo-nucleares
BajaBajaAltaAltaViscosidad
Sangui-nolento
PusCitrinoturbio
Citrinoclaro
Citrinoclaro
Color
Tipo IV
Hemorrgico
Tipo III
Infeccioso
Tipo II
Inflamatorio
Tipo I
Noinflamatorio
Normal
Bsqueda de cristales Gram y cultivo
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Primer episodioInicio rpidoCon fiebreCon compromiso del estado generalSin factor gatillante claroCon o sin enfermedades preexistentes(inmunosupresin, prtesis articular, otra infeccin)
Estudio del lquido articularInfeccioso
Gram: con bacterias
Exmenes de laboratorio Parmetros infecciosos
Estudio radiolgico Como imagen basal
Artritis Sptica
Episodios anterioresInicio bruscoCon o sin fiebreCon o sin compromiso generalFactor gatillante: deshidratacin, reposo, cirugasHistoria de hiperuricemia crnicaHistoria familiar de gota
Estudio del lquido articularInflamatorio+ cristales
Pirofosfato de calcio Urato monosdico
Exmenes de laboratorioPuede haber leucocitosis
y aumento de VHSPuede haber leucocitosisy aumento de VHS
Hiperuricemia"no siempre
Estudio radiolgico Radiografa Radiografa
Condrocalcinosis Gota Aguda
Continuar
Artritis por cristales
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Cristales de Pirofosfato de calcio
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Condrocalcinosis
Condrocalcinosis
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Condrocalcinosis
Cristales de urato monosdico
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Gota
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Gota
Podagra
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GotaTofos
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Gota
Con o sin episodios anterioresPuede haber lumbago inflamatorio o dolor de sacroilacasCuadro infeccioso urogenital o intestinal previo "no siempreHistoria familiar de Pelviespondilopata
Estudio lquido articular Inflamatorio
Hallazgos en el examen fsico
Continuar
Exmenes de laboratorio
Leucocitosis
Aumento de VHS
Pelviespondiloartropata Artritis Reactiva
Puede ser el inicio de otra enfermedad Inflamatoria Articular
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ConjuntivitisArtritis Reactiva
Ulceras oralesArtritis Reactiva
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Pstulas yKeratoderma blenorrgico
Artritis Reactiva
Tendinitis
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Artritis Reactiva
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Historia de trauma o sobreuso
Fractura por stress
Cuerpo libre intraarticular
Lesiones de estrucutrasintraarticulares
Necrosis sea avascular
Antecedente de HemofiliaTratamiento anticoagulante
Hemartrosis
Historia de trauma o sobreusoEnfermedades concomitantes(uso de corticoides, osteoporosis)
Monoartritis crnica
Infecciosas No infecciosas
HongosMicobacteriasEnfermedad de LymeMicoplasmaBacterianasOsteomielitis adyacente
Osteoartritis (Artrosis)PelviespondiloartropataArtropata neurognicaNeoplsicasNecrosis sea avascular
Examen fsico completoHistoria clnica y antecedentes
Exmenes de laboratorio Estudio del l quido sinovial
Estudio radiolgico Estudio histolgico
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Osteoartritis
Necrosis Osea Avascular
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Necrosis Osea Avascular
Artopata Neurognica
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Oligo - Poliartritis
Mujer joven Artritis gonoccica
Artritis por parvovirus
Artritis por rubeola
Lupus Eritematoso Sistmico
Poliartritis migratoria (puede ser monoartritis)
Examen Fsico Tenosinovitis Lesiones cutneas
Estudio lquido sinovialLquido inflamatorio
Cultivos corrientes negativos
Hemocultivos
Artritis gonoccica
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Artritis gonoccica
Vescula hemorrgica Pstula
Artritis gonoccica
Pstula con centro necrtico Bula hemorrgica
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Artritis gonoccica Pstula
Poliartritis simtricaRigidez matinalPredominio muecas y manosAutolimitada
Examen fsico Exantema tpico
Sospechar en exposicin a virus
Confirmacin con serologa
Artritis Virales Parvovirus - Rubeola
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Parvovirus
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Rash malar
Lesiones cutneas Agudas Subagudas Crnicas
Fotosensibilidad
Ulceras orales
Artritis Simtrica Grandes y pequeas articulaciones Sin mucha rigidez matinal No erosiva
Serositis Derrame pleural
Derrame pericrdico
Nefropata lpica Hematuria Proteinuria Falla renal
Alteraciones hematolgicas Anemia Leucopenia / linfopenia Trombocitopenia
Alteraciones inmunolgicasAc. AntinuclearesAc. anti DNAAc. Anti ENA (Ro, La, Sm, Rnp)Complemento C3 C4 disminudo
Continuar
Lupus Eritematoso Sistmico
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Lupus Eritematoso Sistmico Rash malar
Lupus Eritematoso Sistmico
Lesiones vasculticas
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Lesiones subagudasLupus Eritematoso Sistmico
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Lupus Eritematoso Sistmico
Alopeca
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Lupus Eritematoso Sistmico Fotosensibilidad
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Lupus Eritematoso Sistmico
Ulceras orales
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Hombre Joven
Oligo - Poliartritis
Artritis gonoccica
Artritis reactiva
Espondiloartritis anquilosante
Artritis por HIV
Continuar
Compromiso axialLumbago inflamatorioRigidez matinal
Compromiso perifrico
Compromiso sistmicoLaboratorio inflamatorioCompromiso de otros rganos
Asociacin con HLA B27
Espondiloartritis anquilosante
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Espondiloartritis anquilosante
Espondiloartritis anquilosante
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Espondiloartritis anquilosante
Oligo - Poliartritis
Mujer edad media Artritis Reumatoide
Osteoartritis
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Poliartritis simtricaCompromiso de muecas y manosRigidez matinalSntomas constitucionales
Laboratorio inflamatorioFactor Reumatodeo positivo (no siempre)
Examen Fsico
Estudio radiolgico
Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
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Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
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Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
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Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
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Sin rigidez matinalCompromiso ms frecuente de:Manos: trapecio metacarpiana
Interfalngicas distalesCaderasRodillasColumna
Examen Fsico
Manos: Ndulos de Heberden y BouchardCaderas: limitacin de los rangos articulares
Rodillas: crpitos y roce, derrame articularColumna: dolor mecnico
Osteoartritis
Osteoartritis
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Osteoartritis
Osteoartritis
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Oligo - Poliartritis
Hombre edad media Artropata gotosa
Artritis Reumatoide
Pelviespondilopatas
Vasculitis"Poliarteritis nodosa
Oligo - Poliartritis
Viejos Osteoartritis generalizada
Enfermedad por cristales Condrocalcinosis
Polimialgia Reumtica
Debilidad muscular proximalVHS elevada
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Oligo - Poliartritis
Endocarditis bacteriana subaguda
Fiebre prolongadaSoplo cardacoOligoartritis grandes aticulacionesLesiones cutneas emblicasLaboratorio "inflamacin sistmicaFactores de riesgo:
Vlvulas protsicas Drogas intravenosas
Oligo - Poliartritis
Fiebre ReumticaAntecedente de faringitis estreptoccicaFiebreArtritis aditivaLesiones cutneas "eritema marginadoCompromiso cardaco
Eritema marginado
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Artropata psoritica
Lesiones cutneas caractersticas
Compromiso: Oligoarticular Interfalngicas distales Similar a Artritis Reumatoide Axial Mutilante
Artropata psoritica Pitting
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Artropata psoritica
Compromiso interfalngicas distalesCompromiso unguealDactiitis
Artropata psoritica Dactilitis
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