LLENADO CORRECTO DEL FORMATO UNICO DE ATENCION(FUA)
Dr. Jhonson Aliaga TerrerosMédico Auditor del SISDirección de Seguros
Dirección Ejecutiva de Gestión de la Calidad y Seguros
Marco Normativo
Resolución Ministerial Nº 226-2011/MINSA ◦ Tarifario y Definiciones operacionales (23 Marzo de 2011)
Resolución Jefatural Nº 056-2011/SIS◦ Aprueba la Directiva Nº 002-2011-SIS/GO
“Regula los Procesos de Validación Prestacional del SIS” (12 Mayo de 2011)
Resolución Jefatural Nº 063-2011/SIS◦ Aprueba la Directiva Nº 003-2011-SIS/GO
“Regula los Procesos de Afiliación..”
Resolución Directoral Nº 848-2011-DG-DIRESA-LIMA◦ Aprueba la “Directiva para el llenado del Formato Único
de Atención del Seguro Integral de Salud en los establecimientos de Salud de Salud de la DIRESA Lima”
EQUIVALENCIAS DE LAS PRESTACIONES SEÑALADAS EN LA RM Nº 226-2011/MINSA EN RELACIÓN A LA RM Nº 240-2009/MINSA
TARIFARIO RM Nº 240-2009/MINSA TARIFARIO RM Nº 226-2011/MINSA
CODIGO PRESTACIÓN/ SERVICIO CODIGO PRESTACIÓN/ SERVICIO
INTERVENCIONES PREVENTIVAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS
001 Control de crecimiento y desarrollo 001Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 años
118Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 años
119Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 años
002Control de recién nacido de bajo peso al nacer
002Control del recién nacido con menos de 2,500 gramos
003Ex. inmunológico del niño nacido de madre VIH+
071 Apoyo al diagnóstico
004Ex. Inmunológico a niño nacido de madre RPR o VDRL+
071 Apoyo al diagnóstico
005Consejería nutricional (para niños en riesgo/en desnutrición)
005Consejería nutricional para niños o niñas en riesgo nutricional o desnutrición
007 Suplemento de micronutrientes 007 Suplemento de micronutrientes
008 Profilaxis antiparasitaria 008 Profilaxis antiparasitaria
009 Atención prenatal 009 Atención prenatal
010 Atención de puerperio normal 010 Atención de puerperio normal
011Exámenes de laboratorio completo de la gestante
011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante
013 Exámenes de ecografía obstétrica 013 Exámenes de ecografía obstétrica
014 Tamizaje de VIH a gestantes 071 Apoyo al diagnóstico
015 Diagnóstico del embarazo 015 Diagnóstico del embarazo
016 Estimulación temprana 016 Estimulación temprana para menores de 36 meses
017Control de crecimiento y desarrollo del adolescente
017 Atención Integral del adolescente
018 Salud Reproductiva (planificación familiar) 018 Salud Reproductiva (planificación familiar)
019Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera (niños)
019 Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera
020 Salud Bucal 020 Salud Bucal
021 Prevención de caries 021 Prevención de caries
022 Detección de problemas de salud mental 022 Detección de problemas de salud mental
023 Detección precoz de cáncer de próstata 023 Detección precoz de cáncer de próstata (PSA)
024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino 024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino
025Deteccion precoz de cancer de mama (Mamografía)
025 Detección precoz de cáncer de mama (Mamografía)
028 Detección precoz de hipotiroidismo congénito 029 Tamizaje Neonatal
TARIFARIO RM Nº 226-2011/MINSA
COD PRESTACIÓN/ SERVICIO
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
001 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 años
118 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 años
119 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 años
002 Control del recién nacido con menos de 2,500 gramos
071 Apoyo al diagnóstico
071 Apoyo al diagnóstico
005 Consejería nutricional para niños o niñas en riesgo nutricional o desnutrición
007 Suplemento de micronutrientes
008 Profilaxis antiparasitaria
009 Atención prenatal010 Atención de puerperio normal
011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante
013 Exámenes de ecografía obstétrica
071 Apoyo al diagnóstico
015 Diagnóstico del embarazo
016 Estimulación temprana para menores de 36 meses
017 Atención Integral del adolescente
018 Salud Reproductiva (planificación familiar)
019 Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera
020 Salud Bucal021 Prevención de caries
022 Detección de problemas de salud mental
023 Detección precoz de cáncer de próstata (PSA)
024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino
025 Detección precoz de cáncer de mama (Mamografía)
029 Tamizaje Neonatal
Cod PRESTACIONES
ETAPA
DE VIDA
EDAD MINIMA
EDAD MAXIMA
SEXO
HOSPITALIZACION
Componente:
S: Subsidiado;SS:
Semisubsidia
do;A:
Ambos.
D.S. Nº 004-2007-SA
DESTINO DEL ASEGURADO(Destinos Posibles)
CONCEPTO
PRESTACIONAL (MARCA CON X)
ALTA
CITADO
HOSPITALIZAD
O
REFERIDO
CONTRARREFERIDO
FALLECIDOEM
ERGENCIA
CONSULT
A EXTERNA
APOYO AL
DIAGNÓSTIC
O
ATENCIÓN DIRECTA
PREVENTIVO
001Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 años
0-4 Años
0 d 4a A N A X X X X X
118Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 años
5-9 Años
5 a 9 a A N A X X X X X
119Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 años
10-11 Años
10 a 11 a A N A X X X X X
002Control del recién nacido con menos de 2,500 gr.
0-1 Año
0 d 12 m A N A X X X X X X
005
Consejería nutricional para niñas o niños en riesgo nutricional y desnutrición
0-11 Años
0 d 11 a A N A X X X X X X
007Suplemento de micronutrientes
0-3 Años
0 d 36 m A N A X X X X X
008 Profilaxis antiparasitaria2-14 años
2a 14 a A N A X X X X X
016Estimulación temprana para menores de 36 meses
0-3 Años
0 d 36 m A N A X X X X X X
017Atención integral del adolescente
12-17 Años
12 a 17 a A N A X X X X X
Cod PRESTACIONES
SERVICO MATERNO INFANTIL TOPES
CO
NSEJERIA PPFF
ADMINISTRACION
DE SUPLEMENTO
NUTRICIONAL
EEDP/TEPSI
LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA
CONSEJERI
A NUTRICIONA
L
PESO Kg
TALLA CmDIA MES AÑO
Min0.3 Kg
Max250Kg
Min10.00
Max250.00
PREVENTIVO
001 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 años X X X X
X XSegún Reglas de Validación
N° 11
118 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 años
X X Según Reglas de Validación N° 11
119 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 años
X X Según Reglas de Validación N° 11
002 Control del recién nacido con menos de 2,500 gr. X X X X X X01 05 18
005 Consejería nutricional para niñas o niños en riesgo nutricional y desnutrición X X
X X 01 01 12
007 Suplemento de micronutrientes X X X X 01 01 06
008 Profilaxis antiparasitaria X X 01 01 02
016 Estimulación temprana para menores de 36 meses X X X
017 Atención integral del adolescente X XX X 01 01 03
REGLAS DE CONSISTENCIA Nº 14PRESTACION VACUNAS DOSIS ACCIÓN
Atencion inmediata del RN normal (050)
BCG 1
No ingresar FUA al sistema si se excede el tope de dosis de
vacunas por asegurado.
HVB 1
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4
años (001),
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9
años (118) y
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12
años (119).
PENTAVALENTE 3
APO 3
DPT 2
SPR 1
NMC 3
AMA 1
ROTAV 2
IPV 3
PRESTACION SERVICIOS PREVENTIVOS ACCIÓN
Atención inmediata del RN normal (050)
EDAD GESTACIONAL DEL RN (SEM)
No grabar si falta algún ítem
PESO (Kg)
TALLA
APGAR
PROFILAXIS OCULAR
VACUNA BCGNo grabar si falta
algún ítem siempre que "Peso (Kg)" >=
2VACUNA HVB
PRESTACION ACTIVIDADES ACCIÓN
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 años (001),
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 años (118) y
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 años (119).
PESO, TALLA, CONSEJERIA NUTRICIONAL.
No grabar si falta alguna actividad.
DIRECTIVA Nº 01-2011-DS-DEGCS-DIRESA LIMA-GRL
FINALIDAD Mejorar la calidad de la prestación a los
usuarios del Seguro Integral de Salud.
OBJETIVO Optimizar los conocimientos del personal
administrativo y asistencial para el correcto llenado del Formato Único de Atención (FUA) y de este modo disminuir el porcentaje de FUAs Observados.
DIRECTIVA Nº 01-2011-DS-DEGCS-DIRESA LIMA-GRL
CAMPO DE APLICACIÓN La presente Directiva es de Cumplimiento
obligatorio del personal involucrado en la atención del paciente SIS de los Establecimientos de Salud de la DIRESA LIMA
CRED 0 – 4 años
CRED 0 – 4 años
CRED 0 – 4 años
CRED 5 – 9 años
CRED 10 – 12 años
TOPES PARA CRED
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344 (AUS) Y DEL D.S. Nº 004-2007-SA
REGLA Nº 11 OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
Nº PRESTACIONES RANGO DE EDAD
CRED (001) 0 - 4 años
2 De 0 a 28días
11 > = 29d y < 12m
6 > = 12m y < 24m
4 > = 2a y < 3a
4 > = 3a y < 4a
4 > = 4a y < 5a
CRED (118) 5 - 9 años
1 > = 5a y < 6a
1 > = 6a y < 7a
1 > = 7a y < 8a
1 > = 8a y < 9a
1 > = 9a y < 10a
CRED (119) 10 - 12 años
1 > = 10a y < 11a
1 > = 11a y < 12a
Control del R.N. con menos de 2500 gr.
Control del R.N. con menos de 2500 gr.
REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-2011/SIS
TIPO DE ATENCIÓN
AmbulatoriaReferencia
TOPES Día: 01 Mes: 05 Año: 18
Consejería nutricional para niños o niñas en riesgo nutricional o desnutrición
Consejería nutricional para niños o niñas en riesgo nutricional o desnutrición
REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-2011/SIS TIPO DE ATENCIÓN
AmbulatoriaReferencia
EDAD 0 Días11 Años
TOPES Día – 1 Mes – 1 Año - 12
OTROS DX Z724 Problemas relacionados con la dieta y hábitos alimentarios inapropiados E660 0besidad debida a exceso de calorías E343 Enanismo, no clasificado en otra parte Otros
Suplemento de micronutrientes
Suplemento de micronutrientes
REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-2011/SIS
TIPO DE ATENCIÓN
AmbulatoriaReferencia
EDAD 0 Días36 Meses
TOPES Día: 01 Mes: 01 Año: 06
RECHAZO Si no tiene medicamento
Suplemento de micronutrientes
Profilaxis antiparasitaria
Profilaxis antiparasitaria
REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-2011/SIS
TIPO DE ATENCIÓN
AmbulatoriaReferencia
EDAD 02 Años14 Años
TOPES Día: 01 Mes: 01 Año: 02
RECHAZO Si no tiene medicamento
Profilaxis antiparasitaria
Estimulación temprana para menores de 36 meses
Estimulación temprana para menores de 36 meses
Estimulación temprana para menores de 36 meses
ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344 (AUS) Y DEL D.S. Nº 004-2007-SA
REGLA Nº 11 OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
Nº PRESTACIONES RANGO DE EDAD
Estimulacion Temprana en menores de 36 meses (016)
1 < 28 días (0 días a 27 dias)
1 1º mes (28 días a 59 días)
1 2º mes (60 días a 119 días)
1 4º mes (120 días a 179 días)
1 6º mes (180 días a 209 días)
1 7º mes (210 días a 269 días)
1 9º mes (270 días a 364 días)
1 12º mes (365 días a 449 días)
1 15º mes (450 días a 539 días)
1 18º mes (540 días a 629 días)
1 21º mes (630 días a 719 días)
1 24º mes (720 días a 899 días)
1 30º mes (900 días a 1079 días)
1 36 º mes (1080 días a 1095 días)
Atención Integral del adolescente
Atención Integral del adolescente
REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-2011/SIS
TIPO DE ATENCIÓN
AmbulatoriaReferencia
EDAD 12 Años17 Años
TOPES Día: 01 Mes: 01 Año: 03
Atención inmediata del Recién Nacido
Atención inmediata del Recién Nacido
REGLA DE VALIDACION RJ Nº 056-2011/SIS
TIPO DE ATENCION
Ambulatoria, referencia, emergencia.
RECHAZO Si no tiene no tiene medicamento y apoyo al Diagnostico/Proced.86899 Grupo sanguíneo y factor Rh.Para establecimientos de categoría I-3 o Superior.
TOPES Día: 01Mes: 01Año: 01
Atención extramural en zona urbana y urbano marginal
Atención extramural en zona rural
REGLA DE VALIDACION RJ Nº 056-2011/SISPRESTACION 060 y 075
COMPRENDE Actividades preventivo – promocionales y recuperativas efectuadas en el domicilio del asegurado.
LUGAR DE ATENCION Extramural.Las visitas domiciliaras se realizan según normas MINSA. Por ejemplo si no acuden a su control de planificación o al de CRED o al de Área niño que son citas fijas, se puede salir con una visita domiciliaria invitando a la persona que acuda al establecimiento o si desea le puede realizar los controles en su domicilio, vale las dos. Ahora también se puede usar para las visitas que uno realiza cuando un niño está con neumonía o disentería según la norma de EDAS e IRAS.Para visita a Niños (a) Código Dx Z001Para visita a Gestante Código Dx Z349Para visita a Puérpera Código Dx Z392Ficha plan de Parto, Dx Pesquisa Prenatal, sin otra especificación Z36.9
“Cuando tratamos de ser mejor de lo que somos, todo a nuestro alrededor también se vuelve mejor”
GRACIAS
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