Folie 1
EKG-Interpretation
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Folie 2 Unterrichtsverlauf
• „Kurze“ Wiederholung: „Elektrische Aktivität“
„Extremitätenableitungen“
„Herzmuskelzelle“
„Interpretationsschema“
• Extrasystolen (Klassifizierung)• 12-Kanal-EKG
• Lagetypen
• Infarktdiagnostik
• Schenkelblock
• Interne Schrittmacher / Defibrillatoren
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Folie 3 Elektrische Aktivität
Das EKG ist die grafische Darstellung von
• Erregungsbildung und• Erregungsweiterleitung
(„elektrische Stimulation / Stromverlauf“)
im Myokard.
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Folie 4
Spannung = Potential zwischen zwei Polen
�mindestens 2 Elektroden zur EKG-Ableitung
Elektrische Spannung
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Folie 5 Ableitungen nach Einthoven & Goldberger
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Folie 6 Ableitung II nach Einthoven
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Folie 7 Die Herzmuskelzelle
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Folie 8 Refraktärzeit
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Folie 9
Rhythmus -rhythmisch?
-arrhythmisch?
Frequenz -normofrequent?
-tachykard?
-bradykard?
P-Welle -vor QRS-Komplex?
-folgt QRS-Komplex?
-alle gleich?
QRS-K. -schmal / breit?-alle gleich?
Interpretationsschema
Zeitintervalle�P-Welle: Breite bis 0,1 sec.
Höhe bis 0,25 mV
�PQ-Zeit: 0,1 – 0,2 sec.
�QRS-K.: <0,12 sec.
Extrasystolen -supraventrikulär?
-ventrikulär?
-mono- / polytop?
Dokumentation !
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Folie 10 Extrasystolen
• Zusätzliche, oft verfrüht einsetzende Herzaktionen
• Man unterscheidet:- SVES supraventrikuläre Extrasystolen
- VES ventrikuläre Extrasystolen
- monotop und polytop (unifokal/multifokal)
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Folie 11 Lown-Klassifizierung
• Grad 0: keine Extrasystolen
• Grad 1: unifokale VES <30/h bzw. <1/min.
• Grad 2: unifokale VES >30/h bzw. >1/min.• Grad 3: multifokale VES• Grad 4a: Couplets
• Grad 4b: Salven
• Grad 5: R auf T-Phänomen
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Folie 12 12-Kanal-EKG
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Folie 13 Ableitungen nach Wilson
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Folie 14 Ableitungen nach Wilson
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Folie 15 12-Kanal kleben...
V1: 4. ICR parasternal rechts
V2: 4. ICR parasternal linksV4: 5. ICR Medioclavicularlinie links
V3: zwischen V2 und V4V5: 5. ICR vordere Axillarlinie linksV6: 5. ICR mittlere Axillarlinie links
CAVE: 1. Rippe nicht tastbar (liegt unter Clavikula)!
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Folie 16 12-Kanal-Ausdruck
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Folie 17 Lagetypen
Elektrokardiografische Lage des Herzvektors
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Folie 18 Lagetypenbestimmung
1. höchster R-Ausschlag?
2. welche Ableitung steht senkrecht darauf?
3. überwiegend positiv/negativ?
Welcher Lagetyp ist normal?
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Folie 19 ...besonderer Lagetyp
SI-QIII-Typ
• betontes pathologisches
Q in III, ohne Q in II & aVF
• S-Zacke in I
Zeichen für:
-Rechtsherzbelastung
-Lungenembolie
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Folie 20 Ablauf einer Herzaktion
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Folie 21 Die ST-Hebung
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Folie 22 Die ST-Hebung
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Folie 23 Infarktstadien
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Folie 24 Infarktzeichen im EKG
• ST-Hebung in zwei oder mehr
benachbarten Ableitungen(diese Ableitungen zeigen in Richtung des Infarktareals)
• Typischerweise ST-Senkungen in dengegenläufigen Ableitungen(� indirekte Infarktzeichen!)
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Folie 25 Der Hinterwandinfarkt
(Posterior-Infarkt)
• ST-Hebungen in:II, III, aVF
• ST-Senkungen in:
V2 - V4
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Folie 26 Hinterwandinfarkt
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Folie 27 Der Vorderwandinfarkt
(Anterior-Infarkt)
• ST-Hebungen in:V1 - V6
• ST-Senkungen in:
I, II, III, aVF
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Folie 28 Vorderwandinfarkt
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Folie 29 Seitenwandinfarkt
(meist Antero-Lateraler Infarkt)
• ST-Hebungen in:I, aVL, V5, V6
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Folie 30 Seitenwandinfarkt
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Folie 31 Angina pectoris
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Folie 32 Belastungs-EKG
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Folie 33 Der Schenkelblock
Ist in den Extremitätenableitungen alleine
nicht zu verifizieren!
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Folie 34 Links oder Rechts?
• Rechtsschenkelbock RSB:- M-Form in V1 und/oder V2
• Linksschenkelblock:- M-Form in V5 und/oder V6
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Folie 35 RSB LSB
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Folie 36 Schrittmacher
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Folie 37 Schrittmacher-Code
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Folie 38 Art der Stimulation
Starrfrequent (FIX)
Inhibiert (DEMAND) Getriggert
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Folie 39 Exit-Block
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Folie 40 Exit-Block
• Ausgangsblockierung• Schrittmacherimpuls zieht keine
Myokardaktion nach sich• „nackte“ Spikes ohne QRS-Komplex
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Folie 41 Exit-Block
• Maßnahmen:
- Atropin, Suprarenin- externer Pacer
- Magnetauflage (Umschaltung auf V00 95/min)
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Folie 42 Entrance-Block
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Folie 43 Entrance-Block
• Eingangsblockierung
• Vorhof- und/oder Kammeraktionwerden nicht mehr wahrgenomen
• Fixe Stimulation
CAVE: Stimulation in vulnerable Phase
(Hälfte der T-Welle) � Gefahr: VF
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Folie 44 Entrance-Block
• Maßnahmen:
- z.B. ß-Blocker- Magnetauflage (Umschaltung auf V00 95/min)
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Folie 45 Interner Defibrillator
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Folie 46 Interner Defibrillator
• AICD (automatic implantable cardioverter-defibrillator)
• Maßnahmen bei- Ausfall: normaler Einsatzablauf- Fehlfunktion: ggf. Magnetauflage
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Folie 47 Noch Fragen...
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Folie 48
Dankefür die Aufmerksamkeit !
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