高風險個案之自殺防治高風險個案之自殺防治實務與挑戰實務與挑戰

自殺防治高風險之處理模式-初階

實務與挑戰實務與挑戰ChingChing--Chi Chang Chi Chang 張清棊張清棊

中中山醫學大學附設醫院身心科主治醫師山醫學大學附設醫院身心科主治醫師9, July, 20129, July, 2012正心樓正心樓02220222教室教室中山醫學大學中山醫學大學

Suicide Prevention StrategiesSuicide Prevention Strategies自殺預防策略自殺預防策略自殺預防策略自殺預防策略

ReferenceReference：：Suicide Risk Management, Suicide Risk Management,

A Manual for Health Professionals. A Manual for Health Professionals.

Sonia Sonia ChehilChehil and Stan Kutcher. 2012. Wileyand Stan Kutcher. 2012. Wiley--blackwellblackwell

自殺預防策略自殺預防策略

►►PopulationPopulation--based Strategies (based Strategies (全民策略全民策略))

►►Strategies targeting highStrategies targeting high--risk risk groups/individuals (groups/individuals (高危險群策略高危險群策略))

全民策略全民策略

►►衛生系統：針對精神疾病進行證據為基礎的衛生系統：針對精神疾病進行證據為基礎的治療治療

►►限制自殺方法限制自殺方法

►►守門人訓練守門人訓練►►守門人訓練守門人訓練

►►危機支持之社會訓練計畫危機支持之社會訓練計畫

►►加強問題處理技巧的計畫加強問題處理技巧的計畫

►►加強社會支持網路的可取得性的計畫加強社會支持網路的可取得性的計畫

針對自殺高危險群的計畫針對自殺高危險群的計畫

►►維持證據導向的精神醫療維持證據導向的精神醫療

►►對於經歷自殺危機的個案給予治療，並且對對於經歷自殺危機的個案給予治療，並且對於有自殺風險的個案能給予早期發現於有自殺風險的個案能給予早期發現

►►對於精神疾病亦須能給予早期發現及適當治對於精神疾病亦須能給予早期發現及適當治►►對於精神疾病亦須能給予早期發現及適當治對於精神疾病亦須能給予早期發現及適當治療療

►►針對可以改變的危險因子去改變針對可以改變的危險因子去改變((如失業率如失業率?)?)

現今較有證據的自殺預防方式現今較有證據的自殺預防方式

►►HealthHealth--provider education (provider education (今天今天))

►►Means restriction (Means restriction (槍枝、木炭、農藥管制槍枝、木炭、農藥管制))

►►Gatekeeper training (Gatekeeper training (防治守門人訓練防治守門人訓練))

自殺預防的全民議題自殺預防的全民議題

►►自殺與精神疾病相關，特別是憂鬱症與酒精、自殺與精神疾病相關，特別是憂鬱症與酒精、毒品濫用毒品濫用

►►因此因此早期診斷早期診斷出精神疾病，並且給予精神疾出精神疾病，並且給予精神疾病病適當適當且且持續的治療持續的治療是很重要的是很重要的病病適當適當且且持續的治療持續的治療是很重要的是很重要的

自殺預防的全民議題自殺預防的全民議題

►►守門員訓練：在各種不同的族群中都已經被守門員訓練：在各種不同的族群中都已經被證明有效能降低自殺率，例如：證明有效能降低自殺率，例如：

�� 軍隊軍隊

�� 學校學校�� 學校學校

�� 同儕互助團體同儕互助團體

�� 醫師醫師

自殺預防的全民議題自殺預防的全民議題

►►守門員訓練可以讓某特定族群的人們可以早守門員訓練可以讓某特定族群的人們可以早期辨認出自殺高危險群，並轉介治療期辨認出自殺高危險群，並轉介治療

自殺預防的全民議題自殺預防的全民議題

►►對於高度致死性的自殺武器給予限制：是一對於高度致死性的自殺武器給予限制：是一種很有效的策略種很有效的策略

►►選擇用來自殺的方式，與自殺死亡的危險程選擇用來自殺的方式，與自殺死亡的危險程度有很大的相關度有很大的相關度有很大的相關度有很大的相關

自殺預防的全民議題自殺預防的全民議題

►►自殺死亡的方式隨著族群、地區而有所不同自殺死亡的方式隨著族群、地區而有所不同

►►高致死度的方法，當然越容易高致死度的方法，當然越容易””成功成功””地自殺地自殺

自殺預防的全民議題自殺預防的全民議題

►►對於自殺方式限制，成功的例子對於自殺方式限制，成功的例子

�� 天然氣給予無毒害處理天然氣給予無毒害處理

�� 汽車強制安裝化油器汽車強制安裝化油器——無心插柳無心插柳

�� 槍枝管制法槍枝管制法�� 槍枝管制法槍枝管制法

�� 跳樓自殺熱點裝置圍欄跳樓自殺熱點裝置圍欄

�� 限制巴比妥酸鹽的取得與使用限制巴比妥酸鹽的取得與使用

�� 對於農藥、除草劑的管制對於農藥、除草劑的管制

National vehicle emissions policies and practicesand declining US carbon monoxide-related mortality�美國強制安裝化油器的法案，降低汽車廢氣的一氧化碳�結果降低美國的汽車廢氣自殺死亡

JAMA. 2002 Aug 28;288(8):988-95. JAMA. 2002 Aug 28;288(8):988-95.

赤腹山雀@八仙山/ 2011

全球最夯的自殺方式全球最夯的自殺方式??

►►Pesticides Pesticides 農藥農藥

►►Firearms Firearms 槍枝槍枝

►►Medication Overdose Medication Overdose 藥物藥物

農藥農藥

►►農藥，大約占全球自殺死亡的農藥，大約占全球自殺死亡的30%30%

►►性質上常是屬於性質上常是屬於衝動性衝動性的自傷行為的自傷行為

►►大部分是突然面對危機、壓力事件的反應，大部分是突然面對危機、壓力事件的反應，往往沒有事先計畫往往沒有事先計畫往往沒有事先計畫往往沒有事先計畫

►►自殺前未必有精神疾病自殺前未必有精神疾病

►►衝動性的自殺死亡衝動性的自殺死亡���� 與農藥的取得容易與農藥的取得容易程度有很大關係程度有很大關係

農藥農藥

►►身邊有致死性農藥：容易造成個案死亡身邊有致死性農藥：容易造成個案死亡

►►死亡的個案，大部分是使用高毒性的農藥死亡的個案，大部分是使用高毒性的農藥((巴巴拉刈或者磷化鋁拉刈或者磷化鋁 ((高毒性農藥高毒性農藥��高死亡率高死亡率))

►►能成功治療的時間非常短能成功治療的時間非常短►►能成功治療的時間非常短能成功治療的時間非常短

►►往往缺乏能治療患者的醫療資源、解藥往往缺乏能治療患者的醫療資源、解藥

►►因此如果對於農藥的可取得性給予限制，並因此如果對於農藥的可取得性給予限制，並且對於如何正確治療農藥中毒給予教育，確且對於如何正確治療農藥中毒給予教育，確實可減少死亡率實可減少死亡率

北燒炭北燒炭北燒炭北燒炭、、、、南農藥南農藥南農藥南農藥？！？！？！？！北燒炭北燒炭北燒炭北燒炭、、、、南農藥南農藥南農藥南農藥？！？！？！？！

預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺 衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖

►► 衛生署醫事處副處長王宗曦表示，經過衛生署醫事處副處長王宗曦表示，經過55、、66年來努年來努力，國人自殺人數已經從力，國人自殺人數已經從9595年高峰的年高峰的44004400多人，多人，下降到下降到100100年的年的34173417人，減少約人，減少約44分之分之11、近千人，、近千人，而分析發現，國人自殺方式前而分析發現，國人自殺方式前33名依序為：上吊、名依序為：上吊、燒炭和農藥。燒炭和農藥。燒炭和農藥。燒炭和農藥。

自殺方式，也有地域之分，王宗曦指出，北部以燒自殺方式，也有地域之分，王宗曦指出，北部以燒炭為主，至於南部農業縣市則有高達炭為主，至於南部農業縣市則有高達30%30%比例選擇比例選擇喝農藥自盡，因此，衛生署決定參考國外做法，希喝農藥自盡，因此，衛生署決定參考國外做法，希望從減少自殺方式的取得下手，降低自殺死亡率。望從減少自殺方式的取得下手，降低自殺死亡率。

http://www.nownews.com/2012/04/17/327http://www.nownews.com/2012/04/17/327--2805253.htm2805253.htm

北燒炭北燒炭北燒炭北燒炭、、、、南農藥南農藥南農藥南農藥？！？！？！？！北燒炭北燒炭北燒炭北燒炭、、、、南農藥南農藥南農藥南農藥？！？！？！？！

預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺 衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖

►► 自殺方式，也有地域之分，王宗曦指出，自殺方式，也有地域之分，王宗曦指出，北部以燒北部以燒炭為主炭為主，，至於南部農業縣市則有高達至於南部農業縣市則有高達30%30%比例選擇比例選擇喝農藥自盡喝農藥自盡，因此，衛生署決定參考國外做法，希，因此，衛生署決定參考國外做法，希望從減少自殺方式的取得下手，降低自殺死亡率。望從減少自殺方式的取得下手，降低自殺死亡率。

►► 以木炭為例，除了既有的張貼「珍愛生命」、「希以木炭為例，除了既有的張貼「珍愛生命」、「希望無窮」等警語之外，衛生署還將要求超商、賣場望無窮」等警語之外，衛生署還將要求超商、賣場等販售木炭場所，能夠將木炭上鎖，未來所有的消等販售木炭場所，能夠將木炭上鎖，未來所有的消費者都必須透過店員開鎖才能買到木炭，且木炭需費者都必須透過店員開鎖才能買到木炭，且木炭需要放置在店員可明顯看見之處。要放置在店員可明顯看見之處。

http://www.nownews.com/2012/04/17/327http://www.nownews.com/2012/04/17/327--2805253.htm2805253.htm

北燒炭北燒炭北燒炭北燒炭、、、、南農藥南農藥南農藥南農藥？！？！？！？！北燒炭北燒炭北燒炭北燒炭、、、、南農藥南農藥南農藥南農藥？！？！？！？！

預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺預防自殺 衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖衛生署要賣場全上鎖

►► 王宗曦說，王宗曦說，這是參考同有不少人燒炭的香港經驗，當地這是參考同有不少人燒炭的香港經驗，當地曾在屯門地區試辦木炭上鎖，結果發現，的確有效降低曾在屯門地區試辦木炭上鎖，結果發現，的確有效降低燒炭自殺死亡人數燒炭自殺死亡人數，因為多數有自殺意圖的人，都不希，因為多數有自殺意圖的人，都不希望被人家知道，多一道上鎖措施，不僅增加購買時的不望被人家知道，多一道上鎖措施，不僅增加購買時的不方便性，店員主動關心、留意異狀甚至聊上一兩句，或方便性，店員主動關心、留意異狀甚至聊上一兩句，或許也能暫緩一時的自殺念頭許也能暫緩一時的自殺念頭許也能暫緩一時的自殺念頭許也能暫緩一時的自殺念頭

►► 另外，針對常被用來自殺的農藥巴拉刈，衛生署也有新另外，針對常被用來自殺的農藥巴拉刈，衛生署也有新的管理措施，將要求農藥商每製造一公升就得提撥的管理措施，將要求農藥商每製造一公升就得提撥11元元基金，用於製造可上鎖的農藥儲藏箱，免費發送給農民基金，用於製造可上鎖的農藥儲藏箱，免費發送給農民使用，減少其他人取得機會。使用，減少其他人取得機會。

►► 王宗曦表示，國內每年約生產王宗曦表示，國內每年約生產200200萬公升的巴拉刈，推萬公升的巴拉刈，推估可生產估可生產40004000個農藥儲藏箱，每季可發送個農藥儲藏箱，每季可發送600600個給農民；個給農民；她強調，木炭和農藥上鎖，重點不在防竊，她強調，木炭和農藥上鎖，重點不在防竊，而在增加取而在增加取得的困難度，減少自殺率。得的困難度，減少自殺率。

http://www.nownews.com/2012/04/17/327http://www.nownews.com/2012/04/17/327--2805253.htm2805253.htm

Chang et al. BMC Public Health 2012, 12:260

死亡方式占率死亡方式占率死亡方式占率死亡方式占率死亡方式占率死亡方式占率死亡方式占率死亡方式占率 (%),1994(%),1994(%),1994(%),1994(%),1994(%),1994(%),1994(%),1994--------20102010201020102010201020102010

其他自殺預防策略其他自殺預防策略

►►自殺熱線？自殺熱線？

►►學校的自殺篩檢計畫？學校的自殺篩檢計畫？

►►目前看不出有效，甚至可能有害目前看不出有效，甚至可能有害

年輕人自殺處遇計畫的有用與否？

Page 113. Suicide Risk Management, A Manual for Health Professionals. 2ng Edition,Page 113. Suicide Risk Management, A Manual for Health Professionals. 2ng Edition,

Sonia Chehil and Stan Kutcher. 2012. WileySonia Chehil and Stan Kutcher. 2012. Wiley--blackwellblackwell

睡著了沒？？睡著了沒？？

►►FeedbackFeedback

►►反效果？反效果？

►►你們不懂我的痛苦你們不懂我的痛苦

►►我也是不想自殺我也是不想自殺

睡著了沒？？睡著了沒？？

►►影片欣賞！！影片欣賞！！

Suicide InterventionSuicide Intervention自殺處遇自殺處遇自殺處遇自殺處遇

Suicide InterventionSuicide Intervention自殺處遇自殺處遇

►►Steps 1Steps 1：：Address the immediate safety of Address the immediate safety of

the patientthe patient

►►Steps 2Steps 2：：Determine required level of careDetermine required level of care

►►Steps 3Steps 3：：Acute safety planning in hospital Acute safety planning in hospital ►►Steps 3Steps 3：：Acute safety planning in hospital Acute safety planning in hospital

or at homeor at home

►►Steps 4Steps 4：：Identify areas for interventionIdentify areas for intervention

►►Steps 5Steps 5：：Provide ongoing monitoring and Provide ongoing monitoring and

evaluationevaluation

第一步：確認患者當下的安全第一步：確認患者當下的安全

►►任何患者如果處在顯著的自殺危險或者危險任何患者如果處在顯著的自殺危險或者危險訊號，就不該讓其獨處訊號，就不該讓其獨處

►►潛在的危險物品應該移除潛在的危險物品應該移除 ((武器、刀片、藥品武器、刀片、藥品等等等等))等等等等))

►►詢問患者之前有無自殺自傷行為，以及目前詢問患者之前有無自殺自傷行為，以及目前的自殺自傷計畫的自殺自傷計畫

►►如果自殺計畫正在進行中，就需要如果自殺計畫正在進行中，就需要立即立即的醫的醫療處置療處置

第一步：確認患者當下的安全第一步：確認患者當下的安全��危機處理危機處理

1.1.確保患者身體安全確保患者身體安全

2.2.嘗試化解情緒的壓力，讓患者抒發自己感覺嘗試化解情緒的壓力，讓患者抒發自己感覺

3.3.讓患者訴說自己的故事，並且讓他了解自己讓患者訴說自己的故事，並且讓他了解自己的處境，以及讓他了解自己的反應的處境，以及讓他了解自己的反應的處境，以及讓他了解自己的反應的處境，以及讓他了解自己的反應

4.4.給予支持與再保證給予支持與再保證(Reassurance)(Reassurance)

第一步：確認患者當下的安全第一步：確認患者當下的安全��危機處理危機處理

5.5.協助患者去找出以前面對困難處境時所使用協助患者去找出以前面對困難處境時所使用的應對技巧的應對技巧

6.6.幫助患者找出其他的解決方案，以及更多的幫助患者找出其他的解決方案，以及更多的問題解決方式問題解決方式問題解決方式問題解決方式

7.7.聯絡能給予支持的家屬與朋友一起給予協助聯絡能給予支持的家屬與朋友一起給予協助

8.8.協助患者聯繫社區中的支持機構、醫療機構協助患者聯繫社區中的支持機構、醫療機構

第二步：決定處理的層級第二步：決定處理的層級

►►住院與否？住院與否？

依照以下來決定依照以下來決定

�� 危險的程度危險的程度

�� 醫療機構的可近性醫療機構的可近性�� 醫療機構的可近性醫療機構的可近性

�� 家人親屬的支持程度家人親屬的支持程度

第二步：決定處理的層級第二步：決定處理的層級

►►若危險層級很高、很緊急若危險層級很高、很緊急��立刻住院立刻住院

�� 若患者願意住院若患者願意住院��知情同意，自願住院知情同意，自願住院

�� 若患者不願住院，但醫師評估需要住院，必要時若患者不願住院，但醫師評估需要住院，必要時安排強制住院安排強制住院安排強制住院安排強制住院

�� 醫師對於強制住院的法律條文需要充分理解醫師對於強制住院的法律條文需要充分理解

►►如果決定不住院，則家屬與朋友需要如果決定不住院，則家屬與朋友需要2424小時小時照護照護((““aroundaround--thethe--clockclock”” support)support)

第三步：急性期安全計畫：住院中第三步：急性期安全計畫：住院中

►►確認醫護人員了解患者有自殺危險確認醫護人員了解患者有自殺危險

►►絕不可以讓患者拿到可以自傷的物品絕不可以讓患者拿到可以自傷的物品

►►醫護人員密集觀察患者醫護人員密集觀察患者

►►至少每天要重新評估一次患者的自殺風險至少每天要重新評估一次患者的自殺風險

►►評估自殺風險評估自殺風險��才能決定包含行動的自由以才能決定包含行動的自由以及適合參予的活動內容及適合參予的活動內容

第三步：急性期安全計畫：在家第三步：急性期安全計畫：在家

►►醫師必須對患者及照顧者安排一個安全計畫，醫師必須對患者及照顧者安排一個安全計畫，必須標示以下重點：必須標示以下重點：

�� 如何確保居家環境安全如何確保居家環境安全

�� 如果患者情況變糟，那該怎麼做？如果患者情況變糟，那該怎麼做？�� 如果患者情況變糟，那該怎麼做？如果患者情況變糟，那該怎麼做？

►►必須提供照顧者以下資訊：必須提供照顧者以下資訊：

�� 對於自殺相關的教育訊息對於自殺相關的教育訊息

�� 該位患者目前的自殺危險因子為何該位患者目前的自殺危險因子為何

�� 那些是患者的自殺保護因子那些是患者的自殺保護因子

第三步：急性期安全計畫：在家第三步：急性期安全計畫：在家

►►照顧者應該要被邀請參予包含住院與否的決照顧者應該要被邀請參予包含住院與否的決定，以及參予治療計畫的討論定，以及參予治療計畫的討論

►►必須告知照顧者必須移除危險物，包含藥品、必須告知照顧者必須移除危險物，包含藥品、武器、尖銳物品或任何可能自傷的物品武器、尖銳物品或任何可能自傷的物品武器、尖銳物品或任何可能自傷的物品武器、尖銳物品或任何可能自傷的物品

►►擬定安全計畫，包含以下重點：擬定安全計畫，包含以下重點：

�� 處理情緒、心理痛苦的處理對策處理情緒、心理痛苦的處理對策

�� 處理自殺意念的策略處理自殺意念的策略

�� 需要求助時所需的電話號碼需要求助時所需的電話號碼

第三步：急性期安全計畫：第三步：急性期安全計畫：

►►醫師必須仔細撰寫病歷，包含對患者採取處醫師必須仔細撰寫病歷，包含對患者採取處置的原因，患者自殺危險評估的主客觀證據置的原因，患者自殺危險評估的主客觀證據等等。等等。

Q & AQ & A

QQ：如果無法適當評估自殺風險該怎麼辦？：如果無法適當評估自殺風險該怎麼辦？

AA：：

►►如果資訊不清楚或不確定，則暫時住院是合如果資訊不清楚或不確定，則暫時住院是合理且必要的理且必要的理且必要的理且必要的

►►如果患者還在意識不清或者是中毒狀態，則如果患者還在意識不清或者是中毒狀態，則就持續密切觀察到可以評估精神狀態時立刻就持續密切觀察到可以評估精神狀態時立刻進行自殺評估進行自殺評估

Q & AQ & A

QQ：不自殺合約有用嗎？：不自殺合約有用嗎？

AA：：

►►有的醫師會在急診使用不自殺有的醫師會在急診使用不自殺((不自傷不自傷))合約。合約。這種合約的有效程度與醫師和患者之間的醫這種合約的有效程度與醫師和患者之間的醫這種合約的有效程度與醫師和患者之間的醫這種合約的有效程度與醫師和患者之間的醫病關係有關。但目前的研究證據並不支持這病關係有關。但目前的研究證據並不支持這種合約能減少任何自傷及自殺的風險，甚至種合約能減少任何自傷及自殺的風險，甚至可能讓醫師因為有這種合約而輕忽患者之後可能讓醫師因為有這種合約而輕忽患者之後的自殺風險。因此這種合約一般來說不被鼓的自殺風險。因此這種合約一般來說不被鼓勵。勵。

第四步：確認要處理的部分第四步：確認要處理的部分

需要處理的目標如下：需要處理的目標如下：

►►心理上的危機處理心理上的危機處理

►►精神疾病精神疾病

►►精神上的症狀精神上的症狀

►►心理上的壓力源心理上的壓力源

►►急性的心理壓力急性的心理壓力

►►不良的思考模式、情緒模式與行為模式不良的思考模式、情緒模式與行為模式

第四步：確認要處理的部分第四步：確認要處理的部分

►►治療目前的精神疾病與症狀，可以顯著降低治療目前的精神疾病與症狀，可以顯著降低自殺風險。所以若目前有精神疾病沒有治療，自殺風險。所以若目前有精神疾病沒有治療，請立刻治療。若原本就有在治療，請重新檢請立刻治療。若原本就有在治療，請重新檢視治療計畫並適當地調整視治療計畫並適當地調整視治療計畫並適當地調整視治療計畫並適當地調整

►►認知行為治療技巧可以顯著降低自殺意念，認知行為治療技巧可以顯著降低自殺意念，並改善患者的自尊、無望感以及衝動行為並改善患者的自尊、無望感以及衝動行為

第四步：確認要處理的部分第四步：確認要處理的部分

►►適當的藥物治療可以降低自殺行為，例如給適當的藥物治療可以降低自殺行為，例如給憂鬱症患者憂鬱症患者SSRISSRI治療，給精神病患者治療，給精神病患者ClozapineClozapine治療，情感性疾患給予鋰鹽治療治療，情感性疾患給予鋰鹽治療

►►鋰鹽已被驗證對於雙極性疾患鋰鹽已被驗證對於雙極性疾患((躁鬱症躁鬱症))的自的自►►鋰鹽已被驗證對於雙極性疾患鋰鹽已被驗證對於雙極性疾患((躁鬱症躁鬱症))的自的自殺預防有長期效果，而停止使用鋰鹽很快地殺預防有長期效果，而停止使用鋰鹽很快地自殺風險就會上升自殺風險就會上升

第四步：確認要處理的部分第四步：確認要處理的部分

►►對於處在危機的人來說，提供支持以及給予對於處在危機的人來說，提供支持以及給予暫時的喘息可以給患者更多時間與空間去恢暫時的喘息可以給患者更多時間與空間去恢復自我的適應能力復自我的適應能力

第四步：確認要處理的部分第四步：確認要處理的部分

►►當自殺危機發生時，專業人員與家人可以給當自殺危機發生時，專業人員與家人可以給予的幫助：予的幫助：

�� 重新檢視會造成自殺危機的情形重新檢視會造成自殺危機的情形

�� 辨認出會導致自殺危機的情緒、想法以及行為辨認出會導致自殺危機的情緒、想法以及行為�� 辨認出會導致自殺危機的情緒、想法以及行為辨認出會導致自殺危機的情緒、想法以及行為

�� 重新檢視患者的內在強度，以及過去有效的適應重新檢視患者的內在強度，以及過去有效的適應策略策略

�� 重新檢視患者的外在支持系統重新檢視患者的外在支持系統

((續下頁續下頁))

第四步：確認要處理的部分第四步：確認要處理的部分

►►當自殺危機發生時，專業人員與家人可以給予的幫當自殺危機發生時，專業人員與家人可以給予的幫助：助：((續續))�� 使用單純的支持以及問題導向的處遇方式，去加強與增使用單純的支持以及問題導向的處遇方式，去加強與增進患者原本有的內在與外在強度，並辨認出患者的弱點進患者原本有的內在與外在強度，並辨認出患者的弱點►►增進壓力處理能力增進壓力處理能力►►增進壓力處理能力增進壓力處理能力

►►強化適應技巧與問題改善技巧強化適應技巧與問題改善技巧

►►增進自我照顧能力，健康飲食、規律運動、睡眠衛生增進自我照顧能力，健康飲食、規律運動、睡眠衛生

►►不鼓勵患者使用酒精或者濫用其他物質不鼓勵患者使用酒精或者濫用其他物質

►►控制適應不良的思考模式，包含自殺想法、無望感與自責控制適應不良的思考模式，包含自殺想法、無望感與自責

►►管理強烈的負向情緒管理強烈的負向情緒

►►發展改善衝動性的策略，以及行為的控制發展改善衝動性的策略，以及行為的控制

►►增進患者的社會支持網路增進患者的社會支持網路

第四步：確認要處理的部分第四步：確認要處理的部分

►►協助患者與社區支持系統與醫療服務系統的協助患者與社區支持系統與醫療服務系統的連結連結

第五步：提供接續的追蹤與評估第五步：提供接續的追蹤與評估

►►自殺不是一種疾病，而是一種症狀自殺不是一種疾病，而是一種症狀

►►持續的自殺處遇：持續的自殺處遇：

�� 降低危險因子降低危險因子

�� 提高保護因子提高保護因子�� 提高保護因子提高保護因子

�� 降低立即自殺風險降低立即自殺風險

�� 降低未來自殺風險降低未來自殺風險

►►對於有精神疾病的自殺患者，給予持續的治對於有精神疾病的自殺患者，給予持續的治療是非常重要的療是非常重要的

紋翼畫眉@清境/ 2012

PostPost--suicide Interventionsuicide InterventionCaring for SurvivorsCaring for Survivors自殺發生後的處遇自殺發生後的處遇自殺發生後的處遇自殺發生後的處遇

自殺發生後的處遇自殺發生後的處遇

►►即使非常努力做自殺防治與自殺處遇，患者即使非常努力做自殺防治與自殺處遇，患者仍有可能仍會自殺成功仍有可能仍會自殺成功

��這時自殺照護並未停止這時自殺照護並未停止

►►醫師、家屬、朋友、社區團體都需要支持醫師、家屬、朋友、社區團體都需要支持►►醫師、家屬、朋友、社區團體都需要支持醫師、家屬、朋友、社區團體都需要支持

►►摯友或愛侶的死亡往往是最痛苦的傷痛經驗。摯友或愛侶的死亡往往是最痛苦的傷痛經驗。如果是因為自殺而死，往往更令人痛苦。身如果是因為自殺而死，往往更令人痛苦。身旁的旁的””倖存者倖存者””往往會有孤單、隔離、不堪重負往往會有孤單、隔離、不堪重負的感受。患者的死亡會帶來許多無解的問題，的感受。患者的死亡會帶來許多無解的問題，也令人感到無法承受也令人感到無法承受

自殺發生後的處遇自殺發生後的處遇

►►表達傷慟的方式因人而異，且與過去的經驗、表達傷慟的方式因人而異，且與過去的經驗、文化、個性、宗教觀等都有關聯文化、個性、宗教觀等都有關聯

►►雖然沒有一定的公式可循，但常見的雖然沒有一定的公式可循，但常見的””傷慟歷傷慟歷程程””通常會經過以下幾個階段：通常會經過以下幾個階段：程程””通常會經過以下幾個階段：通常會經過以下幾個階段：

�� 開始接受死亡事件是真實發生的開始接受死亡事件是真實發生的

�� 允許自己去經歷感受失落的痛苦允許自己去經歷感受失落的痛苦

�� 調整自己去習慣沒有過世者存在的生活調整自己去習慣沒有過世者存在的生活

�� 允許自己恢復原本的生活常態允許自己恢復原本的生活常態

自殺發生後的處遇自殺發生後的處遇

►►失去摯愛後的頭幾小時或幾天，可能發生震失去摯愛後的頭幾小時或幾天，可能發生震驚以及否認事實的情形驚以及否認事實的情形

►►之後通常能緩慢接受失落的事實之後通常能緩慢接受失落的事實

►►強烈的悲傷、憤怒、無助感、無望感與罪惡強烈的悲傷、憤怒、無助感、無望感與罪惡►►強烈的悲傷、憤怒、無助感、無望感與罪惡強烈的悲傷、憤怒、無助感、無望感與罪惡感會起伏不定，有時強烈有時減輕感會起伏不定，有時強烈有時減輕

►►在此時期，不想活下去的想法、生命失去意在此時期，不想活下去的想法、生命失去意義、想跟著逝者一起離開的念頭並不少見義、想跟著逝者一起離開的念頭並不少見

自殺發生後的處遇自殺發生後的處遇

►►哀傷哀傷(Grief)(Grief)的歷程，往往會歷經一段時間的歷程，往往會歷經一段時間

►►自殺亡者身邊的自殺亡者身邊的””倖存者倖存者””往往會有五味雜陳的感受，往往會有五味雜陳的感受，包含了罪惡感、憤怒、被遺棄感以及羞愧的感受。包含了罪惡感、憤怒、被遺棄感以及羞愧的感受。往往反覆去思考往往反覆去思考””為什麼為什麼““自殺死亡會發生。自殺死亡會發生。”” ““

►►許多人會陷入自責，反覆想許多人會陷入自責，反覆想””如果我如果我……........””、、””如果如果我不我不……..，思考如果當初是否多做了甚麼，或者少做，思考如果當初是否多做了甚麼，或者少做了甚麼事情了甚麼事情

►►倖存者也往往會有憤怒：針對自己，針對亡者，或倖存者也往往會有憤怒：針對自己，針對亡者，或者也可能針對其他與亡者有接觸的他人者也可能針對其他與亡者有接觸的他人

自殺發生後的處遇自殺發生後的處遇

►►倖存者還必須面對社會、文化對於自殺的汙倖存者還必須面對社會、文化對於自殺的汙名名(Stigma)(Stigma)的負擔，可能會加重倖存者的羞的負擔，可能會加重倖存者的羞愧、屈辱、自責等等的感受。可能會懼怕社愧、屈辱、自責等等的感受。可能會懼怕社會不能接受、擔心被嘲笑、責怪，因此可能會不能接受、擔心被嘲笑、責怪，因此可能會不能接受、擔心被嘲笑、責怪，因此可能會不能接受、擔心被嘲笑、責怪，因此可能使倖存者不敢表達自己的感受，因此可能使使倖存者不敢表達自己的感受，因此可能使得倖存者遠離社區支持網路得倖存者遠離社區支持網路

自殺發生後的處遇自殺發生後的處遇

►►倖存者還必須面對社會、文化對於自殺的汙倖存者還必須面對社會、文化對於自殺的汙名名(Stigma)(Stigma)的負擔，可能會加重倖存者的羞的負擔，可能會加重倖存者的羞愧、屈辱、自責等等的感受。可能會懼怕社愧、屈辱、自責等等的感受。可能會懼怕社會不能接受、擔心被嘲笑、責怪，因此可能會不能接受、擔心被嘲笑、責怪，因此可能會不能接受、擔心被嘲笑、責怪，因此可能會不能接受、擔心被嘲笑、責怪，因此可能使倖存者不敢表達自己的感受，因此可能使使倖存者不敢表達自己的感受，因此可能使得倖存者遠離社區支持網路得倖存者遠離社區支持網路

““倖存者倖存者””常有的感受常有的感受

►► 絕望絕望

►► 哀傷哀傷

►► 震驚震驚

►► 拒絕相信拒絕相信

►► 被遺棄被遺棄►► 被遺棄被遺棄

►► 罪惡感罪惡感

►► 羞愧羞愧

►► 屈辱屈辱

►► 憤怒憤怒

►► 麻木、抽離麻木、抽離

►► 失去日常生活的興趣失去日常生活的興趣

““倖存者倖存者””

►► 除了情緒的歷程之外，倖存者的除了情緒的歷程之外，倖存者的認知認知與與行為行為也會產生改變：也會產生改變：►► 認知的反應認知的反應

�� 往事突然重現、惡夢、關於自殺事件的回憶往事突然重現、惡夢、關於自殺事件的回憶�� 專注與做決定的困難專注與做決定的困難�� 很難接受自殺事件的事實很難接受自殺事件的事實�� 腦中反覆浮現逝者的影像腦中反覆浮現逝者的影像�� 腦中反覆浮現逝者的影像腦中反覆浮現逝者的影像

►► 行為的反應行為的反應�� 對於工作、家庭與人際關係有困難對於工作、家庭與人際關係有困難�� 很難維持正常生活很難維持正常生活�� 變得從日常生活及活動中抽離，變得社交孤立變得從日常生活及活動中抽離，變得社交孤立�� 避免去見到會勾起關於逝者回憶的人避免去見到會勾起關於逝者回憶的人�� 睡眠障礙睡眠障礙�� 失去做事情的動機失去做事情的動機

““倖存者倖存者””

►►倖存者本身就是憂鬱症與倖存者本身就是憂鬱症與””病態悲傷病態悲傷““(complicated grief)(complicated grief)的高危險群，也是自殺的的高危險群，也是自殺的高危險群高危險群

►►隨著時間過去，有的人可以慢慢釋懷隨著時間過去，有的人可以慢慢釋懷►►隨著時間過去，有的人可以慢慢釋懷隨著時間過去，有的人可以慢慢釋懷

►►也就是說也就是說……..

””病態悲傷病態悲傷““((複雜的悲傷複雜的悲傷))(complicated grief)(complicated grief)

►►超過一般家庭、文化與社會感受應有的程度超過一般家庭、文化與社會感受應有的程度

►►常與憂鬱症、焦慮症、物質濫用、健康狀態常與憂鬱症、焦慮症、物質濫用、健康狀態不良、持續的心理障礙有關不良、持續的心理障礙有關

””病態悲傷病態悲傷““((複雜的悲傷複雜的悲傷))(complicated grief)(complicated grief)？？

►►悲傷超過一般預期的程度，且明顯影響當事者的功悲傷超過一般預期的程度，且明顯影響當事者的功能能

►►悲傷比預期嚴重，且明顯影響當事者的功能悲傷比預期嚴重，且明顯影響當事者的功能

►►悲傷歷程出現通常不會出現的現象，如：悲傷歷程出現通常不會出現的現象，如：���� 持續的自殺意念持續的自殺意念

�� 持續的無望感持續的無望感

�� 持續的無價值感持續的無價值感

�� 精神症狀精神症狀

�� 發生以前沒有的酒精或物質濫用現象，或者物質濫用現發生以前沒有的酒精或物質濫用現象，或者物質濫用現象明顯加重象明顯加重

complicated griefcomplicated grief，我們能做甚麼，我們能做甚麼

►►有時這種悲傷會持續非常久有時這種悲傷會持續非常久

►►若倖存者沒有適當的支持網路，可能可以從若倖存者沒有適當的支持網路，可能可以從一些支持性的處遇以及諮商中得到幫助。一些支持性的處遇以及諮商中得到幫助。

►►如果焦慮、失眠症狀很嚴重，適當的鎮靜藥如果焦慮、失眠症狀很嚴重，適當的鎮靜藥►►如果焦慮、失眠症狀很嚴重，適當的鎮靜藥如果焦慮、失眠症狀很嚴重，適當的鎮靜藥物幫助是有幫助的物幫助是有幫助的

Supportive counselingSupportive counseling

►►倖存者往往會反覆訴說故事，說關於自殺者倖存者往往會反覆訴說故事，說關於自殺者生前與死亡的事。儘管這會不斷重複，但這生前與死亡的事。儘管這會不斷重複，但這可能也可以使倖存者慢慢接受自殺者事實上可能也可以使倖存者慢慢接受自殺者事實上已經死亡的現實，讓他能慢慢接受現實繼續已經死亡的現實，讓他能慢慢接受現實繼續已經死亡的現實，讓他能慢慢接受現實繼續已經死亡的現實，讓他能慢慢接受現實繼續生活生活

Supportive GroupSupportive Group

►►一般的傷慟團體一般的傷慟團體

►►專門的自殺倖存者團體專門的自殺倖存者團體

作者：自殺遺孤編輯委員會‧長腿育英會/著譯者：陳寶蓮/譯出版社：先覺出版日期：2003年10月01日

complicated griefcomplicated grief，我們能做甚麼，我們能做甚麼

►►重點重點! ! 自殺者身邊的倖存者是自殺的高危險群自殺者身邊的倖存者是自殺的高危險群!!

，也是病態悲傷與憂鬱症的高危險群，也是病態悲傷與憂鬱症的高危險群

如何評估自殺倖存者如何評估自殺倖存者

►►確認他感到安全舒適確認他感到安全舒適

►►表達他們的感受表達他們的感受

►►不要告訴他不可以哭泣或生氣不要告訴他不可以哭泣或生氣

”” ””►►不要告訴他們不要告訴他們””應該怎麼想應該怎麼想””►►給他們時間與空間去訴說他們的失落感給他們時間與空間去訴說他們的失落感

►►對於他們的經驗與感受表達理解對於他們的經驗與感受表達理解

►►理解他們的家庭、文化、宗教信念以及預期理解他們的家庭、文化、宗教信念以及預期會經歷的悲傷歷程會經歷的悲傷歷程

如何評估自殺倖存者如何評估自殺倖存者

►►理解他們的失落情形理解他們的失落情形

►►理解倖存者所擁有的支持網路理解倖存者所擁有的支持網路

►►一定要注意正常悲傷歷程不該出現的異常反一定要注意正常悲傷歷程不該出現的異常反應應應應

►►一定要評估自殺風險一定要評估自殺風險

►►一定要注意憂鬱症與焦慮症的徵侯一定要注意憂鬱症與焦慮症的徵侯

►►一定要注意酒精與物質濫用的徵侯一定要注意酒精與物質濫用的徵侯

如何協助自殺倖存者如何協助自殺倖存者

►►提供支持與再保證提供支持與再保證(Reassurance)(Reassurance)

►►強調自殺事件發生不是倖存者的錯誤強調自殺事件發生不是倖存者的錯誤

►►提供哀傷歷程的教育提供哀傷歷程的教育

►►協助當事者處理一些常見的關切與問題協助當事者處理一些常見的關切與問題►►協助當事者處理一些常見的關切與問題協助當事者處理一些常見的關切與問題

►►鼓勵當事者表達自己感受，但如果當事者沒鼓勵當事者表達自己感受，但如果當事者沒有準備好也不要強迫有準備好也不要強迫

►►鼓勵當事者記住正向的感受鼓勵當事者記住正向的感受

►►鼓勵當事者去與社交支持網路保持聯繫鼓勵當事者去與社交支持網路保持聯繫

►►鼓勵當事者能與同樣認識逝者的人，分享彼鼓勵當事者能與同樣認識逝者的人，分享彼此的感覺此的感覺

如何協助自殺倖存者如何協助自殺倖存者

►►鼓勵當事者維持日常生活鼓勵當事者維持日常生活

►►鼓勵當事者照顧自己鼓勵當事者照顧自己

►►鼓勵當事者設立一些現實的目標鼓勵當事者設立一些現實的目標

►►對於嚴重失眠或焦慮可給予鎮靜藥物的協助對於嚴重失眠或焦慮可給予鎮靜藥物的協助►►對於嚴重失眠或焦慮可給予鎮靜藥物的協助對於嚴重失眠或焦慮可給予鎮靜藥物的協助

►►轉介適當的支持機構與團體轉介適當的支持機構與團體

►►持續觀察有沒有正常悲傷歷程不該出現的異持續觀察有沒有正常悲傷歷程不該出現的異常反應常反應

►►一定要評估自殺風險一定要評估自殺風險

►►一定要注意憂鬱症與焦慮症的徵侯一定要注意憂鬱症與焦慮症的徵侯

►►一定要注意酒精與物質濫用的徵侯一定要注意酒精與物質濫用的徵侯

如何協助自殺倖存者如何協助自殺倖存者

►►提供短暫、頻繁的探訪，比長時間但很少次提供短暫、頻繁的探訪，比長時間但很少次的探訪的好的探訪的好

►►對於特定的節慶、周年等可能勾起回憶的時對於特定的節慶、周年等可能勾起回憶的時間也要特別注意間也要特別注意間也要特別注意間也要特別注意

黃山雀@清境/ 2012

Care for the CarerCare for the CarerDeath of a Patient by SuicideDeath of a Patient by SuicideDeath of a Patient by SuicideDeath of a Patient by Suicide

當自己的患者自殺當自己的患者自殺……

醫護人員醫護人員((及心理健康從業人員及心理健康從業人員))對於患者自殺死亡的反應對於患者自殺死亡的反應

►►震驚震驚►►罪惡感罪惡感►►憤怒憤怒►►自我懷疑自我懷疑►►自責自責►►自責自責►►失去從事醫療照護的信心失去從事醫療照護的信心►►無能的感受無能的感受►►害怕照顧其他也有自殺傾向的患者害怕照顧其他也有自殺傾向的患者►►害怕遭受同事的指責，覺得會失去同事的尊重害怕遭受同事的指責，覺得會失去同事的尊重►►害怕被逝者家屬責怪，失去家屬的尊重害怕被逝者家屬責怪，失去家屬的尊重

如果要照顧自殺傾向的患者，該做哪如果要照顧自殺傾向的患者，該做哪些準備？些準備？

►►注意自己對於自殺事件，以及對於有自殺傾向的患注意自己對於自殺事件，以及對於有自殺傾向的患者的想法者的想法

►►接受接受””自殺不是必然能阻止自殺不是必然能阻止””的想法的想法

►►培養健康的心理適應策略，來應對對於有自殺傾向培養健康的心理適應策略，來應對對於有自殺傾向的患者的患者的患者的患者

►►對於可能會有患者自殺，做好心理上、情緒上、專對於可能會有患者自殺，做好心理上、情緒上、專業上的準備業上的準備

►►與身邊的同事討論處理自殺傾向的患者以及自殺身與身邊的同事討論處理自殺傾向的患者以及自殺身亡患者的經驗亡患者的經驗

((續續))

如果要照顧自殺傾向的患者，該做哪如果要照顧自殺傾向的患者，該做哪些準備？些準備？

►►對於以下評估與處理的能力有自信對於以下評估與處理的能力有自信�� 知道急性自殺危險的知道急性自殺危險的””危險訊號危險訊號””�� 知道自殺的危險因子與保護因子知道自殺的危險因子與保護因子�� 對於你照顧的患者的特質及特有的危險因子有了解對於你照顧的患者的特質及特有的危險因子有了解�� 知道如何詢問患者的自殺傾向知道如何詢問患者的自殺傾向�� 知道如何詢問患者的自殺傾向知道如何詢問患者的自殺傾向�� 知道如何判斷自殺風險知道如何判斷自殺風險�� 知道如何處理自殺風險知道如何處理自殺風險�� 與同儕會談討論尋求支持，討論個案的處理模式與同儕會談討論尋求支持，討論個案的處理模式�� 了解患者能獲取那些服務與支持系統，以及如何獲取這了解患者能獲取那些服務與支持系統，以及如何獲取這些資源些資源

�� 了解知情同意、保密、訊息告知以及強制住院的法律訊了解知情同意、保密、訊息告知以及強制住院的法律訊息息

如果你的患者自殺身亡如果你的患者自殺身亡……

►►照顧你自己的情緒、心理、個人需求照顧你自己的情緒、心理、個人需求►►理解你自己對於死亡的想法以及情緒反應理解你自己對於死亡的想法以及情緒反應►►提醒自己，哀傷是一個過程，且每個人的反應都可提醒自己，哀傷是一個過程，且每個人的反應都可能是不同的能是不同的

►►與你自己的支持系統接觸與你自己的支持系統接觸►►與你自己的支持系統接觸與你自己的支持系統接觸►►與同儕接觸尋求支持以及討論個案處理經驗與同儕接觸尋求支持以及討論個案處理經驗►►不要因為患者死亡而責怪自己或他人不要因為患者死亡而責怪自己或他人►►與自殺者身邊的家屬接觸並給予慰問與自殺者身邊的家屬接觸並給予慰問►►提供家屬支持，並提供適當的支持網路提供家屬支持，並提供適當的支持網路►►不可違反保密原則不可違反保密原則

自殺事件後醫護人員應接受的處遇自殺事件後醫護人員應接受的處遇

►►支持支持

►►學習學習

►►教育教育

自殺事件後醫護人員應接受的處遇自殺事件後醫護人員應接受的處遇

►►支持：同事可以協助：支持：同事可以協助：

�� 提供支持提供支持

�� 鼓勵分享感覺鼓勵分享感覺

�� 提供希望，使個人的情緒、心理與行為反應能漸提供希望，使個人的情緒、心理與行為反應能漸�� 提供希望，使個人的情緒、心理與行為反應能漸提供希望，使個人的情緒、心理與行為反應能漸漸正常化漸正常化

�� 注意病態悲傷、憂鬱症與自殺的徵象注意病態悲傷、憂鬱症與自殺的徵象

�� 支持當事者重新恢復專業自信支持當事者重新恢復專業自信

自殺事件後醫護人員應接受的處遇自殺事件後醫護人員應接受的處遇

►►學習：學習：

�� 不論原因為何，可以從中學習不論原因為何，可以從中學習

�� Mortality round (conference)Mortality round (conference)

�� 支持性，非評斷對錯支持性，非評斷對錯�� 支持性，非評斷對錯支持性，非評斷對錯

�� 可以使用團體的方式進行，可以由資深醫師督導可以使用團體的方式進行，可以由資深醫師督導

自殺事件後醫護人員應接受的處遇自殺事件後醫護人員應接受的處遇

►►教育：教育：�� 長期推動自殺因子評估、自殺處遇的訓練長期推動自殺因子評估、自殺處遇的訓練

�� 但也要明白，即使在最完整的評估與處遇計畫之但也要明白，即使在最完整的評估與處遇計畫之下，還是不免有患者會自殺身亡下，還是不免有患者會自殺身亡

�� 知情同意、保密性、訊息告知、強制住院的法律知情同意、保密性、訊息告知、強制住院的法律與處理原則與處理原則

�� 如何與媒體溝通如何與媒體溝通

�� 如何支持逝者家屬如何支持逝者家屬

�� 如何支持同事如何支持同事

松樹@清境/ 2012

臨床實務臨床實務——ScenarioScenario，開放發表意見，開放發表意見!!!!

►►強制住院的法律規定：嚴重病人強制住院的法律規定：嚴重病人++自傷傷人之虞自傷傷人之虞

�� 嚴重病人：病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行嚴重病人：病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者為，致不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者��

►►嚴重病人嚴重病人O O 自傷傷人自傷傷人X X ：：PsychosisPsychosis

►►嚴重病人嚴重病人X X 自傷傷人自傷傷人O O ：：Impulsion/DepressionImpulsion/Depression

臨床實務臨床實務——ScenarioScenario，開放發表意見，開放發表意見!!!!

►►強制住院的法律規定：強制住院的法律規定：

►►家屬意見（？）台灣傾向於家屬意見（？）台灣傾向於familyfamily--based carebased care

��家屬決定家屬決定 >>>>強制住院規定強制住院規定

臨床實務臨床實務——ScenarioScenario，開放發表意見，開放發表意見!!!!

►► 防止患者自殺但失敗防止患者自殺但失敗��Lawsuit Event!!Lawsuit Event!!

►► 應注意、能注意而未注意應注意、能注意而未注意==過失過失

►► 執業中造成的過失：業務過失執業中造成的過失：業務過失

►► 過失造成死亡：業務過失致死過失造成死亡：業務過失致死

���� 因過失致人於死者，處二年以下有期徒刑、拘役或二千因過失致人於死者，處二年以下有期徒刑、拘役或二千元以下罰金元以下罰金

�� 從事業務之人，因業務上之過失，犯前項之罪者，處五從事業務之人，因業務上之過失，犯前項之罪者，處五年以下有期徒刑或拘役，得併科三千元以下罰金年以下有期徒刑或拘役，得併科三千元以下罰金

►► 法界對於醫療過失除罪：反對意見法界對於醫療過失除罪：反對意見

►► 修法方向？重大過失外除罪？修法方向？重大過失外除罪？

臨床實務臨床實務——ScenarioScenario，開放發表意見，開放發表意見!!!!

►►EMTEMT、責任醫院、地方政府衛生局之間的三、責任醫院、地方政府衛生局之間的三角習題角習題

►►醫院：最近醫院醫院：最近醫院? ? 責任醫院責任醫院? ? 患者以前就醫的患者以前就醫的醫院？沒床不收？人力問題？能提供醫院？沒床不收？人力問題？能提供2424小時小時醫院？沒床不收？人力問題？能提供醫院？沒床不收？人力問題？能提供2424小時小時精神科急診的醫院？精神科急診的醫院？

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►►自殺防治：自殺防治：

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�� 官方官方

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►►縣市政府衛生局社工電話追蹤縣市政府衛生局社工電話追蹤►►縣市政府衛生局社工電話追蹤縣市政府衛生局社工電話追蹤

►►如何追蹤？強度？人力？反效果？如何追蹤？強度？人力？反效果？

►►血汗社工（人力少、薪水低）血汗社工（人力少、薪水低）

臨床實務臨床實務——ScenarioScenario，開放發表意見，開放發表意見!!!!

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►►表達政府對於自殺防治的重視表達政府對於自殺防治的重視

►肚子餓了嗎？

►睡飽了嗎？

►好想下課嗎？

►我也好想下課唷

Thanks for your attention!!