Education Thérapeutiqueen Néphrologie
Dr Célia Lessoré de Sainte FoyNéphrologie-Dialyse-Greffe CHRU Lille
mars 2011
Préambule
Information du patient≠ Education du patient≠ Formation des soignants
Education thérapeutique ≠ Education à une technique
Objectifsprocessusrenforcement des capacités patientau-delà d'une bonne observance plus d'autonomie
Champs d'action en Néphrologie
Insuffisance rénale chronique légère (clairance 60-30ml/mn)
Hémodialyse
Greffe rénale
Insuffisance rénale chronique sévère (clairance <30ml/mn) Dialyse péritonéale
« l’information c’est avant lamaladie, l’ETP c’est quand onest dedans ! »« on n’est pas assez informé car les médecins pensent qu’on est déjà au courant ! »reins, maladie rénalesel, HTA, MAPA proteinurie, biologiediabètemédicaments, hygiène
éviter complicationscardio-vasculaireinformation dialyse-greffe
« les autres patients peuventfaire part de leur expérience »« les médecins parlent trop avec leur jargon »«j’aurais aimé qu’on m’explique les différentes étapes»
techniques + gestesconduites sécuritairesalimentation, médicamentssurveillance de dépistage
« il faut nous dire pourquoi onrajoute ou on enlève tel ou telmédicament ! »
Identifier les besoins
secteur associatif métropole lyonnaise- Questionnaires auprès de dialysés 50% ne connaissent pas la maladie- Vécu de la maladie dialyse > médicaments > diététique- Type de prise en charge
Diagnostic éducatif
le patient ditpriorités de vie ?
le soignant constate points forts / faiblesle soignant propose
priorités d'apprentissage
= contrat
Dialyse péritonéale
Connaissance du patient +++ . Session individuelle
. Apprentissage du geste (5 jours)
. Conduites de sécurité (fuite, alarmes cycleur, non infusion, mauvais drainage...)
. auto-soins : émergence, branchement, oedèmes, HTA, ultrafiltration ...
. adaptation : concentration des poches DP, qui appeler, gestes d'urgence
. évaluation patient + équipe
. régime (limité en sel, sucres)
. lecture de la biologie
. situations exceptionnelles (réunion famille)
. le recours téléphonique (télémédecine àvenir)
Hémodialyse
Atelier individuel pendant la séanceSur demande du patient ou du médecin
PoidsMédicaments +++HyperkaliémieHyperphosphorémieSurveillance fistule artérioveineuseDiététique
Apprentissage du geste + technique
Greffe rénale
Observance essentielle +++Atelier collectif et individuel
- En prégreffeRepérer les situations de non-observance Consultation prégreffe (IDE en ETP, IDE greffe, psychologue)Transmission DG éducatif entre centre de dialyse et le centre de grefffe
- GreffeApprentissage de la priseApprendre à lire une ordonnance et le bilan biologique
- Suivi de la greffeauto-surveillance : MAPA, urines, cicatrice, greffon, peausituations à risque, les effets secondaires, l'automédicationle recours téléphonique
Rôle du pharmacien
Rôle du pharmacien
1. Formation des soignants +++
2. Etablir le planning thérapeutique, savoir lire une ordonnance
3. Intégrer harmonieusement un traitement contraignant
4. Accepter les limites de la prescription
5. Négocier la relation avec le médecin
Pour un traitement efficace et bien toléréle plus adapté à la vie (stratégies de prise : pillulier, l'oubli autorisé !! ...)en facilitant l'accès à la connaissance en anticipant les situations à risque, les effets secondaires, l'automédicationen reliant le médicament au symptôme
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