Aurora Contreras Pedraza
Psicóloga Clínica
DUELO
DUELO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Aurora Contreras Pedraza
Psicóloga Clínica
30 de Octubre 2014
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1. ¿Qué es el duelo?
2. Proceso de duelo
3. Duelo en la infancia y adolescencia
4. Intervención
5. Duelo en el aula
6. Cuando derivar a un especialista
7. Casos prácticos
INDICE
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Proceso de adaptación emocional que sigue a
cualquier tipo de pérdida.
No solo se relaciona con la muerte de un ser
querido, sino que tiene que ver con pérdidas, con
cambios, con finales y con terminaciones.
Las situaciones que implican terminaciones son
constantes en nuestra vida.
1. ¿QUÉ ES EL DUELO?
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TIPOS DE PÉRDIDAS
1. ¿QUÉ ES EL DUELO?
EVOLUTIVAS AFECTIVAS
SOCIALES CORPORALES
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MANIFESTACIONES DEL DUELO NORMAL
2. PROCESO DE DUELO
Sentimentos:
Tristeza
Enfado
Culpa y autorreproche
Ansiedad
Soledad
Fatiga
Impotencia
Shock
Anhelo
Emancipación
Alivio
Insensibilidad
Sensaciones físicas:
Vacío en el estómago
Opresión en el pecho
Opresión en la garganta
Hipersensibilidad al ruido
Sensación de despersonalización
Falta de aire
Debilidad muscular
Falta de energía
Sequedad de boca
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2. PROCESO DE DUELO
Cogniciones
Incredulidad
Confusión
Preocupación
Sentido de presencia
Alucinaciones
Conductas
Trastornos del sueño
Trastornos alimentarios
Conducta distraída
Aislamiento social
Soñar con el fallecido
Evitar recordatorios del fallecido
Buscar y llamar en voz alta
Suspirar
Hiperactividad desasosegada
Llorar
Visitar lugares o llevar consigo objetos que recuerdan al fallecido
Atesorar objetos que recuerdan al fallecido
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MODELO DE WORDEN
2. PROCESO DE DUELO
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No progresión fija en la realización de las tareas: proceso
fluido.
Papel activo de la persona
La recuperación implica un periodo en el que se trabajen
los pensamientos, las emociones y los recuerdos
asociados a la pérdida.
TAREA I: ACEPTAR LA REALIDAD DE LA
PÉRDIDA
Sensación inicial de que “no es
verdad”
Posibles negaciones
Aceptación intelectual y emocional
Rituales tradicionales como el
funeral ayudan a las personas a
encaminarse a la aceptación
2. PROCESO DE DUELO
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Actuación: Ayudarle a hacer realidad la pérdida
TAREA II: TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA
PÉRDIDA
“Es necesario que la persona elabore el dolor emocional para realizar
el trabajo del duelo, y cualquier cosa que permita evitar o suprimir de
forma continua este dolor es probable que prolongue el curso del
duelo.” (Parkes, 1972)
Importancia entorno social
Medidadores de duelo
2. PROCESO DE DUELO
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1. Cómo era la persona
2. Naturaleza del apego
3. Manera de morir
4. Antecedentes históricos
5. Variables de personalidad
6. Variables sociales
7. Tensiones actuales
TAREA II: TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA PÉRDIDA
Negación: no sentir
Estimular solo pensamientos agradables del fallecido, para evitar la incomodidad de los desagradables.
Idealizar al muerto
Evitar las cosas que le recuerdan a él
Recurrir al uso de alcohol o drogas
Aunque tendemos a concebir el dolor del duelo en función de la tristeza o disforia, es normal que aparezcan otros sentimientos que hay que procesar: angustia, ira, culpa y soledad
2. PROCESO DE DUELO
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Actuación: Ayudarle a identificar y experimentar sus sentimientos
(Enfado, culpa, ansiedad, impotencia, tristeza)
TAREA III: ADAPTARSE A UN MEDIO EN EL QUE EL FALLECIDO
ESTÁ AUSENTE
Adaptaciones internas
Adaptaciones externas
Adaptaciones espirituales
2. PROCESO DE DUELO
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Actuación: Ayudar a vivir sin el fallecido
TAREA IV: RECOLOCAR EMOCIONALMENTE AL FALLECIDO Y SEGUIR VIVIENDO
2. PROCESO DE DUELO
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Es encontrar un lugar para el difunto que permita a la persona superviviente estar vinculada con él, pero de un modo que no le impida continuar viviendo.
“No amar” indica que esta tarea no se ha finalizado. La tarea se entorpece manteniendo el apego del pasado en vez de continuar formando otros nuevos. Algunas personas encuentran la pérdida tan dolorosa que hacen un pacto consigo mismas de no volver a querer nunca más.
Ayudar a encontrar significado a la pérdida
Facilitar la recolocación emocional del fallecido
Dar tiempo para elaborar el duelo
Permitir las diferencias individuales
¿CUÁNDO ACABA EL DUELO?
Cuando la persona es capaz de pensar en el fallecido sin
dolor.
Puede volver a invertir sus emociones en la vida y en los
vivos.
No es un proceso lineal: aunque el duelo progrese, habrá
malos días
Cuando la persona recupera el interés por la vida, cuando
se siente más esperanzada, cuando experimenta
gratificación de nuevo y se adapta a nuevos roles.
2. PROCESO DE DUELO
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Explicaciones teñidas de los miedos, las defensas y lo que sean
capaces de digerir a nivel emocional en cada edad
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3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Cuando los niños no saben, pero intuyen y desean saber, lo
que hacen es inventar sus propias teorías
Teorías condicionadas por:
La edad
Desarrollo cognitivo
Madurez emocional
Capacidad de conceptualizar sus experiencias
Lo que los iguales le cuenten
IMPORTANTE: Preguntarles que saben para ver qué necesitan asimilar
a nivel emocional
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3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
CONCEPTOS CLAVE SOBRE LA MUERTE
1. La muerte es universal. Todos los seres vivos mueren.
2. La muerte es irreversible. Cuando morimos no volvemos a
estar vivos nunca.
3. Todas las funciones vitales terminan completamente en el
momento de la muerte.
4. Toda muerte tiene un porqué (causa física).
0-2 AÑOS
No hay concepto de muerte
Entorno a los 8 meses: permanencia del objeto → sienten la
ausencia (especialmente de la madre): NO PRESENCIA
Cambios en las rutinas
Sensibles al cambio en el estado
de ánimo de sus cuidadores
3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
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Actuación: mantener rutinas y horarios
3-6 AÑOS
Egocentrismo, subjetividad, pensamiento mágico y literalidad.
Muerte temporal y reversible.
No entienden el concepto de fin de las funciones vitales.
No universalidad de la muerte.
Curiosidad respecto a la muerte.
3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
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Actuación:
• Lenguaje claro, conciso y real.
• Preguntar para explicar
• Explicar fin de las funciones vitales
• No usar metáforas
7-9 AÑOS
Entienden insensibilidad post morten e irreversibilidad
No universalidad. Muerte selectiva
Hacia los 9 o 10 años: universalidad de la muerte → Temores
Pensamiento egocéntrico: si alguien muere puede ser por algo que
ellos hayan hecho → Culpa
Curiosidad respecto a la muerte: qué sucede con el cuerpo, ritos,
causas
Muchas preguntas a los adultos
3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
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Actuación
Explicarle la muerte de un ser querido atendiendo a las
causas.
Especial importancia preguntas y temores.
Diálogo
Si ellos lo piden pueden participar en las ceremonias de
despedida.
10-13 AÑOS
Entienden todos los conceptos de la muerte
Entienden el significado de los ritos funerarios y el impacto que
provoca la muerte
Preguntas sobre las creencias religiosas de la familia
Capacidad para proyectar cómo va a cambiar su vida en el futuro tras
la pérdida
3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
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Actuación
• Preguntas movidas por sus temores
• Mostrarse sereno y transmitirle que su mundo no va a desmoronarse
• Compartir sentimientos o experiencias previas
• Necesitan saber que aunque la muerte duela, podemos seguir
adelante
• Favorecer su participación en los ritos funerarios
• Respetar su tiempo y mostrarse cercanos y accesibles
Adolescencia: desde los 12 años
Búsqueda de la propia identidad
«yo» independiente
Importancia del grupo
Intelectualización
Fluctuación emocional
Comprensión plena sobre la muerte
y la suya propia
Posible experiencia real vinculada a la muerte
3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
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Actuación
Franqueza
Respectar su afrontamiento (fantasías) siempre que no sea
perjudicial
Protegerle de conductas de riesgo
Integrarle en los ritos de despedida
Animarle a retomar su vida
Antes Duelo Después
4. INTERVENCIÓN
Pérdida
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«Papá, Carlitos me ha dicho que su abuelo ya no le va a ver más porque se ha muerto. ¿El abuelito también se va a morir?» «Bueno hijo, el abuelito está bien y te quiere mucho, no pienses en esas cosas»
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“La pérdida de una persona querida es una de
las experiencias más intensamente dolorosas
que puede sufrir cualquier ser humano, y no
es sólo doloroso de experimentar sino
también doloroso de presenciar, aunque sólo
sea porque somos impotentes a la hora de
hacerlo” (Bowlby, 1980)
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5. DUELO EN EL AULA
Qué se va a observar:
1. Problemas de atención y concentración
2. Dificultades de memoria
3. Disminución del rendimiento escolar (retroalimentación).
4. Conductas de tipo ansioso (miedo a otra pérdida –
discriminación- rebeldía-fortaleza)
5. Accesos repentinos de llanto
Importante: informar a los profesores y mantener contacto frecuente padres-
profesores
¿Cómo ayudar los profesores?
1. Mantener la normalidad en el aula pero
con flexibilidad
2. Mantener comunicación regular con los
padres o tutores legales del menor
3. Ofrecer al menor un apoyo adicional en
el contexto escolar
4. Permitir llamadas telefónicas o salidas
del aula
5. Respetar y tener en cuenta fechas
especiales
6. Preparar a los alumnos para el regreso
de un compañero en duelo
5. DUELO EN EL AULA
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Diferentes etiquetas: patológico, no resuelto, complicado,
crónico, retrasado o exagerado.
Este duelo es la intensificación del duelo al nivel en que la
persona está desbordada, recurre a conductas
desadaptativas, o permanece inacabablemente en este estado
sin avanzar en el proceso del duelo hacia su resolución.
(Horowitz, 1980)
Asociado a diferentes factores
6. CUANDO DERIVAR A UN ESPECIALISTA
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- Factores relacionales
- Factores circunstanciales:
Pérdidas inciertas
Pérdidas múltiples.
Sobrecarga de duelo
- Factores históricos
- Factores de personalidad
- Factores sociales
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6. CUANDO DERIVAR A UN ESPECIALISTA
TIPOS DE DUELO COMPLICADO:
Duelo crónico
Duelo retrasado
Duelo exagerado
Duelo enmascarado
CLAVES PARA IDENTIFICARLO:
1.La persona no puede hablar del fallecido sin experimentar un
dolor intenso y reciente.
2.Algún acontecimiento relativamente poco importante
desencadena una intensa reacción emocional.
3.En la entrevista aparecen temas de pérdidas.
4.La persona no quiere desprenderse de posesiones materiales
que pertenecían al fallecido.
5.Ha experimentado síntomas físicos similares a los que
experimentaba el fallecido antes de la muerte.
6.Hace cambios radicales en su estilo de vida o evita a sus
amigos, familiares y/o actividades asociadas al fallecido.
6. CUANDO DERIVAR A UN ESPECIALISTA
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CLAVES PARA IDENTIFICARLO:
7. Falsa euforia después de una muerte.
8. Compulsión a imitar a la persona muerta.
9. Impulsos destructivos.
10. Tristeza inexplicable que se produce en cierto momento de
cada año.
11. Fobia respecto a la enfermedad o la muerte.
12. Conocer las circunstancias de la muerte (rituales, apoyo
social…).
6. CUANDO DERIVAR A UN ESPECIALISTA
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CASO 1
Miguel, es alumno de tu clase (1º de ESO). Tiene una hermana en un curso superior y un hermano en 2º de EPO. Últimamente, Miguel está algo más despistado en clase y su rendimiento académico ha disminuido.
Su padre ha solicitado con cierta prisa acudir a una tutoría. En ésta, comenta que su esposa está enferma de cáncer y que se encuentra en fase terminal. Refiere sentirse desbordado con los cuidados de sus hijos, la atención a su esposa y la situación familiar que están viviendo. Expresa que los médicos han dado un pronóstico de vida muy corto a su esposa y que, posiblemente, sus hijos falten al centro educativo en los próximos días para poder ir a visitar a su madre al hospital. Dice no saber cómo manejar la situación con sus hijos: se plantea comunicarle lo que está ocurriendo a sus hijos mayores pero no al pequeño “no quiero que sufra”. Solicita orientación para manejar la situación.
7. CASOS PRÁCTICOS
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CASO 1
Cuestiones para reflexionar:
¿Qué actuaciones llevarías a cabo?
¿Recabarías más información? En caso de ser así, ¿Qué información
necesitarías?
¿Darías alguna orientación al padre?
7. CASOS PRÁCTICOS
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Unos días después de fallecer la madre de Miguel, su padre
vuelve a acudir al centro solicitando hablar con su tutora. En la
entrevista se le ve aún muy afectado por el dolor de la pérdida y
da la impresión de que le desborda el cuidado de sus hijos.
Cuenta que fue él mismo el que explico a sus hijos lo sucedido
y que ahora le cuesta mucho organizar la gestión de la casa. A
su vez, refiere que Miguel le ha pedido no ir al colegio y su
hermana mayor le ha pedido una Tablet. Tiene dudas sobre qué
hacer, piensa que tal vez aceptan lo que piden será más fácil
para sus hijos afrontar la situación.
¿Qué le dirías?
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7. CASOS PRÁCTICOS
CASO 2
Es lunes por la mañana. Te diriges hacia el aula que tutorizas
para impartir la primera clase de la mañana cuando oyes un
golpe fuerte que proviene del baño de los chicos. Te acercas a
ver qué ha pasado y descubres a un grupo de alumnos muy
alterados a los que indicas que vayan hacia su clase. En el baño
se está Carlos, otro alumno. Este se encuentra muy alterado,
dando portazos y golpes en la pared.
Poco a poco consigues que se vaya calmando y comienza a
llorar mientras cuenta que se ha enterado al llegar al centro
que su compañero y mejor amigo ha fallecido la noche anterior
en un accidente de tráfico.
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7. CASOS PRÁCTICOS
Cuestiones para reflexionar:
¿Cómo manejarías la situación en ese momento?
¿Qué harías con Carlos?
¿Qué actuaciones habría que llevar con el resto de la clase?
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7. CASOS PRÁCTICOS
Tres meses después, parece que el resto de la clase está
l levando una buena adaptación al proceso de duelo. Sin
embargo, Carlos ha pasado de ser un alumno de rendimiento
medio a suspender casi todos sus exámenes, en clase parece
ausente y en los recreos apenas se le ve relacionarse con el
resto de compañeros. Su madre se encuentra muy preocupada.
Dice que Carlos expresa que no tiene ganas de vivir y que en
casa pasa todo el día encerrado en su habitación.
¿Crees que estamos ante una situación de duelo complicado?
¿Qué habría que hacer en este caso?
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7. CASOS PRÁCTICOS
CASO 3
Julio es un niño de 7 años cuyo hermano de 11 años ha
fallecido hace dos meses de una muerte súbita. Los dos
hermanos estaban jugando y el mayor sufrió una pérdida de
conocimiento con caída al suelo y, a pesar de las maniobras de
reanimación efectuadas por el equipo de emergencias, ha
fallecido. El pequeño ha estado presente en todo el proceso.
Los padres y el niño están desolados y no saben cómo afrontar
el problema.
Desde que sucedió el niño está asustado, tiene que dormir en la
habitación con los padres y habla poco del tema, no quiere ir al
colegio ni consiente quedarse sólo en ningún momento, duerme
mal y cuando consigue dormir tiene pesadillas terribles.
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7. CASOS PRÁCTICOS
Los padres están muy mal, no han tocado la habitación del
pequeño y quieren que todo siga igual, es como si desearan
detener el tiempo.
En las últimas semanas el niño se niega a comer, no tiene
apetito, y cuando se le fuerza vomita. Está muy delgado y no
descansa.
Evaluación del niño: Cuando la psicóloga del centro valora
habla con el niño, este le cuenta que no puede olvidar que no
se despertaba y también estaba cansado y él insistió en seguir
jugando por lo que se siente culpable y cuando piensa en ello le
duele mucho el estómago y se marea.
Sus padres lloran mucho por lo que él intenta estar bien pero
no puede estar mejor porque le duele mucho el estómago
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7. CASOS PRÁCTICOS
Cuestiones para reflexionar:
¿Qué aspectos caracterizan el duelo en esta edad?
¿Identificas algún mediador que pueda facilitar el duelo o hacer que
se complique?
¿Qué recomendaciones habría que dar a los padres a partir de esta
información?
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7. CASOS PRÁCTICOS
CASO 4
Andrea es una alumna de 13 años que se ha trasladado
recientemente de ciudad y, por ello, de centro educativo. Desde
su infancia, han sido sus abuelos maternos los que se han
encargado de la crianza de la menor debido al fallecimiento en
accidente de tráfico de sus progenitores cuando ella tenía un
año de edad. En el momento actual está en proceso de
adaptación al nuevo centro y aunque empieza a relacionarse
con sus compañeros aún no está bien integrada en el aula.
La abuela, se pone en contacto con el centro para informar de
que ha fallecido el abuelo y que; aunque Andrea está muy
afectada, en unos días se incorporará de nuevo a sus clases.
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7. CASOS PRÁCTICOS
Cuestiones para reflexionar:
¿Qué actuaciones habría que llevar a cabo antes de que Andrea se
incorpore de nuevo a sus clases?
¿Cómo habría que acoger a la menor y qué consideraciones habría
que tener en cuenta?
¿Existen factores de riesgo para desarrollar un duelo complicado?
¿Qué aspectos habría que observar en la evolución de Andrea?
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7. CASOS PRÁCTICOS
CASO 5
Marcos es un alumno de 4º de ESO. Durante toda su escolarización ha tenido un rendimiento bueno y se ha relacionado de forma adecuada con sus compañeros.
Durante el verano, ha fal lecido su padre. Fue una pérdida repentina. El padre fal leció de un infarto y él no pudo l legar a despedirse, aunque sí pudo ver el cuerpo y par t icipar de los r i tos funerarios.
Al comenzar el curso, da la impresión de que se ha adaptado muy bien y muy rápido a la pérdida. Mantiene una actitud activa en clase y no se le ve tr iste.
A los dos meses de curso la madre sol icita una tutoría para ver cómo va el alumno y pregunta preocupada cómo lo están viendo en el ámbito escolar. Al parecer, tras la pérdida del padre han tenido que hacer frente a múltiples problemas económicos y, en las últimas semanas, el menor ha hecho comentarios referentes a que él piensa que su padre aún está vivo. Él lo justifica diciendo que fingió su muerte porque no podía hacer frente a los problemas que tenía, pero que más adelante vendrá. El la dice no saber qué responder a su hi jo.
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7. CASOS PRÁCTICOS
CASO 5
Cuestiones para reflexionar:
¿Crees que estamos ante un caso de duelo complicado?
¿En que etapa del duelo se encuentra el menor?
¿Qué mediadores de duelo identificas?
¿Darías alguna orientación a la madre?
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7. CASOS PRÁCTICOS
BIBLIOGRAFÍA
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Worden, J.W., El tratamiento del duelo: asesoramiento
psicológico y terapia, Barcelona, Ediciones Paidós, 2009.
Martínez, R.M., Cicatrices del corazón, tras una pérdida
significativa , Bilbao, Desclée de Brouwer, 2010.
Barreto Martín, P. y Soler Saiz, M.C., Muerte y duelo, Madrid,
Editorial Síntesis, 2007.
Documentación elaborada por Carlos Odriozola Espinosa de
los Monteros para taller sobre el proceso M.A.R. para la
Elaboración del duelo.
Explícame qué ha pasado. Una guía para ayudar a los adultos
a hablar de la muerte y el duelo con los niños. Fundación
Mario Losantos del Campo
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BIBLIOGRAFÍA
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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