D R B O U K R I S T O L E D A N O A L E X I AS E R V I C E D E G A S T R O E N T É R O L O G I E
H Ô P I T A L B I C H A T
Sémiologie : dysphagie, dyspepsie, nausées,
vomissements
Aspect nutritionnel
� Le poids !¡ Actuel, 3 et 6 mois auparavant : cinétique évalué en pourcentage de
perte de poids sur x mois
¡ Indice de masse corporel : poids (kg) / taille2 (m2)
÷ Dénutrition si IMC < 18 kg/m2
� Bien différencier dysphagie et anorexie¡ Absence d’appétit
¡ Electivité pour certains aliments ?
…
� Au repos, œsophage vide, non animé de contactions,
fermé à ses extrémités grâce à la contactions tonique
de ses sphincters
� Lors de la déglutition, relâchement fugace du SSO,
propagation d’une onde péristaltique et relâchement
du SIO un peu avant l’arrivée de l’onde
¡ Puis contraction du SIO, pour empêcher le reflux
Symptômes orientant vers une maladie de l’œsophage (1)
� Régurgitations : ¡ remontées acides et ou alimentaires sans effort , sans nausée
(≠ vomissement, ≠ mérycisme : rumination)
� Pyrosis : brulure traçante ascendant rétrosternale� Dysphagie, éructations, brûlures épigastriques� Vomissements (peu spécifique)� Hémorragie digestive extériorisée, anémie
microcytaire
Symptômes orientant vers une maladie de l’œsophage (2)
� Signes extra digestifs¡ Douleur thoracique constrictive
¡ Toux chronique
¡ Dyspnée asthmatiforme
¡ Laryngites / pharyngites à répétition
¡ Enrouement…
¡ Souvent, les symptômes sont post prandiaux ou nocturnes
Dysphagie (1)
� Sensation de gène ou de blocage à la déglutition des aliments¡ ≠ anorexie, striction cervicale, odynophagie
� Préciser¡ Terrain : éthylo-tabagisme chronique, antécédent de reflux ou de
prise de caustique
¡ Electivité pour solides ou liquide, évolution progressive ou capricieuse, mode d’apparition, symptômes associées, Altération de l’état général
Dysphagie (1)
� Dysphagie organique¡ Terrain souvent évocateur, électivité pour les solides,
évolution progressive, AEG
¡ Reflète une obstruction organique tumorale ou non
¡ ≠ trouble moteur où l’électivité est sur les liquides, et où
l’évolution est capricieuse, intermittente
� Dans tous les cas÷ Réaliser une endoscopie digestive haute avec biopsies
d’une zone obstructive ou d’un œsophage normal
Si l’endoscopie est normale… (1)
� Manométrie : ¡ examen de référence pour diagnostiquer et caractériser les
troubles moteurs de l’œsophage
÷ Qui peuvent être primitifs (achalasie, MSD, œsophage casse-
noisettes) ou secondaires (sclérodermie, RGO…)
¡ Généralement, il s’agit d’une anomalie du péristaltisme et/ou
du sphincter inférieur de l’œsophage
¡ Enregistrement au repos et lors de phases de déglutition
Si l’endoscopie est normale… (2)
� pH-métrie des 24H¡ Indication : symptômes atypiques pouvant évoquer un reflux
lorsque l’endoscopie n’est pas contributive
¡ Electrode placée 5 cm au dessus du SIO
¡ Normal : pH œsophage inf. à 4 pendant moins de 5% sur 24H
¡ Recherche d’un lien avec les symptômes
RGO
� Signes typiques¡ Pyrosis, régurgitations acides
¡ Caractère postural et/ou post-prandial
� Signes atypiques : Cf. précédemment.
� Conduite à tenir¡ < 50 ans, signes typiques, pas de signe d’alarme (dysphagie, AEG,
anémie) : pas d’endoscopie
¡ Signes atypiques : endoscopie. Si pas d’ œsophagite : pH-métrie
RGO : complications
� Œsophagite
� Sténose peptique
� Endobrachyoesophage
� Anneau fibreux de
Schatzky
� Adénocarcinome
� …
Symptômes orientant vers une maladie gastro-duodénale (1)
� Douleur épigastrique¡ Crampe, brulure, non irradiante
� Inconfort gastrique, sensation de plénitude¡ Post prandial précoce
� Dysphagie (obstacle cardia), nausées, vomissements
� Hémorragie (hématémèse, méléna), anémie
� AEG, adénopathie sus-claviculaire (troisier)
Syndrome ulcéreux
� Douleur épigastrique non irradiante¡ Crampe
¡ Pouvant être nocturne, survenant en dehors des repas
¡ Calmée par l’alimentation et les anti-acides
¡ évoluant par périodes de durée et de fréquence variables
dans l’année, entrecoupées de rémissions complètes
¡ Impose la réalisation d’une endoscopie digestive haute
Syndrome dyspeptique (1)
� Sensation d’inconfort (épigastre) parfois
douloureuse¡ Parfois brulure (Cf. RGO)
� Souvent post-prandial précoce
� Depuis au moins 4 semaines
¡ Permanents ou intermittents
� Symptômes polymorphes
¡ Pesanteur ou ballonnement épigastrique, impression de plénitude
gastrique, sensation de digestion prolongée, nausées
Syndrome dyspeptique (2)
� N’impose pas forcément une endoscopie digestive
haute¡ Chez sujet de moins de 50 ans, sans antécédent personnel ou familial
associé et sans autre symptôme associé
Sténose pyloro-duodénale
� Vomissements quasiment exclusivement alimentaires,
à répétition, souvent en jets (quantités importantes)
¡ Jamais biliaires
� Post-prandiaux tardifs (>2 H), voire très tardifs (jusqu’à 3
jours)… Alcalose métabolique…
� Contexte
¡ Pédiatrie : hypertrophie pylorique
¡ AEG : tumeur antro-pylorique sténosante
¡ Ulcère juxta pylorique : syndrome ulcéreux ancien, tabac, AINS
Vomissements et syndromes occlusifs
� Arrêt des matières et des gaz +++
� Vomissements biliaires (jaunes, verts) ou fécaloïdes
(noirâtres)
� Contexte +++¡ Antécédent d’abdomen opéré : bride ?
¡ Arguments en faveur d’une tumeur colique : AEG, rectorragies
Gastrite
� Lésions histologiques : ce n’est pas une entité clinique
� Aiguë :¡ Primo-infection à HP, AINS, aspirine, caustique, défaillance multi
viscérale, alcool
� Chronique¡ Lésions inflammatoires et atrophiques plus ou moins étendues
¡ Peut aboutir à une atrophie gastrique
¡ HP, Biermer, aspirine, reflux biliaire
� Variabilité des symptômes
Ulcère gastrique ou duodénal
� Macroscopie : perte de substance muqueuse, mise à nu
de la musculaire muqueuse
� HP +
¡ 95 % des ulcères duodénaux et 80 % des ulcères gastriques
� Incidence de l’âge, du tabac, de la prise d’AINS et
d’aspirine
� Un ulcère gastrique pour 4 ulcères duodénaux
Complications des ulcères
� Anémie ferriprive
� Perforation et péritonite aseptique
� Hémorragie digestive extériorisée¡ Ulcère face postérieure du bulbe par atteinte de l’artère gastro-
duodénale
� Sténose¡ Ulcère juxta pylorique
� Cancer : JAMAIS pour l’ulcère duodénal
Cancer de l’estomac
� Endoscopie : forme bourgeonnante ou ulcériforme
(10-15%)
¡ Toujours refaire l’endoscopie pour vérifier la cicatrisation d’un
ulcère gastrique
� Homme de 70 ans
� AEG, perte de poids, Troisier, hépatomégalie
tumorale, Anémie, Thrombose veineuse profonde
Syndrome de Zollinger Ellison
� Hypersécrétion tumorale de gastrine
� Ulcères duodénaux multiples de siège inhabituels¡ Complications type perforations
� Diarrhée voluminogénéique¡ Pouvant conduire à : déshydratation, hypokaliémie
� Diagnostic :¡ étude de la sécrétion gastrique acide et de la gastrinémie basale et
après injection de sécrétine : augmentation paradoxale
¡ Morphologie : tumeur
Hémorragie digestive (1)
� Hématémèse : ¡ vomissements de sang rouge
� Rectorragies :¡ issue de sang rouge par l’anus
� Méléna ¡ Issue de sang noir, digéré, nauséabond par l’anus
¡ Saignement au delà angle de Treiz
Hémorragie digestive (2)
� Apprécier la gravité¡ Signes de choc : hypotension ,marbrures, confusion,
polypnée…
¡ Abondance
¡ NFS, bilan pré transfusionnel
� Si rectorragies et signes de choc¡ Endoscopie endoscopique haut en premier pour chercher un
saignement massif du tube digestif haut
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