KI RI M_KONGO KANAMALI ATEŞ TANI VE NUMUNE GÖNDERME KOŞULLARI
Doç . Dr. Neziha Yılmaz RSHM BAŞKANLIĞI
VİROLOJİ LABORATUVARI ŞEFLİĞİ
VİRAL KANAMALI ATEŞ
RNA viruslerinin neden olduğu ciddi ve yaşamı tehdit eden kanamalı ateş ve
multisistemik belirtilerle seyreden mortalite oranı yüksek bir sendromdur.
Bulaş yolları değişik olup genellikle enfekte hayvanlarla temas sonucu yada artropodlarla geçen
zoonotik hastalıklardır
Tek zincirli,lipid zarflı RNA virusleri
Biogüvenlik düzeyi 4 veya kategori A patojen olarak adlandırılırlar.
4 grupta toplanır.
1. Filoviridae familyası
2. Arenoviridae familyası
3. Bunyaviridae familyası
4. Flaviviridae familyası
Dünyanın birçok bölgesinde özellikle Afrika, Güney Amerika, Ortadoğu ve Doğu Avrupa ülkelerinde endemik olarak görülür
VİRAL KANAMALI ATEŞ ETKENLERİ
CCHF virus, Bunyaviridae familyasından Nairovirustur
Fulminant seyirli akut kanamalı ateşe neden olur.
Enfeksiyöz partikul içeren aerosollerle de bulaşması nedeni ile hayli patojeniktir.
CCHF virus kene, kuş yabani tavşanlar taşınır.
Tüm dünyada geniş dağılım gösterir.
Afrika, Asya, Avrupa’da aralıklı epidemilere ve nasokomial salgınlara yol açar.
KIRIM KONGO KANAMALI ATEŞ(CCHF)
INSANLARA BULAŞ VE EKOLOJİ
Çoğunlukla enfekte hayvanlarla temas sonucu yada artropodlarla geçen zoonotik hastalıklardır
Viruslerin varlığını sürdürebilmesi canlı konakların varlığına bağlıdır.
Konakların yokluğu, virusun yaşam siklusunu ortadan kaldıracaktır.
Virusler başlıca aerosol, kontamine su / gıda ve artropod vektörleri ile insanlara bulaşır.
Basit ve hızlı bir doğrulama testi bulunmadığından VHA tanısı için vakanın şüphe indeksi yüksek olmalıdır.
Özellikle salgınlarda tanı başlangıçta klinik belirtilere göre konur.
Tanıda hastalığın epidemik verileri göz önünde bulundurulmalıdır.
Enfeksiyöz materyallerle çalışma riski olacağından hasta değerlendirmesi ve bakımı için gerekli minimum test yapılmalıdır.
KIRIM KONGO KANAMALI ATEŞTE TANI-I
KIRIM KONGO KANAMALI ATEŞTE TANI
Tipik VHA Hastasının öyküsünde:
endemik,epidemik yada tropikal bölgelere seyahat
kırsal yörede bulunma (Dengue ve YF dışında)
artropod yada rodentlerle temas
yerli hayvanların kanı ile bulaş(CCHF ve RVF)
yada hasta ile temas (nasokomial bulaş) vardır.
Klinik bulgular tanıda önemli olmakla birlikte yaşamı tehdid eden ve benzer hastalık tablosuna neden olan bakteriyel sepsis, malaria ve diğer hastalıklar ekarte edilmelidir.
Malaria, tifoıd fever, riketsia ve leptospiroz, tifoidal olmayan salmonellozis, shigellozis, relapsing fever, fulminant hepatit, meningococcemia ayırdedici tanıda düşünülmelidir.
DIC ‘e yol açan herhangi bir neden akut lökemia, lupus eritamatosis, ITP yada TTP ve hemolitik üremik sendrom (HUS) ile de karıştırılabilir. Bu nedenle VHA’lerde ayırdedici tanı önemlidir.
KIRIM KONGO KANAMALI ATEŞTE TANI-II
Hematokrit normal veya erken dönemde artmıştır
Ttrombositopeni
Lassa, hantaan, ve bazı ciddi CCHF vakaları dışında lökopeni kuraldır.
Proteinüri ve /veya hematuri yaygın
Kreatin klirensinde değişiklik
ALT tipik olarak artmış olup prognostik değer taşır
Biluribin ve amilaz düzeyi artmış olabilir
Protrombin zamanı, aktive edilmiş parsiyel trombo plastin zamanı(APTT),pıhtılaşma zamanı ve international normalize oranı uzamıştır
Fibrinojen düzeyi artmış azalmış veya normal olabilir.
Kan biokimyası tanı için spesifik olmayıp destekleyicidir.
VHA’lerin çoğunda tanının doğrulanması, serolojik metodlarla retrospektif olarak yapılır.
PCR ve ELISA gibi eksperimental hızlı tanı testleri referans laboratuvarlarda bazı ajanlar için bulunmaktadır.
Kesin tanı
viral antijenlerin tesbit edilmesi
ajana spesifik IgM grubu antikorların gösterilmesi
ajana spesifik IgG grubu antikorların yada serokonversiyonun gösterilmesi
Doku örneklerinin Nukleik asit hibridizasyon/immunohistolojik/ Electronmikroskopik yöntemle incelenmesi
Kan yada doku örneğinden virus izolasyonu
PCR yöntemleri gibi spesifik virolojik tekniklerle mümkündür.
VHA tanısı, erken dönemde( semptomlar başladıktan sonraki ilk 5 gün içinde )
kan ve doku örneklerinden virusun izole edilmesi
viral antijenlerin yada nükleik asitlerin PCR ile tesbiti ve
6. günden itibaren de serumda spesifik IgM ve IgG antikorlarının ELISA ile gösterilmesi mümkün olur. Bu nedenle örneklerde numune alınış zamanı ile ilişkili olarak tanı amacıyle farklı test parametreleri aranır.
Virus izolasyonu tanı için GOLD STANDART’tır.
Erken dönemde viremi gösterilebilir.
Erken dönemde alınan serum yada heparinli kan/idrar/boğaz sürüntüsü/boğaz çalkantı suyu, semen, BOS ve doku örneklerinden virus izole edilebilir
ANCAK
Virus izolasyonu için klinik örnekler maksimum biyogüvenlik önlemleri (BSL-4) bulunan laboratuvarlarda hücre kültürü/ duyarlı deney hayvanlara inoküle edilir.
Virus kültür ve identifikasyonu ile tanı 3-10 gün veya daha fazla zaman gerektirir.
Virusun identifikasyonu ve ileri araştırmalar PCR ile yapılır. Tanı örneklerinin alınmasında, taşınmasında toplanmasında uygun biyogüvenlik önlemleri alınmalıdır.
Vİ RUS IZOLASYONU
Doku örneklerinin Nukleik asit hibridizasyon/immunohistolojik /Electronmikroskopik yöntemlerle incelenmesi
Hücre kültüründe bilinmeyen ajanlar izole edildiğinde Elektron mikroskobi ve immunohistokimyasal teknikler oldukça faydalıdır.
Virus Antijenlerinin gösterilmesi
VHA’li hastalardan erken dönemde alınan serum, doku yada diğer klinik örneklerde viral antijenler rapid ELISA yada IFA tekniği ile gösterilebilir .
Virusa özgü antikorların tesbiti
Erken konvelesan serumda spesifik IgM antikorları geç konvelesan dönemde ise spesifik IgG antikorları saptanabilir. VHA’lere spesifik IgM antikorları akut hastalıkta sıklıkla gösterilebilir.
RT -PCR teknolojisine dayanan testler özellikle virus izolasyonu yapılamayan durumlarda hızlı güvenilir ve kolay testlerdir .
Standart RT ve Real time PCR metodları ileri değerlendirme için gereklidir.
Ancak klinik örneklerde bol miktarda bulunan PCR inhibitörleri nedeni ile yalancı negatiflik oranı yüksek olduğundan Real -time PCR yönteminin bu amaçla kullanılması için optimizasyonu oldukça güçtür.
Viruse özgü nükleik asitlerin PCR yöntemiyle gösterilmesi
Özetle tanı için
Saha araştırmaları en azından basit , hızlı, spesifik ve sensitif bir test metodu olan ELISA ve suplemental test olarakta RT PCR ‘ı gerekli kılar.
Kan örnekleri(I)
Mümkün olabilen en kısa sürede I. serum örneği alınmalıdır. İlk kan örneğinin alınmasından yaklaşık 3 hafta sonra ikinci kan örneği (konvalesan serum) alınmalıdır
IgM negatif olgularda (SEROKONVERSİYON)
IgG pozitif olgularda titre artışının gösterilmesi
Uygulamada ilk başvuru ve taburcu olurken alınmakta!
VHA örneklerinin alınma, transportunda dikkat edilecek husular.
Kan örnekleri vidalı kapaklı plastik(Criovial gibi) tüplere aktarılarak kapağı sıkıca kapatılmalıdır .
Dış kısmında kırılma ve dökülmeler sonucu çevrenin yada üçüncü kişilerin korunması için ikinci bir kapaklı muhafaza bulunmalıdır
Numuneler gönderilmeden önce mutlaka ilgili laboratuvar önceden telefonla (03124312882/03124355680-1261-1471) bilgilendirilmelidir.
örnekleri plastik tüplerde, bir merkeze gönderilecekse dondurulmadan, ulaşılacak mesafe ve çevre ısısı göz önünde bulundurularak yeterli miktarda buz aküleri ile birlikte , soğuk zincir kurallarına uygun (+4C de) gönderilmelidir.
Kan Örnekleri(II)
Kan Örnekleri(II)
Her örnek için hasta adı soyadı , örnek numarası(epi no : il trafik kodu/numunenin alındığı yıl/ o ilde kaçıncı vaka olarak bildirildiği- kaçıncı serum örneği olduğu İl Sağlık Müdürlükleri tarafından yazılacak ),
numunenin alındığı ve semptomların başlama tarihi yada akut veya konvelesan serum örneği olup olmadığı mutlaka yazılmalıdır
........../........./200..................... İl Sağlık MüdürlüğüEpi Nu:KIRIM–KONGO KANAMALI ATEŞİ VAKA BİLDİRİM ÇİZELGESİ1. HASTA BİLGİLERİ:Adı ve SoyadıBaba adıYaşıCinsiyetiAdresiTelefonuMesleğiŞikayetlerin Başladığı TarihHastahaneye Başvuru Tarihi2. HASTANIN ŞİKAYETLERİ: Müracaatında veya hikâyesinde ateş Kırgınlık Bulantı Kusma Yaygın vücut ağrısı Baş ağrısı Halsizlik İshal Karın ağrısı Hemorajik semptomlar (Belirtiniz) Diğer (Belirtiniz)3. EPİDEMİYOLOJİK ÖYKÜ Kırsal kesimde yaşama veya son iki hafta içinde kırsal kesime seyahat Kene ısırması veya kene ile temas Hayvan kanı, dokusu veya vücut sıvıları ile temas Hasta kişilerin vücut salgılarıyla temas Hasta çevresinde benzer şikayetleri olan başka vakaların varlığı4. LABORATUVAR BULGULARI: Lökopeni Trombositopeni AST, ALT, LDH ve CK enzimlerinde yükseklik5. VERİLEN TEDAVİ:6. SONUÇ: Şifa Sevk edildi Eksitus7. VARSA BELİRTİLMEK İSTENEN DİĞER HUSUSLAR:
Muayene Eden Hekimin:
Görev Yeri :Adı ve Soyadı :TEL:İmzası
:
Formalin yada parafinle fikse edilmiş akciğer, dalak ve böbrek gibi dokular tercih edilmekle birlikte lenf nodları, kalp, pankreas, hipofiz, beyin ve karaciğer dokuları immunohistolojik testler için kullanılır
Teknik ve zaman postmortem kontaminasyon riskini artıracağından örnekler ölümden hemen sonra mümkün olabilen en kısa sürede aseptik koşullarda alınmalı
Aseptik koşullarda alınan örnekler steril kaplara konularak muhafaza edilmelidir.
Doku Örnekleri (I)
Özellikle yeni olmayan ölümlerde parafin doku blokları, parafin blok alınamayan durumlarda formalin ile fikse edilmiş doku örnekleri gönderilebilir
Fikse edilmiş doku örnekleri kesinlikle dondurulmamalıdır.
Örnekle birlikte otopsi yada cerrahi rapor da gönderilmelidir.
Fikse edilmemiş taze doku örnekleri kuru buz içinde; parafin blok yada formalinle fikse edilmiş dokular dondurulmadan oda ısısında saklanıp oda ısısında gönderilmeli.
Invasıv bir yöntem biopsi / otopsiyi gerektirir.
Doku Örnekleri (II)
Özellikle yeni olmayan ölümlerde parafin doku blokları, parafin blok alınamayan durumlarda formalin ile fikse edilmiş doku örnekleri gönderilebilir
Fikse edilmiş doku örnekleri kesinlikle dondurulmamalıdır.
Örnekle birlikte otopsi yada cerrahi rapor da gönderilmelidir.
Fikse edilmemiş taze doku örnekleri kuru buz içinde; parafin blok yada formalinle fikse edilmiş dokular dondurulmadan oda ısısında saklanıp oda ısısında gönderilmeli.
Doku Örnekleri (II)
RSHMB VİROLOJI LABORATUVARI 2004 yılı ÇALIŞMALARI
0
50
100
150
200
250
Haftalar
Sayıl
ar
KIRIM-KONGO M (+)
KIRIM-KONGO G (+)
KIRIM-KONGO MG (+)
KIRIM-KONGO Neg
KIRIM-KONGO Toplam
RSHMB VİROLOJI LABORATUVARI ÇALIŞMALARI
KIRIM KONGO
0
50
100
150
200
250
Haftalar
Sayıl
ar
KIRIM-KONGO M (+)
KIRIM-KONGO G (+)
KIRIM-KONGO MG (+)
KIRIM-KONGO Neg
KIRIM-KONGO Toplam
RSHMB VIROLOJI LABORATUVAR ŞEFLİĞİ 2004 ÇALIŞMALARI
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Aylar
Say
ılar
KIRIM-KONGO M (+)
KIRIM-KONGO G (+)
KIRIM-KONGO MG(+)
KIRIM-KONGO Neg
KIRIM-KONGOToplam
RSHMB VİROLOJI LABORATUVARI ÇALIŞMALARI
KIRIM KONGO
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Aylar
Say
ılar
KIRIM-KONGO M(+)
KIRIM-KONGO G(+)
KIRIM-KONGOMG (+)
KIRIM-KONGONeg
KIRIM-KONGOToplam
RSHMB VİROLOJI LABORATUVARI ÇALIŞMALARI
KIRIM KONGO
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
Aylar
Yüz
de
KIRIM-KONGO M (+)
KIRIM-KONGO G (+)
KIRIM-KONGO MG(+)
KIRIM-KONGO Neg
Teşekkür ederim
RSHMB Virolojı Laboratuvar Şefliği
Cemal gursel cad No 18
Sıhhıye -Ankara
Tel :0903124312882
Faks:0903124358470
E-mail: [email protected]
Top Related