7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
1/47
Departamento Ciruga Ortopdica
y Traumatologa.Clnica Universitaria. Pamplona.
DISMETRIAS
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
2/47
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
3/47
DISMETRIA
Discrepancia en la longitud delas extremidadesTipos:
Clnica: Cojera
Proceso dinmico hastaalcanzar la madurez sea
- Por defecto: Hipometras- Por exceso: Hipermetras
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
4/47
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
5/47
FACTORES A CONSIDERAR
Edad: seay cronolgica (Rx PA manoizqda: Atlas de Greulich y Pyle)Sexo
Talla(bipedestacin y sedestacin)
(Tabla antropomtrica de Aldegheri & Agostini)Balance articular y muscularCuantificacin y localizacinPrediccin final de crecimiento
(Grfica de la lnea recta de Moseley)
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
6/47
ETIOLOGIA
Anomalas congnitasInfecciones seas y articularesSecuelas de traumatismosSecuelas de patologa de caderaEnfermedades neuromuscularesLesiones tumorales esqueletoAnomalas partes blandas
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
7/47
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
8/47
5 meses
1 mes
Coxa vara e hipoplasia fmur
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
9/47Deficiencia femoral focal proximal (DFFP): Aitken tipo B
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
10/47
INFECCIONES SEAS
Y ARTICULARESOsteomielitisArtritisTuberculosis
Pueden afectar +/- el crecimiento
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
11/47
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
12/47
1.2 2.1
2.7 3.5Sepsis meningoccica
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
13/47
SECUELAS de TRAUMATISMOS
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
14/47
Puente seo fisario. Dismetra + varo
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
15/47
Correccin dismetra +
desviacin axial
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
16/47
10 Aos
2 Aos Pos
455529
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
17/47
14 Aos
2 Aos Post.419047
-1.4
+6
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
18/47
SECUELAS de PATOLOGA
de CADERA
Adquirida
Enfermedad de PerthesEpifisiolisis
Congnita
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
19/47
PCIPoliomielitisMielomeningoceleLesin n. perifricos
ENFERMEDADES
NEUROMUSCULARES
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
20/47
EncondromatosisDisplasia fibrosa
Enfermedad exostosante
Secuelas tratamiento tumoresmalignos
LESIONES TUMORALESdel ESQUELETO
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
21/47
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
22/47
Malformaciones de vasos y nervio
NeurofibromatosisFistulas arterio-venosas(Klippel-Trenaunay)
ANOMALAS de PARTES BLANDAS
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
23/47
MEDICIN de DISMETRA
Radiolgica:-Teleradiografia:
- Dismetra total- Dismetra segmentos
Clnica:- Bipedestacin: Alzas calibradas- Decbito supino:Cinta mtrica
(EIAS-maleolo medial)
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
24/47
TRATAMIENTO
Magnitud de la dismetraEtiologaFact. personales (edad, talla...)
Factores familiares y sociales
A considerar:
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
25/47
PREDICCIN de laDISMETRA FINAL
Shaphiro-1982Moseley-1990
Anderson-1952
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
26/47
Shapiro F:Developmental patterns inlower-extremity leg length discrepancies. JBJS1982
Moseley CF:Leg length discrepancy. En Lovell y WintePediatric Orthopedics. Lippincott, Philadelphia 1990.
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
27/47
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
28/47
E f d
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
29/47
Epifisiodesis
Temporal?Blount 1949
Definitivo
Phemister 1933Bowen 1983Canale 1990
Cese del crecimiento fisario
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
30/47
Bowen
Blount
D l d l d l
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
31/47
Disminuir longitud lado largo(Despus de finalizado el crecimiento)
Acortar el segmento largoCompensacin aguda con talla
Nivelar las rodillasAcortamiento de fmur: mximo 5-7 cm
Acortamiento de tibia: mximo 3 cm
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
32/47
AcortamientoReseccin de segmentoseo
Osteosntesisestable
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
33/47
Elongacin del lado corto
Estimulacin del crecimientoElongacin mecnica
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
34/47
Estimulacin del crecimiento
DesperiostizacinOsteotomas repetidasCreacin fstulas arterivenosasLigadura arteria nutriciaPerforaciones metafisariasObliteracin canal medular con metales..marfil.Simpatectoma lumbar
Resultados inciertostcnicas obseleta
Mx 3-4 cm
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
35/47
Elongacin extemporneaElongacin lenta y progresiva
Elongacin Mecnica
El i t
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
36/47
Fmur:Codivilla 1905Magnuson 1913Putti 1921Merle DAubigne & Vaillant 196
Elongacin limitada 2-5 cm
Dificultades tcnicasndice de complicaciones alto
Elongacin extempornea
Tibia: Abbot 1927Paul Le Coeur 1962,
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
37/47
El i l i
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
38/47
Elongacin lenta y progresiva
Tibia:Magnuson 1913Putti 1921Codivilla 1952
Anderson 1965
Fmur/Tibia:
IlizarovWagner 1978
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
39/47
El i l t i
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
40/47
Velocidad:+/- 1mm diario
Lesin de partes blandas mnima
No se decorticaPreservar el periostioHematoma localizado
Menos complicaciones Mejor reosificacin
Elongacin lenta y progresiva
Las ventajas de la elongacin lenta y progresi
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
41/47
j g y p gha permitido elongaciones en las HIPOMETRIAS
55 cm 65 cm
El i l t i
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
42/47
(Capacidad de crecimiento residual)
Pueden presentarse ProblemasDeben evitarse las Complicaciones
Elongacin lenta y progresiva
COMPLICACIONES
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
43/47
COMPLICACIONES
Vasculares & NerviosasArticularesRigidezDeformidad
Sub-LuxacinseasRetraso consolidacinInfeccionesDesviaciones axialesFract. porcin elongada
...
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
44/47
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
45/47
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
46/47
Que el intento de curacinde la enfermedad no sea ms
penoso que la persistencia dela misma
< 1 5 cm: Observacin Alza?
7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores
47/47
1.5-4cm:Alza-Epifisiodesis contralat
< 1.5cm:ObservacinAlza?
4-10cm:Elongacin Fijador externo
> 10cm:Abstencin-AlzaElongaciones progresivas (cada 2-3 aEpifisiodesis-Acortam.contralatera
Plastia rotacional de Van NessAmputacin
Top Related