DISLIPIDEMIA

DEFINITIEDislipidemieeste o afectiune caracterizata prin alterarea metabolismului grasimilor evidentiata prin modificarea valorilor colesterolului, LDL-colesterolului, HDL-colesterolului, trigliceridelor. ////Dislipidemia reprezinta un dezechilibru al nivelului de lipide din snge..Caracteristicile bolii/semne si simptomeSe pot menifesta prin una din urmatoarele:hipercolesterolemie,hipertrigliceridemiesihiper-LDLsauscaderea HDL.Dislipidemia este strins asociata cuateroscleroza, fiind o cauza principala in dezvoltarea bolilor ischemice. Evenimentele ischemice cardiovasculare si cerebrovasculare sunt prima cauza de mortalitate si morbiditate in lume. Nu exista definitii numerice ale dislipidemiei; termenul este aplicatnivelelor de lipide pentru care tratamentul s-a dovedit benefic.Simptomatologia asociata dislipidemiei este variata si poate fi observata doar in timpul unei investigari de rutina. Persoanele pot fi obeze sau prezentaangina pectoralacu debut precoce. Uneori, anomaliile lipidelor pot fi diagnosticate pentru prima data dupa uninfarct miocardicsau atac cerebral ischemic. Noduli nedurerosi denumiti xantoame pot fi observati pe suprafata tendoanelor si la articulatii. Acestia se datoreaza depozitarii intra si extracelulare a colesterolului. (7)

Dislipidemia este un risc major pentru ateroscleroza, proces care afecteaza circulatia coronariana, cerebrala si arteriala periferica.

Dislipidemia in sine nu determina simptome de obicei dar poate duce la boala vasculara simptomatica, incluzind boala arteriala coronariana si arteriala periferica. Nivelele mari de LDL pot determina xantelasme ale pleoapelor, arcus corneae si xantoame tendinoase ale tendonului lui Achille, coatelor, articulatiilor metacarpofalangiene si tendoanelor genunchiului. Pacientii cu forma homozigota a hipercolesterolemiei familiale pot avea simptomele de mai sus plus xantoame planare sau cutanate. Pacientii cu nivele ridicate severe ale trigliceridelor pot avea xantoame eruptive pe trunchi, spate, coate, fese, genunchi, miini si picioare. Pacientii cu disbetalipoproteinemii rare pot avea xantoame palmare si tuberoase.

Hipertrigliceridemia severa (peste 200 mg/dl) poate da arterelor si venelor retiniene un aspect cremos (lipemia retinalis). Nivelul extrem de mare a lipidelor poate da un aspect laptos plasmei singelui. Simptomele cuprindparestezii, dispnee si confuzie.

Etiologia aterosclerozei este multifactoriala dar relatia cauza-efect dintre dislipidemie si ateroscleroza a fost dovedita in numeroase studii. S-a dovedit ca reducerea LDL plasmatic reduce riscul de boala cardiaca coronariana la pacientii cu boala preexistenta si la cei fara. Studiile arata ca modificarea oxidativa a LDL in artera este necesara pentru medierea aterogenitatii sale. (7)

CAUZETipuri de dislipidemie:Dislipidemia primaraAu fost definite citeva tulburari monogenice care duc la diferite tipuri de dislipidemii, dar in majoritatea cazurilor etiologia este poligenica. Aceste anomalii afecteaza nivelul lipoproteinelor din plasma prin supraproductia de lipoproteine si/sau eliminarea lor scazuta. Cauzele primare sunt mutatii genetice unice sau multiple care determina fie supraproductia sau eliminarea deficienta a trigliceridelor sau a LDL colesterolului sau subproductia sau eliminarea excesiva a HDL. Sunt principalele cauze de dislipidemie la copii si nu cuprind un procent mare de cazuri la adulti. (2) (10)Dislipidemiile genetice:-hipercolesterolemia familiala, deficitul hepatic de lipaza- apoB100 familial deficienta, deficitul familial de HDL-hipercolesterolemia poligenica, boala Tangier- deficitul de LPL, deficitul de apo C-II, boala Fisheye-hipertrigliceridemiafamiliala, deficitul familial de LCAT- hiperlipidemia familiala combinata, deficitul de apo A/apo C-III- disbetalipoproteinemia familiala, hipoalfalipoproteinemia primara- xantomatoza cerebrotendinoasa, sitosterolemia, boala Wolman.Dislipidemia secundaraMulte conditii medicale sunt asociate cu dislipidemia usoara sau severa chiar in absenta unei mutatii genetice.

Cauzele secundare ale anomaliilor lipoproteinelor:Hipercolesterolemia:- hipotiroidismul, boala hepatica obstructiva,sindrom nefrotic-anorexia nervoasa, porfiria intermitenta acuta- progesteronul, ciclosporina, thiazidele.Hipertrigliceridemia:-obezitatea,diabetul zaharat, sarcina,insuficienta renala cronica-lipodistrofia, boala de stocare a glicogenului,alcoolismul- chirurgia de by-pass, stresul,sepsisul, hepatita acuta-lupus eritematos sistemic, gammopatia monoclonala- estrogen, betablocante, glucocorticoizi- thiazide, rasini alimentare.HDL scazut:-diabet zaharattip II,artrita reumatoida, malnutritie- obezitate, fumatul, betablocantele, steroizii anabolici. (9) (10)Diabetul zaharateste in mod special o cauza secundara semnificativa deoarece pacientii tind sa aiba o combinatie aterogena de hipertrigliceride, LDL crescute si HDL scazut. Pacientii cu diabet zaharat tip 2 sunt in mod special la risc. Combinatia poate fi o consecinta a obezitatii, diabetului slab controlat sau a ambelor, crescind acizii grasi circulati, conducind la VLDL hepatic crescut. Trigliceridele bogate in VLDL transfera trigliceridele si colesterolul pe LDL si HDL promovind formarea LDL bogate in trigliceride si eliminarea HDL. Dislipidemia diabetica este adesea exacerbata de aportul caloric crescut siinactivitatea fizicacare caracterizeaza stilul de viata al unor pacienti cu diabet tip II. Femeile cu diabet pot fi in mod particular la risc de boli cardiace prin acest mecanism.

METODE DE DIAGNOSTICAREPersoanele care sufera dedislipidemienu prezinta, de cele mai multe ori, simptome particulare iar afectiunea poate fi depistatata doar in urma unor analize de rutina.Diagnosticul dislipidemiei se bazeaza pe : examen clinic care evidentiaza xantelasme (leziuni plane, de culoare galbuie localizate la nivelul pleoapelor) sau xantoame (leziuni localizate la nivelul tendoanelor) examen de laborator care arata modificari la nivelul : colesterolului, HDL-colesterolului, LDL-colesterolului, trigliceridelor excluderea unor cauze secundare prin efectuarea unor analize suplimentare : glicemie, hormoni tiroidieni, transaminaze, uree, creatinina identificarea unor factori asociati dislipidemiilor : obezitatea, fumatul, consumul de alcool, sedentarismulIstoricul familial, xantoamele, xantelasmele, valori foarte mari pentru LDL-colesterol sau trigliceride (peste 1000mg/dl) orienteaza spre o cauza genetica a dislipidemiilor.

TRATAMENTScopul tratamentului dislipidemiei este reducerea nivelurilor de colesterol, LDL-colesterol, trigliceride si cresterea HDL-colesterolului reducind astfel riscul de boala cardiovasculara.Dislipidemie - principii de tratament terapia nutritionala scaderea grasimilor saturate si polinesaturate pina la 10 % din numarul total de calorii scaderea consumului de colesterol(< 300mg/zi) consumul de fibre care impiedica absorbtia zaharurilor suplimente antioxidante (vitamina C, vitamina E) si cresterea consumului de vegetale si fructe pentru prevenirea aterosclerozei scadere ponderala (daca este necesar) scade nivelururile de trigliceride si creste HDL-colesterolul promovarea activitatii fizice s-a asociat in unele studii clinice cu reducerea usoara a LDL-coleterolului, fara a influenta foarte mult valorile HDL-colesterolului si trigliceridelor tratament farmacolgic (medicamentos) statine : inhiba enzimele care controleaza biosinteza colesterolului endogen; cresc activitatea receptorului pentru LDL-colestreol crescand catabolismul LDL-colesterolului; au efect la nivelul placii de aterom prin diminuarea formarii trombusului; au reactii adverse de tip : mialgii, artralgii, cresteri ale transaminazelor derivatii de acid fibric : scad trigliceridele si cresc HDL-colesterolul; pot determina dispepsii, mialgii, cresteri ale transaminazelor inhibitori ai absorbtiei intestinale a colesterolului acidul nicotinic : creste HDL-colesterolul; poate determina manifestari dermatologice : prurit, rash; poate exacerba boala inflamatorie intestinala, boala ulceroasa, astmul bronsic acizii grasi de tip omega3 sunt acizi polinesaturati care se gasesc in concentratii mari in peste si care reduc nivelul de trigliceridelor; se asociaza cu antioxidanti de tip vitamina C. tratamentul cauzelor secundare de dislipidemii

Terapia farmacologica (medicamentoasa) in dislipidemie are ca scop obtinerea unor valori tinta care se stabilesc in functie de factorii de risc individuali. Tratamentul medicamentos se initiaza dupa o evaluare medicala pentru stabilirea riscului cardiovascular si a patologiei asociate si se supravegheaza periodic.Dislipidemia familiala necesita asocieri de hipolipemiante, iar uneori nu raspunde la medicatia uzuala.Dislipidemie - preventie alimentatie sanatoasa cu reducerea consumului de grasimi saturate si polinesaturate, dulciuri hiperconcentrate, bauturi racoritoare care au un continut caloric crescut, alcool in exces, cafeaua in exces, fast food-uri evitarea fumatului mentinerea unuiindice de masa corporalala valori normale practicareaactivitatii fizice, in special exercitii aerobe educatia copiilor pentru un stil de viata sanatos (in familie, la gradinita, la scoala)Dislipidemie - screening adulti peste 20 ani testare < 20ani daca exista factori de risc - istoric familial de : dislipidemie, boala cardiovasculara precoce (< 55 ani); obezitate

CONCLUZIEIn concluzie dislipidemia este o afectiune complexa avind atat cauze genetice cat si dobandite (stil de viata inadecvat, afectiuni ce predispun la dislipidemii) fiind un important factor de risc pentru boala cardiovasculara. Dislipidemia poate fi prevenita, se diagnosticheaza prin metodele de screenig existente, iar tratamentul este individualizat si presupune : terapie nutritionala, activitate fizica si tratament medicamentos daca este cazul.