8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 1/34
KEBIJAKAN TERKINI UPAYA
KESEHATAN RUJUKAN DI INDONESIA
Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp.U(KD!rek"#r Je$deral B!$a Upa%a Ke&eha"a$
D!&a!ka$ pada'ork&hop Impleme$"a&! Parad!)ma Pela%a$a$ Berfok#& Pada
Pa&!e$ Jakar"a, ** + * No-emer /*0
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 2/34
I. I&# S"ra"e)!& Pema$)#$a$ Ke&eha"a$/*1 2 /*3
II. Impleme$"a&! Ke!4aka$ JKN da$ Akred!"a&!
III.S!&"em R#4#ka$ da$ R#4#ka$ Re)!o$al+Na&!o$al
I5. Po"e$&! 6ra#d dalam Pela%a$a$ Ke&eha"a$
SISTE7ATIKA PENYAJIAN
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 3/34
1. Meningkatkan akses & kualitas yankes
ibu,bayi,balita,remaja & lansia2. Meningkatakan akses thd yan gizi masyarakat
3. Meningkatkan P2PL
4. Meningkatkan ketersediaan,keterjangakauan,pemerataan
dan kualitas farmasi, alat kesehatan
. Meningkatkan penga!asan "bat dan makanan
#. Meningkatkan Pr"mkes dan pemberdayaan masyarakat
8. 7e$)ema$)ka$ JKN
$. Meningkatkan ketersediaan, penyebaran dan kualitas %M
'es3. 7e$)ema$)ka$ %a$ke& pr!mer
*/. 7e$)#a"ka$ %a$ke& r#4#ka$ %a$) erk#al!"a&
11. Menguatkan manajemen dan %('
12. Meningkatkan efekti)tas pembiayaan kesehatan
I.ISU STRATE9IS RPJ7N /*1+/*3
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 4/34
ARAH PE7BAN9UNAN KESEHATAN
RPJMN I
2005 -2009
*rah pengembangan upaya kesehatan, dari kuratif bergerak kearah pr"m"tif, pre+entif sesuai k"ndisi dan kebutuhan
angkes diarahkan untukmeningkatkanakses dan mutuyankes
*ksesmasyarakat thpyankes yangberkualitas telahlebihberkembangdan meningkat
*ksesmasyarakatterhadap yankesyang
berkualitas telahmulai mantap
'esmasyarakat thpyankes yangberkualitastelahmenjangkaudan merata diseluruh !ilayah(nd"nesia
5ISI'7ASYARAKAT
SEHAT YAN9 7ANDIRI
DANBERKEADI:AN
RPJMN II
2010-2014
RPJMN III
2015 -2019
RPJMN IV
2020 -2025
KURATI6+REHABI:ITATI6
PRO7OTI6 + PRE5ENTI6
4
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 5/34
e a ra e) ro)ram em $aa$ pa%a e&e a a$ +/*3
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 6/34
Meningkatkan ak&e& pelayanan kesehatan dasardan rujukan yang erk#al!"a& bagi masyarakat
Sa&ara$ S"ra"e)! D!"4e$ BUK'
INDIKATOR KINERJA PRO9RA7
N
o
INDIKATOR Tar)e"
2-14 2-1 2-1# 2-1 2-1$ 2-1/SE7U:A1 Persentase kecamatan dengan kesiapan akses
layanan kesehatan primer
0 61% 79% 85% 90% 95%
2 Persentase kabupaten/kota dengan kesiapan akseslayanan rujukan
50 60% 70% 80% 90% 95%
3 Jumlah RS yang terakreditasi 59 440 842 1124 1165 2247
4 Jumlah puskesmas yang terakreditasi 0 250 750 1500 3000 5000
No 7ENJADI Tar)e"1 0umlah 'eamatan yang memiliki minimal 1
Puskesmas yang terakreditasi- 3- -- 14-- 2$-- #--
J#mlah Ka;Ko"a %a$) mem!l!k!m!$!mal * RSUD %a$) "erakred!"a&!
<<
<< 3< <1= 0*= 088
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 7/34
II. I7P:E7ENTASIKEBIJAKAN JKN DAN
AKREDITASI RS
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 8/34
S"ra"e)! Ke$dal! 7#"# + B!a%a
*. Pelak&a$aa$ Jam!$a$ Ke&eha"a$ Na&!o$al d! R#mah Sak!"har#& memaham! Jam!$a$ Ke&eha"a$ Na&!o$al &e>ara #"#h
. 7emaham! &!&"em pema%ara$ pro&pek"!f INA ?B9@&
<. 7e$%!apka$ &em#a pa$d#a$ da$ >l!$!>al pa"ha% &er"ame$)!mpleme$"a&!ka$$%a.
0. Pe$)aa&a$ !mpleme$"a&! pa$d#a$ da$ ?l!$!>al Pa"ha%
1. E&!e$&! '. Pe$))#$aa$ oa", ala" da$ aha$ &er"a "!$daka$ med!& +
"a$pa me$)ora$ka$ kepe$"!$)a$ pa&!e$,. Pema$faa"a$ &ara$a pe$#$4a$) a!r, l!&"r!k, a"a# "elepo$.
Pemel!haraa$ Sarpra& la!$$%a, )ed#$) da$ ke$daraa$.1. 7eme$"#k &!&"em pe$)aa&a$ !$"er$al #$"#k me$)aa&!
kepa"#ha$ "e$a)a ke&eha"a$; $o$ ke&eha"a$ "erhadapke!4aka$ %a$) &#dah d!#a".
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 9/34
Permenkes RI No.1438/2010 Standar Pelayanan Kedokteran
PP'
NASIONA:
"rganisasipr"fesi
Legalisasi'M'%
%P
pimpinanfasilitas 5*'%
PE7BUAT
6ASYANKESSI6AT?AKUPAN
PANDUANPRAKTIKK:INIS
A:UR K:INIS
C >l!$!>al pa"ha%Se&#a! &"a$dar profe&!
*L67(8M
P78'L
P7%97
%8*(6 77
Se&#a! C standar
profesi
S"a$dar Pela%a$a$Kedok"era$UU o 2!/ 2""4 tentang Praktik #edokteran Pasal 44
S" d P T k ! D k ! ! d
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 10/34
Protocols
Clinical Practice
Guidelines
Clinical Pathways
Algorithma
Procedures
Standing Orders
J Ashton, 2002
S"a$dar Pro&e& Tek$!&' De&kr!p&! da$ke)#$aa$$%a
SI-
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 11/34
?o$"oh ?P
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 12/34
*. RS %a$) !$)!$ eker4a&amade$)a$ BPJS har#& meme$#h!kr!"er!a kr!"er!a %a$) d!"e"apka$
Perme$ke& No. 8*;/*<. RS har#& melak&a$aka$ pro&e&
krede$&!al oleh BPJS
<. Salah &a"# per&%ara"a$ m#"lakKrede$&!al oleh BPJS adalahAkred!"a&! RS
JA7INAN KESEHATAN NASIONA:DAN AKREDITASI
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 13/34
UU No. 00;//3"e$"a$) RS
Perme$ke& RI No./*;/* Te$"a$)
Akred!"a&! RS
SK 7e$ke& No. 0;/*Te$"a$) Pe$e"apa$ :ema)a
I$depe$de$ Pelak&a$aAkred!"a&! d! I$do$e&!a
UU 00;//3 'Pa&al 0/
U$"#k Pe$!$)ka"a$ 7UTUpela%a$a$ RS AJIBFd!akred!"a&! m!$.<"h; *G
:
A%a" <
RS AJIB me$)!k#"!akred!"a&! $a&!o$al akred!"a&!
:ema)a I$depe$de$ Pelak&a$aAkred!"a&! RS d! I$do$e&!a "erd!r! a"a& '
$ Kom!&! Akred!"a&! RS (KARS
$ Joint Commissions International (JCI)%a$) mer#paka$ lema)a pelak&a$aakred!"a&! %a$) era&al dar! l#ar $e)er!
Kep#"#&a$ D!r4e$ BUKNo.HK././0;I;83/;** STANDAR AKREDITASI RS NASIONA:
Perme$ke& No 1= ; /*0Te$"a$) Kla&!ka&! da$
Per!!$a$ RS
%erupakan peraturan R&'(S(
Permenkes 14)/2"1" dan Re*isi
Permenkes 34"/2"1"
D
ASAR
HUK
U7
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 14/34
5ERSI /*
=* RS YAN9 TERDIRI'
0= RS ' PARIPURNA 1 RS ' UTA7A
= RS ' 7ADYA
0 RS ' DASAR
J?I *3 RS
= RS PE7ERINTAH DAN *< RSSASTA
HASI: AKREDITASI RS/*0
5ERSI //8' *88 RS Re$&"ra /*/+/*0 ' 3,=8 3< RS ' 1 Ya$ *<3 RS ' * Ya$ /= RS ' *= Ya$ Th. /*0, 4ml RS .<83 1<,=8
(
+ata RS ,-(& 1" o*ember 2"14
23$/7% #17% 232$
Ta$"a$)a$Be&ar #"k
Akred!"a&! RSSeluruh Rs Wajib Terakreditasi
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 15/34
(7 Bab)
(6 Bab)
(Section I: Patient-Centered Standards)
(Section II: Health CareOrganization Managementstandards)
(International PatientSafety Goals (IPSG))
(Chapter 1Section I)
(6 Chapter)
(8 Chapter)
J.C.I Edisi 5. Thn 2014
Instrumen tahun 2012 (mengacu JCI edisi 4)Fokus pada Keselamatan PasienTambahan Penilaian 3 Program Pemerintah (MDG’s)Dimulai Juni 2012
A K R E
D I T A
S I
R #
m a h
S a k ! "
Sasaran I:KelompokStandarPelayananberfokus padapasien
Sasaran II : KelompokStandarManajemenRumahSakit
Sasaran III:SasaranKeselamatanPasien RS
19
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 16/34
RS YAN9TERAKREDITASI J?I
1. RSUPN CM*2. RSUP Sanglah*
3. RSUP Fatmawati*
4. RSP! "at#t S#$%&#t#*
5. RSUP '& Sa&'(it#
). RSUP !&. ahi'in S.
+. RS Sil#am ,a&awai. RS Sant#/a an'ng
9. RS a #/ital S!
10. RS a #/ital P. a&
11. RS P&$mi$& inta&#
12. RS P&$mi$& Jatin$ga&a
13. RS P&$mi$& S&a%a6a 14. RS P'. In'ah 7 P&i In'ah
15. RS wal &#/ $a/i
1). RS wal &#/ 8ang$&ang
1+. RS wal &#/ P$an%a&
1. RS wal &#/ atam
19. RS JC,$'#6a-Jaa&ta
*1 RS PE7ERINTAH YAN9 TERAKREDITASINASIONA: (dr.=* RS
NAMA RS PEMERINTAH YANG SUDAH DIAKREDITASI
VERSI 2012
N: NM RS S88US ,PMI;I,N
1 RSCM Paripurna Kemkes
2 RSUP Fatmawati Paripurna Kemkes
3 RSPAD Gatot Soebroto Paripurna TN AD
! RSUD Soetomo Paripurna PemPro"
# RS TN A$ Rame%an Paripurna TN A$
& RS Ci'en(o Paripurna Kemkes
) RSUP Karia(i Paripurna Kemkes
* RSUP Sar(+ito Paripurna Kemkes
, RSUD -an.a/a Paripurna PemKot
10 RSUP -ai(in Su(irouso(o Paripurna Kemkes
11 RS rtopae(iSo%o Paripurna Kemenkes
12 RSU Tabanan Ma(/a PemKab
13 RSUP San.%a Ma(/a Kemenkes
1! RS TN A$ DR4 Mi(i/ato S Dasar TN A$
1 RSU Sin+ai Dasar PemKab
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 17/34
UU No' 00 ;//3
Pa&al = A%a" I(>
Pemerintah danPema
bertanggung ja!ab untuk :
Membina danmengawasi
penyelenggaraanRS
PERAN PE7DA DA:A7AKREDITASI
Perme$ke& No * ; /* ""). Akred!"a&!RS
KEAJIBAN PE7ERINTAH DAN PE7DA
Pa&al *=
*. Pemer!$"ah da$ Pemda a4!me$d#k#$), memo"!-a&!, me$doro$) Lmemperla$>ar pro&e& pelak&a$aa$
Akred!"a&! #$"#k &em#a RS.. Pemer!$"ah da$ Pemda dapa"
memer!ka$ a$"#a$ pem!a%aa$ kepadaRS #$"#k pro&e& akred!"a&!.
<. Ba$"#a$ pem!a%aa$ &ea)a!ma$ad!mak&#d pada a%a" ( er&#mer dar!APBN, APBD a"a# &#mer la!$ %a$) &ah
&e&#a! ke"e$"#a$ pera"#ra$ per#$da$)+#$da$)a$.
PE!"#$$# $# PE#&$W$S$#
Pasal 17
4' e(teri )elalui irje( )elakuka( !i(*as dala)
+e(,ele(--araa( $kreditasi
5' !i(*as seba-ai)a(a di)aksud +ada a,at .1/dilakuka( de(-a( )e(-ikutsertaka( Pe)da
!PRS da( $ssiasi Peru)ahsakita('
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 18/34
III. RE9IONA:ISASISISTE7 RUJUKAN
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 19/34
SISTE7 RUJUKANNASIONA:
7% 'ab;k"ta 7% 7ujukan 7egi"nal 7% 7ujukan asi"nal
<asyankes Primer
R !$"
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 20/34
P#&a" R#4#ka$
ka#pa"e$ ;ko"a
P#&a"R#4#ka$
P#&ke&ma&
P#&ke&
ma&
P#&ke&
ma&
P#&ke&
ma&
RS d!
Ka#pa"e$;ko"a,
ala!
P#&ke&
ma&DP7Kl!$!k
BP7
RS d!
Ka#pa"e$;ko"a,
ala!
7ujukanasi"nal
7ujuka
n
7egi"n
al 4
7ujuka
n
7egi"n
al 1
7ujuka
n
7egi"n
al 2
7ujuka
n
7egi"nal 3
7ujukan
7egi"nal
Primer =6'>
7ujukan %ekunder
7ujukan 8ersier =tidak berlaku padadaerah dengan k"ndisi tertentu>
Ke"era$)
a$'
,:NSP R"I:N;ISSI SIS8M RUJU,N
utput : Penetapan 7% Pusat
7ujukan 7egi"nal dalam P769
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 21/34
7egi"nalisasi%istem7ujukan
1.Mapping2.
Penetapan7%
7egi"nal
3.Pembagi
an Peran
4.Penguat
an<asyank
es .
Penyusun
anPed"manPelayanan'ed"kteran =PP'>
#.Penyusu
nan?linialPath!ay
.Melakuk
an uji"ba
$.Mengada
kanPembina
an
/.Memban
gunsistem
(nf"rmasi7ujukan
1-.Mne+
1- Langkah7egi"nalisasi
;N", PMN8U,N R"I:N;ISSI SIS8M RUJU,N
utput : P769 7%7ujukan 7egi"nal
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 22/34
KRITERIA RS RUJUKAN NASIONA: DAN RE9IONA:(Kepme$ke& HK././;7ENKES;<3/;/*0 da$ HK././;7ENKES;<3*;/*0
NO KRITERIA RS NASIONA: RS RE9IONA: ; PROPRS KAB ;KOTA
1Penetapan
peraturanMenteri 'esehatan 6ubernur upati ; !alik"ta
2 *kses rujukan7ujukan lintas pr"+insi;mengampu sekurangnya 4pr"+insi
7ujukan lintas kabupaten;mengampu sekurangnya 4kabupaten; k"ta
7ujukan lintaskeamatan
3 'elas 7% * & 7% Pendidikan & 7% Pendidikan ? dan
4 *kreditasi Paripurna, 0?( ; 'elas dunia Minimal 9tama Madya;asar
8ransp"rtasi Memiliki akses darat,udara dan air min. dari 4Pr"+insi
Memiliki akses darat, udara danair min. dari 4 kabupaten
*kses darikeamatan
=%istem7emunerasi
@ @;A @;A
Sister Hospitalengan 7% berserti)kasiakreditasi nasdan;intenasi"nal L
engan 7% asi"nal;7% 8ersierlainnya yg berstatus akreditasias;(nternasi"nal dalam negeri
Sister Hospital dg7% regi"nal
$ 9nggulanMin. 2 layanansubspesialis
spesialistik%esuaikan denganPermenkes #;2-14
/ *nggaran Pusat dan Pemda terpilih Pusat dan Pemda Pemda
1- 0umlah PendudukPr"+insi dengan kateg"ripenduduk padat
Menyesuaikan A
11 +aluasi %etiap th %etiap th %esuai Pemda
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 23/34
TU9AS7% 7909'* *%(*L
Menjadi rumah sakit rujukan nasi"nal sebagai
pengampu rujukan medik dari rumah sakit regi"nal
sesuai ketentuan yang berlakuC
melakukan rujuk balik sesuai indikasi danketentuan yang berlakuC
mengembangkan layanan unggulan subspesialistiksesuai klasi)kasi dan jenis rumah sakitC
menyusun standar pr"sedur "perasi"nal rumahsakit dengan sistem rujukan dari rumah sakit
regi"nal jejaringnyaC
menyiapkan sumber daya manusia, sarana,
prasarana, alat, bahan,
fasilitasdansisteminf"rmasiyang mendukung
pelayanan sebagai rumah sakit rujukan nasi"nalsesuai standarC
mengembangkan Health Technology
Assesment/HT * khususnyapenapisantekn"l"gitepatgunasearaaktif di!ilayahsekitarnyadenganmengutamakanpr"dukdal
amnegeritermasukmenggunakanrisetberbasispelayananC
penguatanpenerapanhospital bylaws/ peraturaninternal rumahsakit yang
menjadilandasantransparansi, akuntabilitas,
etikadanhukumkesehatan di rumahsakitC
7% 7909'* 76(*L
Menjadi rumah sakit rujukan regi"nal sebagaipengampu rujukan medik dari rumah sakitkabupaten;k"ta sesuai ketentuan yang berlakuC
Melakukan rujuk balik sesuai indikasi danketentuan yang berlakuC
Mengembangkan layanan unggulan spesialistiksesuai klasi)kasi dan jenis rumah sakitC
Menyusun standar pr"sedur "perasi"nal rumah
sakit dengan sistem rujukan yang merupakank"lab"rasi dari jejaring fasilitas pelayanankesehatan di kabupaten;k"taC
Menyiapkan sumber daya manusia, sarana,prasarana, alat, bahan, fasilitas dan sisteminf"rmasi yang mendukung pelayanan sebagairumah sakit rujukan regi"nal sesuai standarC
Merupakan jejaring penerapan Health Technology Assesment/HT * khususnya penapisan tekn"l"gi
tepat guna seara aktif di !ilayah sekitarnyadengan mengutamakan pr"duk dalam negeritermasuk menggunakan riset berbasis pelayananC
Penguatan penerapan hospital bylaws/ peraturaninternal rumah sakit yang menjadi landasantransparansi, akuntabilitas, etika dan hukumkesehatan di rumah sakitC
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 24/34
PENETAPAN RS RUJUKAN NASIONA:
(Kepme$ No.HK././;7e$ke&;<3/;/*0
No Nama RS Pro-!$&! RSR#4#ka$Na&!o$al
1 7%9P D*M %umatera9tara
2 7%9P M.jamil
%umateraarat
3 7%9P M.D"esin %umatera%elatan
4 7%9P ?M '( 0akarta
7%9P D% 0a!a arat
# 7%9P'ariadi
0a!a 8engah
7%9P
%ardjit"
( 5"gyakarta
$ 7%9%"et"m"
0a!a 8imur
/ 7%9P%anglah
ali
1- 7%9%"edars"
'alimantanarat
11 7%9 E.%yahranie
'alimantan 8imur
12 7%9P ED %ula!esi%elatan
13 7%9P'and"u
%ula!esi9tara
14 7%9 "k((
Papua
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 25/34
25 PERG! REGI"#$%IS$SI SIS&EM RJ'$#
2 7egi"nal : 27%
# 7egi"nal : 1-7%
37egi"nal
27egi"nal
7egi"nal : 7%
# 7egi"nal
7egi"nal : 7%
7egi"nal : 7%
7egi"nal : 4 7%
4 7egi"nal : # 7%
4 7egi"nal
7egi"nal : / 7%
2 7egi"nal : 37%
# 7egi"nal : # 7%
1 7%
/ 7egi"nal : 1 7%
4 7egi"nal : 7%
# 7egi"nal : # 7%
2 7egi"nal : 27%
7egi"nal : 13 7%
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 26/34
(F. <7*9 *L*MPL*5** '%D*8*
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 27/34
*danya perubahan sistem pembiayaan di (nd"nesia
*danya perubahan pada meka$!&mepema%ara$ bagi 7% menjadi laim (*A?6
%ifat dasar manusia yang ingin mendapat lebih alam sistem yang menggunakan mekanisme
klaim, selalu ada p"tensi fraud.
.RU+ .raud atau kecurangan pelayanan kesehatan merupakan
bentuk kriminal 0kerah putih yang canggih dan bereekterhadap sistem pembayaran kesehatan publik sasta
.raud pelayanan kesehatan merupakan salahsatu aktordominan yang menyebabkan melambungnya biayapelayanan kesehatan di S
2 )
7e$)apa ada Po"e$&! 6ra#d d! I$do$e&!a
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 28/34
Prediksi premi 5PJS 2"14 6 sekitar 3789 :
+ana #laim RS6 Sekitar 29 :
2 7
Esti)asi keru-ia( akibat raud di "(d(esia
Pte(si keru-ia( raud de(-a( a(-ka di $S
itu(-a( 5% 1'25 T
itu(-a( 10% 2'5 T
6AKTA+6AKTA YAN9 ADA'
%udah terjadi P"tensi <raud
iskusi mendalam dengan 8 RS e&ar:ada berbagai hal yang diduga sudahterjadi 1 jenis fraud dan ada 3 jenis
fraud yg spesi)k terjadi (nd"nesia
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 29/34
+ari hasil penelitian8 terdapat juga bentuk;bentuk raud lain yang tidak ada dalam
datar <= namun terjadi di (ndonesia6
S!&"em Pe$>e)aha$ da$ Pe$!$daka$ de$)a$ pema)!a$ "#)a& %a$) 4ela&
Ti(daka( ei(isi :+erasi(al
>aktu Penggunaan 'entilator ;14? %enagihkan penggunakan *entilator @!A jam8
padahal aktu penggunaannya lebih singkatB
Phantom 'isit 14? :agihan *isit dokter yang tidak diberikan
Phantom Procedurs 14? :agihan pekerjaan dokter yang tidak diberikan
$ Keme$"er!a$ Ke&eha"a$&ea)a!' Re)#la"or Keme$ke&, D!$Ke& Pro-. da$a"a# Ka. &ea)a! lema)aPe$!$daka$ Adm!$&"ra"!f
$ U$!" Pe$>e)aha$ da$ A$"!6ra#d d! RS &ea)a!'Pe$>e)aha$ da$ De"ek&!I$"er$al
$ U$!" Pe$>e)aha$ da$ A$"!6ra#d d! BPJS da$ d! A&#ra$&!Ke&eha"a$ Sa&"a &ea)a!'Pe$>e)aha$ da$ De"ek&!
Ek&"er$al$ KPK, Ke4ak&aa$ da$ Bare&kr!m
Pela%a$a$Ke&eha"a$.RS,
pela%a$a$pr!mer,!$d#&"r!
farma&!
,P0%:9nitPen1egahan
<raud
Re)#la"orMKeme$ke&;D!$a&
Ke&eha"a$Prop!$&! da$Ka#pa"e$
Pe$e)akH#k#m.Ke4ak&aa$, Pol!&!,KPK
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 30/34
*. 7e$e"apka$ Pe$)or)a$!&a&!a$ U$!"Pe$>e)aha$ da$ De"ek&! 6ra#d. *lternatif 1a: 9nit berdiri sendiri dan
bekerja mandiri.. *ternatif 1b: 9nit berdiri sendiri namun
bekerja sama dengan %P( dan jugadengan '"mite Medik serta '"mite
'epera!atan.. *lternatif 2: 9nit terintegrasi kedalam%atuan Penga!as (ntern =%P(>.
Upa%a Pe$>e)aha$ 6ra#d d!RS
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 31/34
. 7elak#ka$ Pe$>e)aha$
Menyusun kebijakan direksi mengenai de)nisi dan jenis
tindakan yang termasuk fraud dalam pelayanan kesehatandi 7%
Menyusun k"mitmen bersama untuk memerangi fraud
dalam pelayanan kesehatan
Menyusun pr"gram kepatuhan dalam pr"ses klaim (*?6Gs
Melakukan pr"gram edukasi penegahan, deteksi dan
penindakan fraud
Menerbitkan berbagai media s"sialisasi penegahan fraud
bagi para staf 7%
Melakukan pendekatanApendekatan r"hani untuk untuk lebih
meningkatkan m"ral klinisi
Menga!asi dan memperketat hubungan antara klinisi dan
detailer
Membangun sistem penga!asan sistem rujukan eksternal dan
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 32/34
PM(** * P6*E*%* 79M*D %*'(8 = 99 7% >** P6*E*% 7% * 'M(8 M('
7UTU7EDIS
KESE:A7ATAN PASIEN RS
T $#$EE#
$SES P$S"E# ; !"$<$
RS.E$#&$#C
EW$#
PE#&$W$S
.PE#E#T$# $R$
E!"$$# RS /
DIREKSI
M*% 5*7
*' * 8
PS(& ; #&-URD E 5PJS C
S"akeHolde
r
'emen'es
Masyarakat
inkesPr"+
5PRS Pusat
5PRS
Pro*
inkes
kab;k"ta
P&D>S non :&#(S
PERSI ;AS.RS
PER"P#$#
PR:ES"
Pem;pemd
aPem!l!k RS
7ASYARAK AT
1945 PS 28 $<$T 1 $# P$S$ 34 $< 3 #: 8 = 1999 TE#T$#& PER"##&$#:#SE# #: 29 T 2004 TT& PR$TE E:TER$# #: 40 T 2004 TT& SS# #: 11 T 2005 TT& PE#&ES$$$#"#TER#$T":#$ >:?E#$#T :# E>:#:">S:>"$$# >TR$ R"&TS #: 11 T 2008 TT& ETER!$$# "#:R$S"$# TR$#S$S" EETR:#" #:14 T 2008 TE#T$#& ETER!$$#"#:R$S" P!"
TE#$&$ ER$ ""&R$S"
#: 25 T 2009 TT& PE$<$#$# P!" #: 36 T 2009 TE#T$#& ESE$T$# #: 43 T 2009 TE#T$#& E$RS"P$# #: 24 T 2011 TE#T$& !PS #: 44 T 2009 TE#T$#& R$ S$"T
$RE"T$S"$RS
>"@"S:
#P@RSTI7
KPRS
KO7ITE 7EDIS
ETIKA ; UU
SP"
P&D>S :&#(S
DOKTER
TATA KE:O:A K:INIS
Membangun sistem penga!asan sistem rujukan eksternal daninternal melalui P7% H e!as 7% H '"mite Medis
8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 33/34
KO7ITE 7EDIK ' ETIKA DAN DISIP:IN (PRO6ESIONA:IS7E
RU7AHSAKIT
STR
Praktik
dr' =dr' S+
SIP
:"TE E"
SUB KO7KRIDENTIA:
SUB KO77UTU
SUB KO7 ETIK+DISIP:IN
REK ?:INPRI5I:A9E
DE:INIATION KEDIR
?:IN
APPOINT(DE:INIATIO
N
DIREKTUR
AUDIT 7EDIK
; K:INIK
KO7PETENSI
'EL6%'(LL
DISIP:IN
ETIK
ETIKA
PE$<$#$# E"
?OORPORATE
9O5ERNAN?E
?:INI?A:9O5ERNAN?
E(TATA
KE:O:A
K:INIS
HB:
?B:+7SB:
PJP/ CLINICAL
LEA ERSHIP
P$S"E# ?$ES $# E#&$&EE#T
PR:ES":#$
E?E:PE#T $# >REE#T"$"#&
>"#">$ R"S $#$&EE#T
>"#">$ PER:R$#>E @@@@@ E?$$T":#
E! = "#$ >!&
P$T"E#TS$ET<
I$fe>"!o$ >o$"rol
?l!$!>al; :eader; 7a$a)er; Pra>"!o$
er
entering to the profession maintaining professionalism
expelling from the professio
Profe&!o$al!&me&"af med!&
B!ll!$) for &er-!>e& $o"re$dered
Up>od!$) of &er-!>e&
Up>od!$) of !"em&
U$#$dl!$)D#pl!>a"e >la!m&
E>e&&!-e&er-!>e&
U$$e>e&&ar%&er-!>e&
'ikbaksRee "e&"!$)
P?6*D*
M(?*L<7*9