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GUIA DE PRÁCTICA CLINICA
DILUCION DE MEDICAMENTOS
Fecha de elaboración
DILUCIONES DE MEDICAMENTOS
Proceso:Gestión de Servicios Médico
Asistenciales
Subproceso:Unidad de Cuidado Intensivo, Intermedio y Básico Neonatal,
Pediátrico y Adultos
1. Fecha de Elaboración
05 01 09 dd mm aa
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Nota: Esta guía corresponde a una de las 10 primeras causas de morbi-mortalidad del
servicio Causa No. ___
AUTORES :
DIRECCION O RESPONSABLE DE LA
GUIA:
GRUPO COLABORADOR:
RESUMEN
En esta guía de aplicación clínica, dirigida al personal de enfermería, encontrara
detalladamente la descripción del procedimiento de enfermería, así como el equipo necesario,
y precauciones para realizar oportuna y adecuadamente el procedimiento de “ Dilucion de
medicamentos”; esta guía se realiza con el fin de estandarizar dicho procedimiento y disminuir
de manera significativa los riesgos a los cuales están expuestos los pacientes y el personal
de salud.
INTRODUCCION
En muchas ocasiones, el personal de enfermería, carece de información relacionados a los
diluyentes adecuados y la conservación de los medicamentos una vez diluidos, lo que desata
en ocasiones errores, que sumados a los cometidos en el cálculo de la dosis en relación a
las características del paciente y a las pérdidas de medicamento durante su dilución,
aumenta la posibilidad de la presencia de fallas en la administración de medicamentos. Esta
situación lleva a la implementación y estandarización de esta guía de dilución de
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medicamentos, pare reducir de manera importante los errores a los cuales está expuesto el
personal de enfermería al momento del desarrollar el procedimiento.
OBJETIVOS
Garantizar un proceso similar en la preparación de las mezclas que se le van administrar
al paciente.
Estandarizar las diluciones de las mezclas para evitar interacciones farmacológicas.
Fomentar el uso racional de los insumos y medicamentos, sin comprometer su acción.
DIRIGIDO A:
Enfermera jefe y auxiliares de enfermería.
1. MARCO TEORICO
Para la administración de medicamentos intravenosos por infusión, se deben tener en cuenta
las siguientes NORMAS UNIVERSALES:
1. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO CORRECTO:
Identificar el medicamento
Confirmar el nombre y la concentración del medicamento antes de preparar el
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medicamento
Si el medicamento no esta debidamente identificado, desecharlo
Si tiene alguna duda sobre la orden de administración, no administre el medicamento y
consulte primero
2. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO AL PACIENTE ADECUADO:
Comprobar la identificación del paciente
3. ADMINISTRAR LA DOSIS CORRECTA:
Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuado, comprobarla de nuevo.
4. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO POR LA VIA CORRECTA
Asegurar que la vía de administración es la utilizada para el medicamento
Si la vía de administración no aparece en la prescripción, consultar.
5. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO A LA HORA CORRECTA
Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones,
cambios de color, entre otros.
Prestar especial atención en la administración de antibióticos, inotropicos y aquellos
medicamentos que exijan un intervalo de dosificación estricto.
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6. REGISTRAR TODOS LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS
Registrar lo antes posible en el sistema la administración del medicamento
Si por alguna razón no se administra un medicamento, en la Nota de Enfermería especificar
el motivo.
Cuando se administre medicamento según necesidad, anotar en la Nota de Enfermería el
motivo de la administración
No olvidar nunca la responsabilidad institucional y legal
7. COMPROBAR QUE EL PACIENTE NO ESTE RECIBIENDO MEDICAMENTOS QUE
TENGAN INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
8. PREPARAR Y ADMINISTRAR MEDICAMENTO CON TECNICA ASEPTICA
Lavarse las manos antes y después de preparar y administrar el medicamento
Utilizar guantes limpios para preparar y administrar el medicamento
Utilizar tapabocas
Gorros
Además de esto, al momento de administrar un medicamento por vía intravenosa por
perfusión, se debe considerar:
Asegurar un acceso venoso preferiblemente central. Si por algún motivo no se logra
obtener este acceso, se debe considerar la venopunción de una vena periférica de gran
calibre
Inspeccionar diariamente el sitio de punción. Si aparecen signos de infección, hematomas
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o infiltración, se debe cambiar la vía
Vigilar siempre el ritmo de infusión
En caso de obstrucción, NO IRRIGAR LA VÍA para evitar embolias o infecciones.
Vigilar que la solución no tenga partículas suspendidas antes y durante su infusión.
Evitar mezclas múltiples por la misma vía y si las hay, comprobar que no hay interacciones
farmacológicas.
Para la preparación de infusiones intermitentes o dependientes de respuesta, se deben
utilizar pequeños volúmenes (50 – 100 cc)que garanticen el uso racional de los
medicamentos.
Para la preparación de infusiones continuas, se deben preparar grandes volúmenes (500
cc)
EQUIPO/MATERIAL
Guantes limpios
Tapabocas
Gorros
Gasas estériles
Alcohol
Bomba de Infusión (equipo de bomba)
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Solución (según indicación)
PREPARACIÓN
A continuación se describirá la preparación de las soluciones mas utilizados en la UCI (VER
ANEXOS)
2. ABORDAJE CLINICO
No aplica para esta guía.
3. ENFOQUE PARACLINICO
No aplica para esta guía.
4. ENFOQUE TERAPEUTICO
no aplica para esta guía.
5. FLUJOGRAMA DEL ABORDAJE
No aplica para esta guía.
6. REGISTRO
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No aplica para esta guía.
7. ACTUALIZACION
La vigencia de esta guía práctica dirigida al personal de enfermería rige desde el 1 de Julio
del 2010 al 1 de Julio del 2012. Su actualización está estimada a realizarse cada dos años.
8. MONITORIZACION
Escribir la metodología que se usará la verificación de su implementación y aplicación y
periodicidad de las mismas.
7. BIBLIOGRAFIA
Ahumada E, Jackeline; MANUAL DE PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICA-
MENTOS PARENTERALES EN EL HOSPITAL PEDIÁTRICO EXEQUIEL GONZÁLEZ
CORTÉZ, Chile, 2005. Articulo online
http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/ahumada_j/sources/ahumada_j.pdf
Responsable elaboración
(Director)
Firma de aprobación Resolución de adopción de la
guía No.
Fecha de elaboración Fecha de aprobación Vigente a partir de
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ANEXOS
PREPARACIÓN DE LAS SOLUCIONES MAS UTILIZADOS EN LA UCI
MEDICAMENTO DOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDADINCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
Dopamina
200mg/5 ml
5 – 20
mcgr / k /
min
kte:
1 Amp. +
95cc SSN
0.9%
2 Amp. + 90
cc SSN 0.9%
DAD 5% y SSN
0.9%, Aminofilina,
Ampicilina, Calcio,
Dobutamina,
Enalapril,
Fentanyl,
Fluconazol,
Heparina,
Gentamicina,
Lorazepan,
Hidrocortisona,
Aciclovir,
Anfotericina B,
Furosemida,
Indometacina,
Insulina,
Bicarbonato.
Monitoreo de
TA y FC
Evitar
extravazación
(Necrosis)
Puede inducir
taquicardia y
arritminas.
Vigilar TA con
línea arterial
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
Lidocaina,
Midazolam,
Morfina, NTG,
Oxacilina,
Pancuronio,
cloruro de
Potasio,
Ranitidina,
Norcuron y
Zidovudine.
1Amp. + 95 Puede
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
Dobutamina
250mg/10cc
2.5 – 20
mcgr / k /
min
cc SSN 0.9% DAD 5% y SSN
0.9%, atropina,
cloruro de calcio,
gluconato de
calcio, dopamina,
enalapril,
norepinefrina,
epinefrina,
fentanyl,
fluconazol,
heparina,
pancuronio,
meropenen,
midazolan,
lidocaina, morfina,
NTG, NTP,
Aciclovir,
aminofilina,
diazepam,
digoxina,
furosemida,
indometacina,
bicarbonato de
Sodio.
producir
hipotensión en
pacientes
hipovolémicos,
se recomienda
terapia de
líquidos.
Vigilar TA con
línea arterial
En altas dosis
produce
arritmias e
hipotensión,
vasodilatación
cutánea,
incremento de
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
bromuro de
vecuronio, cloruro
de potasio,
ranitidina,
propanolol.
consumo de
oxigeno por el
miocardio
La solución
dura 24 horas
estables.
Nitroprusiato
50mg/2cc
0.25 – 10
mcgr / k /
min
1 Amp. x 2cc
+ 98 CC
SSN 0.9% o
DAD 5%
DAD 5%, SSN
0.9%, aminofilina,
dobutamina,
dopamina,
enalapril,
heparina,
Proteger de la
luz con papel
aluminio
Decoloración
del
medicamento
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
indometacina,
insulina, lidocaina,
midazolam,
morfina, NTG,
pancuronio,
cloruro de
potasio, ranitidina,
bromuro de
vecuronio
indica in
activación de
este
Toxicidad
secundario a
uso
prolongado
(mas de 3 días
y dosis
mayores de 3
mcg/kg/min)
Produce
vasodilatación
periférica,
hipotensión
rápida,
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
nauseas,
vómito,
sudoración,
palpitación
Vigilar la TA
con línea
arterial
Los efectos
adversos
disminuyen al
suspender la
droga
No mezclar
con
vasoconstricto
res por la
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
misma vía. Se
debe usar vía
exclusiva
Diluir
preferiblement
e en DAD 5%
Nitroglicerina
50mg/10ml
1 – 10
mcgr / k /
min
1 Amp. + 90
SSN 0.9% o
DAD 5%
Dopamina, NTP,
aminofilina,
furosemida,
midazolam
Utilizar frasco
de vidrio para
la dilución. La
NTG es
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
absorbida por
plástico en un
20-80% por el
equipo
Monitoreo TA
FC y PVP
Si hay
hipotensión
suspender y
sino iniciar
manejo con
líquidos
Vigilar cefalea
Cambiar la
preparación
cada 12 horas
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AD
RECOMENDACIONE
S
porque no es
estable a
temperatura
ambiente
Suspender la
infusión
gradualmente
Noradrenalina
4mg/4ml
0.05 – 0.6
mcgr / k /
min
2 Amp. + 92
cc SSN 0.9%
DAD 5% y 10%
SSN 0.9%,
aciclovir,
Calcio, fosfato
y bicarbonato
(se precipita)
Monitorear TA
y FA
continuamente
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
5 Amp + 250
cc SSN0.9%
amakacina,
aminofilina,
anfotericina B,
ampicilina,
atropina,
aztreonan.
No mezclar
con
vasodilatadore
s
Usar catéter
central
Utilizar para
monitorear TA
línea Arterial.
Efectos
adversos
como necrosis
tisular local,
hipocalcemia,
hipernatremia.
Puede dar
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
taquicardia
sinusal,
hipertensión,
aumento del
consumo de
oxigeno del
miocardio,
necrosis de los
tejidos.
Amiodarona
150mg/5 ml
10 – 15
mg/kg
300 mg Bolo
(2 amp+90 cc
Usa catéter
central
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
SSN) y
continuar
infusión de 10
– 15 mg/k en
250 cc de
SSN 0.9%
para 24 horas
Monitorear TA
y FC
Larga
eliminación
(44-55 dias)
Ocasiona
alteraciones
hormonales,
disfunción
tiroidea, en
algunos casos
fibrosis
pulmonar,
arritmias,
bradicardia,
bloqueo AV,
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
nauseas,
vomito,
parestesias,
ataxia.
Milrinone
10mg/10ml
0.375 –
0.5
mcgr / k /
min
2 Amp. + 80
cc SSN 0.9%
Vigilar FC y
TA
preferiblement
e con línea
arterial.
Usa catéter
central
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
Fentanyl
500 mcg/10ml
50 – 300
mcgr / k /
min
1CC=50m
cg
5 AMPOLLAS
PURAS
DAD 5%, DAD
10% y SSN AD.
Atropina,
dobutamina,
dopamina,
enalapril,
epinefrina,
heparina,
hidrocortisona,
lorazepam,
metoclopramida,
midazolam,
morfina,
pancuronio,
cloruro de
Pentotal y
Tiopental
Vigilar
depresión
respiratorio y
TA
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
potasio, ranitidina,
bicarbonato,
vencuronio.
Midazolam
15mg/3ml
3-20
mg/hora
6 Amp. + 72
cc SSN 0.9%
DAD 5%, SSN-
Dex/AD,
amikacina,
atropina, calcio,
cefazolina,
cefotaxime,
clindamicina,
digoxina,
Vigilar signos
de depresión
respiratoria y
TA
Duración del
efecto de 2 – 6
horas.
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
dobutamina,
dopamina,
epinefrina,
eritromicina,
fentanyl,
fluconazol,
gentamicina,
heparina,
imipenen,
insulina,
lorazepam, NTG,
NTP, pancuronio.
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AD
RECOMENDACIONE
S
Furosemida
20mg/2ml
5-40 mg /
h
5 Amp. + 90
cc SSN 0.9%
SSN, AD,
amikacina,
aminofilina,
ampicilina,
atropina,
gluconato de
calcio,
dexametasona,
digoxina,
epinefrina,
heparina,
hidrocortisona,
lidocaina,
meropenem,
NTG, ranitidina,
Dobutamina,
dopamina,
eritromicina,
fluconozol,
gentamicina,
plasil,
midazolam,
morfina,
vecuronio.
Controlar
diuresis
horaria
No mezclar
con otras
infusiones por
la misma via
Puede
producir
hiponatremia,
hipocalemia,
alcalosis
Es ototoxico
La dilución
dura 24 horas
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
bicarbonato de Na Duración del
efecto 6 horas
Heparina
25000unid/ 5ml
5000 und.
Bolo
1000 und /
h
25000 und.
+250cc SSN
0.9 %
10cc=1000un
d.hora
DAD 5%, DAD
10%, SSN, AD,
aciclovir,
aminofilina,
ampicilina,
anfotericina B,
atropina,
gluconato de Ca,
ceftriazona,
clindamicina,
Amikacina,
diazepam,
dobutamina,
gentamicina,
fenitoina,
vancomicina.
Vigilar signos
de sangrado
Tomar
pruebas de
coagulación
cada 6 horas
Mantener
tiempos entre
50 y 70 mg/dl
Si los tiempos
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
dexametasona,
digoxina,
dopamina,
Norepinefrina,
fentanyl, morfina y
midazolam,vecuro
nio, fluconazol,
furosemida,
hidrocortisona,
insulina, lidocaina,
meropenen, plasil,
metronidazol,
neostigmine,
NTG, oxacilina,
pancuronio,
potasio,
están por
debajo de 50,
se debe
colocar una
carga de 5000
unidades y
aumentar en
100 unid. La
infusión que
venia
manejando.
Si los tiempos
están muy
prolongados,
se debe
suspender por
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
propanolol,
ranitidina,
bicarbonato, NTP.
una hora,
iniciar menos
100 unid y
tomar pruebas
de control en 6
horas..
No aplicar
inyección
intramuscular
durante la
infusión.
.
4 Amp.Katrol
+
2 Amp
No se debe
tomar muestra
de electrolitos
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AD
RECOMENDACIONE
S
Magnesio
+
190 cc SSN
0.9%
por la misma
vía
Solución Hipertónica al
3%
10 Amp.
Natrol +
400cc SSN
0.9%
Solución Hipertónica al
7.5%
25 Amp
Natrol +250
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MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
cc SSN 0.9%
Omeprazol Amp .x 40
mg.
4-8
mg/hora 2 Amp. + 80
cc SSN 0.9%
Solución ½ o al 0.45% 2 Amp. Natrol
+ 480 cc AD
Octreotride
(Sandostatina).Amp x
0.1 mg(100mcg)
50-
200mcg/
hora
5 Amp.+100
cc SSN 0.9%
10cc=50mcg
DILUCIONES DE MEDICAMENTOS
Proceso:Gestión de Servicios Médico
Asistenciales
Subproceso:Unidad de Cuidado Intensivo, Intermedio y Básico Neonatal,
Pediátrico y Adultos
2. Fecha de Elaboración
05 01 09 dd mm aa
SMA-GM-36 Versión 2 Página 32 de 35
MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
Vasopresina
20 und/ 1ml
1 und 20
und/h
2 Amp + 40
cc
SSN 0.9%
No exceder las
20 und/hora
Insulina
Amp.10000 Und
50 und +
50 cc
SSN 0.9%
DOSIS RTA
Nimodipino.Amp. x 10
mg x 50 cc
0.5 -
2mg/h
1mg=5cc
1 AMPOLLA.
INFUSION
PURA
Precedex, Amp. De 200
mg.x 2 cc
(0.2 mg)
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Asistenciales
Subproceso:Unidad de Cuidado Intensivo, Intermedio y Básico Neonatal,
Pediátrico y Adultos
2. Fecha de Elaboración
05 01 09 dd mm aa
SMA-GM-36 Versión 2 Página 33 de 35
MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID
AD
RECOMENDACIONE
S
1cc =100 mcg.
DILUCIONES DE MEDICAMENTOS
Proceso:Gestión de Servicios Médico
Asistenciales
Subproceso:Unidad de Cuidado Intensivo, Intermedio y Básico Neonatal,
Pediátrico y Adultos
2. Fecha de Elaboración
05 01 09 dd mm aa
SMA-GM-36 Versión 2 Página 34 de 35
1.
REGISTRO
El registro se debe realizar en el formato SMA-FT-02 sabana de enfermería, SMA-FT-05 no-
tas de enfermería y SMS-FT-06 evolución médica si no hay red, si hay sistema se registra
en el software SIIS.
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Asistenciales
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3. Fecha de Elaboración
05 01 09 dd mm aa
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Firmas
Elaboró: Revisó: Aprobó:
CargoCoordinadora
Enfermería UCI Comité de Calidad Comité de Calidad
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Asistenciales
Subproceso:Unidad de Cuidado Intensivo, Intermedio y Básico Neonatal,
Pediátrico y Adultos
3. Fecha de Elaboración
05 01 09 dd mm aa
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