Die GKV Online-Geschäftsstelle Prozessautomatisierung als Voraussetzung für die Online-Geschäftsstelle
Hans Peter Knaust | November 2015
Agenda
DST consulting | November 2015
01 DST Smart Integrations
02 Die Herausforderung – Prozessautomatisierung in GKV-Systemen
03 Lösungskonzept
04 Realisierungskonzept
05 Fazit
2
Unsere Services:
SW-Entwicklung und -Wartung
Technische und (betriebs-)wirtschaftliche Beratung
Management von Technologieprojekten
Automatisierung von B2B/B2G-Prozessen
Online-Geschäftsstellenaufbau
Ausschreibungs- und Vergabeverfahren
Digitalisierungslösungen aus einer Hand
DST consulting | November 2015 4
DST consulting – Application Services
IT Strategien zur Digitalisierung
Smart Integration
Agile Entwicklung und Betrieb
Branchenfokus
Gesundheitswesen Verkehrswesen Industrie 4.0
Technologiefokus
Legacy Systeme JAVA Middleware Telematiksysteme
Smart Integration für den Gesundheitssektor
5DST consulting | November 2015
Smart Integration Health
FQWG / SEPA Projektleitung, Business-Analyse, Testmanagement, Umsetzung
Sozialwahl onlineProzess-Analyse, Sicherheit
SozialausgleichProjektleitung SW-Projekt, Business-Analyse, Umsetzung, Betriebsbetreuung
Dokumenten ManagementProzess-Architektur, System- u. Schnittstellen-Architektur, Migration, Umsetzung, Betriebssupport
Kernapplikation GKVPflege, Wartung und Weiterentwicklung aller Prozesse, Migration
Elektronische GesundheitskarteSicherheit, Healthconnector, Kiosklösung
Wir schließen die Lücke zwischen dem „SGB“, den wirtschaftlichen Rahmenbedingungen, der Kasse und der IT!
Digitale Transformation auch für die gesetzliche Krankenkasse?
7DST consulting | November 2015
Zitat eines Vertreters einer der größten deutschen gesetzlichen Krankenkassen:
Wer heute noch kein Online-Konzept hat,für den ist die Zukunft schon abgelaufen.
Zumindest diskussionswürdig?
Zeigt das Beispiel des Versandhauses Quelle, was die digitale Transformation für Kräfte entfaltet? Gegebenenfalls auch dann, wenn man nicht dabei ist?
Die Online-Geschäftsstelle der Krankenkasse
Die Prozesse des Versicherten
Der Versicherte hat in der Online-Geschäftsstelle mindestens das aus der Geschäftsstelle bekannte Service-Angebot
Der Versicherte kann auf mehreren Kanälen mit seiner Krankenkasse in Kontakt treten
Die Prozesse der Krankenkasse
Die für den Versicherten zugänglichen Prozesse werden automatisch ausgeführt.
Die Krankenkasse hat ein Multichannel-Konzept: Geschäftsstelle, Post, Telefon, Internet
8DST consulting | November 2015
Ziele
Mit den Versicherten zeitgemäß kommunizieren
Wettbewerbsfähigkeit durch niedrige Verwaltungskosten
Grundzüge eines Multichannel-Konzepts
DST consulting | November 2015
Prozessdaten zusammenstellen
Transaktion beauftragen
Transaktion ausführeniskv_21c
Krankengeld beantragen
…………….
Krankengeld-Berechnung u.
Auszahlung
Auslöser für einen Prozess
Die Kommunikation ist vielfach, für jeden Kanal unterschiedlich und auf diesen optimiert.
Die juristische, kontoführende Transaktion ist nur einfach vorhanden und stets identisch.
10
Lösungsmodell für die ProzessautomatisierungDas abstrakte Lösungsmodell
Ein Geschäftsprozess kann genau dann fallabschließend automatisch bearbeitet werden, wenn alle Ausgangsdaten korrekt vorliegen oder durch automatische Anreicherung ergänzt werden können und der Prozess vollständig beschrieben ist.
10DST consulting | November 2015
Prozessauslöser• App• Email• Online
Geschäftsstelle• Sachbearbeiter• Konnektor• Scanner• …
Datenannahme• Entgegennehmen• Prüfen• Normieren/Anreichern• Verteilen/Weiterleiten• Archivieren• Entschlüsseln• Versand (Daten u.
Bestätigungen)• Verwalten von ACK
und Commitments
Dokumentenversand• Entgegennehmen der
Meta- u. Inhaltsdaten• Prüfen• Normieren/Anreichern• Archivieren• Verteilen/Weiterleiten• Verschlüsseln• Versand• Verwalten von ACK
und Commitments
GKV-Fachliche Verarbeitung• ….• Erstattung
Zahnreinigung• Berechnung
Krankengeld• Verarbeitung AU-
Bescheinigung• Gewährung Leistung• …
Kundenservice: Statusabfragen, Reklamation, Fehlerbearbeitung, Transaktionsstorno, Korrekturen, …
Lösungsmodell für die ProzessautomatisierungDas technische Lösungsmodell
Prozessauslöser / Prozessbeteiligter / ProzessadressatKundenservice, Sachbearbeiter, Versicherte, Arbeitgeber, Hausbank, Aufsicht, Leistungserbringer, mdk…
Datenannahme Dokumentenversand
asynchrone Verbindungen / ESB / Orchestra Healthcare Service BusEnd-to-End-Prozesssteuerung, Transaktionssicherheit, technische Kommunikation, Synchronisation..
RSA
Datenaustausch
Partnerdaten
Leistung
Inkasso/Exkasso
iskv_21c
Kontoführendes SystemSignatur
Belegerkennung
Ablage im DMS und Routen Posteingänge
Archiv DMS und Workflows
…
…
…
…
Fachliche Verarbeitung
11DST consulting | November 2015
1. Prozessanalyse 2. Erstellung eines Business Case (Kosten – Gewinn – Risiken)3. Entwicklung eines technischen Lösungskonzeptes in Abstimmung mit der Bitmarck
Entwicklung des modularen Lösungskonzeptes
13DST consulting | November 2015
Kriterien der Prozess-automatisierung
Art des Dateneinganges
Schnittstellenverfügbarkeit zum iskv_21c
Anzahl Fälle pro Zeiteinheit
Kosten pro Fall
Komplexität der Bearbei-tung
Anzahl der Prozessschritte
Risiko der fehlerhaften Bearbeitung
Kenngrößen der Fachprozesse
Automatisierungsgrad niedriger und mittlerer Komplexität
Kosten in PT/a
Einsparpotenzial niedriger und mittlerer Komplexität in PT/a
Stufe 1
Abschätzung der Quote von Fällen mit niedriger und mittlerer Komplexität in %
Stufe 2
Erhebung der Kosten und Einsparpotenziale
Stufe 3
Einschränkung auf technologische Ausschlusskriterien
Prozessdatenerhebung Analyse AutomatisierbarkeitDefinition Kenngrößen
Metrik 3-stufiges VerfahrenInterview FBs
Unser Lösungsmodell - Funktionale Architektur
14DST consulting | November 2015
Die funktionale Architektur ermöglichte die Prozessautomatisierung und den Aufbau der Online-Geschäftsstelle.
Unsere Empfehlung
Fachprozess
Priorität liegt in der Automatisierung der Fachprozesse mit hohen Prozesskosten bei niedriger und mittlerer Prozesskomplexität
Zusammenfassung der Prozesse mit identischer Schnittstelle
Dokumenten-Eingangsverarbeitung
In der Phase 1 Beschränkung auf Posteingang zur Wahrung der Kontinuität
Keine zusätzliche manuelle Vorsortierung der Belege
Eindeutige Kennung der Formulare (Klassifizierung, Belegerwartung)
15DST consulting | November 2015
Zielerreichung
Einsparung vom mindestens 5 Sachbearbeiter-Tage pro 1.000 Versicherte p.a.
Höhere Bearbeitungsqualität
Einstieg in die Multichannel-POS-Strategie
Projektplanung
Verstehen Erstellen
Projektdurchführung
Vorbereitung des Projektes
Definition der Projektziele und Systemziele
Konkretisierung der User Stories und Anforderungen
Definition eines Lösungsszenarios inkl. Basisarchitektur
Aufbau einer Entwicklungs-umgebung
Produktion
Wartung
Produktions-begleitung
Testunterstützung Refactoring Schulungen Wartung und
Weiterentwicklung der Software
Betriebsunter-stützung
Entwicklung als Continous Delivery Interner Einsatz von agiler Vorgehensweise Zielgerichtetes PM gegenüber Auftraggeber Regelmäßige automatisierte Bereitstellung
von Produktständen Einsatz von Test Driven Development
Methoden
Umsetzung des Lösungsvorschlages
17DST consulting | November 2015
Eine ‚Best of Breed‘ Umgebung ermöglicht effizientes und lösungsorientiertes Arbeiten.
EntwicklungsumgebungVorgefertigte, virtualisierbareImages beinhalten eine optimal anpassbare IDE.
TestumgebungEine möglichst produktionsnahe Testumgebung ist die Basis für exzellente Ergebnisse.
Incident Management SystemFehler werden systematisch erfasst und bearbeitet.
Sourcecode RepositoryDer Sourcecode für Anwendungen wird zentral und gesichert hinterlegt.
Continuous Integration & DeliveryEin hoher Grad an Automatisierung ermöglicht frühzeitiges Feedback und Anpassung.
Planung und KollaborationEntwicklungsaktivitäten werden methodisch geplant und Dokumente nachvollziehbar verwaltet.
Wir setzen auf eine virtualisierte Infrastruktur und (private) Cloud Lösungen, um ein schnelles und kostengünstiges Projektsetup zu gewährleisten.
18DST consulting | November 2015 18
Unser Fazit
20DST consulting | November 2015
Die Online-Geschäftsstelle und das Multichannel-POS-Konzept gehören zu den Zukunftsstrategien einer gesetzlichen Krankenkasse.
Der Pfad zur Online-Geschäftsstelle einer GKV oder zur Online-Krankenkasse ist frei.
Eine Lösungsarchitektur auf Basis des Kernsystems iskv_21c ist vorhanden.
Eine schnelle Amortisation der zu tätigen Investitionen kann sichergestellt werden.
Eine kontinuierliche Strategie führt über die Automatisierung der internen Prozesse hin zur vollständigen Online- und Mutlichannel-Strategie.
We are readyto make IT
happen!
Hans Peter KnaustManaging Director | Smart Integration
Phone +49 (0)711 49097 170Mobile +49 (0)1525 484 5069
E-Mail [email protected]
DST consulting GmbHAmsinckstrasse 57D-20097 Hamburg (Germany)
Top Related