DIALISIS PERITONEA
L DOCENTE: Lic. Ana DelgadilloINTEGRANTES: Castro Flores, Liz Cotrina Zurita, Leslie Flores Bazán, Prissila Grados Tineo, Juleisy Guerrero Mendoza, YurikoCICLO: VII
2015
RIÑONESLimpian la sangre
eliminando el exceso de líquido, minerales
y desechos
El riñón parte de un tubo llamado uréter que conduce la orina desde la zona de recolección central de los riñones (pelvis renal) hacia la vejiga, la orina sale hacia el exterior del cuerpo a través de la uretra
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA RENAL
Falla renalInsuficiencia de los
riñones
Insuficiencia renal aguda (IRA)
Insuficiencia renal crónica (IRC)
Nefropatía
Diabetes Mellitus
El uso de medicamentos tóxicos para el
riñón
Enfermedades hereditarias : poliquistosis
renal
Enfermedades obstructivas de
las vías urinarias: cálculos, tumores
Dislipidemias
CAUSAS
Alteraciones gastrointestin
ales y eliminación
urinaria
Manifestaciones cardiovasculares y respiratorias
alteración hematológica
alteración dermatológica
alteraciones electrolíticas:
MANIFESTACIONES CLINICAS
Es la eliminación de toxinas y líquidos a través de una membrana del
peritoneo (dentro del abdomen) donde se coloca un catéter de diálisis donde se da el recambio de líquidos.
DIALISIS PERITONEAL
FISIOLOGIA DE DIALISIS PERITONEAL
El peritoneo es una membrana
vascularizada semipermeable,
que mediante mecanismos de
transporte osmótico y difusivo,
permite pasar agua y distintos
solutos desde los capilares
sanguíneos peritoneales al
líquido dializado.
Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico.
Utilizando estos principios fisiológicos, la diálisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquido dializante de composición similar al líquido extracelular, y dejándolo un tiempo en el interior del peritoneo.
Siguiendo el gradiente
osmótico, se producirá la
difusión y osmosis de tóxicos y
electrolitos desde la sangre al
líquido introducido.
.
LA DIALISIS PERITONIAL ES MAS EFICAZ EN NIÑOS Y LACTANTES QUE EN LOS ADULTOS
Tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos.
La membrana peritoneal de los niños es más permeable, con lo cual, absorberá la glucosa más rápidamente y se producirá antes la ultrafiltración
El peritoneo es más efectivo aclarando sustancias, especialmente en los niños más pequeños
Es eliminar líquido del organismo,
depurar toxinas endógenas y
exógenas y normalizar las
alteraciones electrolíticas.
OBJETIVOS DE LA DIALISIS
Se realiza en un centro hospitalario , en pacientes que recién son diagnosticados y que requieren una diálisis de urgencia.
Se coloca un catéter rígido. Se realizan 30 baños dejando en el interior del
peritoneo por 30 minutos cada uno.
*Se realiza este tipo de diálisis a los pacientes que no tienen las condiciones adecuadas para hacerse una diálisis peritoneal continua ambulatoria.
1. DIÁLISIS PERITONEAL INTERMITENTE
TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
2. DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA
SE DIVIDE
EN:
2.1 DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA)
Es una terapia que se realiza manualmente en casa. La gran mayoría de los pacientes requieren de 3 a 4 cambios por día, los 7 días de la semana. Cada cambio tiene 3 pasos:1. Drenaje: Consiste en sacar el líquido de la cavidad peritoneal por gravedad.2. Infusión: Consiste en introducir la solución de diálisis nueva en la cavidad peritoneal, a través del catéter.3. Permanencia: Es un período en el cual el líquido de diálisis permanece dentro de la cavidad peritoneal con una duración promedio de 4 a 6 horas, de acuerdo a la prescripción de su médico.*Cada cambio dura aprox. 30 minutos.
2.1 DIÁLISIS PERITONEAL EN CICLOS CONTINUOS O AUTOMATIZADA (DPCC O DPA)
Una máquina (cicladora) le ayuda a eliminar de su organismo los productos de desecho y el exceso de agua durante unas 8 o 10 horas por la noche mientras se duerme.
Pasos de la diálisis peritoneal automatizada:1. Cuando el paciente va a la cama conecta su catéter DP a la máquina, y enciende la máquina.2. La máquina DPA realiza los intercambios en forma automática durante la noche cuando el paciente duerme. La máquina mide cuidadosamente la cantidad de líquido que entre en la cavidad peritoneal y la cantidad que sale. Esto normalmente continúa durante 8 a 10 horas con un último llenado que permanecerá a lo largo del día.3. Por la mañana, el paciente se desconecta de la máquina.
Insuficiencia renal aguda con oliguria ( diuresis <0,5 cc/Kg/h) que no responde a
diuréticos y que puede ir acompañada de balance con: Hipervolemia Hipertensión Insuficiencia cardiaca Derrame pleural Anasarca
Alteraciones electrolíticas y del pH sanguíneo producidas o no por una insuficiencia
renal aguda: acidosis metabólica severa hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia nitrógeno ureico elevado encefalopatía urémica (acompañada de estupor, coma o
convulsiones)
INDICACIONES
Síndrome hemolítico-urémicoHipotermia severa Intoxicaciones graves por tóxicos dializables a través del peritoneo
TÓXICOS NO DIALIZABLES TÓXICOS DIALIZABLES
ParacetamolBenzodiacepinasAntidepresivos tricíclicosDifenilhidantoínaÁcido valproicoAnfetaminasCarbamacepinaDigoxinaHidralacinaAmanita faloidesHierroLitio
Aspirina y salicilatosHeroínaAlcohol etílicoMetanolEtienglicolFenobarbitalPentobarbitalParaldehidoHerbicidasFlúorCobre
CONTRAINDICADOHernia diafragmática o cirugía del diafragma o fístula pleuro-peritoneal o intraperitoneal
Alteraciones en la integridad de la pared (gastrosquisis)
Cirugía abdominal reciente
Intoxicación masiva o catabolismo rápido (no recomendable porque la diálisis actúa de forma más lenta)
Pacientes en shock
Peritonitis
Hemorragia intraperitoneal severa
Infección o celulitis de la pared abdominal
EQUIPO Y MATERIALES•Guantes estériles y batas•Gasas y compresas estériles•Jeringas y agujas•Bolsa colectora del líquido ultra filtrado•Suero salino•Apósitos y esparadrapo• Hay catéteres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseños (recto, enroscado, en cuello de cisne) •Pero el catéter Tenckhoff recto de silicona es el más utilizado.
KIT DE DIÁLISIS PERITONEAL PEDIÁTRICO
Normalmente viene todo el sistema en un mismo
paquete. Este incluye un sistema de infusión, con
una línea de entrada en la que encontramos la
bureta medidora del líquido a infundir, y una
serie de llaves o pinzas para clampar el sistema.
Prolongador del catéter para la línea en
Y (sistema de conexión intermedia
entre el catéter Tenckhoff y el sistema
de diálisis).
Líquido de diálisis.
Aditivos el líquido: heparina sódica
1%, antibióticos e iones (calcio,
potasio, magnesio...) según
prescripción médica.
Calentador de suero.
Solución antiséptica (Clorhexidina).
Gráfica de registro de entradas y
salidas.
PREPARACION DEL SISTEMA DE DIALISIS
Realizaremos lavado quirúrgico de manos.
Colocación de la bata y los guantes estériles.
Añadiremos a la solución de diálisis, (heparina, antibióticos, electrolitos)
Mediante técnica estéril, realizaremos la conexión de las distintas partes del sistema de diálisis: sistema de purgado del líquido, bureta medidora, tubo en Y de entrada y salida al paciente, conexión intermedia, bureta medidora de drenado y bolsa colectora de ultra filtrado total.
Colocaremos el calentador en la bolsa de diálisis.
Desinfectaremos el punto a través del cual hemos inyectado los medicamentos.
Taparemos la conexión con un apósito estéril,
Conectaremos el kit a la bolsa de diálisis y precederemos al purgado del sistema. Primero purgaremos la línea de entrada y el reservorio, de forma lenta para evitar la formación de burbujas, y posteriormente purgaremos la línea de salida hasta la bolsa colectora final. -Comprobaremos que no existan burbujas de aire en el recorrido, para evitar embolias gaseosas, así como la posible existencia de fugas en alguna de las conexiones.Con la solución antiséptica, pulverizaremos el extremo que vamos a conectar del sistema de diálisis y el extremo proximal del catéter Tenckhoff.
Procederemos a realizar la conexión.
Pesaremos al niños siempre que sea
posible. Es importante conocer el peso
corporal inicial para valorar posibles
cambios en el volumen corporal.
Monitorizaremos FC, ECG, P.A, FR, Presión Venosa Central (PVC),
Temperatura.
Se extraerá una analítica antes de
iniciar la diálisis, con el fin de conocer los valores basales de
glucosa y electrolitos, así como hemograma y
coagulación.Colocaremos al niño en
posición de decúbito supino, o ligero
antitrendelemburg, para evitar que
disminuya su capacidad respiratoria.
Colocaremos una sonda nasogástrica, a través
de la cual extraeremos el aire del estómago
para evitar distensión abdominal.
Realizaremos sondaje vesical con bolsa de
diuresis horaria
Valoraremos el estado de conciencia, de hidratación y la
coloración de piel y mucosas.
PREPARACION DEL NIÑO
Vejiga vacía , retirar sonda para evitar infección .
Preparar el abdomen con
solución antiséptica.
La zona de punción se
aplica xilocaina 2% para la
anestesia de tejido y
musculo.
Antes de insertar el
catéter, infundir en la
cavidad peritoneal con
aguja de grueso calibre, 10-20ml/ kg de
cloruro de sodio al 9 por
mil
punción son tercio proximal de la línea que une el ombligo con la sínfisis
del pubis
lateralmente en el tercio
proximal de la línea
imaginaria que une la última costilla y la cresta ilíaca izquierda.
se hace una pequeña incisión
cutánea de aproximadame
nte 2mm de longitud.
El catéter con su estilete se inserta por la
incisión en dirección
perpendicular. introduce
hasta colocar su extremo en
el espacio parietocólico
izquierdo.
COMPLICACIONESInfección Dolor Peritonitis Inestabilidad
Hemodinámica
Distres respiratorio y Compromiso
ventilatorio
Obstrucción del catéter
Sangrado del punto de inserción
Hemoperitoneo
Perforación intestinal
Fugas alrededor del
catéter
Hiperglucemia
Hipoproteinemia
Hernia inguinal o umbilical
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PRE-DIALISIS PERITONEAL Preparación del material a utilizar y del área, previo lavado de las manos. Pesar al paciente antes de comenzar. Monitorizar signos vitales. Limpiar toda el área abdominal con la solución antiséptica de uso tópico. Brindar apoyo psicológico al paciente antes de la intervención. Conectar la diálisis, en dependencia del tipo de diálisis que se va a realizar.
DURANTE DIALISIS PERITONEAL Tomar signos vitales a cada hora para determinar cualquier alteración que se
presente durante el tratamiento, como son taquicardia, hipotensión, hipertensión y fiebre.
Brindar una dieta hiperproteica e hipercalórico. Anotar cualquier alteración en la historia clínica y el balance hídrico de diálisis.
Los ciclos de diálisis peritoneal suelen tener una duración de 60 minutos generalmente, durante los cuales, el líquido de diálisis se infunde por gravedad durante los primeros 20 minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja salir durante los 20 minutos restantes.
Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentará el riesgo de hiperglucemia por absorción de glucosa del líquido dializante.
Una entrada de líquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinámicos y sobre la mecánica ventilatoria del niño, además de que puede producir dolor.
Para facilitar la entrada del líquido y el drenado, mantendremos al niño ligeramente incorporado.
Valoraremos y registremos en la hoja de diálisis (composición del liquido, hora de inicio del ciclo, cantidad de líquido infundido, tiempo de infusión, tiempo de permanencia y/o hora de salida, volumen y características del líquido drenado, balance horario, balance acumulado en 24 horas)
Realizaremos un estricto control hídrico del paciente, registrando todos los ingresos (intravenosos, orales o enterales...) y las pérdidas (diuresis, drenado gástrico, drenajes quirúrgicos...), para poder hacer un balance acumulado lo más exacto posible.
Control diario de peso si la situación lo permite. Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad
El sistema de diálisis se cambia por completo cada 72 horas. El cambio se hace con técnica estéril, del mismo modo que la conexión inicial.
Proteger la piel pericatéter, manteniendo la zona seca y utilizando parches protectores, y de este modo evitaremos la formación de úlceras por decúbito en la zona en la que se apoya el catéter.
POST-DIALISIS PERITONEAL Retirar diálisis. Realizar cultivo de las últimas salidas de los líquidos. Chequear signos vitales. Limpiar alrededor del catéter y aplicar pomada antibiótica; cubrir éste con apósito
estéril. Pesar al paciente; comprobar si el balance obtenido fue útil y si éste redujo su
peso, acercarlo a su peso seco. Ayudar al paciente en el cambio de ropa. Registrar en la historia clínica y en el libro de diálisis, las incidencias durante el
tratamiento.
GRACIAS!!!
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