Der Embolus/der Thrombus
Vorbemerkung:
Die Thromboseprophylaxe ist im eigentlichen Sinne eine gesunderhaltende Maßnahme. Teilweise wird gefordert, den Begriff "Thromboseprophylaxe" durch den Begriff "Staseprophylaxe" zu ersetzen, um zum einen den zu verhindernden Wirkmechanismus (Stase = Stillstand/Stauung) deutlicher zu machen, und zum anderen den für sich stehenden Krankheitsbegriff nicht überzubetonen[1].[1LLanfermann, Petra; "Staseprophylaxe - Beurteilung der Kompressionsmaßnahmen 'ATS' und 'Verband in Kornährentechnik'" in : Unterricht Pflege 2/1996, Prodos, Brake 1996 (24)
Der Embolus/der ThrombusVirchow'sche Trias
–Blutzusammensetzung–Blutfluß–Gefäßzustand (Intima)
Ein Gefäß (lat. Vas) ist ein schlauchförmiger Leitungsabschnitt für die Körperflüssigkeiten Blut und Lymphe bei Mensch und Tieren. Nach der Art der transportierten Flüssigkeit unterscheidet man: Blutgefäße (Arterien, Venen, Kapillare) Lymphgefäße (Lymphkapillaren, Kollektoren, Lymphsammelstämme)
Unabhängig von der Art der transportierten Flüssigkeit zeigt der Wandaufbau größerer Gefäße eine typische Dreischichtung in:–Tunica intima (Intima) –Tunica media (Media) –Tunica adventia (Adventitia). –Kapillaren besitzen nur eine Intima mit einer Basalmembran.
Thrombose,Lungenembolie
und deren Prävention [als Prävention
(vom lateinischen prævenire „zuvorkommen, verhüten")bezeichnet man das Vorbeugen eines Ereignisses oder Effekts].
mit thrombexin® climax™
Thrombose (TVT) und Lungenembolie (LE) Gravierendes Gesundheitsproblem
- Hohe Mortalitätsrate (LE 50%)- Chronische Lungenhypertonie- Postthrombotische venöse Insuffizienz
Hohe Inzidenz [Die Inzidenz ist ein Fachausdruck aus der medizinischen Statistik. Sie gibt die Anzahl der Neuerkran-kungen in einer Bevölkerungsgruppe an einer bestimmten Krankheit während einer bestimmten Zeit an.]
- LE: 60 per 100.000 / Jahr- TVT: 160 per 100.000 / Jahr- Ulcera cruris:200 per 100.000 / Jahr
Quelle: European Consensus Statement, Nov. 1991
Risikofaktoren Wirbelsäulenverletzung Kniearthroskopie Beinamputation Hüftfraktur Fraktur der unteren Extremitäten Eingriffe ins Abdomen Non-kardiale Thoraxchirurgie Neurochirurgie
75 - 80 %
20 - 25 %
Inzi
denz
rate
Quelle: European Consensus Statement, Nov. 1991
Risikofaktoren II Alter Anamnese Varicosis Adipositas Kontrazeptiva
(Östrogen, Hormone) Schwangerschaft Rauchen
Immobilität Dehydration Tumorerkrankungen Schlaganfall Allgemeine
Mängelzustände
Entstehung von Thrombosen und Lungenembolien
Virchow'sche Trias- Blutzusammensetzung- Blutfluß- Gefäßzustand (Intima)
Lungenembolie
Embolus
Thrombus
Thrombose-Risiko-ScoreE I N S C H Ä T Z U N G S — S C O R E zur ThrombosegefährdungBegünstigende Faktoren Kategorie Punkte Kategorie Punkte Kategorie PunkteGefäßwandschädigungVarikosis Nein 0 leicht 1 stark 4Frühere Thrombose Nein 0 Ja 4
AVK Nein 0 Stadium I-II 2 Stadium III-IV 4Alter > 40 1 > 60 2 > 70 3HämodynamikMobilität mobil 0 teilmobil (bis
ca. 12 Std./Tag2 immobil (länger als
72 Std. ununterbrochen)4
Lähmungen Nein 0 Querschnittslähmung Halbseitenlähmung
3
Frakturen Nein 0 Unterschenkelgips 2 Oberschenkel 7Stützverband Nein 0 Gehgips 3 Liegegips 7Herzinsuffizienz Nein 0 Ja 4
Myokardinfarkt Nein 0 Ja 4
Schwangerschaft Nein 0 Ja 1Postpartal Nein 0 Ja 2Übergewicht Nein 0 > 15% nach Broca 2 > 20% nach Broca 3BlutzusammensetzungSchwere Entzündung Nein 0 Ja 7Sepsis Nein 0 Ja 7Maligner Tumor Nein 0 Ja 7Operation kleine
Eingriffe < 30 Min.
1 Allgemeinchirurgie > 30 Min.
3 Malignom-OP, große uro-, gyn- und orthopädische Eingriffe > 30 Min.
7
Schwere Verletzung Nein 0 Ja 7Orale Kontrazeption Nein 0 Ja 2Rauchen Nein 0 Ja 2Thromboserisiko Punkte
kein O Literatur: Frowein, Michael: "Grundwissen Chirurgische Krankenpflege"gering 1 — 3 Gustav Fischer Verlag, Stuttgart 1996mittel 4 — 6maximal hoch 7 —
Venöser Blutfluss Gefördert durch:
- Wadenmuskelpumpe• Atmung • Sprunggelenkspumpe• Arterio-venöser Puls • Herz
Prophylaxe Pharmakologisch
- Heparin- andere Antikoagulanzien (z. B. Marcumar,
Dextrane) Physiotherapeutisch
- Trendelenburg- Mobilisation- Intermittierende Kompressionstherapie- Thromboseprophylaxestrümpfe
Kompensation des inaktiven Wadenmuskels
Zirkulärer Druck komprimiert die Gefäße
Reduktion des Gefäß-durchmessers (lumen)
Druckverlauf
Prophylaxe mit MTS
Ohne Kompression
Mit Kompression
Differenzierte Thrombo-Embolie-Prophylaxe
thrombexin® climax™- immobile Patienten- prae-, intra- postoperativ- Schwangerschaft- bettlägerige Patienten- onkologische Patienten
struva® 23- teilmobile Patienten- prae-, intra-
postoperativ- Anamnese einer TVT- Venenchirurgie- bettlägerige Patienten
mit Venenerkrankung
Indikationen
- Arterielle Durchblutungsstörungen - Rechtsherzinsuffizenz- Massive Beinoedeme- Lungenoedeme- Gangränöse Vorschädigungen
Kontraindikationen
Differenzierte Thrombo-Embolie-Prophylaxe
thrombexin® climax™ -Produkteigenschaften
18 mm Hg Fesseldruck Geringe Größenvielfalt (3 Standard, 4 Extra) Maximale Versorgung (- 90 cm) Zweizuggestrick Hohe Elastizität, Beste Paßform Bester Tragekomfort "Intelligentes" Haftband Antibakterielle und antimykotische Spitze Kein Latex!
thrombexin® climax™ -Materialeigenschaften
thrombexin® climax™
thrombexin® hf
Einzugstrumpf mit umsponnenen Kompressionsfaden
Normaler Zweizugstrumpf
Thromboseprophylaxestrümpfe in Vergleich
thrombexin® climax™ -Produkteigenschaften
Paßform– neuer, hochelastischer Kompressionsfaden– Erweiterung des Leistungsspektrums
» Steigerung der Maximalumfänge» Beibehaltung der Minimalumfänge
extraklein 40 - 50 cmklein 48 - 60 cmklein extraweit 56 - 70 cmmittel 56 - 70 cmmittel extraweit 64 - 80 cmgross 64 - 80 cmgross extraweit 72 - 90 cm
thrombexin® climax™ -Produkteigenschaften
Optische Präsentation– Fülliges, feines Maschenbild– Verbesserter Weißgrad
» Materialien mit geringerer Vergrauungstendenz
3-D Ferse– Dekubitusprophylaxe durch Druckreduktion
– Dekubitusprophylaxe durch Reduzierung von Mazeration
– Dekubitusprophylaxe durch Reduzierung von Scherkräften und Reibung
thrombexin® climax™ -Produkteigenschaften
Antibakterielle und antimykotische Fußspitze– Reduktion krankenhausüblicher Keime
» staphylococcus aureus» klebsiella pneumoniae» escherichia coli» candida albicans (Pilz)
– Erhalt der Wirkung auch nach der Wäsche– Kein erhöhtes Allergierisiko
(klinisch erprobt)
struva® 23-Produkteigenschaften
23 mm Hg Fesseldruck Zweizuggestrick Großes Anwendungsspektrum Einzigartig "Intelligentes" Haftband Kein Latex!
Produktvorteile Einfache Handhabung (wenige Größen)
- Lagerhaltung/Logistik- Pflegestation- Wäscherei
Einfache Applikation (Hospital-Butler) Hohe Wiederverwendbarkeit (- 10 x) Medizinische Wirksamkeit Beste Compliance (Patient und Pflegepersonal)
Hohe Verfügbarkeit der MTS Sicherung der Produktqualität Wirtschaftlichkeit Kostentransparenz Ökologisch
Qualität und Wirtschaftlichkeit- Hilfe bei Verfahrens- und
Arbeitsanweisungen- Schulungen- Akquise geeigneter Wäschereien- Kontrolle qualitätssichernder Massnahmen- Hilfsmittel
• Spezielle Wäschenetze, Kontrollformulare, Wäschestifte, Aufkleber zur Größenkennung
1. Definition:- Wirkung liegt in der Beschleunigung des venösen
Rückstroms beim liegenden Patienten.- Der MTS dient der Thromboseprophylaxe.- Der MTS sollte einheitlich diesen Namen tragen.- Begriffe wie Antiembolie- und Antithrombosestrumpf
sollten nicht verwendet werden.
Leitlinien zum medizinischen Thromboseprophylaxestrumpf (MTS)
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (Juni 1996)
2. Indikationen:- prä-, intra- und postoperative Thromboseprophylaxe- peri- und postpartale Thromboseprophylaxe- Thromboseprophylaxe bei bettlägerigen Patienten
Leitlinien zum medizinischen Thromboseprophylaxestrumpf (MTS)
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (Juni 1996)
3. Absolute Kontraindikationen:- fortgeschrittene periphere arterielle
Verschlußkrankheit- Phlegmasia coerulea dolens- septische Phlebitis
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (Juni 1996
Leitlinien zum medizinischen Thromboseprophylaxestrumpf (MTS)
4. Relative Kontraindikationen:- massive Beinödeme- fortgeschrittene periphere Neuropathie - (z. B. Diabetes mellitus)- Unverträglichkeit auf Thromboseprophylaxestrumpf
- Material (z. B. Latex)
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (Juni 1996
Leitlinien zum medizinischen Thromboseprophylaxestrumpf (MTS)
5. Risiken:- Besonders bei nicht ansprechbaren und nicht
orientierten Intensivpatienten muß auf die Entwicklung von Hautnekrosen unter dem Strumpf geachtet werden.
6. Paßform:- Der MTS sollte ein Zweizugstrumpf sein.- Die Spitze muß offen sein. (Kommentar: auch Inspektionsöffnung)
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (Juni 1996
Leitlinien zum medizinischen Thromboseprophylaxestrumpf (MTS)
7. Anmessen:- Es sollten am liegenden Patienten neben der Länge
mindestens die Umfänge der Fessel, der Wade und bei Oberschenkelstrümpfen der Umfang des Oberschenkels gemessen werden.
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (Juni 1996
Leitlinien zum medizinischen Thromboseprophylaxestrumpf (MTS)
8. Seriengrößen:- Es sollte ein einheitliches Sortiment hinsichtlich
der Umfangs- und Längenmaße vorliegen (in Anlehnung an die Norm der Gütezeichengemeinschaft medizinischer Gummistrümpfe = GZG-Norm).
9. Längen:- Empfehlenswert sind knielange und schenkellange
medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (Juni 1996
Leitlinien zum medizinischen Thromboseprophylaxestrumpf (MTS)
Leitlinien zum medizinischen Thromboseprophylaxestrumpf (MTS)
10. Andruck:- Der Andruck darf keinesfalls an irgendeiner Stelle
21 mm Hg überschreiten.
11. Haltbarkeit:- Der MTS sollte mindestens 15mal gewaschen
(gekocht, dampfsterilisiert, chemisch sterilisiert) werden können, bevor sich ein deutlicher Elastizitätsverlust einzustellen beginnt.
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (Juni 1996
Leitlinien zum medizinischen Thromboseprophylaxestrumpf (MTS)
12. Kennzeichnung:- Das Fabrikat, die Größe, die Hauptinhaltsstoffe, die
Waschsymbole, die Chargen-Nr. und das Herstelldatum müssen am proximalen Ende des Strumpfes etikettiert sein.
- Zur Abgrenzung gegenüber medizinischen Kompressionsstrümpfen sollten medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe ausschließlich in Weiß angeboten werden.
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (Juni 1996
Forschungsinstitut HohensteinPrüfbericht Nr.: 95.0.4241/2
Geprüfter Strumpf — thrombexin® mittel Kompressionswerte sind Mittelwerte der
3 geprüften Muster Maßangaben:
- Fessel (b) 24 cm Umfang- Wade (c) 38 cm Umfang- Oberschenkel (g) 62 cm Umfang
Auszug Waschtest thrombexin®
Forschungsinstitut HohensteinPrüfbericht Nr.: 95.0.4241/2
Waschverfahren- Vorwäsche
• Buntwäsche 60°C handelsübliches Feinwaschmittel in Haushaltswaschmaschine
• Trocknung in gewerblichem Wäschetrockner bei maximal 95°C
Auszug Waschtest thrombexin®
Forschungsinstitut HohensteinPrüfbericht Nr.: 95.0.4241/2
Waschverfahren- Chemothermisches
Desinfektionswaschverfahren• Durchführung gemäß “Liste der vom
BGA geprüften und anerkannten Desinfektionsmittel und -verfahren
• Trocknung in gewerblichem Wäschetrockner bei maximal 95°C
Auszug Waschtest thrombexin®
Forschungsinstitut HohensteinPrüfbericht Nr.: 95.0.4241/2
Versuchsdurchführung- Messung im Neuzustand- Messung nach 2 x Vorwäsche =
Ausgangszustand- Messung nach 10 und 20 Wäschen im
chemo-thermischen Desinfektionswaschverfahren
MTS werden bei diesen Tests maximal 22 x gewaschen, aber nur maximal 4 x aufgedehnt!
Auszug Waschtest thrombexin®
Forschungsinstitut HohensteinPrüfbericht Nr.: 95.0.4241/2
Kompressionsmessung thrombexin®Druckwerte in mmHg
456789
10111213141516171819202122
O b b1 c d e f g
Neuzustand
Ausgangswerte / 2x Vorwäsche 60° Trocknen 95°
10x Waschen chemischthermisch 60° Trocknen 95°20x Waschen chemischthermisch 60° Trocknen 95°
Auszug Waschtest thrombexin®
Forschungsinstitut HohensteinPrüfbericht Nr.: 95.0.4241/2
Zusammenfassung- Deutlicher Druckgradient von distal [in der Anatomie eine Lage-
und Richtungsbezeichnung, die vom Körperstamm nach außen gerichtet oder von der Körpermitte
weg gerichtet bedeutet] nach proximal [(proximus = der Nächste): zum Körper hin gelegen oder verlaufend]
- Kompressionsstrümpfe zeigen nach Wäschen häufig eine Druckzunahme.
- Restdruckwerte und -differenzen liegen in den für medizinische Kompressionsstrümpfe vorgeschriebenen Bereichen.
Auszug Waschtest thrombexin®
Forschungsinstitut HohensteinPrüfbericht Nr.: 95.0.4241/2
Zusammenfassung- Nach 20 chemothermischen
Desinfektionswaschverfahren sind keine gravierenden Veränderungen des Druckprofils und der Kompressions-eigenschaften nachzuweisen.
Auszug Waschtest thrombexin®
Forschungsinstitut Hohenstein Konsequenz für die klinische Praxis
- Nur klinikeigene Waschtests geben einen genauen Überblick über die Wiederverwendbarkeit von MTS.
- Nur im Klinikeinsatz wird der Strumpf auch vor jeder Wäsche getragen.
- Schweiß, Salben, Handling und die Aufdehnung am Patientenbein verkürzen die Lebensdauer eines MTS mehr als Waschverfahren.
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