Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 1
1
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e
Estabilizadores do Humor
2
Depressão: o que é e o que não é
n Aqueles que sofrem de depressão têm mais que "tristeza", e esse sentimento pode durar por muito tempo.
n São muitos: 5% das pessoas têm depressão, e 10 a 20% vão sofrer de depressão. Cerca de 25% das mulheres e 10% dos homens vão sofrer de depressão em algum momento. 40 a 60% dos suic ídios têm causa depressiva. Homens depressivos se suicidam 4 vezes mais que as mulheres.
3
Conseqüências da depressão§ Alto consumo de recursos médicos
§ Aumento do gasto em saúde
§ Indução de farmacodependências
§ Comorbidade psiquiátrica
§ Risco de suícidio
§ COSTO SOCIAL
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 2
4
Transtornos
Depressivos
•Transtorno depressivo >•Transtorno Distímico•Transtorno Depressivo
não especificado
Trastornos
Bipolares
•Transtorno Bipolar I•Transtorno Bipolar II•Transtorno Ciclotímico•Não especificado
Outros Transtornos
de humor
•Devido a doença clínica•Induzido por substâncias•Não especificado
Trastornos
do
Humor
5
Transtorno Depressivo Maior
Humor depressivo prolongado(2 semanas)
+
ANEDONIA
6
Depressão Maior DSM IV
A. Presença de cinco ( ou mais ) dos siguintes sintomas durante un período de 2 semanas.
(1) humor deprimido...
(2) Diminui ção no interesse ou prazer pelas atividades diárias...(3) Perda de peso
(4) Insônia ou hipersônia...
(5) agitação ou retardamentopsicomotor...
(6) fadiga ...
(7) sentimento de inutilidade ...
(8) diminuição na capacidade de pensar ou se concentrar...
(9) pensamentos recorrentes de morte ...continuag
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 3
7
Relato de paciente com Depressão
“Eu duvido completamente da minha habilidade de fazer qualquer coisa bem. Parece que minha mente está lentificada ao ponto de se tornar virtualmente inútil.....Eu estou como que assombrado.....com a desesperança mais intensa. Outras pessoas dizem: ‘È sótemporário, isso passará, você irá melhorar’ , mas naturalmente, eles não tem a mínima idéia de como me sinto, embora tenham certeza disso. Se eu não posso sentir, me mover, pensar ou me importar, qual o sentido de tudo?”.
8
Trastorno Depressivo >
Prevalência: Mulhers 5 - 9 %Homens 2 - 3 %
Curso:5 a 10% DOS PACIENTES COMTRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR (EPISÓDIO ÚNICO) DESENVOLVERÃOTRANSTORNO BIPOLAR.
Padrão familiar1,5 – 3% + FREQÜENTE EM PESSOASCOM ANTECEDENTES FAMILIARES DEDEPRESSÃO E/OU ALCOOLISMO.
9
Epidemiologia da Depressão
Estudo Homens Mulheres Total
EUA (Iowa) 3,8% 11,9 8,1%
EUA (New Haven) 12,3% 25,8 18,0%
Suécia (Lundby) 6,8% 15,5 -
Islândia 9,4% 14,4 11,9%
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 4
10
Impacto da Depressão
O impacto da depressão éfreqüentemente subestimado, tanto em termos do sofrimento pessoal como da responsabilidade econômica para o serviço de saúde e da comunidade.
Klerman & Weissman, 1992.
11
Depressão e Outras Doenças
Os pacientes deprimidos encontram -se tão ou mais incapacitados quanto aqueles com outras doenças crônicas (hipertensão, artrite e diabetes mellitus ), sendo que a função social éuma das mais comprometidas nestes indivíduos.
Wells et al., 1989
12
Custos Totais da Depressão
n Inglaterra e Gales = £ 3,5 bilhõesn Estados Unidos = U$ 43,7 bilhões
Kind & Sorensen,1993; Greenberg et al., 1993
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 5
13
Morbi-mortalidade
A depressão está associada a um alto grau de morbidade de quase todas as doenças físicas, incluindo doença cárdio-vascular e problemas respiratórios (Sims & Prior, 1978; Sims, 1988). Além disso, os pacientes depressivos possuem uma taxa de mortalidade mais alta do que a esperada, especialmente em relação às doenças cárdio-vasculares (Avery & Winokur, 1976; Roose e Dalack, 1992).
14
Fatores de Risco para Recorrência
n História de m últiplos e/ou frequentes episódios
n Início após os 60 anos de idaden Duração longa dos epis ódiosn História familiar de doença afetivan Pobre controle da sintomatologia n Ansiedade ou abuso de drogas
15
Suicídio e Depressãon Idade acima de 45 anosn Sexo masculinon Estado civil: não casadon Ocupação desempregadon Tentativas anterioresn Antecedentes familiaresn Doença Crônica, Dor Crônican Isolamento socialn Desesperança
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 6
16
Doenças Sistêmicas e Depressão
n Neoplasiasn Insuficiência Renaln Anemiasn Deficiências Vitamínicasn Artrite Reumatóide
17
Doenças Neurológicas eDepressão
n Acidente Vascular Cerebraln Demênciasn Doença de Parkinsonn Doença de Wilson
n Epilepsia
18
Doenças Endócrinas e Depressão
n Hipotireoidismon Hipertireoidismon Doença de Cushingn Doença de Addisonn Diabetes Mellitus
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 7
19
Doenças Infecciosas e Depressão
n AIDSn Encefalitesn Hepatitesn Mononucleosen Sífilisn Tuberculose
20
Medicamentos e Depressão
n Analgésicos e antinflamatóriosn Antibióticosn Anti-hipertensivosn Antineoplásicosn Corticóidesn Contraceptivosn Antiparkinsonianos
21
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL E/OU
FAMILIARPSICOFÁRMACOS
TRATAMENTO AMBULATORIAL
HOSPITALIZA ÇÃO
TRATAMENTO
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 8
22
Internações Psiquiátricas
O.M.S - 2002
8 DIAS700 Hospitais
Psiquiátricos (EE.UU)
5 MESES1270 Hospitais
Psiquiátricos (EE.UU)
( OMS )( OMS )
20021950
23
CURSO LONGITUDINAL DA DEPRESSÃO
A Depressão é episódica. Os episódios nãotratados duram habitualmente entre 6 e 24
meses, seguidos de recuperação ou de remissão
Depressãode 6 a 24 meses
Recuperação ou Remissão
Estado de humor normal
24
DEPRESSÃO- RECAÍDA
Quando a depressão reaparece nos doismeses seguintes à recuperação se denomina recaída ( Paciente sem
2 meses
Depressãode 6 a 24
meses
RECAÍDAEstado de humor normal
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 9
25
DEPRESÃO RECORRENTE
Quando a Depressão reaparece mais de doismeses depois da recuperação se denomina
recurrência
mais de
2 meses >12 meses
Depressãode 6 a 24 meses
RECURRENCIAEstado de humor normal
26
Relato de paciente depressivo
n “Eu duvido completamente de minha habilidade de fazer qualquer coisa bem. Parece que minha mente está lentificada ao ponto de se tornar virtualmente inútil... Eu estou como que assombrado... Com a desesperança mais intensa. Outras pessoas dizem: ‘É só temporário, isso passará, você irá melhorar. ’Mas naturalmente, eles não têm a mínima idéia de como me sinto, embora tenham certeza disso. Se eu não posso sentir, me mover, pensar ou me importar, qual o sentido de tudo?”
27
Por que algumas pessoas têm depressão?n Os neurotransmissores ajudam a controlar
as emoções. Os mensageiros principais são a serotonina, noradrenalina e dopamina. Os níveis deles aumentam ou diminuem, mudando nossas emoções.
n Quando os neurotransmissores encontram-se "em equilíbrio", sentimos a emoção certa para cada ocasião. Quando alguém estádeprimido, os mensageiros químicos não estão em equilíbrio.
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 10
28
n Ainda não está claro por que isso ocorre em algumas pessoas e não em outras, mas parece que a depressão ocorre em certas famílias.
n Outros desencadeadores da depressão sãoeventos estressantes ou perdas, doenças físicas, níveis hormonais, uso de certos medicamentos, drogas, álcool.
n Tem-se observado grande aumento de casos de depressão em jovens e crianças.
29
Modalidades de Tratamento
n Medicamento antidepressivo;n Psicoterapian Medicamento antidepressivo associado a
Psicoterapia.
30
Neuroanatomia da Via Monoaminérgica
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 11
31
Vias serotoninérgicas centrais
n As projeções dos neurônios serotoninérgicos se dirigem para quase todas as estruturas do prosencéfalo. Alguns
núcleos projetam-se para o cerebelo e outros para a medula.
32
Vias dopaminérgicas centrais
n Veja as projeções dos neurônios dopaminérgicos para o corpo estriado e área pré-frontal ventral.
33
Síntese de Noradrenalina
n A síntese da noradrenalina se inicia com a captação livre do aminoácido tirosina, dopamina.
n A dopamina é transformada em noradrenalina .
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 12
34
n Pós-sinapticamente, pode atuar em receptores chamados de alfa-1, alfa-2 e beta. Existem ainda receptores pré-sinápticos noradrenérgicos inibitórios, de tipo alfa-2.
n O principal mecanismo da retirada da noradrenalina da fenda sináptica é o da recaptação pelo terminal nervoso.
n Sua degradação intraneural ocorre pela enzima monoaminoxidase (MAO).
35
Síntese de Noradrenalina
36
Síntese Serotoninérgica
n A síntese da serotonina se inicia pela captação ativa do aminoácido triptofano.Ao sofrer ação da enzima triptofano hidroxilase, é transformada em 5-hidroxitriptofano e, quase imediatamente, transformada em 5-HT pela ação de uma descarboxilase de aminoácidos.
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 13
37
n Pós sinapticamente, pode atuar em vários tipos de receptores. Existem ainda receptores pré-sinápticos inibitórios, os detipo 5-HT1A.
n O principal mecanismo de retirada da 5-HT da fenda sináptica é a recaptação peloterminal nervoso. Sua degradação intracelular ocorre pela enzima monoaminoxidase (MAO), sendo um deseus principais metabólitos o ácido 5-hidroxiindolacético.
38
Síntese Serotoninérgica
39
Teoria Monoaminérgica Clássica da Depressão
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 14
40
n Com base em observações, Schildkraut eKety propuseram, na década de 1960, quea depressão era causada por diminuição da noradrenalina cerebral, e que tratamentos antidepressivos eram eficazespor normalizar essa neurotransmissão.
n Pouco depois, Lapin e Oxenkrugpropuseram algo semelhante em relação àserotonina. Estas duas propostas compõem o que pode ser denominada deteoria clássica da depressão.
41
n Mais recentemente, outras evidências têm corroborado a proposta de envolvimento da serotonina e/ou noradrenalina na fisiopatologia dos distúrbios afetivos.
n Estudos neuroendrócrinos, por exemplo,mostram que o aumento do hormônio hipofisário prolactina, induzido pelo aminoácido precursor da serotonina, otriptofano, ou por um liberador deserotonina, a fenfluramina, encontra-seatenuado em pacientes com depressão.
42
n Soma-se a isso a observação do grupo liderado por P. Delgado, de que uma privação aguda de 1-triptofano induz recidiva do quadro depressivo em 80% dospacientes tratados comsucesso com drogas que bloqueiam seletivamente arecaptação de serotonina.
n Nesse estudo houve recidiva em pacientes que estavam sendo tratados com umbloqueador de recaptação de noradrenalina, sugerindo tamb ém um papel importante desse neurotransmissor.
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 15
Estresse e Depressão1. Eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA)2. HPA é ativado pela serotonina3. O deprimido tem 2 marcadores fisiológicos
primários: n hipercortisolemian upregulation dos receptores 5-HT2A
44
45
Desregulação do eixo HPA no deprimido
n O paciente tem “deficiência” de 5-HT
n agonistasdos receptores 5-HT2A aumentam as respostas emocionais, hormonais e motoras a estímulosambientaisrelacionados ao medo, estresse e ansiedade.
n Quantidades aumentadas de receptores 5-HT2A em deprimidos e suicidas.
n Altos níveisde cortisol lesam neurônios, especialmente no hipocampo.
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 16
46
Estresse e Depressão: Hipótese
n Secreção elevada por longo temo de cortisol, devido ao estresse prolongadopode resultar em upregulation dos receptores 5-HT2A, na tentativa de reduzira ativação do eixo HPA.
n Devido a este upregulation dos receptores5-HT2A, menos serotonina é liberada.
48
Classificação dos medicamentos empregadosno tratamento de distúrbios
afetivos
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 17
Clasificação resumida dos ATD
Classe I: Inibidores da MAO (duais)Classe II: Inibidores da recapta ção neuronal
§IIA Tricíclicos (Duais)§IIB IRSS§IIC IRNS (Duais)§IID IRND
Clase III: Mecanismos de ação diferentes dosanteriores• Amoxapina• Mianserina• Tianeptino
•Mirtazapina
Má xima eficacia antidepresivaAlta incidencia de efectos adversos
Inibidores da MAO
SELEGILINA
FENELZINA
ISOCARBOXAZIDA
MOCLOBEMIDATRANILCIPROMINA
IMAOEFEITOS ADVERSOS
§ Hipotensão ortostática§ Enjôos§ Aumento de peso § Hepatotoxicidade§ Hipomania§ Distúrbios sexuais§ Insônia§ Sonolência§ Mioclonia§ Xerostomia§ Switch maníaco
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 18
IMAOINTERAÇÕESIMAO + TIRAMINA = SÍNDROME DO QUEIJO(grave crise hipertensiva)
IMAO + OPIÁCEOS Síndrome serotoninérgicaIMAO + DESCONGESTIONANTES (hipertermia maligna,IMAO + IMAO espasmos musculares,IMAO + IRNS instabilidade autonómica)IMAO + TCIMAO + IRSS
ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS
§ CLOMIPRAMINA
§ NORTRIPTILINA§ AMITRIPTILINA
§ DESIPRAMINA§ IMIPRAMINA
ATCEFEITOS ADVERSOS:
•Bloqueio H1: seda ção e aumento de peso
•Bloqueio α1: Hipotensão ortostática
•Bloqueo M: midríase e trast. de acomoda çãopiora do glaucomaressecamento de mucosas.constipaçãoRetenção urináriaAumento do deterioramento cognitivo em
idososSwitch maníaco
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 19
ATC
Amitriptilina. TryptanolClormipramina. AnafranilImipramina. TofranilNortriptilina. Pamelor
ANTIDEPRESSIVOSIRSS
FluoxetinaSertralinaParoxetinaCitalopramEscitalopramFluvoxamina
ANTIDEPRESSIVOSIRSS
EFEITOS ADVERSOS (LEVES)
• Trastornos gastrointestinais• Cefaléias• Disfunção sexual• Insônia• Irritabilidade• Extrapiramidalismo
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 20
ANTIDEPRESSIVOSIRSS
INTERAÇÔES
IRSS + TC = Crisis hipertensiva
IRSS + Descongestionantes IRSS + Opiáceos IRSS + IMAO
Sindrome serotoninérgico
ANTIDEPRESSIVOSIRSS
Fluoxetina. ProzacParoxetina. Aropax.Citalopram. Cipramil.Sertralina. Zoloft.Fluvoxamina. Luvox.
ANTIDEPRESSIVOSIRNA
Reboxetina
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 21
ANTIDEPRESIVOSIRNS
Milnacipram
ANTIDEPRESIVOSIRND
Bupropiona
ANTIDEPRESSIVOSOUTROS
MianserinaMirtazapinaTrazodona
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 22
ANTIDEPRESSIVOS COM EFEITO SEDATIVO
Paroxetina. EscitalopramMirtazapinaMianserinaTrazodonaNefazodona
ANTIDEPRESSIVOS COM EFEITO ATIVANTE
IMAO DesimipraminaFluoxetinaBupropionReboxetina
ANTIDEPRESSIVOS PERÍODO DE WASH OUT
PARA A GENERALIDADE: 14 DIAS
EXCEÇÃO: FLUOXETINA: 4 SEMANAS
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 23
Bloom - Kupfer
68
ANTIDEPRESSIVOS MAIS UTILIZADOS
30-60 mg/diaRemeron ®Mirtazapina
100-200 mg/diaZoloft ®Sertralina
150-300 mg/diaAnafranil ®Clomipramina
20-40 mg/diaProzac ®Fluoxetina
DOSENOMECOMERCIAL
FÁRMACO
69
ANTIDEPRESSIVOS MAIS UTILIZADOS
300-600 mg/diaAurorix ®Moclobemida
75-250 mg/diaEfexor ®Venlafaxina
150-300 mg/diaTofranil ®Imipramina
150-300 mg/diaTryptanol ®Amitriptilina
DOSENOMECOMERCIAL
FÁRMACO
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 24
70
Transtorno Bipolar
71
Distúrbio Bipolar:
n Afeta 1% da população
n Alta morbi-mortalidade
n Taxa global de 11% de suícidio
n Sem tratamento, 20-25% tentarão suicídio
72
Relato de paciente com Distúrbio Bipolar
“No princípio, quando estou me sentindo ‘alto’, é tremendo.... As idéias são rápidas...como estrelas cadentes que você segue até outras aparecerem....toda timidez desaparece, as palavras e gestos apropriados estão subitamente lá....pessoas e coisas desinteressantes se tornam intensamente interessantes. A sensualidade se espalha, o desejo de seduzir e ser seduzido é irresistível. Sua mente éinfundida com um senso inacreditável de poder , onipotência, bem-estar, euforia....você pode fazer qualquer coisa”.
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 25
73
Lítio*
AnticonvulsantsValproato*
Lamotrigina*CarbamazepinaOxcarbazepina
TopiramatoGabapentina
Psicoterapia
Terapia cognitivo comportamentalTerapia interpessoalAconselhamento maritlafamiliar
Terapia de grupo
Opções Terapêuticas
Antipsicóticos
* FDA approved
74
Vantagens Desvantagens
Lítio
n 50 anos de experiência clínica
n Eficas para hipomania e mania
n Reduz a taxa de mortalidade, por reduzir suícidios
n Baixo custo
n Índice terapêutico baixon Início de ação lenton Menos eficaz para certos
pacientesn Efeitos adversos
n teratogenicidaden Tremorn poliúriapolidpsian Cognitivon Tireóide
76
Anticonvulsivantes
n Valproaton Lamotriginan Carbamazepinan Gabapentian Outros
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 26
77
Passagem para Mania
Aumento da ciclagem Persistência da Depressão e Risco de
Suicídio
Uso de Antidepressivos na DB
78
vantagens desvantagens
Valproato
n Início rápidon Pode ser usado
como tto inicialn Alta qualidade dos
ensaios
n Dados de longo prazo limitados
n RAMn Ganho de peson tremoresn hyperamonemian pancreatiten hepatotoxicdaden teratogenicidade
79
Neurotransmissores VPA LTG CBZ GBN TOP
NE √ (↑)DA √ (↑) √ (↑)
5HT √ (↑)
GABA √ (↑) √ (↑) √ √
GLU √ (↓) √ (?) √ (?) √ (↑)
Transdução de sinal
AC √ (↓)
IMP √ (↓)
cGMP √ (↓)
PKC √ (↓)
AP-I √ (↑)
Anticonvulsants
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 27
80
Antipsicóticos atípicos (2 geração)
n Olanzapina
n Clozapina
n Risperidona
n Quetiapina
n Ziprasidona
n Aripiprazol
81
vantagens desvantagens
Olanzapina
n Qualidade dos ensaiosDoença bipolarn Benfícios nos sintomas
de humor e psicóticosn Início de ação mais
rápidon Mais seguro na
gravidez (?)
n Dados de curto prazo
n RAMn Ganho de peson diabestesn EPS
82
Neurotransmissores CLZ RISP OLZ QTP ZPD ARIP
NE √ √
5-HT √ √ √ √ √ √*
DA √ √ √ √ √ √*
AcH √ √
Segunda geração
* Agonista parcial D2 e 5-HT 1AAntagonista 5-HT 2
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 28
83
Estabilizadores de humor: interações
n Litíon Excreção renal (e.g., diuréticos,AINEs)
n Anticonvulsantesn Indução enzimática (e.g., carbamazepina)n Inibição enzimática (e.g., valproato)
n Antipsicóticos atípicos (2 geração)n Inibição enzimática (2D6) / indução (1A2)n Ligação as proteínas plasm áticas
MONOAMINE OXIDASE Isocarboxazid 10-30INHIBITORS Phenelzine 15-90
Tranylcypromine 30-60
TRIAZOLOBENZODIAZEPINES Alprazolam 1-4.5
TRIAZOLOPYRIDINES Trazodone 150-600Nefazodone 100-600
AMINOKETONES Bupropion 300-450
DIBENZOXAZEPINES Amoxapine 200-600
NOREPINEPHRINE REUPTAKE Reboxetine* 2-4INHIBITORS
TETRACYCLICS Maprotiline 75-225Mirtazapine 15-45
SEROTONIN REUPTAKE Fluoxetine 5-80INHIBITORS Sertraline 25-200
Paroxetine 10-50Fluvoxamine 100-300
Citalopram 20-40Escitalopram 10-20
TRICYCLICS Amitriptyline 75-300Imipramine 75-300
Doxepin 75-300Desipramine 75-300Nortriptyline 75-300Trimipramine 75-200Protriptyline 20-60
Clomipramine 100-250
Oral Dosage Range (mg/day)
CLASS/GENERIC NAMES
Antidepressivos
84
PHEYLETHYLAMINES Venlafaxine 75-375
85
Efeitos adversosDRUGS SEDATION ANTICHOLINERGIC ORTHOSTATIC
HYPOTENSION CARDIAC EFFECTS
Heterocyclics Amitriptyline Clomipramine Desipramine Doxepin Imipramine Maprotiline Nortriptyline Protriptyline Trimipramine
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
High High Low High Moderate Moderate Moderate Low High Low
High High Low Moderate Moderate Moderate Moderate Moderate High None
Moderate Low Low Moderate High Low Low Low Moderate None
High Moderate Moderate Moderate High Moderate Moderate Moderate High None
Depressão: Medicamentos Anti-depressivos e Estabilizadores do Humor 29
86
Efeitos adversosDRUGS SEDATION ANTICHOLINERGIC ORTHOSTATTIC
HYPOTENSION CARDIAC EFFECTS
Dibenzoxapines Amoxapine
Phenylpiperazine Trazadone Nefazodone
Aminoketones Bupropion
Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors Venlafaxine
Serotonin and Norepinephrine Reuptake Activity Mirtazapine
Monoamine Oxidase Inhibitors Isocarboxacid Phenelzine Tranylcypromine
Low High Low High Low Moderate Low Low High
Low Low Low Very Low Very Low Low None None Very Low
None Moderate Low Moderate Very Low Low High High Very Low
None Low Low Low Low Low None None None
Top Related