7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
1/59
DEFISIENSI IODIUMDr Haerani Rasyid,MS,SpPD
BAGIAN GIZI
Universitas Hasanuddin
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
2/59
http://www.fao.org/docrep/X5244E/p010a.jpg7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
3/59
http://farm2.static.flickr.com/1312/977806792_6334abf47c.jpg7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
4/59
http://www.faqs.org/nutrition/images/nwaz_01_img0114.jpg7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
5/59
PENENTUAN DEFISIENSI IODIUMMELALUI CARA :
1. Penilaian Perez, PAHO, Internasional
2. Parameter Data Metabolisme Yodiuma. Mengukur Iodium dalam kreatinin (mcg I/g kreatininurine)
- Normal exkresi > 50 mcg I/g kreatinin urine
- Hipotiroid exkresi 25 50 mcg I/g kreatinin
urine
- Kretin endemik exkresi < 25 mcg I/g kreatininurine
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
6/59
b. Penampungan I radio aktif oleh kel.tiroid
c. PBI
d. Kadar hormon T3, T4 dan TSH serum
e. Kadar I dalam air minum dan tanah
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
7/59
PENDAHULUAN
IODIUM jenis elemen mineral mikro keduasesudah besi kesehatan
Jumlah kebutuhan tidak sebanyak zat-zat gizilainnya.
Tidak dapat dibuat dalam tubuh
Gondok (goiter) merupakan suatu gejalapembesaran pada kelenjar tiroid defisiensiiodium.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
8/59
Iodium
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
9/59
Iodium ditemukan pada tahun 1811 oleh
Courtois anion monovalen.
Jumlah iodium yang terdapat dalam
makanan sebanyak jumlah iodasebagian kecil secara kovalen mengikat
asam amino.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
10/59
Iodium diserap sangat cepat oleh usus dan
kelenjar tiroid hormon tiroid.
Saluran ekskresi utama iodium
urin
caraini merupakan indikator utama pengukuran
jumlah pemasukan dan status iodium.
Tingkat ekskresi (status iodium) yang rendah
(25 20 g I/g ) risiko kekurangan iodium
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
11/59
Saluran pencernaan iodium dalam bahan
makanan Iodida yang mudah diserap dan
bergabung dengan pool-iodida
ntra/ekstraseluler.
Iodium memasuki kelenjar tiroid untuk
disimpan peroksidasi akan melekat
dengan residu tirosin dari tiroglobulin.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
12/59
Struktur cincin hidrofenildari residu tirosinadalah iodinate ortho pada grup hidroksil hormon dari kelenjar tiroid yang dapatdibebaskan(T3 dan T4 )
Iodium adalah suatu bagian integral darihormon tridothyronine tiroid(T3) dan
thyroxin (T4).
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
13/59
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
14/59
Masalah Anemia Gizi Besi dan GangguanAkibat Kekurangan Iodium BELUMTERTANGGULANGI
GAKI masalah yang serius di Indonesia dandiketahui mempunyai kaitan erat dengangangguan perkembangan mental dan
kecerdasan.
Indonesia 42 juta penduduk tinggal didaerahyang lingkungannya miskin iodium 10 juta
penderita gondok, 750.000 900.000 menderitakretin endemic dan 3,5 juta menderita GAKIlainnya.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
15/59
Pengaruh negatif GAKI dalamkandungan, setelah lahir sampai dewasa.
GAKI
ibu hamil mempunyai resikoterjadinya abortus, lahir mati, cacatbawaan.
Gangguan setelah lahir lanjutan dari
gangguan pada waktu dalam kandungan.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
16/59
Iodium dapat diperoleh dari berbagai jenis pangan dankandungannya berbeda-beda tergantung asal jenis
pangan tersebut dihasilkan. Kandungan iodium pada buah dan sayur pada jenis
tanah.
Kandungan iodium pada jaringan hewan serta produksusu kandungan iodium pada pakan ternaknya.
Pangan asal laut sumber iodium alamiah.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
17/59
Sumber lain iodium adalah garam dan air yang difortifikasi
Makanan laut dan ganggang laut adalah sumber iodium yangpaling baik.
Penggunaan garam beriodium di Amerika Serikat diberikansebagai sumber iodium penting.
Di USA konsumsi garam beriodium per hari per orangmendekati 10 12 gram dimana garam tersebutmengandung 76 g iodium per gram.
Soehardjo (1990) mengatakan bahwa denganmengkonsumsi pangan yang kaya iodium dapat menekanatau bahkan mengurangi besarnya prevalensi gondok.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
18/59
Rata-rata kandungan iodium dalam bahan makanan :Ikan Tawar 30 g;
Ikan Laut 832 g;
Kerang 798 g;Daging 50 g;
Susu 47 g;
Telur 93 g;
Gandum 47 g;
Buah-buahan 18 g;
Kacang-kacangan 30 g
Sayuran 29 g.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
19/59
Kebutuhan Iodium
Menurut Hetzel (1989) dalam keadaan normal intake harianuntuk orang dewasa berkisar 100 150 g perhari.
Iodium diekskresikan melalui urin dan dinyatakan dalam
g I/g
Kecukupan iodium yang dianjurkan untuk orang Indonesia
antara lain :1) umur 0 sampai 9 tahun kebutuhannya sebesar 50 120g ;
2) umur 10 59 dan > 60 tahun sebesar 150 g (Pria) ;
3) umur 10 59 dan > 60 tahun sebesar 150 g ;
4) Wanita Hamil mendapat tambahan + 25 g ; wanita
laktasi 0 12 bulan sebesar + 50 g
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
20/59
Bagi ibu hamil , intake iodium tidak cukup
kebutuhan ggn perkembangan otak bayi
atau janin (berat otak berkurang), gangguan
perkembangan fetus dan pasca lahir, kematian
perinatal (abortus) meningkat bayi dilahirkan
berat lahir rendah (BBLR) dan gangguan
pertumbuhan dan perkembangan
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
21/59
Iodium 100-150 g / hari sudah memenuhikecukupan gizi.
Defisiensi iodium terjadi dengan konsumsi Iodium
< 50g / hari. Orang yang mengkonsumsi
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
22/59
KOMPLIKASI, DEFISENSI,KECUKUPAN IODIUM
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
23/59
Komplikasi serius dari defesiensi iodium adalahcretinism. (2%) berdampak retardasi mentaldan mempunyai karakteristik bisu dan tuli,kerdil, diplegia dan quadriplegia juga dapatterjadi.
Cretinism defesiensi iodium maternal, yaitu
diet yang berhubungan dengan kegagalan lahir.Kerusakan mental dan fisik pada cretinism tidakdapat kembali. Kerusakan ini dapat dicegah iodium pada ibu yang deficient pada awalkehamilan.
Goiter mudah didiagnosa pembengkakan dileher CREATINSM ?
.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
24/59
Jika prevalensi gondok > 20 % --- kretinisme endemik
berupa sindrom :
1. Gangguan Sistem Saraf Pusat
a. Retardasi Mental
b. Gangguan pendengaran tipe perseptif
c. Retardasi neuromatik : berjalan, berbicara
ab normal
d. Kerusakan batang otak : Parese
spastik,extra pyramidal
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
25/59
2. Gejala Hipotiroid
a. Gejala Klinik ; Lesu, peka terhadap
dingin, rambut dan kulit kering, bila berattimbul mixedema.
Pada anak kerdil dan ossifikasi
terlambat
b. Kimiawihormon T3 dan T4 plasma
rendah dan TSH meningkat
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
26/59
3. Efek Perifer Hormon Tiroid
Kadar kolesterol serum
Waktu refleks
Tinggi badan
Kemampuan Pendengaran
Perkembangan Mental
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
27/59
Defisiensi iodium dan hubungan goiter dancreatinism diatasi Program kesehatanmasyarakat meliputi fortifikasi garam dan
suntikan minyak iodium. Garam dapat difortifikasi dengan iodida (KI)
atau iodat (KIO3).
Iodat lebih stabil terhadap kelembaban dan
sinar matahari dan digunakan sebagaisuplemen pada negara-negara sedangberkembang.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
28/59
Defisiensi Iodium pada Fetus.
Defisiensi iodium pada fetus hasil
defisiensi iodium pada ibu.
Peningkatan insiden lahir mati, abortusdan abnormal kongenital >>>
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
29/59
Trial controldengan minyak beryodium
telah menunjukkan penurunan signifikan
pada kematian fetus dan neonatal padakelompok yang diobati
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
30/59
Defisiensi Iodium pada Neonatal
Peningkatan mortality perinatal defisiensi iodium
telah ditemukan di Zaire
Pentingnya fungsi thyroid pada neonatus berhubungandengan fakta bahwa pada saat lahir otak bayi hanya 1/3
dari ukuran penuhnya dan bertumbuh secara cepat
sampai akhir tahun ke 2.
Hormon thyroid yang tergantung pada suplai iodiumyang cukup penting untuk perkembangan otak normal.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
31/59
C Cretinism
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
32/59
Bukti dari observasi neonatal di Zairemenemukan bahwa tingkat hypothyroidismkimiawi 10%, akan mengakibatkan
hypothyroidism pada bayi dan anak-anakdan jika defisiensi tidak diperbaiki akanmengakibatkan retardasi fisik dan mental.
resiko besar kerusakan mental padapopulasi desiensi iodium berat.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
33/59
Defisiensi Iodium pada Anak-anak.
Defisiensi iodium pada anak karakteristiknya
goiter.
Tingkatan goiter meningkat sejalan dengan umur
yang maksimum pada masa remaja.
Prevalensi kurang iodium lebih banyak pada
wanita daripada pria. (?)
Goiter pada anak sekolah 6- 12 tahun merupakanindikator defisiensi iodium pada masyarakat.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
34/59
Studi terbaru anak sekolah yang tinggaldidaerah defisiensi iodium sejumlahnegara kemampuan belajar dan IQ
Banyak penyebab yang mungkin sebagaifaktor terjadinya penurunan kemampuanbelajar dan IQ DAERAH MISKIN !
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
35/59
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
36/59
Defisiensi Iodium pada OrangDewasa
Yodisasi garam, roti atau minyak telah menunjukkanpencegahan efektif terhadap goiter pada orang dewasa.
Determinan utama otak dan pituitary T3 adalah serumT4 dan tidak berlawanan dengan hati, ginjal dan otot. T3
otak yang rendah telah ditunjukkan pada tikus yangkekurangan penurunan serum T4 defisiensiiodium.
Penemuan ini menjelaskan fungsi otak pada orang yangmempunyai serum T4 rendah di goiter endemik.
Bagaimanapun juga harus ditekankan bahwa antara T4dan T3 dipengaruhi oleh selenium, suatu komponenenzim yang memfasilitasi konversi tersebut.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
37/59
Masalah GAKI Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI)
adalah sekumpulan gejala atau kelainan yang
ditimbulkan karena tubuh menderitakekurangan iodium secara terus menerusdalam waktu yang lama yang berdampak padapertumbuhan dan perkembangan makhluk
hidup (manusia dan hewan) Kodyat (1996) >> di daerah pegunungan
makanan yang dikonsumsinya sangattergantung dari produksi makanan yang berasal
dari tanaman setempat yang tumbuh padakondisi tanah dengan kadar iodium rendah.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
38/59
Masalah Gangguan Akibat Kekurangan Iodium(GAKI) merupakan masalah yang seriusmengingat dampaknya secara langsung
mempengaruhi kelangsungan hidup dan kulitasmanusia.
Kelompok masyarakat yang sangat rawanterhadap masalah dampak defisiensi iodium
adalah wanita usia subur (WUS) ; ibu hamil ;anak balita dan anak usia sekolah
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
39/59
ETIOLOGI GAKY
1. Defisiensi iodium dalam makanan
2. Adanya zat goitrogenik ( Perchlorat danThiouracil )
3. Kualitas air minum jelek
4. Faktor lain : Genetik dan PEM
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
40/59
Klasifikasi
1.Fungsi : Toksik dan non toksik
2.Morfologi : Difus dan noduler
3.Insiden/Frekuensi: Sporadik dan Endemik
Prevalensi > 5 % dengan beberapa ketentuan1. Besar kel Thyroid --- Gondok
2. Tehnik yang digunakan --- koreksi
berdasarkan piramida penduduk
3. Frekuensi --- indikasi ukuran sebenarnyadan dampak
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
41/59
KLASIFIKASI GAKY
PEREZINTERNASIONAL WHO
1960
PAHO, 1973
Grade 0
Tidak ada pembesaran
uk 4 - 5 x normal
Tidak ada pembesaran
0a. Tidak ada pembesaran
0b. 1-2 x uk normal
Grade 1
Teraba 4 5 normal
1a. Tak ada, posisi ektensi
dan menelan
1b. Ada, posisi ektensi dan
menelan
Palpasi + posisi ektensi
Terlihat
Grade 2 2a. Terlihat < Phalanx Distal
2b. Terlihat = Phalanx Distal
3b. Terlihat > Phalanx Distal
Terlihat pada sikap
Kepala Normal
Grade 3
Sangat Besar > Kepalan Tinju Besar terlihat dari jauh
Grade 4 > Leher, terlihat dari belakang
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
42/59
FaktorFaktor yang berhubungandengan masalah GAKI
Faktor Defisiensi Iodium dan Iodium Excess Defisiensi iodium merupakan sebab pokok terjadinya masalah
GAKI disebabkan karena kelenjar tiroid melakukan prosesadaptasi fisiologis terhadap kekurangan unsur iodium dalammakanan dan minuman yang dikonsumsinya
Pemberian iodium pada anak usia sekolah di Akron (Ohio) dapatmenurunkan gradasi pembesaran kelenjar tiroid. Temuan lain olehDunn dan Van der Haal (1990) di Desa Jixian, Propinsi Heilongjian(Cina) dimana pemberian iodium antara tahun 1978 dan 1986dapat menurunkan prevalensi gondok secara drastic dari 80 %
(1978) menjadi 4,5 % (1986).
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
43/59
Iodium Excess terjadi apabila iodium yangdikonsumsi cukup besar secara terusmenerus, seperti yang dialami oleh
masyarakat di Hokaido (Jepang) yangmengkonsumsi ganggang laut dalam
jumlah yang besar dikonsumsi dalam
dosis tinggi akan terjadi hambatanhormogenesis, khususnya iodinisasitirosin dan proses coupling
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
44/59
Faktor Geografis dan Non Geografis Menurut Djokomoeldjanto (1994) bahwa GAKI sangat erat
hubungannya dengan letak geografis suatu daerah, karena pada
umumnya masalah ini sering dijumpai di daerah pegununganseperti pegunungan Himalaya, Alpen, Andres
Di Indonesia gondok sering dijumpai di pegunungan seperti BukitBarisan Di Sumatera dan pegunungan Kapur Selatan.
Daerah yang biasanya mendapat suplai makanannya dari daerahlain sebagai penghasil pangan, seperti daerah pegunungan yang
notabenenya merupakan daerah yang miskin kadar iodium dalamair dan tanahnya. Dalam jangka waktu yang lama namun pastidaerah tersebut akan mengalami defisiensi iodium atau daerahendemik iodium
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
45/59
Faktor Bahan Pangan Goiterogenik
Kekurangan iodium terjadinya gondok
Faktor lain juga ikut berperan bahan pangan yang
bersifat goiterogenik Zat goiterogenik dalam bahan makanan yang dimakan
setiap hari akan menyebabkan zat iodium dalam tubuhtidak berguna merintangi absorbsi dan metabolismemineral iodium yang telah masuk ke dalam tubuh.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
46/59
Goiterogenik zat yang dapat
menghambat pengambilan zat iodium oleh
kelenjar gondok konsentrasi iodium
dalam kelenjar menjadi rendah.
Zat goiterogenik menghambat
perubahan iodium dari bentuk anorganik ke
bentuk organik pembentukan hormon
tiroksin terhambat
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
47/59
Goitrogen alami ada dalam jenis pangan :
- Kelompok Sianida (daun + umbi singkong ,
gaplek, gadung, - rebung, daun ketela, kecipir,
dan terung) ;
- Kelompok Mimosin (pete cina dan lamtoro) ;
- Kelompok Isothiosianat (daun pepaya)
- Kelompok Asam (jeruk nipis, belimbing wuluhdan cuka).
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
48/59
Faktor Zat Gizi Lain
Defisiensi protein dapat berpengaruh tahap
pembentukan hormon dari kelenjar thyroid terutama
tahap transportasi hormon. T3 maupun T4 terikat oleh protein dalam serum, hanya
0,3 % T4 dan 0,25 % T3 dalam keadaan bebas.
Defisiensi protein tingginya T3 dan T4 bebas,
dengan adanya mekanisme umpan balik pada TSHmaka hormon dari kelenjar thyroid akhirnya menurun
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
49/59
Penilaian status Iodium
Penilaian status iodium pada populasi didaerah defisit
iodium -- penting ~ program kesehatan masyarakat Metode yang dianjurkan untuk penilaian status iodium
didasarkan pada :
- penilaian goiter rate, meliputi palpasi atau visible
goiter.- pengukuran Iodium urine.
- penentuan T4 darah atau TSH pada berbagai
kelompok umur,khususnya neonatus dan ibu hamil
yang mementingkan fungsi tiroid untukperkembangan otak.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
50/59
Severity Goiter
Pembagian severityWHO perbedaan dalam teknikyang digunakan dengan pengamatan berbada untukmenentukan severity.
Secara umum, visibel goiter lebih mudah diverifikasidaripada palpasi. Observasi terbaru di Tanzaniamenunjukkan bahwa palpasi thyroid overestimasiterhadap ukuran kelenjar dibanding ultrasonografi,khususnya pada anak-anak.
Skala penilaian goiter rate yang luas, tidak esensialkarena butuh waktu dan dana, dan sample terbatascukup untuk menetapkan rate goiter.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
51/59
Kecukupan Iodium
Rekomendasi Iodium (g / hari) 0 12 bulan 50
1 6 tahun 90 7 12 tahun 120
12 tahun ( usia remaja ) 150
Hamil 20 Menyusui 200
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
52/59
KELOMPOK GAKI
.
GAKI ringan:
Prevalensi goiter : 5 19,9% (anaksekolah)
Iodium urine : 50 - 99g/l
Dieliminasi dengan garam berjodium.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
53/59
GAKI sedang :
Prevalensi goiter : 20 29,9% danbeberapa hypothyroidism.
Iodium urine : 20 49 g/l
Dapat dikontrol dengan garam berjodium(biasanya 20 40 mg/kg pada tingkat
rumahtangga) Disamping itu minyakberiodium diberi secara oral atau suntikyang dikoordinasi melalui puskesmas.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
54/59
GAKI berat :
Prevalensi goiter : 30%, endemic
cretinism Iodium urine : < 20 g/l
Penanganannya : minyak beriodium
diberikan sampai sistim garam berjodiumefektif, jika sistim saraf pusat dicegah
dengan sempurna.
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
55/59
PENGOBATAN GAKI
Awal --- Sebelum pubertas 150 ug I/24 jam
sesudah pubertas 200-250 ug I/24 jam atauI dalam larutan lugol 0,03 gr Iodida dalam
20 ml air, 4-6 tetes/hari
Lama --- tanda hipotiroid positif beriekstrak tiroid atau hormon tiroid
Operasi setelah 1 tahun pengobatankonsevatif
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
56/59
PENCEGAHAN GAKI DIINDONESIA
1. Asupan makanan tinggi Iodium
Seaweeds dan ikan laut
2. Program
- Jangka Panjang --- Garam Beriodium
- Jangka Pendek --- Injeksi Lipiodol
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
57/59
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
58/59
7/30/2019 DEFISIENSI IODIUM
59/59
http://www.accessmedicine.com/grandRounds/mandel01/images/slide_1_2.jpg