DEFECTO SEPTAL
VENTRICULAR
(COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR)
Dr. David Rafael Cañez MartínezResidente de primer año de la
Especialidad de AnestesiologíaHospital General de Mexicali
Comunicación Interventricular
Defecto del desarrollo del septum
interventricular
Comunicación entre ambos ventrículos
Componente de malformaciones cardiacas
Aislada
Abraham M Rudolph. Congenital Diseases of the Heart. Clinical-Physiological Considerations. 3rd Ed. Wiley-Blackwell Editions. 2009
Defecto Septal Ventricular 2-6/1000 RN vivos
F 56%: M44%
20% cardiopatías congénitas
2ª cardiopatía congénita más común
1ª en Síndromes Cromosómicos
Roguin N, Du ZD, Barak M, Nasser N, Hershkowitz S, Milgram E. High prevalence of muscular ventricular septal defect in neonates. J Am Coll Cardiol. Nov 15 1995;26(6):1545-8
Defecto Septal Ventricular 1879 – Roger, Enfermedad de Roger
CIV asintomática
1898 – Eisenmenger
Complejo de Eisenmenger
CIV + Cianosis + Hipertensión Pulmonar
Sx Eisenmenger
Enf Vascular Pulmonar + Cianosis + Shunt izq-der
Abraham M Rudolph. Congenital Diseases of the Heart. Clinical-Physiological Considerations. 3rd Ed. Wiley-Blackwell Editions. 2009
Defecto Septal Ventricular 1958 – Heath & Edwards
Cambios morfológicos de enfermedad vascular
pulmonar
6 categorías de cambios vasculares1 Retención de la vasculatura fetal
2 Hipertrofia de la media con reacción celular de la íntima
3 Oclusión vascular fibrosa progresiva
4 Dilatación arterial progresiva con formación de lesiones plexiformes
5 Dilatación crónica con lesiones plexiformes y hemosiderosis
6 Arteritis necrotizanteHeath D, Edwards JE. The pathology of hypertensive pulmonary vascular disease; a description of six grades of
structural changes in the pulmonary arteries with special reference to congenital cardiac septal defects. Circulation. Oct 1958;18(4 Part 1):533-47.
Embriología
Embriología del Septum Ventricular
Embriología del Septum Ventricular
Septum Ventricular
Luis Muñoz Castellanos, Ma. Eugenia Martínez Asencio, Magdalena Kuri Nivón. Estudio morfopatológico de 101 corazones portadores de
defecto septal interventricular. Arch Cardiol Mex 2005;75:4
Defectos del Septum Ventricular
• 1 = de entrada musculomembranoso; • 2 = de entrada muscular; • 3 = perimembranoso con extensión de entrada; • 4 = perimembranoso con extensión trabecular; • 5 = perimembranoso con extensión a la salida; • 6 = infundibular muscular; • 7 = infundibular musculomebranosos (subarterial); • 8 = trabecular muscular.
Luis Muñoz Castellanos, Ma. Eugenia Martínez Asencio, Magdalena Kuri Nivón. Estudio morfopatológico de 101 corazones portadores de
defecto septal interventricular. Arch Cardiol Mex 2005;75:4
Defectos del Septum Ventricular
De Salida
Del M Papilar
M Marginal
M Central
M Apical
De Entrada
Perimembranoso 80%
8-10%
5-8%
5-20%
Luis Muñoz Castellanos, Ma. Eugenia Martínez Asencio, Magdalena Kuri Nivón. Estudio morfopatológico de 101 corazones portadores de
defecto septal interventricular. Arch Cardiol Mex 2005;75:4
Fisiopatología
El tamaño SI ImportaAbraham M Rudolph. Congenital Diseases of the Heart. Clinical-Physiological Considerations. 3rd Ed. Wiley-
Blackwell Editions. 2009
Etiología
DSV de Salida
Anormalidad en la migración del tejido ectomesenquimal
DSV perimembranosos
Anormalidades del flujo sanguíneo intracardiaco
DSV Musculares
Anormalidades en la apoptosis
DSV de Entrada
Anormalidades de la matriz extracelular
Defectos del cojinete endocárdico
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Factores de Riesgo
Maternos
Diabetes materna
Fenilcetonuria
Alcoholismo materno
CIV Muscular
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Factores de Riesgo
Genéticos
Cardiopatía congénita en padres o hermanos
Hermanos con cardiopatía – Aumenta el riesgo 3
veces
Gemelos – Discordancia
Síndromes Cromosómicos
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Factores de Riesgo
Síndromes Cromosómicos
Síndrome Frecuencia Cardiopatías Asociadas
Del 4q21, 32 60% CIV, CIA
Del 5p 30-60% CIV
Trisomía 13 80% CIV, CIV, TOF
Trisomía 18 100% CIV, TOF, DTSVD
Trisomía 21 40-50% CIV, AVC
Del 22q11 50% CIV, TCA, TOF
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Historia Natural
Amplio espectro
Cierre espontáneo
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Muerte en la infancia
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Cierre Espontáneo
Alrededor de los 2 años
Raro después de los 4 años
Frecuencia de cierre por localización del defecto
Muscular (80%)
Perimembranoso (35-40%)
De salida (baja incidencia)
De entrada (no cierran)
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Cierre Espontáneo
Causas de cierre del defecto
Hipertrofia del tabique
Formación de tejido fibroso
Valvas subaórticas
Yuxtaposición de la valva septal de la
válvula tricuspidea
Prolapso de valva de la válvula aórtica
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Defectos que NO cierran
Un defecto pequeño permanente se
asocia a buen pronóstico
CIV Muscular
Riesgo de endocarditis infecciosa
CIV Perimembranosa
Riesgo de prolapso de válvula aórtica
Riesgo de arritmia ventricular maligna
Cortocirucito de VI a AD (20%)Abraham M Rudolph. Congenital Diseases of the Heart. Clinical-Physiological Considerations. 3rd Ed. Wiley-
Blackwell Editions. 2009
Cuadro Clínico
Los severidad de los síntomas es proporcional al tamaño del defecto Fatiga al comer Falta de crecimiento Infecciones respiratorias recurrentes Soplo holosistólico borde inferior izquierdo
del esternon Redoble diastólico mitral Taquipnea Taquicardia Cianosis!!!
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Diagnóstico
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Diagnóstico
RX
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Diagnóstico
Eco
VSD = 66-100% Ao – GrandeVSD = 33-66% Ao – ModeradoVSD = <33% A0 – Pequeño
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Diagnóstico
Eco Perimembranoso
Vista subcostal con angulación anterior De Salida
Vista paraesternal con eje largo y corto Vista subcostal sagital
Muscular Todas las vistas que muestren el septum
ventricular De Entrada
Vista de 4 cámaras
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Diagnóstico
EKG
Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Tratamiento
DSV Pequeño
Vigilancia
Adecuada higiene oral
DSV Moderado-Grande
ICC tx sintomático
No mejora - Qx
DSV Grande
Hipertensión pulmonar – Qx
Qp:Qs 2:1 – Qx
Prolapso aórtico – Qx Prema Ramaswamy, MD. Ventricular Septal Defects. Medscape References 2011.
Corrección del Defecto
Cierre Percutáneo Dispositivo de Amplatzer
Colocación de parche pericárdico
José Antonio García-Montes, Carlos Zabal Cerdeira, Juan Calderón-Colmenero, Nilda Espínola, Guillermo Fernández de la Reguera, Alfonso Buendía Hernández. Cierre percutáneo de conducto arterioso y de
comunicación interventricular muscular con dispositivos de Amplatzer en paciente con hipertensión pulmonar acentuada. Arch Cardiol Mex 2005:75;3
Valoración Preoperatoria
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Diureticos
Furosemide 1-3mg/kg/d (2-3 dosis)
IECAS
Neonatos 0.1-0.4mg/kg/d (2-3 dosis)
Lactantes 0.6-1.2mg/kg/d (2-3 dosis)
Inotrópicos
Digoxina 5-10mcg/kg/dDr. Lincoln de la Parte . Anestesia en la comunicación interventricular del lactante. Rev Cubana
Cir 1995, 34, 1
Valoración Preoperatoria
Hipertensión Pulmonar
Evitar desencadenar crisis de hipertensión
pulmonar
Dolor
Frío
Ansiedad
Deshidratación
Maniobras de estimulación simpáticaDr. Lincoln de la Parte . Anestesia en la comunicación interventricular del lactante. Rev Cubana
Cir 1995, 34, 1
Valoración Preoperatoria
Desnutrición
Desequilibrio hidroelectrolítico
Desequilibrio ácido-base
Anemia
Hipoproteinemia
Aumento de la suceptibilidad a
infeccionesDr. Lincoln de la Parte . Anestesia en la comunicación interventricular del lactante. Rev Cubana
Cir 1995, 34, 1
Premedicación
Midazolam 0.5-1mg/kg PO 0.05-0.1mg/kg IV
Atropina 0.01mg/kg/IV
Ketamina 0.2mg/kg IM
Dr. Lincoln de la Parte . Anestesia en la comunicación interventricular del lactante. Rev Cubana Cir 1995, 34, 1
Inducción
Inhalatoria
Halotano
Sevorane
Intravenosa
Fentanyl 5-10-20mcg/kg
Tiopental 3-5mg/kg
Pancuronio 0.06-0.1mg/kg
Dr. Lincoln de la Parte Pérez. Anestesia en los defectos septales. Rev Cubana 1995 Pediatr v.67 n.3
Mantenimiento
Fentanyl 50-100mcg/kg
Pancuronio 0.1mg/kg/h
Dr. Lincoln de la Parte . Anestesia en la comunicación interventricular del lactante. Rev Cubana Cir 1995, 34, 1
Coadyuvantes
Tiopental sódico 10mg/kg CEC
Dexametasona 0.4mg/kg CEC
Aminas Dobutamina
Dr. Lincoln de la Parte . Anestesia en la comunicación interventricular del lactante. Rev Cubana Cir 1995, 34, 1
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