Decúbito dorsal
- Es la posición mas utilizada en cirugía
- El paciente se apoya sobre su espalda con la cabeza alineada con el resto del cuerpo.
- MMSS no deben formar ángulo mayor de 90◦
Decúbito dorsalCambios fisiológicos: Reflejos cardiovasculares
Mantenida por
Se transmite a través de
PA
Reflejos de la presión venosa de la aurícula derecha
Reflejos presorreceptores arteriales
↑ de la RV ↑ de llenado de AD
↑ de volumen latido del VD
Circulación pulmonar
↑ vol VI
Decúbito dorsal↑
Cambios fisiológicos: Sistema respiratorio
Posición erecta
- Función de la respiración mantenida por musc. Torácicos.
- Contribuyendo 69% a la ventilación
Posición dorsal
- Función respiratoria mantenida por músculos abdominales y diafragma.
- Contribuyen el 32 % a la ventilación
- ↑diámetro AP de caja torácica y abdomen.
- ↑ de diámetros laterales por fuerzas gravitacionales
Decúbito dorsalOtros cambios fisiológicos:
Riñones Posición erecta
Decúbito dorsal
- Descienden 5cm- Cierto grado de rotación- Flujo urinario facilitado
por la gravedad.- ↑ motilidad uretral.
- Se inhiben las contracciones uteropelvicas
- ↑ tono del esfínter esofágico.
- ↑presión intrabdominal.- Vaciamiento gástrico
lento.
Decúbito dorsalOtros cambios fisiológicos:
Útero gestante Decúbito dorsal Produce oclusión de la vena cava
inferior
Decúbito dorsalObesidad y cambios de posición
Cardiovascular
Pulmonar
↑ Presión abdominal ↑ RGE
- ↑ GC- ↑ RVP- ↑ RVS- ↑ PAP
- ↑ llenado VI
- ↓ ventilación alveolar.- Cierre de vías aéreas
hipoxia
Decúbito dorsalProblemas en el paciente bajo anestesia
general- Restricción de el movimiento diafragmático.
- Aumento de la presión intrabdominal y en consecuencia disminución del retorno venoso.
- Presión continua sobre prominencias Oseas puede inducir daño.
- Colocación incorrecta de la cabeza puede producir daño en cuello.
- Evitar presión sobre los ojos.
Decubito ventral
• Es la posición mas complicada, se utiliza en cirugías rectales y de la columna vertebral.
Decúbito ventral
Medidas a tomar:
o Comprobar la adecuada colocación del tubo endotraqueal.
o El movimiento correcto consiste en que se hace rotar al paciente lentamente sobre su propio cuerpo, con varios puntos de apoyo y sus miembros superiores abrazan la mesa quirúrgica.
o Colocar uno o dos rodillos bajo el tórax o a nivel axilar y sobre las caderas para asegurar los movimientos respiratorios.
o Proteger MMSS y MMII.
o Evitar presiones sobre la región genital.
Decúbito ventralModificaciones:
Prona flexionada
Posición rodilla-pecho
Posición Buie
Posición Georgia
Posición Smith
Posición Overholt
Posición Sellar Brown
Decúbito ventral
Complicaciones
Cardiovascular-pulmonar.
- Peligro de presión sobre vena cava inferior.- Aumento de presión abdominal que limita el desplazamiento del diafragma.
Neurológicas:
- Periféricas, por falta de protección de estructuras que permanecen en contacto con la mesa.
Ojos:- Pueden sufrir lesión por contacto directo con la mesa.
Plexo braquial:- Por excesiva compresión o abduccion de los brazos.
- Genitales-mamas: Evitar compresión excesiva.
Posición de sentado- Paciente semiacostado, la
espalda se eleva 60° y los MMII se elevan con las rodillas flexionadas. La cabeza se encuentra fija con el cuello flexionado.
- Toma en cuenta si el campo operatorio es por arriba de el corazón.
- Indicaciones: Neurocirugía (solo intervenciones intracraneales).
Posición de sentado.Efectos fisiológicos
S. Cardiovascular
- ↓ RV a MMII
- Respiracion + intermitente dificulta el retorno venoso, ↓ perfusion sitemica, ↓ RV, ↓FC.
- La sangre se acumula en partes bajas de las extremitades.- ↓ perfusion cerebral.
- Rotacion de la cabeza puede obstruir riego por aa. Vertebrales.
- ↑ PD y PAM.
- Cae el indice cardiaco en un 14-20%.
- Cae el transporte de O2 en un 14-19%.
- ↑RVS a más de 40-80%.
Posición de sentadoEfectos fisiológicos
S. Respiratorio Movimiento diafragmatico libre
LCR
Diferencia de presion entre craneo y parte caudal de la columna, lo cual facilita drenaje y circulacion.
Intubacion
Emplear tubos flexibles
Posición de sentadoOtras medidas
- Instalar venoclisis
- Estetoscopio esofagico.- Derivaciones ECG.- Sonda urinaria.- Vendajes compresivos en EEII.- Soporte para la cabeza.
- Catéter para medir PVC.
- Una línea arterial
Posición de sentado
Complicaciones
Hipotensión
Migración del tubo endotraqueal
Embolia aérea
Posición Trendelenburg- Paciente en decúbito supino con
la sínfisis del pubis como punto mas alto en relación al resto del cuerpo, con una angulación de 10-15° con línea horizontal.
- Indicaciones:
Utilizado para cirugías que afectan la parte inferior del abdomen y pelvis, por el desplazamiento cefálico del contenido abdominal.
Posición Trendelenburg
Efectos fisiologicos- ↑ Presion sanguinea secundario a ↑ RV- ↑ circulacion cerebral- Dolor sobre hombros- Dificultad para respirar.- Sensacion de congestion facial.- ↑ presion en los ojos. ↑PVY- ↑ presion intracraneal.
Posición TrendelenburgEfectos fisiológicos
S. Respiratorio- Compresion de visceras abdominales sobre diafragma (atelectasias)- ↓ distensibilidad pulmonar → ↑ presion transpulmonar, ↑ vol.
Sanguineo pulmonar.
S. Cardiaco-↑ RV de MMII-↓ PA por ↑ vol en el corazon→ ↑GC→ ↑ presion hidrostatica en el arco de la aorta y bifurcacion carotidea.- Estimulacion de barorreceptores genera vasodilatacion, ↓ Vol. Ventricular, ↓GC, hipoperfusion a organos vitales.
Posición Trendelenburg
Efectos fisiologicosS. Cerebral vascular- ↑ RV cerebral = ↓ flujo sanguineo cerebral.- ↑ presion intratoracica → ↑ P. yugular y PV
cerebral.- ↓ GC → P. carotidea y flujo sanguineo
cerebral, ↑ LCR.
Posición de decúbito lateral
Utilizada en toracotomías por la excelente exposición a órganos de la estructura torácica
- NeumonectomiaLobectomiaFosa renal
Persistencia de conducto arteriosoCirugía de mediastino
Cirugía ortopédica
Posición de decúbito lateralMovilización
- Tener cuidado con la columna vertebral y así evitar torsiones bruscas que pueden causar secuelas neurológicas.
- El anestesiólogo supervisa el tubo endotraqueal, dos ayudantes movilizan hombros y pelvis.
- Se doblan los MMII con un cojín
Posición de decúbito lateralFisiología
SR- ↓ ventilación pulmonar- Flujo sanguíneo pulmonar en menor extensión- ↑ ventilación en pulmón superior (atelectasias) y ↓ distensibilidad
pulmonar en pulmón inferior.
SCV- Cambios del GC- Retorno venoso no se modifica.
Posición de decúbito lateral
Complicaciones
A nivel Respiratorio Atelectasias
Lesión de nervios Plexo braquial o peroneal
Posición de litotomía
Indicaciones
- Cirugías ginecológicas, rectal, urológica.
- Deja accesible periné y ano.
- Piernas a 90° de articulación coxofemoral y la cara posterior de las rodillas sobre las pierneras. Deben colocarse simultáneamente y simétrica.
Posición de litotomía
Fisiología
SR- ↓ capacidad vital en un 18%.
SC- Estasis capilar y venosa de las extremidades o del plexo asplácnico.- ↑ presión de órganos abdominales sobre diafragma = ↓ vol.
Ventricular y GC.
SME- Dolor de espalda.
Posición de litotomía
Complicaciones
Estasis venosa
Lesión del nervio obturador, safeno o peroneal
Gracias…
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