De organisatie van de behandeling van mammatumoren vanuit chirurgisch
perspectief
Voordracht voor huisartsenop 8 september 2010
Ingeborg Mareschirurg en coördinator mammazorg
afdeling chirurgie van het Vlietland ZiekenhuisSchiedam
Componenten goede mammazorg
Betrokken en deskundige specialisten
Hoge eisen aan de diagnostische apparatuur
Duidelijk georganiseerd zorgpad
Georganiseerd overleg (MDO)
Ontwikkeling oncoplastische chirurgie
Georganiseerde nazorg
Mammazorg met een visie
Mammazorg in het Vlietland Ziekenhuis?
Er is een groep zeer betrokken en deskundig personeel
Er is uitstekende apparatuur aanwezig
Het gaat om planbare zorg, kantooruren, weinig IC
Grote continue patiëntenstroom om investeringen te rechtvaardigen
Waarom mammazorg apart organiseren?
Korte, middellange en lange termijn problematiek scheiden
Deskundig en betrokken personeel reserveren
Wat is een borstkliniek?
Een mammapoli richt zich slechts op diagnose en behandeling van maligniteiten van de borst
Een borstkliniek biedt complete zorg voor alle aandoeningen van de borst
Onderscheid Vlietland Borstkliniek
Zorg voor goedaardige aandoeningen van de borstmastopathiehet ‘grijze gebied’mastitis / periductitishoogrisico patiënten (polikliniek voor erfelijkheidsadvies in ontwikkeling)
Gezamenlijk medisch consultOncoplastische chirurgieGeorganiseerd nazorgtrajectGedifferentieerde lymfoedeempoli (in ontwikkeling)
BetrokkenenmammachirurgieNP
coördinator mammapoli
Plastische chirurgieinterne oncologie
pathologie
Zorg-verzekeraar
radiologie
Medische psychologie
radiotherapie
fysiotherapie
ICT
SBBZWNHuisarts
Belangenverenigingen
Patiënt
RvB
Zorg in overleg met de vragende partijen:
Patiënten
Huisartsen
SBBZWN
Zorgverzekeraar
Nazorg
Gezondheidsraad 2007
Nazorg komt primair tegemoet aan de behoefte aan voorlichting over signalering van, begeleiding bij en behandeling van de vaak ingrijpende gevolgen van de ziekte en de toegepaste therapie. De gevolgen kunnen liggen op lichamelijk (lymfoedeem, vermoeidheid), psychisch (angst, depressie) en sociaal gebied (werkhervatting).
Ons nazorgprogramma
Nazorgtraject bestaande uit 3 peilers
Fysieke nazorg
Borstkankercursus
Psycho-oncologische nazorg
Fysieke nazorg
De reguliere oncologische controles
Een multidisciplinaire lymfoedeem poli (chirurg, dermatoloog, lymfoedeem therapeut/fysiotherapeut, bandagist, diëtist).
Integrale oefentherapie in groepsverband (fysiotherapie, aanzetten tot beweging, dieetadviezen)
Beweging en dieet
• Na borstkankerbehandeling grote kans op gewichtstoename• Verminderde activiteit• Verminderd zelfbeeld• Lymfoedeem
• Patiënten hebben vinden toegenomen gewicht moeilijkst
• Betere prognose• Beter welbevinden• Grotere kans op werkhervatting
Borstkanker cursus
Cursusonderdeel Voorstel persoon of instantie
1. Prognose en herkennen recidief2. Leefstijl en invloed op kans op recidief3. Risico bij gezin en familie4. Werkhervatting5. Invloed op relatie en gezin6. Partnerbijeenkomst7. Seksualiteit8. Overgangsklachten9. Complementaire therapieën10. Borstkanker binnen de allochtone
leefgemeenschap
internist oncoloogchirurgklinisch geneticusBedrijfsartspsycholoogpsycholoogseksuoloogovergangsconsulenthuisartsMammarosa
Psycho-oncologische nazorg
Individuele psychologische zorg op indicatie en protocollair
• Psycho-oncologische screening• Afnemen van de gevalideerde lastmeter (3 & 6 maanden)
• Gestructureerde doorverwijzing klinisch psycholoog
Gezamenlijk Medisch Consult
Verwijzing mammadiagnostiek
Afdeling radiodiagnostiek
Borstkliniek
Via zorgdomein
Afdeling radiodiagnostiek
Aanhoudende pijn en/of ongerustheid (geen palpabele afwijkingen)
Palpabele afwijkingen zonder aanwijzingen maligniteit (glad,mobiel, jonge patiënt)
Diffuus knobbelig borstklierweefsel (cave: vast dicht klierweefsel of dens mammogram)
Vragen voor de borstkliniek
Verdachte symptomen, wel of geen borstkanker?BOB, wel of geen borstkanker?
Blijft ongerust (meestal eenmalig consult)Voorkomen van borstkanker binnen de familieMastopathieMastitis
Vermijdt verwijzing borstkliniekvragen naar afdeling
radiodiagnostiek
Langer traject tot juiste diagnose gesteld isDiagnosegesprek zonder eerder MDOGroter risico op onduidelijk informeren patiëntGroter risico op organisatiefouten of dubbele
onderzoekenMeer schommelingen in patiëntenaanbod
Ons doel
Top Related