8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
1/76
Conf. Dr. Daniel Vasilemedic primar psihiatru
doctor în ştiinţe medicaleSpitalul Universitar de Urgenţă Militar Central
“Dr. Carol Davila! "ucureşti
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
2/76
Simptome caracteristice: cel puţin douăcriterii, fecare dintre acestea find prezent operioadă semnifcativă, pe parcursul a cel puţin4 săptămâni (sau mai puţin dacă pacientul aost tratat cu succes)
-idei delirante-halucinaţii-limbaj dezoranizat-comportament dezoranizat!catatonic-simptome neative
American Psychiatric Association, DSM 5, Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
3/76
Deteriorare în funcţionarea socio#profesională
Durata$ simptomele persistă cel puţin " luni,
din care o lună (sau mai puţin dacă sunttratate cu succes) de simptome ale azeiactive# această perioadă poate includemaniestări ale azei prodromale $i reziduale
%&cluderea altor diagnostice$ tulburareaschizoaectivă, tulburările aective, condiţiimedicale enerale, abuzul de substanţe
American Psychiatric Association, DSM 5, Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
4/76
%acă e&istă istoric de tul'urare despectru autist sau tul'urare decomunicare cu de'ut în copilărie,dianosticul adiţional de schizorenie sepoate stabili doar 'n prezenţa unorhalucinaţii sau idei delirante persistente,detectate pe parcursul a minim o lună
(sau mai puţin dacă au ost tratate cusucces), pe lână celelalte simptomenecesare dianosticului de schizorenie
American Psychiatric Association, DSM 5, Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
5/76
Următorii speci(canţi se pot sta'ili doar după minimun an de evoluţie a tul'urării$#prim episod! în pre)ent episod acut#prim episod! în pre)ent în remisiune parţială#prim episod! în remisiune completă#episoade multiple! în pre)ent în remisiune completă#episoade multiple! în pre)ent în remisiune parţială#continuă#nespeci(cată
Se speci(că pre)enţa catatoniei Se menţionea)ă severitatea manifestărilor în urma
unei evaluări cantitative a simptomelor primare depsiho)ă *se recomandă folosirea Clinician-RatedDimensions of Psychosis Symptoms Severity +
American Psychiatric Association, DSM 5, Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
6/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
7/76
#idei delirante, convingeri care re-ectăeronat realitatea şi sunt impenetra'ile lacontraargumentare! pacientul nesesi)ndcaracterul lor patologic
#halucinaţii, percepţii false fără o'iect deperceput#de)organi)area lim'a/ului#de)organi)area comportamentului#comportament catatonic, mutism!
tendinţă la posturare! vor'ire repetitivă!negativism! mişcări imitative#agitaţie psihomotorie, mişcare continuă!frămntări ale minilor! legănareapicioarelor! nelinişte! irita'ilitate etc.
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
8/76
#alogia#alogia,, sărăcire a discursului! voca'ularsărăcire a discursului! voca'ulardiminuatdiminuat
##tocire afectivătocire afectivă,, gamă redusă de emoţiigamă redusă de emoţii*percepute! trăite şi e&primate+*percepute! trăite şi e&primate+
##asocialitateasocialitate,, scăderea interacţiunilorscăderea interacţiunilorsociale *puţini prieteni! interes redus pentrusociale *puţini prieteni! interes redus pentruactivităţi sociale! interes se&ual scă)ut+activităţi sociale! interes se&ual scă)ut+
##anhedoniaanhedonia,, capacitate redusă de a trăicapacitate redusă de a trăi
plăcereaplăcerea##avoliţiaavoliţia,, dorinţă şi motivaţie reduse *nudorinţă şi motivaţie reduse *nu(nali)ea)ă sarcinile cotidiene! igienă(nali)ea)ă sarcinile cotidiene! igienăprecară+precară+
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
9/76
Di(cultăţi în repre)entarea şimenţinerea o'iectivelor
Di(cultăţi în focali)area şi susţinerea
atenţiei 0ro'leme în domeniul monitori)ării
performanţei
Di(cultăţi în învăţarea seriată 1lterarea -uenţei ver'ale Di(cultăţi în re)olvarea pro'lemelor
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
10/76
1n&ietate Dispo)iţie depresivă 0ierderea interesului şi a plăcerii
pentru activităţi 2educerea motivaţiei 3deaţie suicidară! tentative autolitice
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
11/76
Comportamente heteroagresive()ice şi4sau ver'ale
1gitaţie psihomotorie Comportamente autoagresive
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
12/76
D%5%C6373"2U7 "17189%3 :U8C93;817%D;01M38%2
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
13/76
Principalele 4 circuite dopaminegicela nivelul SNC
Tuberoinfundibular
1
234
Dopamine pathwayNigrotriatal
!eolimbic!eocortical
St.M.Stahl. Essential Psychopharmacology, 2nd Ed. Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
14/76
8inci tracturi neuronale (4 dintre ele cuuncţii bine cunoscute)
9euroanatomia lor $i variaţiile niveluluidopaminei la nivelul sinapselore&plică:
-+imptomatoloia schizoreniei
-ectele terapeutice aleantipsihoticelor-ectele secundare ale medicaţiei
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
15/76
.Shiloh, .Stry!er, ".#ei$man, %.&'tt, “"tlas o( Psychiatric Pharmacotherapy”, )n(orma, 200*
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
16/76
=ractul nigrostriat > activitate dopaminergicănormală în schi)ofrenia netratată
=ractul mesolim'ic > hiperactivitatedopaminergică # delir şi halucinaţii în schi)ofrenie
=ractul mesocortical > hipoactivitatedopaminergică > tul'urările cognitive şi afective
în schi)ofrenie netratată+
=ractul tu'eroinfundi'ular > activitateadopaminergică normală în schi)ofrenie netratată
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
17/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
18/76
6iperactivitatea neuronilor dopaminergici din regiuneame)olim'ică este implicată în apariţia delirului!halucinaţiilor! comportamentului de)organi)at! agitaţieipsihomotorii şi altor simptome po)itive
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
19/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
20/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
21/76
.Shiloh, .Stry!er, ".#ei$man, %.&'tt, “"tlas o( Psychiatric Pharmacotherapy”, )n(orma, 200*
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
22/76
;n schizorenia netratată receptorii de9%0 din proiecţiile lutamatericecortico-mezencealice sunt hipoactivi $i,
ca urmare, nu pot inhiba tonic neuroniimezolimbici dopaminerici.
%e aceea, apare o hiperactiviattedopaminerică, responsabilă desimptomele psihotice pozitive dinschizorenie.
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
23/76
0dministrarea de 282 determinăhipouncţia receptorilor 9%0 $i induceapariţia nu doar a simptomelor pozitive,
ci $i a celor aective (
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
24/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
25/76
=erapia vi)ea)a resta'ilirea echili'ruluidopaminergic$
D1 #prefrontal ? D1 # su'cortical
Prefrontal nivelului DA
"n chi#ofrenie D$ %Subtratul biochimic alimptomelor N&'$T()&
Subcorticalnivelului DA
"n chi#ofrenie D$ %Subtratul biochimic alimptologiei P*+(T()&
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
26/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
27/76
.Shiloh, .Stry!er, ".#ei$man, %.&'tt, “"tlas o( Psychiatric Pharmacotherapy”, )n(orma, 200*
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
28/76
1ntagonismul D@ - la nivelul tuturor tracturilordopaminerice
1ctiunea terapeutică: blocarea %> 'n aria dehiperactivitate mezolimbică- ameliorarea simptomelor
pozitive 8ombinată cu apariţia eectelor secundare nedorite: +imptomele e&trapiramidale (+2) $i dis?inezia tardivă
@ blocarea %> 'n tractul nirostriat
8re$terea nivelului prolactinei (prin reducereatonusului dopamineric 'n aria tuberoinundibularăunde dopamina este normală 'n schizorenia netratată$i 'n mod normal inhibă prolactina)
Alocada colinerică @ cu &erostomie, vedere
neclară, constipaţie, conuzie
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
29/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
30/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
31/76
;n urma terapiei, realizarea unei balanţe cât maicorecte 'ntre secreţia dopaminerică $i ceaserotoninerică poate oeri o efcienţă mai bunăB
%isocierea mai rapidă de pe receptori poatereduce eectele secundare ale terapiei (e&., +2$i cre$terea prolactinemiei)4
$$ , cla$$ , cla-- cu un profil ditinct de legare receptoralcu un profil ditinct de legare receptoral--..D2/ 0,TD2/ 0,T2$2$ 0,T 0,T1$1$ 11
DiferenDifereneleele n caracteriticile de legaren caracteriticile de legare n claa $$ ,n claa $$ ,
impact aupra eficienimpact aupra eficieneiei 55i tolerabiliti tolerabilit--iiii22
16 'oldtein 7!/ 28889 26 Tandon :/ 28889 36 orace; 7 et al/ 288
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
32/76
.Shiloh, .Stry!er, ".#ei$man, %.&'tt, “"tlas o( Psychiatric Pharmacotherapy”, )n(orma, 200*
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
33/76
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
34/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
35/76
.Shiloh, .Stry!er, ".#ei$man, %.&'tt, “"tlas o( Psychiatric Pharmacotherapy”, )n(orma, 200*
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
36/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
37/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
38/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
39/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
40/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
41/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
42/76
Mecanism'l psiho(armacologic
al e(ectelor e+trapiramidale 2-
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
43/76
Mecanism'l psiho(armacologic
al e(ectelor e+trapiramidale -
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
44/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
45/76
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
46/76
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
47/76
de$inhibitorii polivalente medii sedative
/en$amide-
sulpiridum,
tiapridum
/'tiro(enone
aloperidol
1enotia$ine
pipera$inice
thiopropera!inum,
tri"lupera!inum
%ihidroindolone-
Molindon
1enotia$ine
piperidinice
thiorida!in
1enotia$ine
ali(atice
clorproma!inum,le#omeproma!inu
m
%iben$epine
$o%apinum
Clasi(icarea bipolar a ne'rolepticelor
3ambert4evol,56*0-
&orgos '(, Dic)ionar enciclopedic de psihiatrie, #ol(3, *d( Medical+, ucureti, 1./.
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
48/76
D1 D
2 D
3 D
5
2a 5
2c A
1
1 M
1
5 na 10 3 na (2 1/.0 4 20
Pro(il'l (armacodinamic binding receptoral-
7imp de 8n!'mt9ire: 52; ore
E(ecte adverse (recvente: atere 8n gre'tate= constipa9ie= diplopie= reten9ie 'rinar= sedare
"dministrare: oral 520 mg?$i, (rac9ionat= do$ele bine tolerate s'nt
p@n la A.B mg?$i= in!ectabil im 8n (a$a ac't B20 mg= in!ectabil im
decanoat- 5020+ do$a oral
Preca'9ii: ), ), )C h7" ortostatic-, v@rstnici do$e mai mici-
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
49/76
Pro(il'l (armacodinamic binding receptoral-
7imp de 8n!'mt9ire: ; ore
E(ecte adverse (recvente: sedare, par
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
50/76
C3FG"P)&"
)ndicat 8n schi$o(renia re$istent la
tratament
ed'ce risc'l s'icidar 8n schi$o(renie >i
t'lb'rarea schi$oa(ectiv
7imp de 8n!'mt9ire *2* ore t5?2
medi' 52h-
E(ecte adverse: sedare, agran'locito$,
conv'lsii, cre>tere ponderal, h7"ortostatic, %G
%o$e: ini9ial 52.B mg?$i, cre>tere lent
p@n la 00B00 mg?$i
&ecesit monitori$are H, ECH,
glicemie, Hc, 7", teste hepatice
Stahl, S.M. Essential Psychopharmacology. &e'roscienti(ic /asis
and Practical "pplications. th
Ed. Cambridge University Press,&eI Jor
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
51/76
F3"&G"P)&"
7imp de 8n!'mt9ire 0 de ore
%o$a administrat: oral 2.B20
mg?$i= in!ectabil im 5020 mg?$i=(orm'la c' eliberare prel'ngit
olan$apina pamoat- 250 mg?2
spt, 00 mg? 2 spt sa' spt, 0B
mg? spt
E(ecte adverse: sedare, cre>tere
8n gre'tate, %G, h7", g'ra
'scat, constipa9ie, rareori EPS
do$e mari-
Stahl, S.M. Essential Psychopharmacology. &e'roscienti(ic /asis
and Practical "pplications. th
Ed. Cambridge University Press,&eI Jor
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
52/76
KUE7)"P)&"
%o$a administrat 00;00 mg?$i
7imp de 8n!'mt9ire A h pentr'
L'etiapin >i 52 ore pentr'
norL'etiapinE+ist (orm'le c' eliberare
rapid do$e (rac9ionate- >i
prel'ngit administrare o
dat?$i-
E(ecte adverse: sedare, cre>tere 8n
gre'tate, constipa9ie, g'r 'scat,
h7"
Stahl, S.M. Essential Psychopharmacology. &e'roscienti(ic /asis
and Practical "pplications. th
Ed. Cambridge University Press,&eI Jor
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
53/76
G)P"S)%F&"7imp de 8n!'mt9ire *.* ore
%o$a administrat: oral 0200
mg?$i= 500 mg?$i )M ma+im $ile
consec'tiv
E(ecte adverse: K7c cresc't, EPS,sen$a9ie de grea9, astenie, h7"
Se administrea$ c' o mas de
minim B00 de
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
54/76
SE7)&%F3
7imp de 8n!'mt9ire A2 ore
%o$a administrat ;20 mg?$i
Prod'ce mai p'9in sedare,
comparativ c' alte """
olan$apin, L'etiapin-
E(ecte advesre: h7" post'ral,
congestie na$al, verti!, tahicardie,rar EPS
"ntipsihotic de linia a do'a.
&ecesit monitori$area K7cStahl, S.M. Essential Psychopharmacology. &e'roscienti(ic /asis
and Practical "pplications. th
Ed. Cambridge University Press,&eI Jor
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
55/76
Stahl, S.M. Essential Psychopharmacology. &e'roscienti(ic /asis and Practical "pplications. th Ed. Cambridge University Press,
&eI Jor
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
56/76
123030215;7 1dministrare orală #B mg4)i iniţial! ma&im E
mg4)i 1dministrare 3M pentru fa)a acută #E mg4)i şi
E#F mg4lună *1'ilifG Maintena+ pentru fa)ade întreAinere
Un nou preparat! aripipra)ol lauro&il *1ristada+!permite administrarea la F săptămni a unordo)e de FF! HH@! II@ mg sau la H săptămni ado)ei de II@ mg
Singurul agonist parţial al receptorilor D@ dincategoria antipsihoticelor atipice
=imp de în/umătăţire JB ore 1vanta/e$ puţine interacţiuni farmacocinetice
prin CK0 0FBL rareori creştere în greutate! nuafectea)ă meta'olismul glucidicL nu determinăhiperprolactinemieiL rareori sedare
De)avanta/e$ aati)ie! %0S! nelinişte! insomnie
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
57/76
"M)SU3P)%
7imp de 8n!'mt9ire 52 ore
%o$a administrat 005000
mg?$i
E(ecte adverse: EPS, galactoree,
amenoree, constipa9ie, cre>terea
gre't ii corporaleț
E(icace pentr' terapia
simptomatologiei negative lado$e mici >i pentr' simptomele
po$itive la do$e mai mari peste
00 mg?$i-
Stahl, S.M. Essential Psychopharmacology. &e'roscienti(ic /asis
and Practical "pplications. th
Ed. Cambridge University Press,&eI Jor
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
58/76
)SPE)%F&" P"3)PE)%F&"
Stahl, S.M. Essential Psychopharmacology. &e'roscienti(ic /asis and Practical "pplications. th Ed. Cambridge University Press,
&eI Jor
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
59/76
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
60/76
01730%23D;81ste un metabolit activ al risperidonei, 5-HI-risperidona. +e administrează oral, ca ormă cueliberare prelunită, astel 'ncât se administreazăo sinură dată pe zi.&istă $i o ormulă depot, paliperidona palmitat,care se administrează o dată la 4 săptămâni.ectul paliperidonei de ameliorare a
maniestărilor depresive pare a f leată deproprietăţile sale ala-> antaoniste.2aliperidona se poate asocia cu cre$tere 'nreutate, rezistenţă la insulină $ihiperprolactinemie.
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
61/76
5;=%0381+tructura chimică este asemănătoare cu aclozapinei.
0re afnitate 'naltă pentru receptorii % $i %>, daracţionează $i asupra receptorilor EHC>0, >8, " $i 7.
Cimp de 'njumătăţire 4-" oreJotepina determină apariţia eectelor
e&trapiramidale $i a hiperprolactinemiei# probabildetermină cre$terea rezistenţei perierice lainsulină, dislipidemie, diabet zaharat $i prelunireaKCc
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
62/76
GF7EP)&" are un meta7olit acti#, nor!otepina, cu ac)iune de
inhi7i)ie a recapt+rii norepine"rinei(
Stahl, S.M. Essential Psychopharmacology. &e'roscienti(ic /asis and Practical "pplications. th Ed. Cambridge University Press, &eI
Jor
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
63/76
37;0%23D;811ntagonist cu a(nitate
înaltă a receptorilor B6=@1!D@! DEL antagonist alreceptorilor DF! B6=H!
B6=J! alfa ! B6=1! D şi6Do)a administrată$ start mg4)i! se creşte treptatpnă la @ mg4)i începnddin )iua J
=imp de în/umătăţire I#EEoreSe administrea)ă în do)ăunică pe )i%fecte adverse$ h=1!sedare! N=c crescut! mairar %0SStahl, S.M. Essential Psychopharmacology. &e'roscienti(ic /asis and
Practical "pplications. th
Ed. Cambridge University Press, &eI Jor
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
64/76
7U21S3D;81Do)a administrată iniţialpentru terapia schi)ofrenieieste de F mg4)iL se poatecreşte la I mg4)i! ma&im Hmg4)i=imp de în/umătăţire$ I oreSe administrea)ă cu o masăde minim EB de calorii!pentru creşterea'iodisponi'ilităţii
%fecte adverse$ somnolenţădependentă de do)ă! aatisiedependentă de do)ă!creşterea glicemiei a /eun!sen)aţie de greaţă! fenomenee&trapiramidale! h=1
Stahl, S.M. Essential Psychopharmacology. &e'roscienti(ic /asis
and Practical "pplications.
th
Ed. Cambridge University Press,&eI Jor
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
65/76
1S%8103811ntagonism puternic lanivelul receptorilorB6=@1! @C! D#DF! alfa !@! 6! fără a(nitate
semni(cativă pentrureceptorii MSe administrea)ă doarsu'lingual! (indine(cientă dacă se
înghite *meta'oli)aree&tensivă la primul pasa/hepatic+L timp de
în/umătăţire @F de oreDo)a recomandată estede B mg & @4)i%fecte adverse$somnolenţă! aati)ie! %0SStahl, S.M. Essential Psychopharmacology. &e'roscienti(ic /asis
and Practical "pplications.
th
Ed. Cambridge University Press,&eI Jor
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
66/76
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
67/76
Stahl, S.M. Essential Psychopharmacology. &e'roscienti(ic /asis and Practical "pplications. th Ed. Cambridge University Press,
&eI Jori antidepresiv-
St'diat ca monoterapie 8n
schi$o(renie, dar >i ca agent
ad!'vant 8n depresia ma!or
sa' "%%
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
68/76
023MU7 %03S;D D% SC635;:2%83%-antipsihotice de eneraGia a doua
datorită toleranGei Li siuranGei superioareantipsihoticelor convenGionale-se recomandă amisulprid, olanzapină,risperidonă, Muetiapină, ziprasidonă,
aripiprazol, paliperidonă oral sauolanzapină!ziprasidonă!aripiprazol im
89D:;
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
69/76
83C% @O$ nu e&istă recomandarea folosirii de primă intenţie a
antipsihoticelor atipiceL se pune accentul pe implicarea pacientului?4 aparţinătorilor
în deci)iile terapeuticeL nu se iniţia)ă com'inaţii de antipsihotice! e&ceptnd
perioade scurte *de e&. la trecerea de la un agentantipsihotic la altul+L
antipsihoticele cu acţiune prelungită4depot se recomandă lacei care preferă un astfel de tratament şi în ca)urile undeevitarea non#aderenţei mascate este o prioritate a terapieiL
M1UDS7%K @E$ se alege un agent antipsihotic împreună cu pacientul ?4aparAinătorii! iar acolo unde nueste posi'il acest lucru se iniAia)ă un 111L
P:S"0 @@$ att antipsihoticele de primăgeneraAie! ct Qi cele de a doua generaAie sunt variante
posi'ileL 111 sunt totuQi preferate
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
70/76
%03S;DU7 1CU= D% SC635;:2%83%Schi)ofrenia cu simptome po)itive-antipsihotice atipice orale!im
-dacă se olosesc antipsihotice de primăeneraţie $i apar enomene e&trapiramidale serecomandă trecerea pe un antipsihotic atipicSchi)ofrenia cu simptome negative
-antipsihoticele atipice sunt de primă linieSchi)ofrenia cu simptome mi&te-antipsihoticele atipice constituie de asemeneaprima linie.
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
71/76
ecte adverse ale terapiei cu antipsihotice EPS – trecere la quetiapină, olanzapină, aripiprazol
Prolactinemie – trecere la quetiapină !aripiprazol "#
Sindrom meta$olic – trecere la ziprasidonă, aripiprazol,
amisulprid, risperidonă, paliperidonă Prelun%irea intervalului &' – trecere la aripiprazol,
amisulprid
Sedarea e(cesivă – trecerea la ziprasidonă, aripiprazol,risperidonă, paliperidonă
Comportament disruptiv, a%resiv – trecere la quetiapină
Comportament autolitic recurent – trecere la clozapină) Efecte adverse la tratamentul cu risperidonă, trecerea la
paliperidonă !meta$olitul activ# reduce semni*cativ risculacestora)
89D:;
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
72/76
=21=1M%8=U7 D%M%8938%2%4R8=2%938%2%+e recomandă utilizarea antipsihoticului la care pacientul a
avut responsivitatea cea mai bună 'n episodul acut, 'n condiţiide toleranţă $i lipsă de eecte adverse, cu menţinereaefcacităţii pe toată ama de simptome, inclusiv cele neative,depresive $i conitive.%upă primul episod de boală, de obicei se recomandă operioadă de @#@F de luni de tratament de menţinere.a pacienţii cu episoade multiple, perioada de 'ntreţinere estemai lună# 'n astel de cazuri se recomandă să se continueutilizarea tratamentului antipsihotic pentru cinci ani dupădispariţia simptomelor psihotice
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
73/76
P:S"0! @@: att antipsihoticele tipice! ctQi cele atipice pot ( recomandate! în funcAie dee&perienAa anterioară a pacientului cu agenAii
farmacologici respectivi! efectele adverse!preferinAa pacientului! afecAiunile comor'ide!interacAiunile farmacologice
101! @O$ nu sunt diferenAe semni(cative între antipsihoticele tipice sau atipice ca
terapie de menţinere! cu e&cepţia clo)apinei lacare 'ene(ciile sunt mai mari dect riscuriledoar în formele re)istente de schi)ofrenie
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
74/76
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
75/76
=erapiile eroice 'nsoţite de măsuri de monitorizarespecială:
asociere antipsihotice de generaţia a doua cu SS23sau nefa)odonă *riscuri crescute de sindromserotoninergic+L
asociere clo)apină T sulpirid *cu cele mai e(cientere)ultate+L
asocieri între două sau mai multe antipsihoticeatipice *risc ma/or de potenţare şi sumare aefectelor adverse+L
asocieri între antipsihotice convenţionale şiatipice ce nu şi#au dovedit e(cacitatea! crescnde&ponenţial riscul de disine)ie tardivă şi moartesu'ită.
8/16/2019 Curs Studenti Psihofarma SCHIZOFRENIE 2016
76/76
P:S"0! @@: clozapina# antipsihoticNantidepresiv! timostabilizator# C8#
101! @O: clozapina# adăuarea unui altantipsihotic! anticonvulsivant!benzodiazepină# aonist allosteric alreceptorilor 9%0# C8
"10! @: clozapina# combinaGii declozapină cu un alt antipsihotic cu proflreceptoral complementar# antipsihotic NAJ%!C+!0%
Top Related