7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
1/25
PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVBOALA BIPOLAR (PMD)
PMD cunoscut n termeni medicali ca tulburare afectivbipolar, este cea mai dramatic form de suferinafectiv. A fost descris de Kraepelin (1889) (spectrul bolii maniaco-
depresive), dar legtura dintre melancolie i manie a fostsubliniat de Hipocrate i Areteu din Capadocia.
Spre deosebire de depresia major, care poate surveni la oricevrst, PMD debuteaz n general, naintea vrstei de 35 deani.
Incidena bolii este de aproximativ 1/100. Pacienii cu boal bipolar difer de cei cu alte forme de
depresie, prin modul lor de a oscila ntre depresie i manie,separate prin perioade normale.
Exist aa numitele stri mixte care amestec elementedepresive cu elemente de excitaie. De obicei, acestea aparcnd dispoziia se inverseaz.
Durata n timp a acestui ciclu variaz de la o persoan la altpersoan.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
2/25
EPISODUL MANIACAL Pacienii care se afl n faza maniac simt mai curnd
un atac brusc de exaltare, de euforie sau iritabilitateextrem care se dezvolt n decurs de cteva zile pnla o deterioare grav.
SIMPTOMELE FAZEI MANIACALE Un mod de a se simi excesiv de bun, euforic, expansivsau iritabil, nimic (veti rele, tragedii) nu poate schimbaaceast stare de fericire.
Euforia se poate schimba rapid n iritare sau furie. Exprim numai optimism nejustificat i o lips de
discernmnt. ncrederea n sine crete pn la delir de grandoare n
care persoana consider c are legturi speciale cu
Dumnezeu, celebriti, conductori politici.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
3/25
EPISODUL MANIACALSIMPTOMELE FAZEI MANIACALE
Hiperactivitate i planuri excesive, participare nnumeroase activiti care pot conduce la rezultatenedorite.
Un comportament sexual anormal.
Fuga de idei. Pacientii prezint o multitudine de ideicare se succed rapid, n mod necontrolat Necesitatea redus de somn, Lipsa puterii de concentrare: atentia pacientului este cu
usurint deviat ctre detalii neimportante. Iritabilitate brusc, furie sau paranoia se declanseaz
cnd planurile grandioase ale pacientului se nruie saucnd sociabilitatea lui excesiv este refuzat.Netratat, faza maniacal poate avea o durat de pn la
3 luni.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
4/25
EPISODUL DEPRESIVSIMPTOMELE FAZEI DEPRESIVE
sentimente de inutilitate, de lips de speran,
de neajutorare,
indiferen fa de orice
sentimentul de vin nejustificat,
tristee prelungit
accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau
iritabilitate; activitile agreabile, contactele sociale, munca sau
sexul care alt dat i fceau plcere, nu-i maitrezesc interesul.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
5/25
EPISODUL DEPRESIV
SIMPTOMELE FAZEI DEPRESIVE imposibilitatea de a se concentra sau de a-i aminti
detalii.
gnduri de moarte, ncercri de suicid.
pierderea apetitului sau apetit exagerat,
fatigabilitate persistent,
letargie, insomnie sau nevoie crescut de somn.
dureri, constipaie sau alte afeciuni somatice croranu li se poate determina o cauz obiectiv.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
6/25
TEORII PRIVIND CAUZELE BOLII
Studiile recente asupra originii bolii bipolare au fost canalizate
ctre cercetare genetic Rudele apropiate ale pacienilor sunt de 10-20 de ori maisusceptibile de a dezvolta o depresie sau PMD.
De fapt 80-90% din pacienii cu PMD au rude apropiate care suferde depresie.
Dac un printe are PMD, copilul are 12-15% risc de a dezvoltaPMD,
Dac ambii prini sufer de PMD riscurile copilului cresc la 25%. Alte studii sugereaz c factorii de mediu sunt implicai n
dezvoltarea bolii. Studiile psihoanalitice i relaiile de familie ncordate pot agrava
PMD. Alte studii sugereaz c dezechilibrul controlului endocrincontribuie la apariia bolii.
Aceste cercetri aju t la d ezvo ltar ea teo rieit i ini f ice despre modu lde aciune al medicamentelori dau sperane psih iatr i lor cu p r iv i rela diagnos t icarea pr in teste de laborator a bo l i i unipolarei
bipolare.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
7/25
ASPECTE PSIHOSOCIALE ALE P.M.D. Asemeni altor afeciuni severe, PMD poate determina o
subapreciere proprie, distrugerea relaiilor cu cei din jur,n special cu soul sau familia. n absena tratamentului are un prognostic grav, putnd
duce la dezintegrare sociali profesional, chiar suicid. De asemenea, pacienii cu PMD pot beneficia de
psihoterapie. Pacient i medic conlucreaz pentru restabilirea relaiilor
sociale, a strii de sntate, a imaginii propri. De cele mai multe ori este nevoie de sprijinul psihiatrului
pentru colaborarea pacientului la tratament. Aceast boal poate afecta n mod serios relaiile de
familie. Membrii de familie trebuie s nvee s imitestrategia psihiatrului i s fie o parte activ n echipa detratare a bolnavului.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
8/25
TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULUI
- depresia de intensitate psihotic este una din cauzele cele mai
frecvente ale comportamentului suicidar. Ea apare fie ca o descrcarea tensiunii psihice insuportabile, fie ca o soluie univoc n faaeecului existenial aparent, generat de trirea ideilor delirantedepresive. Deseori disimulat, pregtit minuios, trecerea la act estehotrt, violent, solitar, demostrnd autenticitatea dorintei de
autodistrugere (defenestrare, spzurare, nec). Suic idu l(de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz
n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv saunegativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s produc acestrezultat (Durkheim E).
Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar,care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile desinucidere, sindromul presuicidar. Substituirea probabilului iposibilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz csinuciderea nu este o opiune, ci mai degrab negarea total a
posibilitii de a alege.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
9/25
TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULUI
Tentativ ele su icid aresunt aparent sinucideri ratatedin motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvatesau fortuite, intervenia unor persoane strine).Datele statistice arat ns c exist diferenesemnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celorcare nu reuesc.
Tentativa suicidar pare a avea cel mai adeseasemnificaia unei nevoi crescute de afeciune iatenie din partea anturajului, fa de care subiectulse simte izolat, subestimat, respins. Tentativa desinucidere poate fi repetat.
Sindromul presuic idara fost descris de Ringel cafiind caracterizat prin restrngerea cmpului decontiin i afectivitii i nclinaia ctre fantasmelesuicidului. Muli autori susin dificultatea punerii neviden a sindromului presuicidar, unii atribuindu-i
unei predispoziii de ordin caracterial.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
10/25
TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULUI
Contextu l ps ihosocia lpoate juca un rolpredictiv n suicid. Principalele coordonate care anun
precipitarea suicidului ar fi:
Evenimente de via defavorabile, mai ales dacsunt tratai umilitor
Rupturi recente, divor, eec sentimental omaj, schimbri sau conflict profesional
Pierderea unei persoane apropiate Afeciuni somatice cronice Abuz de alcool Izolare social
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
11/25
Condui tele pseudos uicidare (falsele suic idur i )Dindefiniia suicidului citat de noi, rezult c se considerca atare acest act, atunci cnd subiectul i evalueazconsecinele. Implicit, nu vor fi cuprinse n aceastcategorie decesele survenite n timpul strilor
confuzionale (care sunt accidentale), sinucidereahalucinatorie imperativ din strile crepusculareepileptice, i cea din strile demeniale.
Echivalentele su ic idare, din care menionmautomutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului i
aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul itoxicomaniile), ele asemnndu-se prin caracterulsimbolic prin tendina la autodistrugere cucomportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare, deultim moment, de la explicitarea pentru sine i pentru
ceilali a actului.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
12/25
MITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICID
Mit RealitateOamenii care vorbescdespre suicid nu
comit suicidntre 60% i 80% dintre persoanele care au comissuicid au comunicat intenia lor din timp.
Suicidul i tentativade suicid sunt n
aceeai clas decomportament
Unii oameni ncearc s se sinucid, n timp ceceilali pot face gesturi suicidare care sunt chemri
n ajutor, sau ncercri de a comunica ct deadnc (mare) este disperarea lor. Pot fi diferitemotivaii, dar comportamentul care sugereazsuicidul real trebuie privit serios.
Numai persoanele
foarte deprimate
comit suicidMuli oameni care comit suicid sunt depresivi, darfoarte muli depresivi nu au suficient energie scomit suicidul i l comit cnd se simt mai bine.Dei multitudinea deciziilor de comitere asuicidului poate releva stresul sau depresia, mulioameni, nainte de a comite actul suicidal par mai
puin depresivi.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
13/25
MITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICID
Mit RealitateCelelalte religii sunt
mai predispuse scomit suicidul dect
catolicii
Evidena care privete aceast afirmaieeste mixt, dar nu apare a fi o diferen aratei n aceste grupuri religioase
Rata suicidului este
mai mare n lunile
ploioase dect n cele
nsorite
Totui este evident c rata suicidului poatecrete cnd vine primvara .
Tentativa de suicid
este un comportament
familialFactorul de suicid alearg n familie,este probabil un factor dual el avnd ca
baz un factor genetic de depresie, idepresia este cauzatoare de suicid.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
14/25
Virginia Wolf 1882-1941
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
15/25
Franz Kafka 1883-1924
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
16/25
Sergei Esenin 1895-1925
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
17/25
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
18/25
Ernst Hemingway 1899-1961
http://images.google.com/imgres?imgurl=home.fm.vse.cz/~petru-el.stu/HEMING.jpg&imgrefurl=http://home.fm.vse.cz/~petru-el.stu/oblben.htm&h=221&w=200&prev=/images%3Fq%3Dernst%2Bhemingway%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-87/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
19/25
ANTIDEPRESIVELE
Aproximativ 80% din pacienii suferinzi dedepresie major, boal bipolar sau alteforme de boal rspund foarte bine latratament.
Tratamentul general include anumite formede psihoterapie i adesea medicaie careamelioreaz simptomele depresiei.
Deoarece pacienii cu depresie prezint
adeseori recderi, psihiatrii prescriumedicaie antidepresiv pe o perioad de 6luni sau mai mult, pn cnd simptomeledispar.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
20/25
Farmacologia terapiei antidepresive
Aproape toate antidepresivele actioneaz nunele aspecte ale sistemelor sertononinicei /sau norepinefrinice
In general, antidepresivele au o eficacitatesimilar dar se disting prin sigurana lor iprofilul efectelor adverse
Multe efecte adverse ale antidepresivelorpot fi legate de aciunea variateor sistemede neurotransmitatori.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
21/25
FOLOSIREA ANTIDEPRESIVELOR
TULBURARE
SAU BOALCIRCUMSTANE SPECIFICE
Tulburarea
afectivDepresie
Depresie major
Depresie psihotic
Depresie bipolar
Depresie secundar
Depresie atipic
Depresie sezonier
Depresia postpartum
Distimie
Melancolie
Pseudodemen
Preveniarecderilor depresive
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
22/25
Tipuri de antidepresive:
3 clase de medicamente sunt folosite ca antidepresive:antidepresivele heterociclice (triciclice), agenii serotoninspecifici i ali ageni antidepresivi. A patra clas demedicamentesrurile minerale de litiu se utilizeaz
mai ales n boala bipolar. Benzodiazepinele sunt folosite la pacienii cu depresie
care au i fenomene de anxietate.
Medicaia antidepresiv d pacienilor ansa de abeneficia de terapia medicamentoas, ceea ce-i face
capabili de a se ocupa de problemele psihologice carepot constitui parte integrant a depresiei lor.
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
23/25
NOI MEDICAMENTE ANTIDEPRESIVE
DCI Medicament Clasa
Fluoxetina Prozac SSRI
Fluvoxamina FevarinFloxyfralLuvox
SSRI
Sertralina Zoloft SSRI
Citalopram CipramilSeropram
SSRI
Paroxetina SeroxatPaxil
SSRI
Reboxetina Edronax NaRI
Venlafaxin Effexor SNRI
Nefazodon DutominSerzone
SARI
Bupropion Wellbutrin NDRI
Mirtazepin Remeron NaSSA
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
24/25
ANTIDEPRESIVUL IDEAL
Eficace n toate formele de depresie
Rapid
Are toate formele de administrare
Fr efecte adverse
Doz unic
Ieftin
Monoterapie
Nu d toleran
Raportul doz eficace /doz periculoas foarte mic
Fr efecte teratogene
Fr interferene
Poate fi administrat la fel de bine n ambulator i n spital
F i
7/28/2019 Curs Psihoza Maniaco-Depresiva
25/25
Faceidiagnosticul
Alegei i ncepeitratamentul
Monitorizarea Trat fazei acute
1-2 spt.
Evaluarea rspunsuluidup 6 spt.
MediuContinu tratamentulcu ajustarea
dozelor
Monitorizare
la 1-2 sptmni
Evaluarea rspunsuluidup 12 sptmniREMISIUNECOMPLET
Trament de ntreinere4-9 luni
Consult psihiatric
Schimbarea
tratamentului
Top Related