ARTRITE INDUSE DE ARTRITE INDUSE DE MICROCRISTALEMICROCRISTALE
PLANUL CURSULUIPLANUL CURSULUI
DefinitieDefinitie
Mecanisme patogeniceMecanisme patogenice
Tablou clinicTablou clinic
Explorari paracliniceExplorari paraclinice
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
Tratament Tratament
MICROCRISTALE IMPLICATE IN ARTRITA ACUTAMICROCRISTALE IMPLICATE IN ARTRITA ACUTA
URAT MONOSODIC MONOHIDRATURAT MONOSODIC MONOHIDRAT
PIROFOSFAT DE CALCIU (DIHIDRAT)PIROFOSFAT DE CALCIU (DIHIDRAT)
FOSFAT BAZIC DE CALCIU HIDROXIAPATITAFOSFAT BAZIC DE CALCIU HIDROXIAPATITA
FOSFAT OCTOCALCICFOSFAT OCTOCALCIC
FOSFAT TRICALCICFOSFAT TRICALCIC
OXALAT DE CALCIUOXALAT DE CALCIU
FOSFAT DE ALUMINIUFOSFAT DE ALUMINIU
LIPIDE, COLESTEROLLIPIDE, COLESTEROL
CRIOGLOBULINE,PROTEINE MIELOMATOASECRIOGLOBULINE,PROTEINE MIELOMATOASE
CRISTALE CHARCOT-LEYDENCRISTALE CHARCOT-LEYDEN
CRISTALE DE CORTICOIZICRISTALE DE CORTICOIZI
GUTAGUTA
CONDROCALCINOZA/ CONDROCALCINOZA/ PSEUDOGUTAPSEUDOGUTA
BOALA PRIN DEPOZITE DE BOALA PRIN DEPOZITE DE HIDROXIAPATITAHIDROXIAPATITA
BOALA PRIN DEPOZITE DE BOALA PRIN DEPOZITE DE TIP APATITA-LIKETIP APATITA-LIKE
ARTRITA PRIN CRISTALE DE ARTRITA PRIN CRISTALE DE OXALAT DE CALCIUOXALAT DE CALCIU
ARTRITA PRIN CRISTALE DE ARTRITA PRIN CRISTALE DE LIPIDELIPIDE
ARTRITA PRIN CRISTALE DE ARTRITA PRIN CRISTALE DE CORTICOSTEROIZICORTICOSTEROIZI
GUTAGUTA
CRESTEREA CONCENTRATIEI AC. URIC SERIC,CU CRESTEREA CONCENTRATIEI AC. URIC SERIC,CU DEPUNERE DE URAT MONOSODIC SAU CRISTALE DE AC DEPUNERE DE URAT MONOSODIC SAU CRISTALE DE AC URICIN TESUTURI, PROVENITE DIN PLASMA SATURATAURICIN TESUTURI, PROVENITE DIN PLASMA SATURATA
HIPERPRODUCTIE DE URAT(10%)HIPERPRODUCTIE DE URAT(10%)ANOMALII ENZIMATICEANOMALII ENZIMATICE
ENZIME IMPLICATE IN CALEA METABOLICA A NUCLEOTIDELOR PURINICE(CROMOZOM X)ENZIME IMPLICATE IN CALEA METABOLICA A NUCLEOTIDELOR PURINICE(CROMOZOM X)
HIPERACTIVITATE DE FOSFORIBOZIL-PIROFOSFAT SINTETAZA (FRPS)HIPERACTIVITATE DE FOSFORIBOZIL-PIROFOSFAT SINTETAZA (FRPS)
DEFICIENTA DE HIPOXANTIN-GUANIN-FOSFORIBOZIL-TRANSFERAZA (HGFRT)DEFICIENTA DE HIPOXANTIN-GUANIN-FOSFORIBOZIL-TRANSFERAZA (HGFRT)
ALTE ENZIMEALTE ENZIME
DEFICIENTA DE GLUCOZO-6-FOSFATAZA (Boala von Gierke)DEFICIENTA DE GLUCOZO-6-FOSFATAZA (Boala von Gierke)
DEFICIENTA DE FRUCTOZADEFICIENTA DE FRUCTOZA
CAUZE NUTRITIONALECAUZE NUTRITIONALE: CONSUMUL DE PURINE,ALCOOL: CONSUMUL DE PURINE,ALCOOL
CAUZE HEMATOLOGICECAUZE HEMATOLOGICE: SINDROMUL DE LIZA TUMORALA: SINDROMUL DE LIZA TUMORALA
BOLI SISTEMICEBOLI SISTEMICE: PSORIAZIS: PSORIAZIS
HIPOEXCRETIE DE URAT (90%)HIPOEXCRETIE DE URAT (90%)CAUZE RENALECAUZE RENALE: BOLI RENALE (RINICHIUL POLICHISTIC, NEFROPATIA SATURNINA): BOLI RENALE (RINICHIUL POLICHISTIC, NEFROPATIA SATURNINA)
VOLUM URINAR SCAZUT(<1 ML/MIN)VOLUM URINAR SCAZUT(<1 ML/MIN)
FLUX PLASMATIC RENAL SCAZUTFLUX PLASMATIC RENAL SCAZUT
MEDICAMENTEMEDICAMENTE: DIURETICE (nefrix, furosemid, acid etacrinic); ASPIRINA (doze<2g/zi); : DIURETICE (nefrix, furosemid, acid etacrinic); ASPIRINA (doze<2g/zi); ANTITUBERCULOASE (etambutol, pirazinamida); CICLOSPORINA; ACIDUL NICOTINICANTITUBERCULOASE (etambutol, pirazinamida); CICLOSPORINA; ACIDUL NICOTINIC
METABOLITIMETABOLITI: ACIDOZA (acidoza lactica, cetoacidoza): ACIDOZA (acidoza lactica, cetoacidoza)
ALTE CAUZEALTE CAUZE: TOXEMIA GRAVIDICA: TOXEMIA GRAVIDICA
MIXEDEMMIXEDEM
ACIDOZA RESPIRATORIEACIDOZA RESPIRATORIE
HIPERPARATIROIDISMULHIPERPARATIROIDISMUL
MECANISMELE HIPERURICEMIEI:
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
AFECTARE ARTICULARAAFECTARE ARTICULARA
1. Hiperuricemia asimptomatica1. Hiperuricemia asimptomatica
2. Artrita acuta gutoasa2. Artrita acuta gutoasa
3. Perioada intercritica3. Perioada intercritica
4. Guta cronica tofacee4. Guta cronica tofacee
AFECTARE RENALAAFECTARE RENALA11. . Nefropatia uraticaNefropatia uratica consta in depuneri consta in depuneri
de cristale de urat de sodiu in de cristale de urat de sodiu in interstitiul renal al medularei si interstitiul renal al medularei si piramide cu o reactie de vecinatate piramide cu o reactie de vecinatate de tip celula gigant de tip celula gigant
2.Nefropatia urica 2.Nefropatia urica rezulta din precipitarea rezulta din precipitarea acidului uric in tubii colectori si acidului uric in tubii colectori si uretere; poate evolua spre IRA uretere; poate evolua spre IRA
..
3. Nefrolitiaza urica 3. Nefrolitiaza urica este mai frecventa la este mai frecventa la pacientii cu guta primara decat la pacientii cu guta primara decat la cei cu guta cei cu guta secundara.secundara.
EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE
INVESTIGATII BIOCHIMICEINVESTIGATII BIOCHIMICESangvineSangvine : :
sindrom inflamator nespecific intens (VSH, sindrom inflamator nespecific intens (VSH, Fbg,PCR, alfa2 globulina crescute, Fbg,PCR, alfa2 globulina crescute, leucocitoza, trombocitoza), uratul seric leucocitoza, trombocitoza), uratul seric poate fi crescut sau normalpoate fi crescut sau normal
UrinareUrinare: : uricozuria din 24h crescuta (chiar in uricozuria din 24h crescuta (chiar in conditiile unei normouricemii) stabileste conditiile unei normouricemii) stabileste conditia de hiper sau normosecretor, proba conditia de hiper sau normosecretor, proba de concentratie, proteinurie de concentratie, proteinurie
Examenul lichidului sinovialExamenul lichidului sinovial : serocitrin : serocitrin uneori albicios, filant, cu nr. mare de uneori albicios, filant, cu nr. mare de leucocite (50000/mm3) dintre care 70% sunt leucocite (50000/mm3) dintre care 70% sunt PMN-uri PMN-uri -are vascozitate scazuta si o slaba -are vascozitate scazuta si o slaba capacitate de precipitare a chegului de capacitate de precipitare a chegului de mucina mucina ; in microscopul cu lumina polarizata ; in microscopul cu lumina polarizata : cristale aciculare cu lungime de 5-25 : cristale aciculare cu lungime de 5-25 μμm, m, fie fagocitate de PMN, fie libere in cavitatea fie fagocitate de PMN, fie libere in cavitatea articulara, ele articulara, ele prezentand birefringenta prezentand birefringenta negativanegativa..
EXAMEN RADIOLOGICEXAMEN RADIOLOGICIn stadii precoceIn stadii precoce -tumefactia tesuturilor moi periarticulare-tumefactia tesuturilor moi periarticulare
- opacitati excentrice datorate tofilor periart.- opacitati excentrice datorate tofilor periart.In stadii tardiveIn stadii tardive
– eroziuni asimetrice intra si eroziuni asimetrice intra si extraarticular cu margine sclerotica extraarticular cu margine sclerotica cu cu aspect de “os suflat”aspect de “os suflat”
– uneori cu aspect de “os perforat, se uneori cu aspect de “os perforat, se dezvolta o artropatie eroziva dezvolta o artropatie eroziva deformanta deformanta
– artroza secundara cu scleroza artroza secundara cu scleroza subcondrala si formare de osteofitesubcondrala si formare de osteofite
– pot apare si calcificari intraosoase pot apare si calcificari intraosoase punctate sau circulare, juxtaart., ca punctate sau circulare, juxtaart., ca urmare a depozitelor intraosoase de urmare a depozitelor intraosoase de urat de sodiu.urat de sodiu.
Spatiul articular este pastrat o perioada Spatiul articular este pastrat o perioada lunga de timp,iar osteoporoza juxta-lunga de timp,iar osteoporoza juxta-articulara este absenta.articulara este absenta.
DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV
DIAGNOSTIC DE PROBABILITATEDIAGNOSTIC DE PROBABILITATE
MONOARTRITA ARTICULARA MONOARTRITA ARTICULARA
la nivelul articul. mb. inferioare si aparand, in spec. la barbati de varsta medie, la nivelul articul. mb. inferioare si aparand, in spec. la barbati de varsta medie, obezi, pletorici, hipertensiviobezi, pletorici, hipertensivi
TOFIITOFII dezvoltati in cursul evolutiei bolii la nivelul cartilajului, epifizei osoase, burselor dezvoltati in cursul evolutiei bolii la nivelul cartilajului, epifizei osoase, burselor
si tendoanelor, interstitiului renal, dermului, discului intervertebralsi tendoanelor, interstitiului renal, dermului, discului intervertebral
HIPERURICEMIE SI/SAU HIPERURICOZURIEHIPERURICEMIE SI/SAU HIPERURICOZURIERASPUNS TERAPEUTIC FAVORABIL LA COLCHICINARASPUNS TERAPEUTIC FAVORABIL LA COLCHICINA
DIAGNOSTIC DE CERTITUDINEDIAGNOSTIC DE CERTITUDINE
Prezenta cristalelor aciculare de urat monosodic la ex microscopic in Prezenta cristalelor aciculare de urat monosodic la ex microscopic in lumina polarizata.lumina polarizata.
Nr. Crescut de leucocite, in special granulocite neutrofile. Nr. Crescut de leucocite, in special granulocite neutrofile.
TRATAMENTTRATAMENT TRATAMENT IGIENO-DIETETICTRATAMENT IGIENO-DIETETIC::
sunt c-ind alimentele bogate in purine: sunt c-ind alimentele bogate in purine: carnea de animal tanar (vitel, pui), carnea carnea de animal tanar (vitel, pui), carnea de vanat (iepure,rata), maruntaie (creier, de vanat (iepure,rata), maruntaie (creier, rinichi), legume (fasole uscata, mazare)rinichi), legume (fasole uscata, mazare)este c-ind consumul de alcooleste c-ind consumul de alcoolregim hidric corespunzator regim hidric corespunzator 2000-3000ml/24h (diureza1500 ml/24h) si 2000-3000ml/24h (diureza1500 ml/24h) si alcalinizarea urinii cu bicarbonat de Na alcalinizarea urinii cu bicarbonat de Na 5g/24h5g/24hcontrolul riguros al greutatii corporalecontrolul riguros al greutatii corporalerepaus la pat in cursul atacului acutrepaus la pat in cursul atacului acut
TRATAMENT MEDICAMENTOSTRATAMENT MEDICAMENTOS
1. 1. ATACUL ACUTATACUL ACUT::
– AINSAINS– COLCHICINACOLCHICINA– CORTICOTERAPIACORTICOTERAPIA
2. PREVENIREA ATACURILOR 2. PREVENIREA ATACURILOR RECURENTE DE ARTRITA ACUTA RECURENTE DE ARTRITA ACUTA GUTOASA:GUTOASA:
– COLCHICINACOLCHICINA
3.TRATAM ENT ANTIHIPERURICEMIC3.TRATAM ENT ANTIHIPERURICEMIC::– URICOZURICE: PROBENECID, URICOZURICE: PROBENECID,
SULFINPIRAZONA, SULFINPIRAZONA, BENZBROMARONABENZBROMARONA
– URICOFRENATOARE: URICOFRENATOARE: ALLOPURINOLALLOPURINOL
4. ALTE RESURSE TERAPEUTICE4. ALTE RESURSE TERAPEUTICE::– URICAZAURICAZA– FEBUXOSTATFEBUXOSTAT– RASBURICAZERASBURICAZE
TRATAMENTUL COMPLICATIILORLitiaza renoureterala: regim hidric, alcalinizarea urinii,
Allopurinol 100-300mg/24hNefropatia acuta cu acid uric: hidratare iv, furosemid,
acetazolamida, bicarbonat de Na, Allopurinol 8mg/kgc po cu scaderea ulter. a dozei in fct. de gradul afect. renale; forme severe: Hemodializa
TRATAMENTUL CHIRURGICAL - excizia tofilor gutosi in caz de compresiune
nervoasa /vasculara.
CONDROCALCINOZACONDROCALCINOZA
ARTRITA PRIN DEPOZITE DE CRISTALE DE PIROFOSFAT DE ARTRITA PRIN DEPOZITE DE CRISTALE DE PIROFOSFAT DE CALCIUCALCIU
MECANISME PATOGENICEMECANISME PATOGENICE
– 1. ↑activitatea nucleozid-trifosfat-pirofosfohidrolazei 1. ↑activitatea nucleozid-trifosfat-pirofosfohidrolazei endocelulare→↑pirofosfatul intracelularendocelulare→↑pirofosfatul intracelular
– 2. Inhibitia pirofosfatazelor endocelulare2. Inhibitia pirofosfatazelor endocelulare
– 3. Pasaj transmembranar accentuat al pirofosfatului intracelular3. Pasaj transmembranar accentuat al pirofosfatului intracelular
– 4. Distrugere insuficienta a pirofosfatului extracelular de catre FA 4. Distrugere insuficienta a pirofosfatului extracelular de catre FA (hipofosfatazemie)(hipofosfatazemie)
MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE
1. Pseudoguta1. Pseudoguta
2. Pseudoartrita reumatoida2. Pseudoartrita reumatoida
3. Pseudoartroza3. Pseudoartroza
4. B. prin depozite de pirofosfat de calciu 4. B. prin depozite de pirofosfat de calciu lantanica (asimptomatica)lantanica (asimptomatica)
5. Afectare pseudoneuropatica5. Afectare pseudoneuropatica
EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICE
Explorari hematologiceExplorari hematologice: reactantii de faza acuta, leucocitoza: reactantii de faza acuta, leucocitoza
Examenul lichidului sinovial Examenul lichidului sinovial – confirma dg:– confirma dg:– Prezenta cristalelor cu aspect romboid, slab birefringentePrezenta cristalelor cu aspect romboid, slab birefringente– Lichid tulbure, cu celularitate crescuta (2000-80000/mmc)Lichid tulbure, cu celularitate crescuta (2000-80000/mmc)
Examen radiologicExamen radiologic: : – Arii lineare de calcificare a cartilajului articular si fibrocartilajului, Arii lineare de calcificare a cartilajului articular si fibrocartilajului,
paralele cu suprafata subcondrala a osuluiparalele cu suprafata subcondrala a osului– La nivelul capsulei si ligamentelor – puncte difuzeLa nivelul capsulei si ligamentelor – puncte difuze– Alte anomalii Rg: chiste subcondrale: osteofite sub forma de Alte anomalii Rg: chiste subcondrale: osteofite sub forma de
carlig; ingustari de sp articul; scleroza osoasa carlig; ingustari de sp articul; scleroza osoasa
TRATAMENTTRATAMENT
AINSAINS
Corticoterapie (30 mg/zi)Corticoterapie (30 mg/zi)
Colchicina 1mg/ziColchicina 1mg/zi
Carbonatul de Mg→↑solubilitatea Carbonatul de Mg→↑solubilitatea cristalelorcristalelor
Glicozaminoglicani polisulfati i.a.→reduc Glicozaminoglicani polisulfati i.a.→reduc durerea si imbunatatesc mobilitateadurerea si imbunatatesc mobilitatea
BOALA PRIN CRISTALE DE BOALA PRIN CRISTALE DE FOSFAT BAZIC DE CALCIUFOSFAT BAZIC DE CALCIU
DEFINITIEDEFINITIE
Boala prin cristale de fosfat bazic de Ca Boala prin cristale de fosfat bazic de Ca (apatita), precum si cele din grupul apatita-(apatita), precum si cele din grupul apatita-like (fosfat octo, tri,di-calcic) se caract prin like (fosfat octo, tri,di-calcic) se caract prin depunerea cristalelor de fosfat de Ca (mai depunerea cristalelor de fosfat de Ca (mai ales hidroxiapatita) in tes moi ales hidroxiapatita) in tes moi periarticulare (tendoane).periarticulare (tendoane).
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Depuneri periarticulare: tendinite,bursite Depuneri periarticulare: tendinite,bursite calcificantecalcificante
Intraarticulare: artrite: umar,sold,IFD,IFPIntraarticulare: artrite: umar,sold,IFD,IFP
ARTROPATIA DISTRUCTIVA A ARTROPATIA DISTRUCTIVA A UMARULUI – umarul MILWAUKEE:UMARULUI – umarul MILWAUKEE:– Degenerarea articul gleno-humeraleDegenerarea articul gleno-humerale– Subluxatia capului humerusuluiSubluxatia capului humerusului– Eroziuni ale procesului coracoidEroziuni ale procesului coracoid
EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICEReactantii de faza acutaReactantii de faza acuta
Exam lichid sinovial:Exam lichid sinovial:– in microscopia optica: monezi lucioase laminatein microscopia optica: monezi lucioase laminate– Micros cu lumina polarizata: mase rotunde sau Micros cu lumina polarizata: mase rotunde sau
neregulate de 0,5-10 mmneregulate de 0,5-10 mm
Exam. Rg.: Exam. Rg.: – Calcificari rotunde/vatoase: tendoane, burseCalcificari rotunde/vatoase: tendoane, burse– Eroziuni corticale in oasele adiacente, chiste Eroziuni corticale in oasele adiacente, chiste
subcondralesubcondrale
TRATAMENTTRATAMENT
AINSAINS
ColchicinaColchicina
Corticosteroizi intralezionalCorticosteroizi intralezional
Trat chirurgical: sinovectomie, artroplastieTrat chirurgical: sinovectomie, artroplastie
Top Related