Aparatul urinar
Anatomie
Metode de examinare
Semiologie radio-imagistica
Curs Radiologie - Imagistica
Anatomie
Forma, contur renal, hil renal
Structura internă
Aparatul pielocaliceal
Vasele renale- preparat anatomic
Artere şi ap. pielocalicealArtere şi vene
Arterele renale -variante
Metode radiologice
Radiografie renală simplăUrografiaTomografia convenţională (rar)Pielografie şi ureteropielografie
retrogradăArteriografia renală
Metode imagistice
EcografiaScintigrafia renalăCTRMN (rar)
Pregătirea pacientului1. Eliminarea suprapunerilor
intestinale:
dietă alimentară,
absorbţia gazelor intestinale
evacuarea conţinutului
intestinal (clismă)2. Cura de sete (concentrarea S.C.)
3. Profilaxia accidentelor la S.C.
Rgr. renală simplă
DFF = 100 cm
Rgr. renala simplă
Ariile renale:
Localizare
Formă
Contur
Dimensiuni
Calculi radioopaci
Calcificări
Reper: m. psoas
Urografia intravenoasă
Odiston 75%, 2 f. sau (Ultravist)Prima oră 80% se elimină renalPrin filtrare glomerulară
Formarea imaginii opace a S.C:
- concentraţia plasmatică a S.C
- presiunea de filtrare glomerulară
- funcţia de concentrare a urinii
Presiunea de filtrare-determinată de: 1. Tensiunea arterială: 120 mmHg (presiunea sistemică)
2. Presiunea arterială glomerulară: 75mmHg 3. Presiunea coloid osmotică vasculară: 25
mm Hg 4. Presiunea hidrostatică din tubii uriniferi:
10 mm Hg
Filtrarea S.C.
Urina primară
Presiune efectivă de filtrare (PF)
= 2. – (3.+ 4.)
=40 mm Hg
PF scade în : a. Hipotensiune arterială,soc, colaps
b. Creşterea pres coloid –osmotice:
- sindrom de strivire
Biwater(mioglobinurie)
- deshidratare
- stări toxico-septice
c. Creşterea presiunii hidrostatice a urinii: obstrucţie pe calea de evacuare (totală, se inst. treptat)
d. Leziuni glomerulare ( Urog. de perfuzie)
Nivelul ureei sanguine
sub 0,6 g / l = urografie I.V.
0,6-1,20 g / l = urografie de perf.
> 1,20 g / l nu se face urografie
Urografia intravenoasă
la 5 min.:
funcţia renală
-secretorie
-evacuatorie
Radiologic
Nefrograma: secunde – 3 (5) min.
Opacifierea cupelor caliceale:
urina definitivă concentratăConcentraţie S.C.slabă:
- hiperhidratare
- funcţie de resorbţie tubulară a apei slabă (deficit de conc.)
Urografia intravenoasă
la 15 min.:
morfologia
Urografia intravenoasa
Rgr simpla UIV 5 min UIV 15 min
Elemente anatomie radiologică
MăsurătoriGrosimea parenchimului.
pol sup. şi inf. = 2,5-3 cm
mediorenal = 2-2,5Rinichi :
longitudinal = 9-13 cm
transversal = 5-7
Diferenţa > 1,5 cm diam long. între stg şi dr. = patologic
Uretere calibrul = 4-8 mm
PielografiaMut urografic
Neconcludent urog.
Contraindicată urog.
Ureterele- segmente
Arteriografie renală
1. 2.
3.
Arteriografie selectivă
Semiologie
Rinichi : parenchim şi ap. pielocalicealUretereVezica urinară se apreciază morfologic:NumărSediuFormăConturOpacitate funcţional: secreţia renală şi evacuarea
Semiologie - opacitati (RX)O. calcare (fara SC):
calculi
calcificări parenchimatoase calcificări în chiste, tumori, vase
O. în plus a S.C :
caverne
diverticuli reflux (extravazare a S.C)
Semiologie - defect de opacifiere a ap. pielocaliceal (RX, CT – cu SC)
- calculi radiotransparenţi
- tumori, cheaguri sang. (lacune)
- amputarea tijelor caliceale
Lipsa opacifierii ap. pielocaliceal =
rinichi ’’mut’’ funcţional
Sindromul deficitului de funcţie renală (UIV)
Secreţia renală:
- lipseşte (rinichi mut funcţional)
- este tardivă (semnul Lichtenberg)
- concentraţie scăzută a S.C.
( asimetric, semnul Ravasini)
Leziuni de parenchim (uni sau bilaterale)
Urografie la 5 min
Semnul Ravasini
Deficitul de evacuare-radiologicSindromul stazei urinare acute:1. Apare în colica renală,la 3 ore
după
2. Deficit de eliminare a S.C.
3. Nefrogramă prezentă
4. Reflux interstiţial sau pielo-parenchimatos
Deficitul de evacuare-radiologicSindromul stazei urinare cronice
1. Obstacol evidenţiabil:
- calculi,tumori,stenoze,compresiuni
- reflux vezico-ureteral
- hipo-atonie segmentară
2. Stază urinară: S.C. întârziată sau nu apare în ap. pielocaliceal
3. Hiperpresiune +,- dilatarea ductului
4. +,- afect. paren. şi a cupelor caliceale
Sindromul hidro-nefrotic= dilatarea bazinetului şi a calicelor
prin retenţie de urină (s. de stază)
UIV, ECO
Poate fi : - bazinetală (internă sau externă) - caliceală
Parenchimul renal redus sau nu (IP)
Hidronefroza-radiologic
Mărire a ap. pielocalicealMarginea supero-internă a
bazinetului convexăMarginea internă hemisfericăMarginea inferioară largă sau fără
convexitateCalicii rotunde, contur net
sindrom de joncţiune
Sindrom de joncţiune-staza
Hidro- nefroză caliceală
Hidro-nefroză
Ureter retrocav
Litiaza renală (UIV, ECO)Calculi radioopaci: oxalaţi,fosfaţi de Ca,
fosfaţi amoniacomagnezieni
Calculi radiotransparenţi:
cistină, ac uric,
colesterol
Rx simplă şi urografie
Localizare: caliceali, bazinetali, ureterali,
juxtavezicali,
intramurali
Forma
Dimensiuni: f. mici — f. mari: coraliformi
Litiaza renală –aspecte urografice
a. obstrucţie în evacuare,
b. stază urinară,
c. dilataţie segmentară în amonte,
d. hidronefroză
e. afectarea funcţiei renale,
+ infecţie: hipotonie ureterală,
modificări de papilă caliceală
Calculi bazinetali - Bazi-Moyerand
Calculi juxtavezicali –Robert-Gayet
Calcul intramural,juxta vezical
Calcul coraliform
Calculi de acid uric
Nefrocalcinoza- aspect Rgr.
= depunere de calciu în pereţii tubilor uriniferi
Cauze: hiperparatiroidism
acidoză renală tubulară
hipercalcemie
Rgr:
- calcificări punctiforme în aria
parenchimului renal: medulară, corticală sau difuz
nefrocalcinoza
Sindromul rinichiului mic
1. Hipoxic
2. Stază cronică
3. Pielonefrită cronică
4. Nefroscleroza
5. Hipoplazie
Sindromul rinichiului mic1. Hipoxic: mic, contur regulat,
IP normal
opacifiere slabă iniţial şi
accentuată (frumoasă)
tardiv
2. de Stază cronică:
mic, contur regulat,
IP redus uniform
+, - hidronefroză
opacifiere slabă (secreţie şi
evacuare slabă)
3.Pielonefrită cronică :
mic, contur neregulat, incizuri
IP redus inegal calice deformate:
(tampon,conglomerate) funcţie slabă (deficit de
conc.) stază
Rinichi mic tuberculos
4. Nefroscleroza:
mic, contur regulat sau discret
deformat
fără funcţie
5. Hipoplazie:
rinichi miniatural cu structură proporţional redusă
funcţie prezentă
Sindromul rinichiului mare1. Colica renală2. Pielonefrita acuta3. Tromboza venei
renale4. Hidronefroza5. Rinichi polichistic 6. Tumori7. Congenital
1. Colica renală: moderat mărit,
unilateral
cu nefrogramă
fără pielogramă
durere violentă
2. Pielonefrita acută
mare, contur regulat,
IP mărit uniform ap. pielocaliceal
hipoton, funcţie renală slabă
Tehnicile imagistice (Eco, CT) au rol in principal pentru a depista complicatiile supurative
Pielonefrita cu anaerobi
Sindromul rinichiului mare3. Tromboza de venă renală
(ECO, CT): idem cu 2. + funcţie renală
absentă
4. Hidronefroza internă: mare, contur regulat, IP redus dilataţie bazinet şi
calice funcţie normală sau
scăzută
Sindromul rinichiului mare
5. Rinichi polichistic: mare, bilateral contur boselat IP mărit la nivelul boselurii funcţie alterată
Rinichi polichistici
6. Formaţiuni tumorale:
parţial mărit ( pol renal sau boselură pe contur)
IP mărit la acest nivel
calice deformate sau amputate
7. Congenital:
aspect normal dar mărit în toate diametrele
funcţie normală
Sindromul de masa intraparenchimatoasă renală
Cuprinde: chist renal esenţial, chist hidatic, tu. maligne, abces, tuberculom
Conturul: boselură pol renal de dim. crescute dublu contur
Structura: calcificări punctiforme sau arciforme, opacitate crescută a parenchimului
Sindromul de masa intraparenchimatoasă renală
Aparat pielocaliceal:
tijele caliceale împinse,
îndepărtate
amputate, cu incizuri
Ureterul: deviat prin împingere
Hipernefrom (adenocarcinom)
Hipernefrom (adenocarcinom)
S. Reflux pielocaliceal şi peri - pielic
Trece S.C în afara căilor excretorii superioare:
1. Obstacol în evacuare
2. Tipuri:
pielo-venos
pielo-tubular
pielo-parenchimatos
pielo-limfatic
Poate fi combinat
Reflux pielo-limfatic
Reflux pielo-tubular
Reflux pielo-venos
Sfarsit !
Top Related