Culture de la sécurité des patients dans les hôpitaux
belges
Johan HellingsWard Schrooten
Octobre 2008
UHasselt Onderzoeksgroep Patient Safety
Ziekenhuis Oost-Limburg
Contenu
1. Introduction à la culture de la sécurité des patients
2. Méthodologie3. Résultats
3.1 Hôpitaux aigus3.2 Hôpitaux psychiatriques3.3 Hôpitaux Sp
1. Introduction à la culture de la sécurité des patients
Objectifs :1. Obtenir une compréhension de l’opinion des médecins et
collaborateurs vis-à-vis de la sécurité des patients dans leur propre institution; sur base de 12 dimensions, évaluer la culture en matière de sécurité des patients dans l'organisation.
2. Sensibiliser l’entièreté de l’hôpital à la thématique de la sécurité des patients
3. Suivre l’évolution de la culture de sécurité des patients au moyen d’une mesure répétée après x années.
2. Méthodologie
• Instrument: Hospital Survey on Patient Safety Culture (Agency for Healthcare Research and Quality)
• Traduction et validation en Néerlandais (Flamand)
• Traduction et validation en Français
• Procédure standard et format de données
• Diffusion dans tout l’hôpital
40 questions ont permis de calculer 12 dimensions de la culture de la sécurité (3-4 questions par dimension)
Dix dimensions de la culture de sécurité :D1. La gestion/supervision des attentes et les actions visant à promouvoir la sécurité des patientsD2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et s’améliore de façon continue D3. Le travail en équipe au sein des unitésD4. L’ouverture à la communicationD5. Les retours d'informations et la communication en matière de sécurité des patients D6. L’absence de sanction face aux erreursD7. L’encadrement en personnelD8. Le soutien de la hiérarchie en matière de sécurité des patientsD9. Le travail d’équipe entre les départementsD10. La transmission des informations et les transfertsDeux dimensions d'"outcome" :O1. La perception globale de la sécurité O2. La fréquence du signalement des évènements indésirables (EI)
Hospital Survey on Patient Safety Culture
Pas du tout d’accord
▼ Pas d’accord
▼ Neutre
▼ D’accord
▼
Tout à fait d’accord
▼
Négatif PositifNeutre
! Questions inversées: inversion ‘Positif pour la sécurité des patients’
Système de scoring
Jamais ▼
Rarement ▼
Parfois ▼
Souvent ▼
Toujours ▼
Calcul d’un score par dimension
Nombre total de réponses positives pour la dimension= -------------------------------------------------------------------- Nombre total de réponses pour la dimension
3. Résultats
Au total, 132 hôpitaux ont participé au benchmarking
(F=Francophone; N=Néerlandophone)
F N TotalHôpitaux aigus 26 55 81Hôpitaux psychiatriques 10 30 40Hôpitaux Sp 2 9 11Total 38 94 132
Nombre de questionnaires et taux de réponses :
Distribué Restitué % RéponseMédecins 13883 4909 35Autres collaborateurs 81621 47287 58Total 95504 52196 55
Taux de réponse total par type d’hôpitaux
Aigu Sp Psy
Taux d
e r
éponse
• Valeur adjacente supérieure : la plus grande valeur réelle < ou = à la barrière supérieure*
• 3ème quartile : Q3 (Le point jusqu’auquel sont situés 75% des scores)
• Médiane : Q2 (Le point jusqu’auquel sont situés 50% des scores (50e percentile)
• 1er quartile : Q1 (Le point jusqu’auquel sont situés 25% des scores)
• Valeur adjacente inférieure : la plus petite valeur réelle > ou = à la barrière inférieure*
• Valeur extrême: score en dehors des barrières et à moins de 3 écarts type de la moyenne
• Valeur extrême (sévère): score en dehors des barrières et à plus de 3 écarts type de la moyenne
* Calcul des barrières :
Calculer espace interquartile (EIQ) (dispersion des charnières) : Q3 – Q1Barrière inférieure : Q1 - 1,5(EIQ) Barrière supérieure : Q3 + 1,5(EIQ)
Boîte à moustache
Taux de réponse pour les médecins et autres collaborateurs par type d’hôpitaux
Aigu Sp Psy
Type
Aigu Sp Psy
Type
Tau
x d
e r
ép
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méd
eci
ns
Tau
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bora
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Taux de réponse total par régime linguistique
Langue
Taux d
e r
éponse
Taux de réponse pour les médecins et autres collaborateurs par régime linguistique
Langue
Langue
Tau
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ép
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es
méd
eci
ns
Tau
x d
e r
ép
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es
au
tres
colla
bora
teu
rs
Taux de réponse total par méthode d’administration
P = papier; E = électronique; E+P = les deux
Taux d
e r
éponse
Nombre d’incidents rapportés durant les 12 derniers mois
Type d’hôpitaux% Aucun % 1 ou 2 % 3 à 5 % 6 à 10 % 11 à 20 % 21 au plus
Hôpitaux aigus 41 32 17 6 2 2Hôpitaux psychiatriques 36 31 19 8 3 3Hôpitaux Sp 34 32 22 8 4 1Total 40 32 17 6 2 2
G. Nombre d’incidents rapportés au cours des 12 derniers mois
Appréciation de la sécurité des patients
Distribution par type d’hôpitaux:
Variation entre les différents hôpitaux:
(Les nombres sont donnés en % de réponse pour chaque catégorie au niveau de l’hôpital)
Type d’hôpitaux
% Excellent % Très bon % Acceptable % Faible % Très faible
Hôpitaux aigus 2 38 53 7 1Hôpitaux psychiatriques 1 42 50 5 1Hôpitaux Sp 2 41 53 3 1Total 2 38 52 6 1
E. Appréciation globale de la sécurité des patients dans l’environnement de travail
Minimum MaximumAppréciation 5 10 25 50 75 90 95Excellent 0 0 1 2 3 4 4 0 6Très bon 28 31 35 39 43 48 55 16 66Acceptable 40 45 49 52 56 58 62 30 73Faible 1 1 4 6 7 9 11 0 18Très faible 0 0 0 1 1 3 4 0 8
Percentile
3.1 Hôpitaux aigus
81 hôpitaux aigus ont participé au benchmarking.La moyenne globale des taux de réponses (non pondéré*) est de 58%, elle est de 41% pour les médecins et de 62% pour les autres collaborateurs
* Non pondéré : moyenne globale des taux rapportés par chaque hôpital
** Résultats pondérés : sur base des valeurs absolues (nombre de questionnaires complétés sur le nombre de questionnaires administrés)
Distribué Restitué % Réponse**Médecins 13439 4646 35Autres collaborateurs 71311 40192 56Total 84750 44838 53
Taux de réponse global par groupe
Groupes en fonction des questionnaires administrés
Tau
x d
e r
ép
on
se
Taux de réponse pour les médecins par groupe
Groupes en fonction des questionnaires administrés
Tau
x d
e r
ép
on
se d
es
méd
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ns
Taux de réponse pour les autres collaborateurs par groupe
Groupes en fonction des questionnaires administrés
Tau
x d
e r
ép
on
se d
es
au
tres
colla
bora
teu
rs
Description de la population (1)
H1. Ancienneté dans cet hôpital (en année) n %< 1 an 2474 61 - 5 an(s) 8775 216 - 10 ans 7476 1811 - 15 ans 5111 1216 - 20 ans 6172 15>20 ans 12533 29Total 42541 100
H2. Nombre d’années de travail dans cette équipe n %< 1 an 4131 101 - 5 an(s) 12618 306 - 10 ans 8990 2111 - 15 ans 5180 1216 - 20 ans 4841 11>20 ans 6740 16Total 42500 100
Description de la population (2)
H3. Nombre d’heures de travail par semaine dans l’hôpital n %<20 h/s 4588 1120 - 39 h/s 26792 6340 -59 h/s 9083 2160 -79 h/s 1444 3>80 h/s 392 1Total 42299 100
H6. Expérience dans la profession ou la spécialité actuelle n %< 1 an 1786 41 - 5 an(s) 7897 196 - 10 ans 7571 1811 - 15 ans 5529 1316 - 20 ans 6276 15>20 ans 13166 31Total 42225 100
Description de la population (3)
H4. Fonction n %Infirmier(e) 21700 54Infirmier(e)-chef, cadre infirmier 1911 5Aide soignant(e) 3219 8Médecin (y-compris les assistants) 4285 11Pharmacien(ne) hospitalier 294 1Collaborateur pharmacie 436 1Manager, coordinateur 1372 3Technicien(ne) en médico-technique 1942 5Paramédical(e) 2518 6Autres 2467 6Total 40144 100
H5. Interaction directe ou contact avec les patients n %Contact direct 37954 90Pas de contact direct 4173 10Total 42127 100
Description de la population (4)
A0. Environnement de travail * n %Secteurs différents / pas de secteur spécifique 1977 7Médecine interne, comprenant la clinique de jour 3744 14Chirurgie, comprenant la clinique de jour 3604 13Quartier opératoire 1943 7Gynécologie/obstétrique 1356 5Pédiatrie 933 3Soins intensifs 1606 6Urgences 1128 4Revalidation 1154 4Gériatrie 2082 8Psychiatrie 936 3Service médico-technique 3510 13Pharmacie 605 2Autres 2481 9Total 27059 100* Uniquement pour les questionnaires néerlandophones.
Pas de codification standardisée pour la question A0 pour les questionnaires francophones
Résultats par dimension pour les hôpitaux aigus (1)
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les actions visant à promouvoir la sécurité des patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et s’améliore de façon continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communicationD5. Les retours d'informations et la
communication en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnelD8. Le soutien de la hiérarchie en
matière de sécurité des patientsD9. Le travail d’équipe entre les
départementsD10. La transmission des informations
et les transferts
Deux dimensions d’outcome:O1. La perception globale de la sécuritéO2. La fréquence du signalement des EI
Résultats par dimension pour les hôpitaux aigus (2)
Dimension Percentile5 10 25 50 75 90 95
D1. Attentes du management et les actions visant à promouvoir la sécurité des patients 49 50 52 56 61 64 66D2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et tente de les améliorer 42 44 47 51 58 64 69D3. Le travail en équipe au sein des unités 55 57 60 63 68 73 76D4. L’ouverture à la communication 48 49 51 55 58 61 63D5. Feedback et communication en matière de sécurité 40 40 44 48 50 53 55D6. L’absence de sanction face à l’erreur 27 29 32 35 38 42 45D7. L’encadrement en personnel 26 28 32 36 40 45 46D8. Appui du management de l’hôpital en matière de sécurité des patients 22 24 27 33 37 45 49D9. Travail d’équipe au sein des secteurs hospitaliers 27 29 31 35 39 43 49D10. Transmission et transfert 24 27 30 33 36 41 43O1. La perception globale de la sécurité 34 37 40 45 48 51 53O2. La fréquence de rapportage des EI 31 33 38 42 45 48 50
D1. La gestion/supervision des attentes et les actions visant à promouvoir la sécurité des patients
Groupe
D2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et s’améliore de façon continue
Groupe
D3. Le travail en équipe au sein des unités
Groupe
D4. L’ouverture à la communication
Groupe
D5. Les retours d'informations et la communication en matière de sécurité patients
Groupe
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
Groupe
D7. L’encadrement en personnel
Groupe
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de sécurité des patients
Groupe
D9. Le travail d’équipe entre les départements
Groupe
D10. La transmission des informations et les transferts
Groupe
O1. La perception globale de la sécurité
Groupe
O2. La fréquence du signalement des EI
Groupe
40 hôpitaux psychiatriques ont participé au benchmarking.
La moyenne globale des taux de réponse (non pondéré*) est de 74%, elle est de 68% pour les médecins et de 74% pour les autres collaborateurs
* Non pondéré : moyenne globale des taux rapportés par chaque hôpital
** Résultats pondérés : sur base des valeurs absolues (nombre de questionnaires complétés sur le nombre de questionnaires administrés)
3.2 Hôpitaux psychiatriques
Distribué Restitué % Réponse**
Médecins 338 214 63
Autres collaborateurs 8446 5895 70
Total 8784 6109 70
Taux de réponse global par groupe
Groupes en fonction des questionnaires administrés
Tau
x d
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ép
on
se
Taux de réponse pour les médecins par groupe
Groupes en fonction des questionnaires administrés
Tau
x d
e r
ép
on
se d
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méd
eci
ns
Taux de réponse pour les autres collaborateurs par groupe
Groupes en fonction des questionnaires administrés
Tau
x d
e r
ép
on
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au
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colla
bora
teu
rs
Description de la population (1)
H1. Ancienneté dans cet hôpital (en année) n %< 1 an 430 71 - 5 an(s) 1213 206 - 10 ans 1143 1911 - 15 ans 645 1116 - 20 ans 822 14>20 ans 1772 29Total 6025 100
H2. Nombre d’années de travail dans cette équipe n %< 1 an 741 121 - 5 an(s) 2028 346 - 10 ans 1394 2311 - 15 ans 690 1216 - 20 ans 564 9>20 ans 597 10Total 6014 100
Description de la population (2)
H3. Nombre d’heures de travail par semaine dans l’hôpital n %<20 h/s 583 1020 - 39 h/s 4212 7040 -59 h/s 1101 1860 -79 h/s 89 1>80 h/s 22 0Total 6007 100
H6. Expérience dans la profession ou la spécialité actuelle n %< 1 an 289 51 - 5 an(s) 1149 196 - 10 ans 1118 1911 - 15 ans 728 1216 - 20 ans 780 13>20 ans 1900 32Total 5964 100
Description de la population (3)
H4. Fonction n %Infirmier(e) 1820 40Infirmier(e)-chef, cadre infirmier 239 5Aide soignant(e) 632 14Médecin (y-compris les assistants) 158 3Pharmacien(ne) hospitalier 21 0Collaborateur pharmacie 29 1Manager, coordinateur 121 3Technicien(ne) en médico-technique 16 0Paramédical(e) 995 22Autres 489 11Total 4520 100
H5. Interaction directe ou contact avec les patients n %Contact direct 5765 96Pas de contact direct 214 4Total 5979 100
Résultats par dimension pour les hôpitaux psychiatriques (1)
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les actions visant à promouvoir la sécurité des patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et s’améliore de façon continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communicationD5. Les retours d'informations et la
communication en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnelD8. Le soutien de la hiérarchie en
matière de sécurité des patientsD9. Le travail d’équipe entre les
départementsD10. La transmission des informations
et les transferts
Deux dimensions d’outcome:O1. La perception globale de la sécuritéO2. La fréquence du signalement des EI
Dimension Percentile5 10 25 50 75 90 9551 54 61 67 71 75 7647 50 54 60 63 70 7357 61 65 69 76 79 8338 42 51 56 62 66 7040 41 47 50 59 61 6229 29 35 43 48 61 6338 38 43 47 53 62 6525 29 34 42 53 61 6331 34 38 43 53 59 6727 32 35 40 44 52 5634 36 45 49 56 61 6628 29 36 45 52 54 55
D1. Attentes du management et les actions visant à promouvoir la sécurité des patientsD2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et tente de les améliorerD3. Le travail en équipe au sein des unitésD4. L’ouverture à la communication D5. Feedback et communication en matière de sécuritéD6. L’absence de sanction face à l’erreur D7. L’encadrement en personnelD8. Appui du management de l’hôpital en matière de sécurité des patientsD9. Travail d’équipe au sein des secteurs hospitaliersD10. Transmission et transfertO1. La perception globale de la sécurité O2. La fréquence de rapportage des EI
Résultats par dimension pour les hôpitaux psychiatriques (2)
D1. La gestion/supervision des attentes et les actions visant à promouvoir la sécurité des patients
Groupe
D2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et s’améliore de façon continue
Groupe
D3. Le travail en équipe au sein des unités
Groupe
D4. L’ouverture à la communication
Groupe
D5. Les retours d'informations et la communication en matière de sécurité des patients
Groupe
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
Groupe
D7. L’encadrement en personnel
Groupe
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de sécurité des patients
Groupe
D9. Le travail d’équipe entre les départements
Groupe
D10. La transmission des informations et les transferts
Groupe
O1. La perception globale de la sécurité
Groupe
O2. La fréquence du signalement des EI
Groupe
3.3 Hôpitaux Sp
11 hôpitaux Sp ont participé au benchmarking.La moyenne globale des taux de réponse (non pondéré*) est de 71%, elle est de 51% pour les médecins et de 72% pour les autres collaborateurs
* Non pondéré : moyenne globale des taux rapportés par chaque hôpital
** Résultats pondérés : sur base des valeurs absolues (nombre de questionnaires complétés sur le nombre de questionnaires administrés)
Distribué Restitué % RéponseMédecins 106 49 46Autres collaborateurs 1864 1200 64Total 1970 1249 63
Taux de réponse global par groupe
Groupes en fonction des questionnaires administrés
Tau
x d
e r
ép
on
se
Taux de réponse pour les médecins par groupe
Groupes en fonction des questionnaires administrés
Tau
x d
e r
ép
on
se d
es
méd
eci
ns
Taux de réponse pour les autres collaborateurs par groupe
Groupes en fonction des questionnaires administrés
Tau
x d
e r
ép
on
se d
es
au
tres
colla
bora
teu
rs
Description de la population (1)
H1. Ancienneté dans cet hôpital (en année) n %< 1 an 61 51 - 5 an(s) 270 226 - 10 ans 255 2111 - 15 ans 165 1316 - 20 ans 147 12>20 ans 342 28Total 1240 100
H2. Nombre d’années de travail dans cette équipe n %< 1 an 96 81 - 5 an(s) 364 306 - 10 ans 280 2311 - 15 ans 170 1416 - 20 ans 124 10>20 ans 198 16Total 1232 100
Description de la population (2)
H3. Nombre d’heures de travail par semaine dans l’hôpital n %<20 h/s 178 1420 - 39 h/s 869 7040 -59 h/s 172 1460 -79 h/s 16 1>80 h/s 3 0Total 1238 100
H6. Expérience dans la profession ou la spécialité actuelle n %< 1 an 44 41 - 5 an(s) 193 166 - 10 ans 240 2011 - 15 ans 173 1416 - 20 ans 165 13>20 ans 408 33Total 1223 100
Description de la population (3)
H4. Fonction n %Infirmier(e) 389 33Infirmier(e)-chef, cadre infirmier 40 3Aide soignant(e) 254 21Médecin 49 4Pharmacien(ne) hospitalier 10 1Collaborateur pharmacie 12 1Manager, coordinateur 21 2Techicien(ne) en médico-technique 6 1Paramédical(e) 299 25Autres 107 9Total 1187 100
H5. Interaction directe ou contact avec les patients n %Contact direct 1133 93Pas de contact direct 90 7Total 1223 100
Résultats par dimension pour les hôpitaux Sp (1)
10 dimensions de la culture sécurité:
D1. La gestion/supervision des attentes et les actions visant à promouvoir la sécurité des patients
D2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et s’améliore de façon continue
D3. Le travail en équipe au sein des unités
D4. L’ouverture à la communicationD5. Les retours d'informations et la
communication en matière de sécurité des patients
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
D7. L’encadrement en personnelD8. Le soutien de la hiérarchie en
matière de sécurité des patientsD9. Le travail d’équipe entre les
départementsD10. La transmission des informations
et les transferts
Deux dimensions d’outcome:O1. La perception globale de la sécuritéO2. La fréquence du signalement des EI
Résultats par dimension pour les hôpitaux Sp (2)
Dimension Percentile10 25 50 75 9049 52 60 64 6648 49 61 64 7051 57 61 73 7840 48 51 60 6837 45 51 56 5628 35 42 44 4833 36 44 51 5332 44 52 58 6135 41 45 53 5732 40 42 49 5144 46 49 52 5737 39 42 45 48
D1. Attentes du management et les actions visant à promouvoir la sécurité des patientsD2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et tente de les améliorerD3. Le travail en équipe au sein des unitésD4. L’ouverture à la communication D5. Feedback et communication en matière de sécuritéD6. L’absence de sanction face à l’erreur D7. L’encadrement en personnelD8. Appui du management de l’hôpital en matière de sécurité des patientsD9. Travail d’équipe au sein des secteurs hospitaliersD10. Transmission et transfertO1. La perception globale de la sécurité O2. La fréquence de rapportage des EI
D1. La gestion/supervision des attentes et les actions visant à promouvoir la sécurité des patients
Groupe
D2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et s’améliore de façon continue
Groupe
D3. Le travail en équipe au sein des unités
Groupe
D4. L’ouverture à la communication
Groupe
D5. Les retours d'informations et la communication en matière de sécurité des patients
Groupe
D6. L’absence de sanction face aux erreurs
Groupe
D7. L’encadrement en personnel
Groupe
D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de sécurité des patients
Groupe
D9. Le travail d’équipe entre les départements
Groupe
D10. La transmission des informations et les transferts
Groupe
O1. La perception globale de la sécurité
Groupe
O2. La fréquence du signalement des EI
Groupe
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