2012.02.25.
A koponya CT vizsgálata II.A legfontosabb congenitalis malformatiók, agyi gyulladásos
folyamatok és CT megjelenésük.
dr. Bágyi Péter, dr. Katona Péter
KENÉZY KÓRHÁZ Nonprofit Kft.Központi Radiológiai Diagnosztika
Indikációk
• koponyaőri térfoglalás gyanúja • ismert tumoros betegek stagingje/követése• felnıttkori elsı epilepsiás roham (MR indicatio), de a beteg „kiköthet” a
CT-ben.• infectiók (bacterialis, viralis, élısdi): bacterialis meningitis, (basalis
meningitis - tbc), subduralis empyema, cerebritis, abscessus, • sinus thrombosis gyanúja
(MR-é a prioritás, de a beteg elsıdlegesen CT-be kerülhet)• chronicus fejfájás • hydrocephalus• ictus, (szélütés, stroke), ischaemiás, vérzéses• subduralis, epiduralis haematoma esetén• subarachnoidalis vérzés esetén• chronicus vascularis laesio• atrophia• érmalformatio: tünetmentes (subarachnoidealis vérzés) roncsoló vérzés
2
Radiológiai Szakmai Kollégium MR/CT mőveleti leírásai (2008)
Rutin koponya
• Idısebb korban vascularis laesio, atrophia megítélésének elsıdlegesen választandó módszere a natív CT vizsgálat,
• A basisról vékony (3-5 mm),
• a cerebrumról vastagabb (5-10 mm) szeleteket készítünk.
3
Agyi térfoglalás
• Agyi térfoglalás kizárására minden esetben a natív vizsgálat mellett kontrasztanyagos CT vizsgálat készítendı. A kontrasztanyag adminisztráció kapcsán lényeges dolgok: – a tumorok vér-agygát károsító hatása különbözı,
ezért tumor keresés során nem ajánlott a kontrasztanyagos vizsgálatot közvetlenül a kontrasztanyag adminisztrációját (adását) követıen elvégezni,
– megfelelı a kézi adminisztráció (beadás), majd az azt követı 2-3 perces várakozási periódus után történı vizsgálat.
4
5
Fejlıdési rendellenességek
Fejlıdési rendellenességek
• Velıcsızáródás és caudalis velıcsıképzıdés zavarai
• Ventralis inductio zavarai
• Corticalis dysgenesisek– Sejtproliferatio zavarai
– Migratio zavarai
– Organizatio zavarai
6
2012.02.25.
Velıcsızáródás és caudális velıcsıképzıdés zavarai(cranialis és spinalis dysraphiák)
• Cranialis dysraphiák– Anencephalia
– Atelencephalia
– Encephalokele, Meningokele
• Spinalis dysraphiák– Spina bifida cystica
• Myelokele• Myelomeningokele
• Meningokele
– Spina bifida occult
7
Cranialis dysraphiák I.
• Anencephalia:– Cephalikus velıcsısáncok nem záródnak – neurális
elemek degenerálódnak
– Dorsális mesoderma hiányzik - csontos koponya nem fejlıdik ki
• Atelencephalia:– Koponya csontok kifejlıdtek de a telencephalon
helyén nincs szervezett agyállomány
8
Cranialis dysraphiák II.
• Encephalokele a koponya körülírt csonthiánya amelyen keresztül agyhártyák cerebralis vagy cerebelláris szövet is herniálódik
• Meningokele folyadékot és agyhártyát tartalmaz idegszövetet nem
• APC (Atretic parietal cephalocele): agyhártyák és fibrózus szövet
• Cranium bifidum körülírt csonthiány kele nélkülNyugati országokban az occipitális, Ázsiában az elülsık a gyakoribbak. Gyakran társul egyéb idegrendszeri fejlıdési rendellenességgel (pl.: corpus callosum agen., migrációs zavarok) 9 10Encephalokele
11Encephalokele 12Meningokele
2012.02.25.
Diagnosztika
• Legjobb diagnosztikus jel: Koponya defektus amelyen át „massa” türemkedik keresztül.
• Localisatio: Szinte mindig középvonali elváltozás (occipitocervicalis, occipitalis, frontonasalis, fronto-ethmoidalis, sphenomaxillaris, spheno-orbitalis, naso-pharingealis)
• Méret: Az APC lapos, néhány elváltozás nagyobb mint a fej
13
Képalkotás
• UH: nagyobb elváltozás már terhesség alatt azonosítható
• CT/CTA: legjobb modalitás a csontos viszonyok és a vascularis képletek megítélésére, MR-rel kiegészítve– mőtéti tervezés
– encephalokelében lévı érképletek– duralis sinusok és a koponya defectus viszonyának a megítélése
• MR: – fıleg újszülöttekben
– T2 súlyozott felvételek– a defektus és az intracraniális képletek viszonyának a
megítélésére, posztkontrasztos képeken jól elkülöníthetıek a tumoroktól.
14
Spinalis dysraphiákSpina bifida cystica
Myelomeningokele/myelokele: – ventrális subarachnoideális tér hátrafelé
kitüremkedik és maga elıtt tolja a nem záródott gerincvelıt (placod),
– a két elváltozás hasonló viszont a myelokele lapos míg a myelomeningokele elıemelkedı,
– 80%-ban a lumbosacrális szakaszon alakul ki.
Meningokele: – a hátsó csont és izom defektusokon keresztül csak a
bırrel fedett agyhártyák emelkednek elı,
– gerincvelı általában ép,
– ventrális és laterális forma – ritka. 15 16Myelomeningokele
17Myelomeningokele
Spinalis dysraphiákSpina bifida occulta
• Bırrel fedett elváltozások amelyek általában nem emelkednek elı
• Hasadt chorda dorsalis következtében jönnek létre, amely két velılemez képzıdését indukálja.
• Thetered cord: – „kipányvázott” gerincvelı, a GV caudális vége nem mobilis
struktúrákhoz rögzül (bır, dura, csigolya, lipoma)
• Gyakran jár együtt csigolya-rendellenességekkel is
• Több elváltozás tartozik ide:– Lipomyelomeningocele
– Dorsalis dermális sinus
– Enterogén fistula
18
2012.02.25.
19Thetered cord 20
Ventrális indukció zavarai
• Holoprosencephalia: a két félteke szeparálódása különbözı mértékben elmarad. Gyakran társul középvonali arcstruktúrák deformitásával (Cyclopia, Ethmocephalia, Cebocephalia, arrhinencephalia)– Alobáris holoprosencephalia: teljesen osztatlan prosencephalon,
neocorticális elem kevés, thalamusok összeolvadtak. Agytörzs, cerebellum jól fejlett. Gyakoriak a középvonali arcanomáliák.
– Semilobáris holoprosencephalia: A telencephalon két féltekére válik szét a hátsó részen azonban elıl nem, szürke és fehér állomány köti össze a két féltekét és nem a corpus callosum amelynek spleniuma kifejlıdik de a térd hiányzik.
– Lobáris holoprosencephalia: Két félteke szinte teljesen elkülönül. Az interhemisphaeriális fissura és a falx a frontális régióban is kifejlıdik. Nincs septum pelucidum és hiányzik a genu corporis callosi.
21 22
Képalkotás
Általános jellemzık:
Legjobb diagnosztikus jelek: • Alobáris HPE: leggyakoribb, Agyszövet anterior pozícióban lapos
massaként helyezkedik el. Nincs corpus callosum és nagy dorsalis cysta látható.
• Hemilobáris HPE: a corpus callosum megjelenik és hátra helyezett
• Lobáris: corpus callosum térde eltőnik
Localisatio: Leggyakrabban elülsı agyrészekMéret: microcephaliával jár kivéve ha nagy dorsalis cysta fejlıdik ki
Képalkotás: MR a legcélravezetıbb. Több síkból készített felvételek különös figyelemmel a középvonali struktúrákra
23 24
2012.02.25.
Corticális dysgenesisek
• Sejtproliferatio zavarai
• Migratio zavarai
• Organisatio zavarai
25
Sejtproliferatio zavarai
• Microcephalia:Kis fejméret– Primer: genetikai betegség (lehet Mendeli öröklıdéső vagy syndroma
része)
– Secunder: nem genetikus, valamilyen noxa következtében alakul ki(pl.: TORCH sy.)
– Gyakran fordul elı egyéb fejlıdési rendellenességekkel illetve azok következtében ( Ventrális inductio , migratio, myelinisatio zavarai)
– A secunder microcephalia gyakran, a szervezetet az elsı két évben érı insultus következtében alakul ki
• Micrencephalia: csökkent agy méret
• Megalencephalia: fokozott proliferáció, csökkent apoptózis• Hemimegalencephalia: abnormális proliferáció miatt
• Macrocephalia: fıleg secunderen alakul ki, nem mint önálló fejlıdési rendellenesség
• Focális corticális dysplasia26
Microcephalia fıbb radiológiai jelei
• Általános jellemzık:• Csökkent arc-agy koponya arány• Varratok átfednek
• Egyszerőbb girifikáció
• Sekély sulcusok
• Képalkotás:– MR: gyrifikáció, cortex, középvonali elváltozások,
speciális vizsgálatok
– CT: Ca depozíció, encephalomalacia, oedemaCerebellaris hypoplasia gyakoribb primer microcephaliában Középvonali anomáliákkal társulva foetalis alchohol syndromára utalhat
27 28
Migratio zavarai I.
Lisencephalia
• Sima agyfelszín
• Legtöbbször csak az agy egyes területein látható lisencephalia, ezért agyria-pachygyria elnevezés pontosabb
• Subcorticális heterotópia (band heterotópia, dupla cortex)
• A cortex csak 4 rétegbıl áll
• leggyakrabban parietalis, occipitális
29 30
2012.02.25.
Migratio zavarai II.
Heterotópiás szürkeállomány
• A neuronok periventriculáris a germinális zónából a cortexbe való vándorlása zavart.
• A szürkeállománnyal megegyezı intenzitású nodulus vagy köteg rossz helyen.
• Bárhol a kamrák falától a subpiális térig. Leggyakrabban subependymáisan
• Diffúz vagy fokális
• Focális noduláris
• A nagy elváltozások neoplasmát utánozhatnak
• Örvényes szerkezető massa amely a corticális felszínt és a kamra vonalát követi
31 32
Organisatio zavarai
• Schizenkephalia: – abnormális üreg a subarachnoideális tértıl a
kamrákig amely szürkeállománnyal bélelt
– leggyakrabban frontális és parietális lebenyben, közel a sulcus centrálishoz
• Polymicrogyria:– Sok kis gyrus
– Rendellenes tekervényezettség
– Cortex vastagabbnak imponálhat (pachygiriától elkülönítés nehéz lehet)
– Predilectiós helye a Sylvius árok körül van33 34
Chiari malformátió
• Chiari I:– A cerebelláris tonsillák a nyaki gerinccsatornában vannak 5mm-
el a foramen magnum alatt
– Az alsó agytörzs és a IV. agykamra megnyúlt
• • Chiari II (Arnold-Chiari): – 100%-ban velıcsızáródási rendellenességgel– Cerebellum vermise, a tonsillák, nyúltvelı caudális szakasza a
cervicalis gerinc cs.-ba helyezıdik
– Mesencephalon tectuma csırszerően deformálódik– Cervicomedulláris megtöretés CII-CIII magasságában
• Chiari III:– Cervicalis spina bifidához vagy occipitális encephaloceléhez
társul.– Cerebellum és néha az agytörzs is herniálódik 35
Dandy-Walker
• Nagy hátsó koponyagödör
• Magasan elhelyezkedı tentórium
• Vermis agenesia vagy hypoplasia, rotáció
• Hatalmas cysticusan tágult IV. agykamra kitöltheti az egész hátsó scalat
• Kisagyféltekék hypoplasiásak
36
2012.02.25.
37
Agyi gyulladásos folyamatok
Felosztás
A központi idegrendszer fertızéses
megbetegedései széles spektrumot képviselnek
mind a klinikai, mind a képi megjelenésükben.
Célszerő az érintett anatómiai területek szerinti
felosztás, tárgyalás: – agyállomány (focalis , diffúz)
– agyburkok
– extra-axialis tér
38
Agytályog I.
A parenchyma leggyakoribb körülírt elváltozása az agytályog – lehet
multiplex. Pathogenesis:
– haematogén szórás,
– direkt úton a paranasalis sinusok, középfül, mastoid,
– agyhártya gyulladásos folyamataiból.
A CT kép a kórfolyamat alakulásával párhuzamos. Kezdetben
gyulladásos jelek (hypodenzitás, oedema), majd a beolvadásnál necroticus területek észlelhetık.
A típusos tályog belsejében alacsony denzitás (folyadék), széli részén
kontrasztfelvételt mutató tok van jelen. Körülötte kisebb-nagyobb oedema jön létre.
Diff.dg.: széli részén halmozó cysticus vagy necroticus tumor, felszívódó félben lévı haematoma, subacut infarctus, postoperatív
elváltozások.39 40
Agytályog II.
Rupturált agytályoghoz társulhat ventriculitis, ami a rossz prognózis
mellett szól.
CT: kamratágulat törmelékkel, ependymalis, periventricularis
halmozás.
Egyéb agytályogok: – az immunosupressiv therapia (a szervezet védekezı képességének csökkentése)
széleskörő alkalmazása miatt gyakoribbá váltak a nem gennyes eredető –
paraziták, gombák, mycobaktériumok okozta – gyulladásos folyamatok.
– Ezen fertızések során kialakult tályogok képe hasonló a baktériumok által
okozottakhoz.
41
Encephalitis
• az állomány diffúz gyulladásos folyamata• leggyakrabbam vírusos eredető (herpes simplex, herpes zoster).• Klinikai tünetek: láz, fejfájás, görcsös rosszullétek, tudatzavar.• Leggyakrabban mindkét oldalon érintett a temporalis lebeny,
insula, subfrontalis area, gyrus cinguli.• A basalis ganglionok megkíméltek.• Nativ CT: a korai szakban gyakran negatív. Három-négy nappal a
kezdet után alacsony denzitás, enyhe mass effektus, a középsıtemporalis lebenynek, insulának megfelelıen.
• Vérzés, halmozás a gyrusoknak megfelelıen a késıi szakban fordulelı.
42
2012.02.25.
43
Meningitis
• A lágyhártyák gyulladása• Lehet acut, chronicus folyamat, bakteriális, vírusos eredető.• A klinikai tünetek jellegzetesek: láz, fejfájás, hányás, tarkókötöttség, fénykerülés.• A gerincfolyadékban sejtszámemelkedés. • Chronicus folyamatoknál a liquor elváltozás négy hét után is fennáll
(meningitis tuberculosa).• A gyulladásos folyamat az ereket is érintheti (thrombosis, spasmus).• A nativ CT leggyakrabban negatív. • Lehet enyhe kamratágulat, a basalis cisternák elmosottak, nem ábrázolódnak.• Kontrasztanyag ív adása után halmozás jöhet létre a lágyburkokban, néha az ependymának megfelelıen is.• Tuberculoticus meningitishez társulhat az állományban tuberculoma, mely a nativ CT-n hypodens, és 20%-ban calcificatio is látszik. Kontrasztanyag adása után solid vagy győrőszerő halmozás jön létre.
44
45 46
Az intracranialis extra-axialis tályogok ritkák. Általában intra-, extracranialis infectiókhoz társulnak, de traumás eredet is lehetséges.
Az epiduralis tályogok elsısorban a paranasalis sinusok, mastoid, cavum tympani gyulladásos folyamataival kapcsolatosak. A subduralis abscessusok nemegyszer sebészi beavatkozás után jönnek létre.
A subduralis tályog általában sarló, félhold, az epiduralis tályog biconvex alakú. 90%-ban supratentorialis elhelyezkedésőek.
A nativ CT-n extra-axialis folyadékgyülem, kontrasztanyag ív adása után széli részén (tok) halmozás látható.
A hátsó scalai epiduralis tályog a sino-duralis szögletben van, a tegmen tympani erodált, a ponto-cerebellaris cisterna gennyel kitöltött lehet.
47 Epiduralis tályog
2012.02.25.
Epiduralis tályog
Multiplex epiduralis tályog
Subduralis tályog Subduralis tályog
Paraziták okozta infectiók
• entamoeba hystolitica
• echinococcus
• malária
• shistosoma
• cysticercosis (klinikai tünetei változatosak, függnek a számuktól, méretüktıl, elhelyezkedésüktıl, fejlıdési stádiumuktól).
53Cysticercosis
2012.02.25.
Echinococcus cysta Amoebás encephalitis
57
A dokumentum teljes tartalma a szerzıi jogról szóló 1999. évi LXXVI. törvényben foglaltak szerint védelem alatt áll.
Az anyag bármilyen formában történı sokszorosítása, publikálása vagy egyéb jellegő felhasználása kizárólag a szerzık elızetes írásbeli engedélyével
történhet.
A dokumentum tartalmának ettıl eltérı módon vagy mértékben történı átvétele szerzıi jogot sért, és minden esetben jogi lépéseket von maga
után!
A dokumentumban esetlegesen megjelenı márkanevek és a hozzájuk kapcsolódó anyagok szerzıi joga az adott márkához tartozó megfelelı
jogtulajdonosé!
dr. Bágyi Péter, dr. Katona PéterA koponya CT vizsgálata II.
A legfontosabb congenitalis malformatiók, agyi gyulladásos, valamint térfoglaló folyamatok és CT megjelenésük.
Creative Commons - Nevezd meg! - Ne add el! - Ne változtasd! 2.5 - Magyarország Licencalatt van.
Top Related