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COMISIN DE REGULACIN EN SALUDRepblica de Colombia
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QU ES LA CRES?
Es el Organismo Tcnico definido por la Ley para regular lasrelaciones socio econmicas de todos los agentes que hacen parte delSistema General de Seguridad Social en Salud.
TAMBIN ES LA CRES:
Una Agencia del Estado definida como una Unidad AdministrativaEspecial (UAE) con personera jurdica, autonoma administrativa, tcnica ypatrimonial, adscrita al Ministerio de la Proteccin Social.
CONFORMADA POR:
El Ministro de la Proteccin Social quien la preside.El Ministro de Hacienda y Crdito PblicoCinco (5) comisionados nombrados por el Presidente de la Repblica.
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ORGANIZACIN
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RAVT 4
FUNCIONES
1. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud(POS)
2. Definir y revisar, como mnimo una vez al ao, el listadode medicamentos esenciales y genricos que harn partede los Planes de Beneficios.
3. Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitacin decada Rgimen, de acuerdo con la presente Ley. Si a 31 dediciembre de cada ao la Comisin no ha aprobado unincremento en el valor de la UPC, dicho valor seincrementar automticamente en la inflacin causada.
4. Definir el valor por beneficiario de los subsidiosparciales en salud, sus beneficios y los mecanismos parahacer efectivo el subsidio.
5. Definir los criterios para establecer los pagosmoderadores de que trata el numeral 3 del
artculo 160 ylos artculos 164 y 187 de la Ley 100 de 1993.
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RAVT 5
6. Definir el rgimen que debern aplicar las EPS para elreconocimiento y pago de las incapacidades originadasen enfermedad general o en las licencias de maternidad,segn las normas del Rgimen Contributivo.
7. Establecer y actualizar un Sistema de tarifas que debecontener entre otros componentes, un manual de tarifasmnimas que ser revisado cada ao, incluyendo loshonorarios profesionales. En caso de no revisarse elmismo, ser indexado con la inflacin causada.SENTENCIA C-955 DE 2007: Fue declarado exequible el numeral 7
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RAVT 6
8. Presentar ante las Comisiones Sptimas de Senado yCmara, un informe anual sobre la evolucin del SistemaGeneral de Seguridad Social en Salud y lasrecomendaciones para mejorarlo.
9. Recomendar proyectos de ley o de decretosreglamentarios cuando a su juicio sean requeridos en elmbito de la salud.
10. Adoptar su propio reglamento.
11. Las dems que le sean asignadas por Ley.
Decreto 2277 de 2008: Reglament el proceso paraadelantar la designacin de los comisionados expertos queformaran parte de la Comisin de Regulacin en Salud.
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Qu priorizar en una gestin de gobierno?
A final de cuentas, el xito o fracaso decualquier gobierno debe medirse segn elbienestar de sus ciudadanos. Nada puede serms importante para un Estado que la SaludPblica, la primera preocupacin de un
Estado, debe ser la salud de su pueblo.FRANKLIN DELANO ROOSEVELT
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CONFUSIN EN EL AMBIENTE?
Universalizacin?Actualizacin?Unificacin?Tarifas?
UPC$485.013,60 R.C.
$289.728 R.S.
POSNo
POS Flujo $$$$LMITES?
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Ley 1257 de 04 de diciembre de 2008. Por la cual se dictan normas desensibilizacin contra las mujeres, se reforman los Cdigos Penal, deProcedimiento penal, la Ley 294 de 1996 y se dictan otras disposiciones.
Ley 1373 de enero 08 de 2010. Por la cual se garantiza la vacunacingratuita y obligatoria a toda la poblacin colombiana, objeto de la misma, yse actualiza el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Ley 1384 de abril 19 de 2010. Ley Sandra Ceballos, por la cual seestablecen las acciones para la atencin integral del cncer enColombia.
Ley 1388 de 26 de mayo de 2010. Por el derecho a la vida de los nios con
cncer en Colombia.Ley 1392 de julio 2 de 2010. Por medio de la cual se reconocen lasenfermedades hurfanas como de especial inters y se adoptan normastendientes a garantizar la proteccin social por parte del Estadocolombiano a la poblacin que padece de enfermedades hurfanas y suscuidadores.
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Las denuncias son crecientes:
Usuarios que se hacen cirugas estticas por cuenta delSistemaMdicos que reciben gabelas de compaas a cambio deformular medicamentos o tratamientos costosos
(dispositivos) aunque no tengan garanta de eficienciaClnicas y hospitales que facturan servicios por encimade las prestaciones que realmente otorganFarmacuticas que manejan precios abusivos en los
medicamentos o tratamientosEPS que niegan a sus usuarios servicios que estnobligados a cubrir, o los cobran al Estado para mejorarsus balancesRecobros desbordados (medicamentos)
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Las denuncias son crecientes:
De acuerdo con la Federacin Mdica Colombiana, pese al desgreo de lasbases de datos del Fosyga han logrado establecer que casi todas las EPShan incurrido en la prctica de cobrarle al sistema medicamentos que estnincluidos en los planes de salud como si fueran no POS.
Sergio Isaza, presidente de la Federacin, asegur que una revisin parcialde las bases de datos hecha por ellos sobre tres grupos de medicamentos,encontr que el sistema de salud ha perdido desde el 2007 hasta la fechacerca de medio billn de pesos por recobros irregulares.
Oscar Andia, director del Observatorio del Medicamento de la Federacin,asegura que "slo el ao pasado el Fosyga pag por concepto de insulinasque s estn en el POS alrededor de 5.500 millones de pesos".
Olga Luca Zuluaga, presidenta de Acesi, asegur que la red pblicahospitalaria est a punto de colapsar a causa de las deudas que las EPS y los
municipios tienen con ella, y que asciende a 3,5 billones de pesos.
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Dictmen de mdico tratanteprima sobre el del CTCLa opinin del mdico tratante prevalece sobre la de los
funcionarios administrativos de las EPS, incluso sobre las del
CTC. La profesin mdica y el conocimiento especfico delpaciente permiten determinar, de mejor forma, la necesidad
del servicio o medicamento.
Corte Constitucional. Sentencia T-475
Junio 16/10M.P. Juan Carlos Henao
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Diario El Tiempo. Oct. 6/10
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ESTRUCTURA DEL POS
-ACTIVIDADES-PROCEDIMIENTOS
-INTERVENCIONES-MEDICAMENTOS-INSUMOS-MATERIALES Y EQUIPOS-DISPOSITIVOS BIOMDICOS
TODOS LOS GRUPOS POBLACIONALESTODAS LAS PATOLOGAS
COBERTURA ACUERDO 008/2009(POS-S Y POS-C)
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POS-Subsidiado POS-Contributivo
Ao Actualizacin / Aclaracin NORMA Actualizacin / Aclaracin Fecha delAcuerdo
1994-
1995
Se adopta el POS-C,del Sistema Generalde Seguridad Social
en salud.
Acuerdo8 delJulio 6de 1994
delCNSSS
Definicin inicial decontenidos del POS-S:acciones de promocin y prevencin,programas de atencin materno-
infantil, atencin en primer nivel y deenfermedades prevalentes en lainfancia y atencin a factores de riesgoal ambiente y enfermedades de intersen salud pblica. Fija la UPC-S comoel 50% de la UPC-C, esto fueequivalente a $59.000.
Acuerdo9 dejulio 21
de 1994delCNSSS
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POS-Subsidiado POS-ContributivoAo Actualizacin / Aclaracin NORMA Actualizacin /
Aclaracin NORMA
1994 1995
Definicin delcontenido inicialdemedicamentos,actividades yprocedimientosde promocin dela salud,
prevencin,diagnstico,tratamiento yrehabilitacin dela enfermedad.
Resolucin5261.Agosto/1994.CNSSS
Consolida y especfica el contenido inicial del POS-S:
Acciones de promocin, prevencin y atencin delprimer nivel de atencin.
Atencin de las enfermedades de alto costo en algunoscasos: neonato complicaciones de EDA, neumona grave,enfermedades infecciosas), patologas cardiacas (algunas),patologas del sistema nervioso central (algunas), reemplazoarticular (algunos), insuficiencia renal, gran quemado, Sida-VIH positivo, cncer, hospitalizacin de alta complejidad,cuidados intensivos (artculos 29 y 30 de la Resolucin 5261de agosto 5 de 1994).
Acuerdo 23Octubre de1995.
CNSSS
A excepcin de lasacciones depromocin, lasotras prestacionesya estaban
incluidas en elPOS-C a travsdel MAPIPOS.
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POS-Subsidiado POS-Contributivo
Ao Actualizacin / Aclaracin NORMA Actualizacin / Aclaracin NORMA
1996
reas de orientacin delas acciones depromocin de la salud.
Para todas las edades:Apendiceptoma,Colecistectoma (porcausas diferentes al cncer),histerectoma.
Ligadura de trompas deFalopio o Pomeroy.
Acuerdo49 de1996.CNSSS
A excepcin de las accionesde promocin, las otrasprestaciones ya estabanincluidas en el POS-C atravs del MAPIPOS.
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POS-Subsidiado POS-ContributivoAo Actualizacin / Aclaracin NORMA Actualizacin / Aclaracin NORMA
1997
Primera actualizacin delManual de Medicamentos yTeraputica, incluyendo 15nuevos medicamentos para eltratamiento del VIH, con respecto allistado inicial adoptado por el
acuerdo 3 de 1994.
Acuerdo53 deFebrero de
1997.CNSSS
Primera actualizacin delManual de Medicamentos yTeraputica,incluyendo 15 nuevosmedicamentos para el tratamientodel VIH, con respecto al listadoinicial adoptado por el acuerdo 3 de
1994.
Acuerdo 53 deFebrero de1997. CNSSS
Aumenta cobertura en altocosto: nuevos tratamientos deOrtopedia y Traumatologa, Cirugasde aorta, cava, vasos pulmonares,insuficiencia renal, gran quemado(Alto Costo).
Tratamiento estrabismo nios < 5aos, cataratas cualquier edad.
POS concertado para Comunidades
indgenas.
Acuerdo72 delCNSSSAgosto de1997.CNSSS
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POS-Subsidiado
POS-Contributivo
1997
Herniorrafias y servicios derehabilitacin funcional.
Acuerdo74Octubrede 1997.CNSSS
Por el cual se adopta el Manualde Medicamentos del SistemaGeneral de Seguridad Socialen Salud. En realidad este acuerdorealiza una segunda actualizacin delManual de Medicamentos.
Acuerdo83,Diciembre23/97.CNSSS
Por el cual se adopta el Manualde Medicamentos del SistemaGeneral de Seguridad Social enSalud. En realidad este acuerdo
realiza una segunda actualizacin delManual de Medicamentos.
Acuerdo 83,Diciembre 23/97.CNSSS
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POS-Subsidiado POS-Contributivo
1998
Se realiza la tercera actualizacin demanual de medicamentos, en trminosespecficamente de corregir los nombres detres medicamentos y aclarar que losmedicamentos del PAB y el PAI son gratuitos.
Acuerdo 106de Agosto de1998.CNSSS
Se realiza la tercera actualizacin de manualde medicamentos, en trminosespecficamente de corregir los nombres detres medicamentos y aclarar que losmedicamentos del PAB y el PAI son gratuitos.
Acuerdo 106 deAgosto de 1998.CNSSS
Se incluye la posibilidad en la prestacinde servicios no incluidos en el manual apartir de conceptos de los comits tcnico-cientficos (CTC).
Acuerdo 110del 28 deoctubre/98.CNSSS
Incluye la posibilidad en la prestacin deservicios no incluidos en el manual a partirde conceptos de los comits tcnico-cientficos (CTC).
Acuerdo 110 del 28de octubre/98.CNSSS
Se establece el obligatorio cumplimiento delas actividades, procedimientos eintervenciones de demanda inducida y laatencin de enfermedades de inters en saludpblica.
Acuerdo 117Diciembre de
1998.CNSSS
Se establece el obligatorio cumplimiento delas actividades, procedimientos eintervenciones de demanda inducida y laatencin de enfermedades de inters en saludpblica para ARS y EPS.
Acuerdo 117 delCNSSS, Diciembre
de 1998. CNSSS
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POS-Subsidiado POS-Contributivo1999
No hubo actualizaciones del POS No hubo actualizaciones del POS2000
No hubo actualizaciones del POS No hubo actualizaciones del POS2001
No hubo actualizaciones del POS No hubo actualizaciones del POS
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POS-Subsidiado POS-Contributivo
2002
Acelerador Lineal para Teleterapiaconfotones (Intervencin para el tratamiento delcncer).
Acuerdo 226Marzo de2002.CNSSS
Acelerador Lineal para Teleterapia confotones
(Intervencin para el tratamiento del cncer).
Acuerdo 226. Marzode 2002. CNSSS
Aclaracin de traslado deresponsabilidades en la prestacin:Traslado del 4,01% de la UPC-S a lasentidades territoriales para la prestacin dealgunas actividades de promocin yprevencin.
Acuerdo 229de Mayo de2002.
CNSSS
Actualizacin del Manual deMedicamentos del PlanObligatorio de Salud
Acuerdo 228y 236 de2002.CNSSS Actualizacin del Manual
de Medicamentos del PlanObligatorio de Salud
Acuerdo 228 y 236de 2002. CNSSS
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POS-Subsidiado POS-Contributivo
2003 Stent Coronario Convencional no recubiertoy Carga Viral para VIH
Acuerdo 254 dediciembre de 2003.CNSSS
2004
Acido Zolendrnico (por orden del Concejode Estado) para manejo de casos de cncer
con hipercalcemia por malignidad, mielomamltiple y metstasis sea.
Acuerdo 263de Abril de2004.CNSSS
Acido Zolendrnico (por orden del Concejode Estado) para manejo de casos de cncer
con hipercalcemia por malignidad, mielomamltiple y metstasis sea.
Acuerdo 263/2002.CNSSS
Beneficios para la poblacin querecibe subsidios parciales del
rgimen subsidiado: Atencin de altocosto, traumatologa y ortopedia,rehabilitacin, cobertura integral de gestantesy menor de un ao y medicamentos comoparte de las atenciones anteriores.
Acuerdo 267
Junio/2004.CNSSS
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POS-Subsidiado POS-Contributivo
Ao Actualizacin / Aclaracin NORMA Actualizacin / Aclaracin NORMA
2005
Stent coronario no recubierto y suinsercin, Carga Viral VIH,
Colposcopia y biopsia de cuello
uterino y
16 medicamentos para eltratamiento de enfermedades delalto costo.
Acuerdo282
Enero/2005.CNSSS
Transplante heptico.
16 medicamentos para eltratamiento de enfermedades deAlto Costo.
Acuerdo 282 delEnero/2005.CNSSS
Aclaracin de cobertura: Cirugasplsticas con fines reconstructivosfuncionales en los casos de cirugasreparadoras de seno, tratamientopara paladar hendido y labiofisurado, tratamiento para granquemado.
Acuerdo
289 delCNSSS
Enero/2005.CNSSS
Aclaracin de cobertura: Cirugasplsticas con fines reconstructivosfuncionales en los casos de cirugasReparadoras de Seno, tratamientopara paladar hendido y labio fisurado,tratamiento para gran quemado.
Acuerdo 289 del
CNSSS
Enero/2005.CNSSS
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POS-Subsidiado POS-ContributivoAo Actualizacin / Aclaracin NORMA Actualizacin / Aclaracin NORMA
2005
Mallas para herniorrafia paratratamiento de hernias.
Acuerdo302
Oct/2005.CNSSS
Mallas para herniorrafia paratratamiento de hernias.
Acuerdo 302
Oct/2005.CNSSS
Compilacin de serviciosdel POS-S
Acuerdo306
Nov/2005.CNSSS
Colecistectoma laparoscpica
Acuerdo313
Dic/2005.CNSSS
Colecistectoma laparoscpica
Acuerdo 313
Dic/2005.CNSSS
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POS-Subsidiado POS-Contributivo
Ao Actualizacin / Aclaracin NORMA Actualizacin / Aclaracin NORMA
2006
Genotipificacin VIH (2007, formulaLctea hijos madres con VIH- 6 meses,Microalbuminuria.
12 medicamentos para VIH/Sida y ERCsegn Guas de Prctica Clnica paraVIH/SIDA y Enfermedad Renal Crnicaadoptadas mediante Resolucin 3442 de2006.
Tres bifosfonatos para el tratamientodel cncer.
Siete medicamentos destinados asoporte nutricional.
Acuerdo336 deAgosto de2006.CNSSS
Genotipificacin VIH (2007, formulaLctea hijos madres con VIH- 6 meses,Microalbuminuria,
12 medicamentos para VIH/Sida y ERCsegn Guas de Prctica Clnica paraVIH/SIDA y Enfermedad Renal Crnicaadoptadas mediante Resolucin 3442 de2006.
Tres bifosfonatos para el tratamientodel cncer.
Siete (7) medicamentos destinados asoporte nutricional.
Acuerdo 3362006. CNSSS
Atencin para la interrupcin
voluntaria del embarazosegnnorma tcnica adoptada medianteResolucin 4905 de 2006.
Acuerdo350/
Diciembre2006.CNSSS
Atencin para la interrupcin
voluntaria del embarazo segnnorma tcnica adoptada medianteResolucin 4905 de 2006.
Acuerdo 350 deDiciembre de
2006. CNSSS
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POS-Subsidiado POS-ContributivoAo Actualizacin / Aclaracin NORMA Actualizacin / Aclaracin NORMA
2007
Esterilizacin masculina ovasectoma.
Acuerdo356 mayode 2007.CNSSS
Ya estaba incluido en el POS-Cdesde la expedicin delMAPIPOS.
Nueva presentacin delmedicamento Lopinavir-
Ritonvavir: 200+50 mg paratratamiento de VIH/Sida.
Acuerdo368Septiembrede 2007.
CNSSS
Nueva presentacin delmedicamento Lopinavir-
Ritonvavir: 200+50 mg paratratamiento de VIH/Sida.
Acuerdo 368Septiembrede 2007.CNSSS
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POS-Subsidiado POS-ContributivoAo Actualizacin / Aclaracin NORMA Actualizacin / Aclaracin NORMA
2008
Cinco medicamentosanticonceptivos hormonales(tabletas de noretindrona 1mg +etinilestradiol 35 g, tabletas delevonorgestrel 0.03 mg, solucininyectable de medroxiprogesterona 25mg + estradiol 5 mg, tableta de
levonorgestrel 0.75 mg e implantesubdermico 75 mg) y condnmasculino segn norma tcnicaadoptada mediante Resolucin 0769de 2008, que fue modificada por laResolucin 001963 de 2008.
Acuerdo380 defebrero de2008.CNSSS
Cinco Medicamentosanticonceptivos hormonales(tabletas de noretindrona 1mg +etinilestradiol 35 g, tabletas delevonorgestrel 0.03 mg, solucin
inyectable de medroxiprogesterona 25mg + estradiol 5 mg, tableta delevonorgestrel 0.75 mg e implantesubdermico 75 mg) y condnmasculino segn norma tcnicaadoptada mediante Resolucin 0769de 2008, que fue modificada por laResolucin 001963 de 2008.
Acuerdo 380 defebrero de 2008.CNSSS
Servicios ambulatorios
especializados para la atencin depacientes con hipertensin arterialy Diabetes Mellitus tipo 2 (segundo ytercer nivel de atencin).
Acuerdo
395 de2008.CNSSS
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
AO 2009
ACUERDOS 04 Y 05 CRESIGUALACIN Y UNIFICACIN DE PLANES DE BENEFICIOS PARA MENORES
DE 12 AOS POS-S POS-CUPC-S: De $267,678 a $278.779,72
ACUERDO 008 CRESACLARACIN Y ACTUALIZACIN DE LOS PLANES DE BENEFICIOS DE LOS
REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
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ACTUALIZACIN POS 2009 -2010 Se listan los medicamentos que hacen parte del Plan
Obligatorio de Salud, segn la cobertura de cadargimen.
1. Se organizan en orden alfabtico, con la misma codificacindel Acuerdo 228.
2. Programas especiales como: Antileprosos, antituberculosos,antipaldicos, etc.
3. Tanilcipromina: medicamento que se excluye del Ac. 03 al 08en razn a que no se utiliza ni se distribuye en el pas desdehace aproximadamente 17 aos.
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ACTUALIZACIN POS 2009 -2010 ANEXO 02 AC. 008/09: ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y
PROCEDIMIENTOS
Las actividades, intervenciones y procedimientos, especficosdel Rgimen Subsidiado, se describen en los trminos de laCodificacin nica de Procedimientos de Salud.
Se eliminan 131 actividades, intervenciones o procedimientos,
en razn a que no se realizan en el pas o corresponden aexclusiones explcitas en el articulado del Acuerdo.
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ACTUALIZACIN POS 2009 -2010 ANEXO 02 AC. 008/09: ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y
PROCEDIMIENTOS
Quedan como nuevas 175 actividades,intervenciones y procedimientos con relacina la Resolucin 5261 de 1994, es decir no
cuentan con un homlogo o referenciacruzada con la citada Resolucin
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
AO 2010
ACUERDO 011 CRES
-UNIFICACIN PLANES DE BENEFICIOS PARA NIOS ENTRE 12 Y 18
AOS. REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO.
AJUSTE UPC SUBSIDIADA: $289.728
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ACTUALIZACIN DEL POS
Trabajo con Comunidad Cientfica
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PRIORIZADOSACTUALIZACION 2010 DEL POS Documentos que contengan los estudios
tcnicos de las solicitudes de inclusin y
exclusin de los medicamentos, actividades,
procedimientos, intervenciones y dispositivos.
Alcance: Se dio prioridad a 21 expedientes
de solicitudes de inclusin al POS de
principios activos de medicamentos y 10 deprocedimientos para efectuar todo el estudio
tcnico de la inclusin.
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PRIORIZADOSACTUALIZACION 2010 DEL POS Documento tcnico de anlisis de las Guas de
atencin, guas de atencin integral y normas
tcnicas revisadas.
Alcance: Se adelantar una revisin inicial del paquete de guas ynormas tcnicas vigentes de Promocin y Prevencin y enfermedades
de inters en Salud Pblica para efectos de la actualizacin 2011 con
una priorizacin de alrededor de 5 inclusiones posibles, a partir de un
trabajo focalizado sobre las guas de Salud Pblica que tengan msimpacto en la resolucin de los problemas de salud de la poblacin en
general. Sin embargo, en una etapa posterior se debe efectuar la
revisin de la totalidad de las guas mencionadas anteriormente frente
al POS.
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PRIORIZADOSDEFINICIN UPC 2011 Propuesta del valor de la Unidad de Pago por
Capitacin, copagos y cuotas moderadoras
Alcance: Propuesta del valor de UPC, copagos y cuotasmoderadoras para el ao 2011 del rgimen contributivo ysubsidiado, teniendo en cuenta las inclusiones yexclusiones derivadas de las actividades de los productos
anteriores, segn la metodologa que se acuerde con laUAE CRES.
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POS
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FICHAS TCNICASPATOLOGAS
LISTADO DE PATOLOGAS
LISTADO AC-PR-IN-ME
REVISIN SISTEMTICAARTCULOS
ELABORACIN DEFINICIONES YCONTENIDOS 865
ENTREGA INSUMOS
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Muy bueno estar con
Ustedes!
GRACIASRamiro A. Vergara Tmara
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