CP
om
20 år
För att se framåt måste man se bakåt
Cerebral pares i Västsverige 1959-2006
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Pe
r 1
00
0 le
va
nd
e f
öd
da
Total CP
Term CP
Preterm CP
4,7/1000 24,5/1000 Dödfödd eller död
första veckan
Vilka får CP om 20 år? • I Västsverige har CP-prevalensen för barn födda
<26 veckor ökat från 78 till 107 per 1000 levande
födda
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1999-2002 2003-2006
27
26
25
24
23
1
10
100
Per
1,0
00 l
ive
bir
ths
Birth year
<28 w
28-31 w
32-36 w
>36 w
Gestational age
Himmelmann K, Uvebrant P..
Acta Paediatr. 2014;103:618-24.
Vilka får CP om 20 år? • Kommer gruppen fullgångna som fått skador efter
asfyxi att minska?
• Azzopardi D et al. 2014. 6-7 år efter asfyxi vid
födelsen. Lika stor andel av kylda och icke kylda
dog, men i gruppen som hade kylts hade färre barn
CP, fler hade IQ >85, och färre hade måttlig eller
svår funktionsnedsättning.
• Vad händer nu med denna behandling?
Trender i prevention • Fler barn kyls ned
o Kriterier luckras upp
o Andra metoder kombineras med kylning
• T.ex. erytropoietin
• Samordning av inklusionskriterier och
utfallsdata i studier behövs
Den ”tysta” gruppen • Minst hälften av de fullgångna som diagnosticeras
med CP har inte haft asfyxi. eller vårdats på
neonatal av någon annan anledning
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1999-2002 1999-2002 2003-2006 2003-2006
a
n
t
a
l
b
a
r
n
Ataxia
Dyskinetic CP
tetraplegia
diplegia
hemiplegia
NEO
NEO
Seminarium om riskfaktorer på
AACPDM 2014
2011
2013
Kombinerade resultat
Antenatal
Malformations (CNS)
Intrauterine infection
chorioamnionitis
Multiple gestation
Intrauterine growth restriction
Maternal stress and trauma
Placental abnormalities
Preconceptional
Familiar occurrence,
genetics
Low SES
Intrapartum
Birth asphyxia
Meconium aspiration
Events during labour and delivery
Stroke
Abnormal fetal presentation
Infections
Mode of delivery
Neonatal
Neonatal infection
Hyper-bilirubinemia
Assisted ventilation
Neonatal seizures
Vilka riskfaktorer, nya och gamla?
Causal pathway ”Causal web”
Samordning i forskningen kring orsaker till CP
• Studier med samma definitioner
och utfallsmått oData kan läggas samman
o Samspel mellan många och små
riskfaktorer kan studeras
• Register kan samla fler data
o Exempel: MRI, infektionsdata, placenta,
socioekonomiska förhållanden
Kommer CP att bli svårare eller lättare?
0
50
100
150
200
250
59-62 63-66 67-70 71-74 75-78 79-82 83-86 87-90 91-94 95-98 99-02 03-06
mild
moderate
severe
Antal
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1975-78 1995-98 2003-2006
mild
moderate
severe
mild GMFCS level I-II (självständig gångare) måttlig GMFCS level III (gångare med hjälpmedel) svår GMFCS level IV-V (rullstolsburen)
Kate Himmelmann
Svårighetsgrad
Kartläggning i framtiden • Koppling morfologi och funktion
• Evidensbaserade metoder inte bara
för behandling
• Vårdprogram
o Novak I et al. A systematic review of interventions
for children with cerebral palsy: state of the
evidence. Dev Med Child Neurol. 2013;55:885-910
Förutsättningar för en
individualiserad vård i framtiden
• Barnets förutsättningar o Motoriska förutsättningar
o Kommunikation
o Neuropsykologisk profil
o Neuropsykiatri
• mm. mm.
• Omgivningens förutsättningar o Familj
o Habilitering
o Samhällets nätverk
Systematisk användning av kunskap i framtiden
• Utifrån varje barns specifika
förutsättningar
• med timing och i rätt målgrupp
• Jämna vägen, förebygga problem
Livet med CP • Kartlagd och maximalt fungerande
utifrån sina förutsättningar
• Prevention av nya problem o Sysselsättning, social integration
o Smärta (ssk vid intellektuell funktionsnedsättning)
• Överlevnad o Skolios andningspåverkan
o Missförstånd i vården
Top Related