CONTROVÈRSIES EN LA PREVENCIÓ DE LA DIABETIS TIPUS 2
ARGUMENTACIÓ A FAVOR DE LA PREVENCIÓ MITJANÇAN CANVIS EN
L’ESTIL DE VIDA.
Principios de la Ética médica
• Beneficencia
• Autonomía
• Justicia
• No maleficencia “Primum non nocere”
BENEFICENCIA
Donde quiera que se encontrara un hombre,
se puede hacer un beneficio.
Séneca
Evidencias científicas
La posición socioeconómica no parece tener ningún impacto en la eficacia de las intervenciones sobre el estilo de vida en personas con alto riesgo de padecer DM tipo 2.
FIN-D2D Study Group. Rautio N, Jokelainen J, Oksa H, Saaristo T. Socioeconomic position and
effectiveness of lifestyle intervention in prevention of type 2 diabetes: one-year follow-up of the FIN-D2D
project. Scand J Public Health. 2011 Aug;39(6):561-70.
Para hacer frente a la epidemia de diabetes el abordaje debe tener un enfoque multifactorial, multidisciplinario y a diferentes niveles, desde el individual, pasando por el local, hasta el estatal.
Evidencias científicas
Division of Diabetes Translation at the US Centers for Disease Control and Prevention. Green LW, Brancati FL, Albright A;
Primary Prevention of Diabetes Working Group. Primary prevention of type 2 diabetes: integrative public health and primary
care opportunities, challenges and strategies. Fam Pract. 2012 Apr;29 Suppl 1:i13-23.
Evidencias científicas
Katula JA, Vitolins MZ, Rosenberger EL, Blackwell CS et al. One-year results of a community-based translation of
the Diabetes Prevention Program: Healthy-Living Partnerships to Prevent Diabetes (HELP PD). Diabetes Care. 2011
Jul;34(7):1451-7.
DPP, de la teoría a la práctica
Evidencias científicas
Intervenciones de baja intensidad a nivel del asesoramiento sobre el estilo de vida reduce de manera modesta el riesgo de diabetes comparado con los efectos atribuibles a la atención habitual en la atención primaria holandesa.
Vermunt PW, Milder IE, Wielaard F, de Vries JH et al. A lifestyle intervention to reduce Type 2 diabetes risk in Dutch primary care: 2.5-year results of a randomized controlled trial. Diabet Med. 2012 Mar 14. doi: 10.1111/j.1464-5491.2012.03648.x.
Evidencias científicas
Pequeñas intervenciones en el estilo de vida podrían producir efectos beneficiosos sobre la incidencia de diabetes tipo 2 durante un período de 3 años incluso si las reducciones de peso obtenidos son sólo modestos.
Japan Diabetes Prevention Program (JDPP) Research Group. Sakane N, Sato J, Tsushita K, Tsujii S et al. Prevention of
type 2 diabetes in a primary healthcare setting: three-year results of lifestyle intervention in Japanese subjects with
impaired glucose tolerance. BMC Public Health. 2011 Jan 17;11(1):40
Evidencias científicas
La intervención basada en cambios en el estilo de vida podría prevenir la diabetes mellitus tipo 2 en individuos con GBA y sobrepeso. La identificación de pacientes con ITG o alteraciones en HbA1c mejoraría la eficacia de la intervención.
Saito T, Watanabe M, Nishida J, Izumi Tet al. Lifestyle modification and prevention of type 2 diabetes in overweight Japanese with impaired fasting glucose levels: a randomized controlled trial. Arch Intern Med. 2011 Aug 8;171(15):1352-60.
Evidencias científicas
Evidencia de la factibilidad y la efectividad de una estrategia de prevención de la diabetes, en individuos con riesgo de padecerla, mediante la intervención intensiva sobre el estilo de vida en Atención Primaria.
Costa B, Barrio F, Cabré JJ, Piñol JL, Cos X et al. Delaying progression to type 2 diabetes among high-risk Spanish individuals is feasible in real-life primary healthcare settings using intensive lifestyle intervention. Diabetologia. 2012 M ay;55(5):1319-1328.
más evidencias... de proximidad
• SIPES
• PREDIMED
• PACAP
• Pas a Pas
• ...
Recomendaciones de las Sociedades
Recomendaciones de las Sociedades
JUSTICIA
La más excelente de todas las virtudes, es la
justicia.
Aristóteles
MINDMAP: Mapas Mentales
Modelo epidemiológico de las políticas sanitarias
PROCHASKA, J.; DI CLEMENTE, C. "Stages and processes of self-change of smoking: Towards an integrative model of change". Journal counseling and clinical psychology, núm. 51 (1983).
Stages and processes of self-change
El paciente ??? O nosotros!!!!
Abordaje integral del Paciente
• HTA
• Dislipemia
• Diabetes
• Obesidad
• Artrosis
• ...
AUTONOMIA
El respeto a la autonomía y a la dignidad de
cada uno es un imperativo ético y no un favor
que podemos o no concedernos unos a los
otros.
Paulo Freire
Empowerment
ESPERANZA ???
Empowerment
Proyectos en marcha
Devin M Mann, Jenny J Lin. Increasing efficacy of primary care-based counseling for diabetes prevention: Rationale and design of the ADAPT (Avoiding Diabetes Thru Action Plan Targeting) trial.
NO!
MALEFICÈNCIA
Prevención cuaternaria
Prevención cuaternaria
Teórico???
Los riesgos de la atención médica
Real!!!
Cisco Barrio: Prevenció de la diabetis tipus 2 en subjectes de risc mitjançant canvis en l’estil de vida, activitat física i nutrició a l’atenció primària de Catalunya.
-28,5
-41
-46
-50
-58 -58
-67,4
-25-26,4
-31
-37,3
-56
-60
-100
-80
-60
-40
-20
0%
IDPP
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f.)
XENDOS
TRIP
OD
DREAM
Comparación de la reducción en la incidencia acumulada de diabetes respecto de un grupo control con intervenciones sobre el estilo de vida o farmacológicas en sujetos con ITG.
“primum non nocere”
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