Consolidacion de las Fracturas Dra. Lina Maria Vélez
U de A SEM IX 2017
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CONSOLIDACIÓN de las Fracturas
FACULTAD DE MEDICINA
Facultad de Medicina U. de A.
Profesora: Dra. Lina María Vélez C.
Ortopedista y Traumatóloga2017
Consolidación
• Proceso de regeneración gradual y continuo por el cual la solidez y resistencia de un tejido óseo es restaurado.
Marsh Clinic Orthop 1998
Tipos de consolidación • Se produce con una
reducción anatómica de los fragmentos y ausencia de movimiento.
Primaria
• Se produce en fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o existe movilidad interframentaria.
Secundaria
https://www2.aofoundation.org/AOFileServer/PortalFiles?FilePath=/Microsites/en/_att/AOEsp/pub/servicios/bibliograficos/fractgen.pdf
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Consolidación primaria
• Curación de una fractura sin formación de callo.
• Sólo se consigue con una rígida fijación de los fragmentos.
Consolidación secundaria
• Toda fractura sometida a un proceso de inmovilización suficiente, pero no estricto, tiene tendencia a la formación de un callo óseo.
10%
40%
70%
INFLAMACION REPARACION REMODELACION
INTE
NSI
DA
D D
ELA
RES
PUES
TA
Fases de la formación del callo óseo
min-horas7 a 10 dias
horas / 3-5 días
meses/ años
Tejido de granulación- Callo blando (1 a 6 semanas)- Callo duro (3 semanas a 4 meses)
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Fase de Inflamación
• Impacto – Inicio del estrés y disipación
de la energía
• Inducción– 0 a 48 horas.– Hematoma de fractura e
inicio del proceso de osteoinducción.
Migración de células mesenquimales.Proliferación celular local.Diferenciación celular.
Fase de inflamación
• 48horas a 2 semanas.• Llegada de células
inflamatorias.• Degradación hematoma
de fractura.• Proliferación vascular.
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Callo blando
• 2da a 3ra semana.• Proliferación en
periostio, endostio que forman un tejido de granulación con neoivascularizacion, con posterior transformación a tejido fibroso, condroide y osteoide.
Callo duro
• Tejido osteoideneoformadomineralizado por depósitos de hidroxiapatita.
Osificación endocondral
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Fase de remodelación
• Duración: meses-años.• El hueso fibrilar se
transforma en laminar trabecular.
• Cavidad medular es ocupada por médula ósea.
Factores que influyen en el proceso de consolidación
CLINICO: No dolor Inmovilidad del foco
RADIOGRAFICOS: Existencia de callo externo Obliteración de la línea de fractura Remodelación ósea
Criterios de consolidación de las fracturas
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Hombre de 18 años, accidente de moto, fracturas ambos femures, enclavado IM de urgenciaCIM que procura una estabilidad relativa.
26 años, trauma al car en actividad deportiva, fractura de humero diafisiario y antebrazo,rx 6 meses despues
Trastornos de la consolidación
CALLOS VICIOSOS (MALAUNION)Consolidación sin reducción anatómica
RETARDO DE CONSOLIDACIONLa fractura no ha unido en el tiempo medio según su trazo y
localización
PSEUDOARTROSIS ( NO UNION)El proceso de consolidación se ha detenido completamente.Formación por la masa cicatricial interfragmentaria de una falsa
articulación sinovial (> 6 meses)
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No union
Las no uniones son comúnmente clasificadasmediante radiografías como
• Hipertróficas
• Oligotrofica
• Atrófica
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• La hipertrófica es resultado de la inestabilidadmecánica
• La atrófica es secundaria a causas biológicas
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Bibliografía
• Recent Developments in the Biology of Fracture Repair. J. Am Acad Orthop Surg 2008;16:619-625
• Assessment of Compromised Fracture Healing, JAAOS Volume 16, Number 11, November 2008
• Campbell. Cirugia Ortopedica.
• Principios de la AO en el Tratamiento de las Fracturas
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