COLPOSCOPÍA EN LA PATOLOGIA COLPOSCOPÍA EN LA PATOLOGIA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA
CLINICA DEL SOL2011
LUCIANO PERGOLESI
Tríada diagnósticaTríada diagnóstica
CitologíaCitologíaColposcopíaColposcopíaAnatomía PatológicaAnatomía Patológica
• El cuello uterino, la parte fibromuscular inferior del útero, mide de 3 a 4 cm de longitud y 2,5 cm de diámetro, aunque su tamaño varía según la edad, el número de partos y el momento del ciclomenstrual de la mujer.
• El exocérvix es la parte más fácilmente visualizable del cuello uterino; el endocérvix, en gran parte no visualizable, es contiguo al orificio cervical externo.
• El ectocérvix está recubierto por un epitelio escamoso estratificado rosado, de múltiples capascelulares, mientras que un epitelio cilíndrico rojizo de una única capa celular recubre el endocérvix.Las capas celulares intermedia y superficial del epitelio escamoso contienen glucógeno.
• La ubicación de la unión escamoso-cilíndrica con relación al orificio cervical externo varía según la edad, el momento del ciclo menstrual y otros factores como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales.
• Por ectropión entendemos la eversión del epitelio cilíndrico sobre el exocérvix, cuando el cuellouterino crece rápidamente y se agranda por influencia estrogénica, a partir de la menarquia y en elembarazo.
• La metaplasia escamosa del cuello uterino consiste en el reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico evertido al exocérvix por un epitelio escamoso neoformado de células de reserva subyacentes a las cilíndricas.
• La parte del cuello uterino en la que se produce metaplasia escamosa se denomina zona detransformación.
• Identificar la zona de transformación tiene gran importancia en la colposcopia, pues casi todas lasmanifestaciones de carcinogénesis cervical ocurren en esta zona.
ColposcopioColposcopio
Colposcopio es un microscopio de campo estereoscópico, binocular, Colposcopio es un microscopio de campo estereoscópico, binocular, de baja resolución, con una fuente de iluminación potente, que se de baja resolución, con una fuente de iluminación potente, que se emplea para el examen visual del cuello uterino bajo aumento. emplea para el examen visual del cuello uterino bajo aumento.
Colposcopia: Objetivos Colposcopia: Objetivos
Aumentar la sensibilidad de la citología
Confirmar una lesión
Descartar invasión
Establecer el grado lesional
Determinar las características de la lesión:
Topografía
Extensión
Afectación glandular
Diagnosticar lesiones multicéntricas
Seleccionar conducta terapeútica
Colposcopia: IndicacionesColposcopia: Indicaciones VALORACION DE PACIENTES CON CITOLOGIA ANORMAL
CONFIRMACION DIAGNOSTICA EN PACIENTES SINTOMATICAS.
EVALUACION DE LESIONES DE CUELLO UTERINO, VAGINA Y VULVA
SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO DESTRUCTIVO LOCAL
CONTROL DEL CIN DURANTE EL EMBARAZO
EXPLORACION GINECOLOGICA DE RUTINA ANUAL
Metódica del examen ColposcópicoMetódica del examen Colposcópico
EXAMEN EXAMEN COLPOSCÓPICOCOLPOSCÓPICO
Colposcopía CervicalColposcopía Cervical Colposcopía vaginalColposcopía vaginal VulvoscopíaVulvoscopía
TIEMPOSTIEMPOS
Acido acético 5%Acido acético 5% Filtro verde/azulFiltro verde/azul Test de Schiller Test de Schiller
(Lugol)(Lugol) Representación Representación
gráfica.gráfica. Biopsia dirigidaBiopsia dirigida
Acido acético al 5%Acido acético al 5% Elimina el moco cervical. Elimina el moco cervical. Edematiza las papilas del epitelio cilíndrico, que palidecen el contraer Edematiza las papilas del epitelio cilíndrico, que palidecen el contraer
sus vasos.sus vasos. No penetra en el epitelio escamoso normal, que aparece de color No penetra en el epitelio escamoso normal, que aparece de color
rosado.rosado. En los epitelios metaplásico, displásico y neoplásica por sus En los epitelios metaplásico, displásico y neoplásica por sus
conexiones más laxas, produce un color blanco al coagular las conexiones más laxas, produce un color blanco al coagular las proteínas intracelulares. Este efecto suele aparecer a los 30 segundos proteínas intracelulares. Este efecto suele aparecer a los 30 segundos y es transitorio, por lo que pueden requerirse varias aplicaciones y es transitorio, por lo que pueden requerirse varias aplicaciones durante la observación. durante la observación.
Es un fijador nuclear, razón por la que aparecen como epitelios Es un fijador nuclear, razón por la que aparecen como epitelios blancos todos los que tienen mayor densidad celular (epitelios blancos todos los que tienen mayor densidad celular (epitelios acantósicos y paraqueratósicos) o nuclear (epitelios metaplásicos acantósicos y paraqueratósicos) o nuclear (epitelios metaplásicos
inmaduros, infecciones por HPV y epitelios displásicos yinmaduros, infecciones por HPV y epitelios displásicos y neoplásicosneoplásicos
Filtro verde/azulFiltro verde/azul
Mateu Aragones
I:Red capilar finaII: Red capilar aumentada (inflamatoria)III: Vasos dilatados con trayectoria normal.IV: vasos dilatados e irregulares en tirabuzón u ovillo, cambios bruscos de dirección.V: Vasos atípicos de forma irregular con dilataciones e interrupciones bruscas.
Test de SchillerTest de Schiller
La aplicación de una solución de lugolLa aplicación de una solución de lugol sobre el cuello sobre el cuello tiñe al epitelio plano de color caoba, al reaccionar con el tiñe al epitelio plano de color caoba, al reaccionar con el glucógeno producido por las células de estrato glucógeno producido por las células de estrato intermedio.intermedio.
No se tiñen con el lugol el epitelio cilíndrico, los epitelios No se tiñen con el lugol el epitelio cilíndrico, los epitelios metaplásicos jóvenes, los epitelios acantósicos o metaplásicos jóvenes, los epitelios acantósicos o paraqueratósicos ni los epitelios atípicos o malignos.paraqueratósicos ni los epitelios atípicos o malignos.
Dada su poca especificidad, sólo debe usarse como un Dada su poca especificidad, sólo debe usarse como un tiempo de la colposcopia.tiempo de la colposcopia.
Clasificación Colposcópica Clasificación Colposcópica Internacional.Internacional.
Comité de Nomenclatura de la IFCPC Comité de Nomenclatura de la IFCPC VII Congreso Mundial, Roma 1990 VII Congreso Mundial, Roma 1990
I- I- Hallazgos Colposcópicos Normales.Hallazgos Colposcópicos Normales.
II- Hallazgos Colposcópicos Anormales.II- Hallazgos Colposcópicos Anormales.
III- Hallazgos Colposcópicos Insatisfactorios.III- Hallazgos Colposcópicos Insatisfactorios.
IV Varios.IV Varios.
XVIII Congreso de la AEPCC - GRANADA, 22-24 de noviembre 2006XVIII Congreso de la AEPCC - GRANADA, 22-24 de noviembre 2006
CLASIFICACION COLPOSCÓPICA, IFCPC (Barcelona 2002)CLASIFICACION COLPOSCÓPICA, IFCPC (Barcelona 2002)
I. Hallazgos colposcópicos normalesI. Hallazgos colposcópicos normalesEpitelio escamoso originalEpitelio escamoso original
Epitelio ColumnarEpitelio Columnar
Zona de transformaciónZona de transformación
II. Hallazgos colposcópicos anormalesII. Hallazgos colposcópicos anormalesEpitelio acetoblanco planoEpitelio acetoblanco plano
Epitelio acetoblanco denso*Epitelio acetoblanco denso*
Mosaico finoMosaico fino
Mosaico grosero*Mosaico grosero*
Punteado finoPunteado fino
Punteado grosero*Punteado grosero*
Parcialmente positivo al YodoParcialmente positivo al Yodo
Yodo negativo*Yodo negativo*
Vasos atípicos*Vasos atípicos*
III. Características colposcópicas sugestivas de cáncer invasivoIII. Características colposcópicas sugestivas de cáncer invasivo
VI. Colposcopia insatisfactoriaVI. Colposcopia insatisfactoriaUnión escamoso-columnar no visibleUnión escamoso-columnar no visible
Asociación con inflamación o atrofia severas, traumaAsociación con inflamación o atrofia severas, trauma
Cuello no visibleCuello no visible
VII. Hallazgos misceláneosVII. Hallazgos misceláneosCondilomaCondiloma
QueratosisQueratosis
ErosiónErosión
InflamaciónInflamación
AtrofiaAtrofia
DeciduosisDeciduosis
PóliposPólipos
* Cambios mayores* Cambios mayores
I- Hallazgos Colposcópicos I- Hallazgos Colposcópicos NormalesNormales
A: Epitelio escamoso original B: Epitelio columnar C: Zona de transformación: Tipo 1: exocervical Tipo 2: con componente endocervical totalmente Visible Tipo 3: con comp.Endocervical no totalmente visible
II- Hallazgos Colposcópicos II- Hallazgos Colposcópicos Anormales.Anormales.
A) Zona de transformación atípicaA) Zona de transformación atípica LeucoplasiaLeucoplasia MosaicoMosaico PunteadoPunteado QueratosisQueratosis Vasos AtípicosVasos Atípicos
B) Carcinoma Invasor sospechosoB) Carcinoma Invasor sospechoso
Gradiente de sospecha de Gradiente de sospecha de imágenes colposcopicasimágenes colposcopicas
Grado IGrado I
Cambios menoresCambios menores
Epitelio aceto-blanco Epitelio aceto-blanco delgado.delgado.
Mosaico regularMosaico regular Punteado regularPunteado regular Leucoplasia tenue.Leucoplasia tenue.
Grado IIGrado II
Cambios mayoresCambios mayores
Epitelio aceto-blanco Epitelio aceto-blanco engrosado.engrosado.
Mosaico irregularMosaico irregular Punteado irregularPunteado irregular Leucoplasia gruesa.Leucoplasia gruesa. Vasos atípicosVasos atípicos
IV VariosIV Varios
Modificaciones Inflamatorias. ColpitisModificaciones Inflamatorias. Colpitis Modificaciones AtróficasModificaciones Atróficas Modificaciones GravídicasModificaciones Gravídicas ErosiónErosión CondilomaCondiloma PapilomaPapiloma PóliposPólipos Miomas Miomas Parásitos, etcParásitos, etc
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