Preparación de mezclas
CLASIFICACIÓN DE LAS
SOLUCIONES INTRAVENOSAS
CRISTALOIDES O COLOIDES
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
Cristaloides Mantienen
equilibrio hidroelectrolítico.
Aportan energía El 50% del
volumen tarda 15’ en abandonar el espacio intravascular.
Coloides Actúan como
expansores plasmáticos.
Efectos hemodinámicos más rápidos y duraderos.
Favorecen perfusión tisular.
Hipotónicas SS1/2 o SS0,45%SSN o SS0,9%
Isosmóticos Lactato de RingerGlucosadas 5%
AD; SSNHipertónicas SS 3%; ss7,5%
Glucosadas 10% y 50%
Alcalinizantes Bicarbonato Sódico
TIPOS DE CRISTALOIDES
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
Las soluciones más sencillas están formadas por dos componentes llamados soluto y solvente. El soluto es la fase dispersa y se
encuentra en menor proporción en la solución.
PREPARACIÓN DE MEZCLAS
LAS SOLUCIONES SON MEZCLAS HOMOGÉNEAS FORMADAS POR DOS O MÁS SUSTANCIAS.
PREPARACIÓN DE MEZCLAS
SOLUCIONES ISOTÓNICAS
Cuando las células están en una solución isotónica, el movimiento de agua hacia afuera está balanceado con el movimiento de agua hacia adentro
Una solución isotónica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272- 300
mOsmol/litro.(1)
IsoosmóticosSolución Salina normal SS0,9%Proporción de NaCl es 1:1Utilizar con precaución en pacientes hipertensos, cardiópatas.
Indicaciones: Reposición de líquidos y electrolitosPérdidas importantes de cloro
(hiperemesis)
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
Lactato de RingerLactato piruvato bicarbonato bufferVida media del lactato plasmático = 20 min.
Concentración plasma > 3mmol/l de lactato
Disfunción hepática
Aclaramiento lactatoEncefalopatía
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
Lactato de Ringer
Indicaciones:Reposición hidroelectrolíticaNecesidad de administrar
cantidades masivas de cristaloides.
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
Solución Glucosada 5% en AD o SSCada 100cc contienen 5gr glucosaAportan energía catabolismo proteico
Indicaciones: Acceso venoso permeableDeshidratación hipertónicaNutrición parenteral cuando es imposible el aporte oral.
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
PREPARACIÓN DE MEZCLAS
SOLUCIONES ISOTÓNICAS
SOLUCIÓN CONTIENE PREPARACIÓN
Solución salina 0.9 % 154 mmol/l de Na
Dextrosa en agua destilada al 5 % 278 mmol/l
PREPARACIÓN DE MEZCLAS
SOLUCIONES HIPOTÓNICAS
Cuando una célula es expuesta a condiciones hipotónicas, hay un movimiento neto de agua hacia dentro de la célula. Las células sin pared celular se
inflan y pueden explotar (lisis). si el exceso de agua no es
removido de la célula.
que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l).(1)
PREPARACIÓN DE MEZCLAS
SOLUCIONES HIPOTÓNICAS
corregir anomalías electrolíticas como la Hipernatremia, por pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica, donde
prima la pérdida de volumen intracelular.(3)
Ejemplos de éstas son la solución salina al 0,45% (solución salina al medio), SS (solución salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua
destilada) al 2,5% y al 5,0%.
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
HipotónicosSolución salina al 0,45%
Aporta la mitad del contenido de sodio que la solución fisiológica.
IndicacionesTratamiento inicial hipernatremiaPérdidas importantes de cloro
(hiperemesis)
SOLUCIÓN CONTIENE PREPARACIÓN
Solución salina 0.45 % 77 mmol/l de Na
Mitad solución salina
Mitad agua destilada
500 CC de agua destilada + 2
ampollas de Natrol
PREPARACIÓN DE MEZCLAS
Hipertónica viene del griego "hyper," que significa sobre y "tonos," que significa expandirse.
Si las concentraciones de solutos disueltos es mayor fuera de la célula,
la concentración de agua es correspondientemente menor. Como resultado, el agua dentro de la célula
sale para alcanzar el equilibrio, produciendo un encogimiento de la
célula
PREPARACIÓN DE MEZCLAS
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
Mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300
mOsmol/L) y mayor concentración de sodio.(5)
PREPARACIÓN DE MEZCLAS
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
SS 3% - SS7,5%
Efectos hemodinámicosAumento de precargaDisminución de postcargaAumento de contractilidad del miocardio,Aumento del flujo sanguíneo coronario,Aumento de perfusión del lecho
asplácnico.Mejora de aporte de oxígeno a los tejidos.
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
SS3% - SS 7,5%
Efectos cerebrales:Disminución de presión
intracraneana (PIC), mejoría de saturación yugular de oxígeno (sjo2).
Mejoría presión de perfusión cerebral.
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
SS 3% - SS 7,5%
Efectos Adversos:Alteraciones electrolíticasNa > de 160meq/LCl > de 120meq/LK < de 3.5meq/LEdema PulmonarTrastornos de la CoagulaciónHTP (Hipertensión Pulmonar)Arritmias.
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
SS 3% - SS 7,5%
Dosis y AdministraciónSS 7,5%: 4 – 5 ml/kg dosis única
en 5 minutos.SS 3%: 20ml/kg/día.
“Administrar por acceso venoso central”
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
PREPARACIÓN DE MEZCLAS
SOLUCIÓN CONTIENE PREPARACIÓN
Solución salina 3 % 513 mmol/l de Na 410 c de solución
salina + 9 ampollas de Natrol
Soluciones Glucosadas al 10%, 50%:
Aportan energíaReducen catabolismo proteicoPromueven el movimiento del sodio
intracelular al espacio extracelular y del potasio en sentido inverso.
Tienen acción protectora de la celula hepática ya que ofrecen reserva de glucógeno al hígado.
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
Soluciones Glucosadas 10% 50%.
IndicacionesCorrección hipoglicemias severasMezclas de nutrición parenteral totalTratamiento de edema cerebral (la
glucosa produce deshidratación celular y atrae agua hacia el espacio vascularpresión LCR.
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
10 U de insulina corriente en 500cc de Dextrosa al 5% 20 U de insulina cristalina en 500cc Dextrosa 10%
PREPARACIÓN DE MEZCLAS
SOLUCIONES POLARIZANTE
Logra laincorporación del potasio a la célula: útil en
Hiperkalemia
Soluciones AlcalinizantesBicarbonato sódico:De elección para corregir acidosis metabólica.
Presentaciones:Ampollas de 10ml = 10meq.Frasco de 100ml = 100meq.Frasco 1/6m 250ml = 41.5meq (6ml = 1meq)
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
Bicarbonato sódico
IndicacionespH < 7.1Hiperkalemia severa (K > 7.5meq/l).
No indicado en el inicio de maniobras de RCP avanzada, considerar su
utilización luego de 3 ciclos de RCP en fibrilación ventricular
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
Bicarbonato Sódico
Contraindicaciones:Alcalosis metabólicaHipertensión arterial grave no
controlada.Cardiopatías y estados
edematosos pos su alto contenido de sodio.
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
ManitolDiurético osmótico
Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular.
Su efecto inicia a los 15 minutos y dura varias horas.
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
Manitol
Indicaciones:Trauma craneoencefálicoHipertensión intracraneal. PIC >
20mmhg.
ContraindicacionesShock hipovolémicoDosis: 0,5 – 1,5 gr/kg I.V. En 30
minutos cada 6 horas según PIC.
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
Manitol
Precauciones:
Vigilar Na, K, glicemia.
Monitoria estricta de presión arterial,
frecuencia cardiaca y diuresis.
Vigilar osmolaridad sanguínea.
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
FLUIDO INDICACIONES
SS 0.45% o SS 1/2 Hipernatremias gravesComa hiperosmolar diabético+ HTA/hipernatremia.
SS 0.9% o SSN Depleción hidrosalinaPerdidas importantes de CIShock hipovolémico
GLUCOSADO 5% Deshidratación hipertónicasMantenimiento vía venosaNutrición parenteral
LACTATO DE RINGER
Deshidratación mas acidosisCantidades masivas de cristaloidesShock hipovolémico
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
FLUIDO INDICACIONES
SALINO HIPERTÓNICO Reanimación del shock hipovolémicoGrandes quemadosTCE grave
GLUCOSADOS 10% - 50%
Edema cerebralHipoglicemia severaNutrición parenteral
BICARBONATO SÓDICO Acidosis metabólica
ALBUMINA Estados edematosos severosParacentesis de evacuaciónHipovolemia en embarazadas
MANITOL Hipertensión endocraneanaTrauma craneoencefálico grave
MEDICAMENTOS EN INFUSION CONTINUA
NOMBRE SOLUCION MEDICAMENTO CONSTANTE DE MANEJO
Dobutamina DAD 5% o SSN 100ccCantidad total 140cc
2amp = 500mgs = 40cc
59.5
Epinefrina DAD 5% SSN 100ccCantidad total 112cc
12amp = 12mgs = 12cc
1.8
Dopamina DAD 5% o SSN 100ccCantidad total 112cc
2amp = 400gs = 10cc
80.8
Nitroglicerina DAD 5% o SSN 100cc 1 amp = 50mg
NOMBRE SOLUCION MEDICAMENTO CONSTANTE DE MANEJO
Nitropusiato de sodio
DAD 5% o SSN 100cc 1amp = 50 mg Acompañada de 1 ampolla de 2 ml de dextrosa al
5% para preparar la solución
concentrada y diluirla antes de
usar.
Midazolam SSN 100 cc o Glucosa al 5%
Ampolla con 5 mg de Midazolam en
5 ml
Ampolla con 15 mg de Midazolam
en 3 ml
CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
GENERALIDADES DE LA
ADMINISTRACION DE LÍQUIDOS
Casi un 90% de los pacientes hospitalizados requieren administración de líquidos.
Enfermería maneja el proceso.
Calidad y Seguridad
GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE
LÍQUIDOS
DefiniciónInstilación por cualquier vía vascular de soluciones o medicamentos con una finalidad terapéutica.
Medida terapéutica de vital importancia en urgencias y emergencias.
GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE
LÍQUIDOS
Métodos de MonitoriaPreparación de la soluciónVelocidad de infusiónPermeabilidad del sistema de
infusiónSitio de punciónMantenimiento de las
condiciones de infusión.
GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE
LÍQUIDOS
Avances Dispositivos de control de volumen.
Permiten una administración exacta de líquidos.
Poseen sistema de alarma.Siempre bajo el control y manejo
de las enfermedades.
GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE
LÍQUIDOS
Rol de la Enfermera
Conocimiento
Competencias
Compromiso
GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE
LÍQUIDOS
Son agentes que aumentan la fuerza de contracción
miocárdica, produciendo el consecuente aumento del volumen minuto cárdico.
VASOACTIVOS
Dopamina: es el precursor de la norepinefrina e incrementa la contractilidad miocárdica por estímulo directo de los receptores beta-adrenérgicos. Estimula receptores dopaminérgicos específicos a nivel renal, mesentérico, coronario y cerebral, produciendo vasodilatación a estos niveles.
Su efecto va a depender de la dosis administrada.
GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE
LÍQUIDOS
Bombas de infusión:Son sistemas mecánicos,
controlados electrónicamente por microprocesadores y/o software especializado.
Están diseñados específicamente para administrar en forma controlada y segura, cantidades precisas de medicamentos o soluciones en un determinado periodo de tiempo.
SISTEMAS DE INFUSION DE LÍQUIDOS
CALCULO DE DOSIS EN MEDICAMENTOS MAS USADOS
EN EL PACIENTE CRITICO
CALCULO DE DOSIS
SolutoSolvente
Miligramosml/cc
MicrogramosMicrogotas
1 Gramo = 1000 Miligramos1miligramo = 1000
Microgramos1cc = 60 Microgotas
CALCULO DE DOSIS
K =sustancia * 1000Volumen * FG
1. SACAR CONSTANTE DE LA SUSTANCIA
2. SACAR MICROGRAMOS
Microgramos =constante de la sustancia * velocidadPeso del paciente
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