RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABOMEN
DR. med NIDIA RIOS BRIONESCENTRO UNIVERSITARIO DE IMAGEN
DIAGNÓSTICA
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
• Decúbito Supino ó AP de Abdomen• En Bipedestación• Decúbito Lateral Izquierdo• Oblicuas de Abdomen
DECÚBITO SUPINO O AP DE ABDOMEN
• Debe abarcar desde el domo del hemidiafragma hasta la sínfisis del pubis
DECÚBITO SUPINO O AP DE ABDOMEN
DER
DECÚBITO LATERAL
• Se utiliza para detectar niveles hidroáereos y aire libre en la cavidad abdominal. (3cc.)
• Cuando el paciente no se puede poner en bipedestación
DECÚBITO LATERAL
RADIOGRAFÍA EN BIPEDESTACIÓN
Simple de abdomen decúbito y de pie.
OBLICUAS
Son particularmente útiles para determinar la localización y naturaleza de calcificaciones o masas dentro del abdomen.
MÉTODO DE ESTUDIO DE LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
• Examen del tejido ósea.
• Estudio de las sombras del psoas y el cuadrado lumbar
• Evaluación del flanco y pared abdominal
• Estudiar hígado y bazo.
• Estudio de los riñones: número, forma, tamaño, densidad.
• Identificar opacidades en el trayecto de los uréteres.
• Observar si hay anomalías en la vejiga urinaria.
• Revisión del patrón de gas.
POSIBLES PATOLOGÍAS
• Masas abdominales.
• Calcificaciones y cuerpos extraños.
• Colecciones anormales de gas.
• Líquido libre intraperitoneal.
CALCIFICACIONES
Sin significado clínico:
• De cartílagos costales.
• Vasculares.• Ganglios.
Clínicamente importantes:
• Dentro de vísceras huecas.
• Distróficas en tumores, quistes o en víscera hueca.
A B
SIN SIGNIFICADO CLÍNICO
CLINICAMENTE IMPORTANTES
• Masculino de 40 años que acude a consultar al departamento de urgencias por presentar dolor tipo cólico localizado en flanco derecho y hematuria. Exploración física: Giordano (+) en fosa renal derecha. Se realizan estudios de laboratorio reportándose BH dentro de límites normales. El parcial de orina revela Glóbulos rojos 10/campo. Mencione cuál es el método de imagen que deberá ser solicitado. A esta paciente en forma inicial
a) Radiografía simple de abdomen
b) TCH de abdomen simple
c) TCH de abdomen contrastada
A B
COLECCIONES ANORMALES DE GAS
Neumoperitoneo
Gas en la pared intestinal
Gas intraluminal anormal
Colecciones localizadas de gas
NEUMOPERITONEO
Causas:
• Perforación de víscera hueca.• Aire residual postoperatorio.• Punción o estudios diagnósticos.• Introducción de aire a través de las
trompas de falopio.
AIRE LIBRE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
• Signo de la doble pared (Rigler).
• Signo del ligamento falciforme.
• Signo de la gaviota
• Signo de la cúpula del balón de rugby
SIGNO DE LA DOBLE PARED
SIGNO DEL LIGAMENTO FALCIFORME
A
SIGNO DE LA GAVIOTA
SIGNO DE LA CÚPULA DEL BALÓN DE RUGBY
GAS EN LA PARED INTESTINAL
La apariencia radiológica es de múltiples colecciones de gas paralelas a la pared intestinal, ya sea como burbujas o como colecciones lineales.
AB
A B
GAS EN LA PARED INTESTINAL
PARED
AIRE
LUZ INTESTINAL
PARED
OBSTRUCCION INTESTINAL
CAUSAS EXTRINSECAS
Adherencias Asa intestinal encarcelada Estrangulación Hernias Masas extrínsecas
– Tumor carcinoide– Linfoma– Carcinomatosis peritoneal– Apendicitis– Diverticulitis
OBSTRUCCION INTESTINAL
CAUSAS INTRÍNSECAS
Adenocarcinoma Enf. de Crohn TB Enteropatía post-radiacion Hemorragia intestinal intramural intususcepción
ABORDAJE DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL:
Simple de Abdomen TC RM
GAS INTRALUMINAL ANORMAL
A B
C D
A B
C DE
LÍQUIDO LIBRE
• Da una imagen radiográfica en vidrio despulido.
LÍQUIDO LIBRE
ESTUDIO DEL ABDOMEN CON MEDIOS DE CONTRASTE
ESTUDIO DEL ABDOMEN CON MEDIOS DE CONTRASTE
• Se hacen evaluaciones selectivas por medio de la administración de medios de contraste:– A través de orificios naturales– Percutáneos– IV– IA
MEDIOS DE CONTRASTE• Son sustancias con elevado número
atómico.• Capacidad de bloquear los rayos X.• Pueden desencadenar reacciones
alérgicas.• Sulfato de bario: diferentes consistencia
en el TGI• Compuestos yodados: hidrosoluble, en
pacientes con sospecha de perforación intestinal
ESTUDIOS DE ABDOMEN CON MEDIOS DE CONTRASTE
2 TIPOS:
• con solo un medio de contrraste – Papilla de Bario
• De Doble Contraste – Papilla de Bario + Tabletas productoras de gas
TRACTO GASTROINTESTINAL
ESOFAGOGRAMA• Mínimo 8 horas de ayuno antes de la
exploración.• El paciente ingiere una suspensión de
bario.• Se estudia desde la orofaringe hasta el
estómago.• Proyecciones: AP, lateral, OAD y OAI.• En caso de que se sospeche de
perforación se utiliza el medio de contraste hidrosoluble.
Esofagograma
13
2 21
1
4
5
6
7
3
1 Diafragma2 Estómago3 Hiato esfágico4 Tercio superior5 Tercio medio6 Tercio inferior7 Impresión del botón
aórtico
7
ESOFAGOGRAMA
OAD OAI
Aorta
Pulmonar
A B B
1
2
3
A
ESOFAGOGRAMA
A B
DiafragmaDiafragma
Diafragma
A B
SERIE GASTRODUODENAL• Estudio baritado del estómago y
duodeno .• Termina en el ángulo duodenoyeyunal.• En la técnica de doble medio de contraste
se valora:– Fundus y cardias.– Fases de llenado, distensibilidad y motilidad.– Mucosa.
Serie esofagogastroduodenal (EGD). Estómago
A B
C
FONDO GÁSTRICO
CURVATURA MENOR
CURVATURA MAYOR
PÍLORO
BULBO DUODENAL
AG y RPP
PLIEGUES GÁSTRICOS
CURVATURA MAYOR
CURVATURA MENOR
MARCO DUODENAL
BULBO DUODENAL
MARCO DUODENAL
PÍLORO
A B C
MARCO DUODENAL
Área gástrica
Bulbo duodenal
Esófago
Unión Esofagogástrica
Hernia hiatal
B CA
TRÁNSITO INTESTINAL
• El estudio comienza desde el estómago hasta que el contraste llegue a la unión ileocecal o al ciego.
• Incluir todo el intestino delgado.• Indicar y tomar el tiempo (3 horas).• Proyecciones: AP, lateral y oblicuas.
TRANSITO INTESTINAL
• Valoración: pliegues y diámetro• Yeyuno sup. 3-4 cm, yeyuno inf. 2.5-3.5 cm
e íleon 2-2.8 cm.• En sospecha de patología se usa la regla
de los tres:– Grosor de la pared 3 mm.– Válvulas conniventes 3cm.
• Patologías:– Estenosis, divertículos y pólipos.
Tránsito intestinalLa proyección es prácticamente lateral
Dirección del haz de rayos
VALVULA ILEOCECAL
YEYUNO
ILEON
A B C
D E F
TRÁNSITO INTESTINAL
ESTRECHAMIENTOA NIVEL DEL INTESTINODELGADO
ENEMA BARITADO (Colon por enema) • Se realiza al colocar una sonda en el ámpula rectal
para introducir el medio de contraste, siguiendo su paso de manera retrógrada.
• Proyecciones: AP, PA, angulada del recto sigmoides, lateral del recto, decúbito lateral con rayo horizontal.
• Utilidad: pólipo, úlceras, diverticulosis.
• En sospecha de perforación el estudio se realiza con material de contraste hidrosoluble.
A
B C
D E
F G
12
34
5
COLON
POR
ENEMA
CONTRASTE UNICO
DOBLE CONTRASTE
ENEMA BARITADO (Colon por enema)
SIGNOS RADIOLÓGICOS
CAPA MUSCULAR
MUCOSA Y SUBMUCOSA
CONTRASTE
CAPA MUSCULAR
MUCOSA Y SUBMUCOSA
CONTRASTE
CAPA MUSCULAR
MUCOSA Y SUBMUCOSA
CONTRASTE
A B
C D
APARATO GENITOURINARIO
UROGRAFÍA EXCRETORA
• Pielografía intravenosa, urografía anterógrada o urografía intravenosa (UIV)
• Introducción de medio de contraste IV• Indicaciones clínicas: hematuria microscópica y cólico
renal.• Proyecciones: AP, lateral y oblicuas para valorar la
posición exacta de una calcificación.• A los 3 minutos se realiza un corte tomográfico de los
riñones para valorar la función y eliminación del material de contraste, se valoran radiografías a los 5, 15. 30, 45 min
• Radiografías de llenado vesical y postmicción.
1 Pelvis del riñón derecho2 Cálices3 Infundíbulos4 Polo inferior del riñón derecho5 Uréter derecho6 Pelvis del riñón izquierdo7 Línea de psoas8 Ureter izquierdo9 Vejiga10 Impresión del utero en la vejiga
12 3
4 5
6
9
8
10
7
CALICES
PELVIS RENALURETEROS
A
DC
B
E
UROGRAFÍA EXCRETORA
Estenosis UPUIV
UROGRAFÍA RETRÓGRADA
• Procedimiento invasivo que requiere cistoscopía y colocación de catéteres ureterales, para la introducción del medio de contraste.
• Debe aplicarse anestesia local o general.• Puede ocasionar infección.• Indicaciones:
– si la urografía excretora es insatisfactoria.– si el px tiene antecedentes de reacción adversa
al medio de contraste.
UROGRAFÍA ANTERÓGRADA PERCUTÁNEA• Procedimiento:
– el medio de contraste se introduce a través de sondas de nefrostomía o mediante la inyección directa en las estructuras colectoras por punción percutánea.
• Indicaciones: – Cuando la imagenología del tracto urinario es necesario– Cuando se ha colocado una sonda de nefrostomía.– Cuando la urografía excretora o retrógrada han fallado o
están contraindicadas.
UROGRAFÍA ANTERÓGRADAPERCUTÁNEA
NEFROSTOMÍA
UROGRAFÍA RETRÓGRADA PERCUTÁNEA
• Procedimiento: – se introduce medio de contraste a
través de un orificio de ureterostomía o pielostomía cutánea o a través de un conducto interpuesto (segmento de intestino delgado).
CISTOGRAFÍA Y CISTOURETROGRAFÍA
MICCIONAL• Cistografía: administración directa
de medio de contraste en la vejiga urinaria.– Catetér transuretral.– Punción vesical percutánea
suprapúbica.
• Cistouretrografía miccional:radiografías de vejiga y uretra durante la micción.– Utilidad: diagnóstico de reflujo
vesical, seguimiento de incontinencia urinaria.
CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL
REFLUJO BILATERAL
URETROGRAFÍA
• Se obtienen radiografías mediante la inyección retrógrada o anterógrada de medio de contraste.
• Utilidad: – Anterógrada en el diagnóstico de
lesiones de la uretra posterior.– Retrógrada es más útil para el exámen
de la uretra anterior o peneana.
Cistouretrograma
vejiga
vejiga
Fémur
Fémur
Orificio uretral interno
Orificio uretral interno
Tuberosidad isquiática
Uretra prostática
Uretra membranosa
Uretra peneana
URETRAA B C
1
2
URETROGRAFÍA
TRAUMA EN URETRA ANTERIOR
Uretra membranosa
Uretra peneana
URETROGRAFÍA
TRAUMA EN URETRA POSTERIOR
HISTEROSALPINGOGRAFÍA• Estudio contrastado que permite la valoración del
contorno de la cavidad uterina y de las trompas de falopio y su permeabilidad.
• Indicaciones:– infertilidad, sospecha de malformación, presencia de
adherencias, sangrado de origen no hormonal y recanalización
• Contraindicaciones:– sangrado profuso, embarazo reciente, EPI y alergia al
medio de contraste
A B
C D
E F
TROMPA DERECHA
TROMPA IZQUIERDA
Casos radiológicos
A
C
B
C
A
A B
DiafragmaDiafragma
Diafragma
Hernia hiatal
Estenosis UPUIV
A
C
B
C
A
Divertículo vesical
RADIOGRAFÍA EN BIPEDESTACIÓN
DER
HIGADO
RI
CA
CT
CD
S
P P
Ulcera en antro pilórico
Tránsito EGD
Imagen de adición prepilórica
Estómago
Bulbo irregular
Anillo de Hampton
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